Ekg learning 🏥

بیمار اقای ۴۶ ساله ، مورد سکته قلبی ۴ هفته قبل که EF حدود ۳۵ درصد پیدا کرده است در حال حاضر با تپش قلب و تنگی نفس مراجعه کرده است فشار بیمار = ۱۰/۷۰ است ۱/۳ ریه رال دارد ضربان قلب ۱۰۸ دارد اقدام شما چیست ؟

Case 1⃣2⃣8⃣ ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ مدت زیادی کیس نذاشتیم ، بخاطر اتفاقات اخیر بخاطر قطعی اینترنت ولی فقط برای آموزش که شاید جان یک نفری نجات پیدا کنه مجدد شروع کردیم این کیس چالشی بود برای بنده و نزدیک بود فوت بشن که ...

امیدورام که براتون مفید بوده باشه🖤

در بررسی سایر گزینه ها به موارد زیر لطفا توجه کنید: در تنگی دریچه آئورت شواهد LVH دیده می شود(البته به شرطی که اختلالات کاهنده ی لود بطنی همزمان مانند MS وجود نداشته باشد که در این صورت نوار قلب میتواند کاملا نرمال باشد) در تنگی دریچه میترال شواهد بزرگی دهلیز چپ دیده میشود در آمیلوییدوز قلبی شواهد ولتاژ پایین و امواج pseudo q دیده می شود هم چنین در بیماران با bi fasicular block(RBBB+lphb) باید به درگیری کرونر فکر کنیم و با شرح حال تطبیق دهیم @step_by_step_ekg🌱🫀

در مجموع یافته های مهم نوار قلب شامل موارد زیر می باشد؛ سینوس تاکی کاردی همراه با شواهد اختلال دهلیز راست و بطن راست که با توجه به شرح حال، اختلال بطن راست و دهلیز راست به دنبال مشکلات ریوی بهترین تشخیص هست @step_by_step_ekg🌱🫀

با سلام و احترام 💔🖤 با جواب کیس ۱۲۷ در خدمتتون هستم ابتدا نوار قلب رو به صورت کلاسیک تفسیر کنیم: ریتم :سینوسی ریت در حد ۱۱۰ >> سینوس تاکی کاردی محور: به سمت راست چرخیده که می تواند با Lphb همراه باشد موج p: ارتفاع افزایش در لید ۲ دارد که به p pulmunale معروف است میزانPR: نرمال و در حد ۱۶۰ msec موج qrs: پهنای افزایش یافته با نمای RBBB موج q واضح دیده نمی شدد موج R در v1 حدود 15 میلی متر و افزایش یافته به نفع RVH قطعه ST-T: موج T invert در لید های V1الی V4 همراه با st dep در لید v1 @step_by_step_ekg🌱🫀

Chapter 32 braunwald's heart disease(2026) Approach to the patient with chest pain

با سلام و احترام بیمار اقای ۷۰ ساله از خانه سالمندان با تنگی نفس به اورژانس مراجعه کرده است. شرح حال بیشتری در دسترس نیست در معاینه فشارخون ۱۲۰ روی ۸۰ و ضربان قلب حدود ۱۰۰ می باشد. در معاینه سمع قلب تاکی کارد، سمع ریه کراکل می باشد. شکم کمی دیستنت است. ادم +2 اندام های تحتانی بدون اختلاف سایز مشاهده شد. نوار قلب به کدام یک از گزینه های زیر ارتباط بیشتری دارد؟

Case 1⃣2⃣7⃣ ⭐️⭐️⭐️⭐️

نکته خیلی مهم اگر میخواستم فقط بر اساس heart score بیمار را قضاوت کنیم‌ قطعا مریضو مرخص میکردیم و الان بیمار پیش ما نبود پس heart score فقط برای بیماران ACS کاربرد دارند و PTE و دایسکشن و ... را میس میکند خدا رو شکر با تشخیص به موقع دوستان همکارمون برای بیمار چست تیوب گذاشته شد و حال بیمار بهتر شد امیدوارم براتون مفید بوده باشه @step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

از بیمار گرافی قفسه سینه گرفته شد میبینید قلب به سمت راست شیف داده شده و سمت چپ سیاه تر یا لوسنت دیده میشه بدون مارکینگ عروق ریه تراشه کمی به سمت راست منحرف شده که نشانه پنموتوراکس است @step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

اما بریم سراغ نوار دوم تفسیر ECG دوم : تغییرات زیادی کرده بیمار تاکی کارد تر شده محور تغییر کرده ، left axis deviation Poor R progresion و v5 و v6 بشدت low voltage شدن 🤔🤔🤔🤔 این تغییرات یعنی یک چیزی قلب فشار وارد کرده و جابجاش کرده پس بهتره سریعا گرافی قفسه سینه و اگر امکانش را دارید اکو بفرمایید @step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

سلام خدمت دوستان جواب سوال البتدا نوار اول را کلاسیک بخونم تفسیر ECG اول : ♦️ریتم : سینوسی ♦️ریت : ۱۱۰ ( هیچ وقت سینوس تاکی کاردی را دست کم نگیرید ) ♦️محور : نرمال ♦️موج P نرمال ♦️میزان pR تعداد ۵ خانه کوچک میباشد که نرمال است ♦️موج QRS : ۱ - narrow ۲- good progresion R ۳- normal voltage ۴- without pathologic Q ♦️قطعه ST : نرمال ♦️موج T : نرمال 🟢تشخیص نهایی : در ابتدا تنها یک سینوس تاکی کاردی داره ولی یک توصیه از من سینوس تاکی کاردی میتونه تشخیص های خیلی خطرناکی از تامپوناد ، PTE ، پنموتوراکس و دایسکشن داشته باشه دست کمش نگیرید 😉 @step_by_step_ekg 🏩❤️‍🩹

جواب کیس 6⃣2⃣1⃣ :

گرافی قفسه سینه بیمارمون

در این مرکز مجدد نوار قلب گرفته ، که تغییرات واضح دارد ، اولین اقدام اورژانسی شما چیست ؟ ( کیس چند روز پیش اورژانس بیمارستان )

بیمار اقای ۲۴ ساله با احساس تنگی نفس و درد قفسه مراجعه میکند ، درد مداوم است و در سمت چپ قفسه سینه احساس میکند ، با فعالیت تفاوتی نمیکند در مرکز قبلی یک نوار قلب به همراه دارد