Core Medical Academy

Can you identify the rhythm??

شباب موضوع مهم و دائما اركز عليه البيشنت الي يجيك و عنده chest pain قبل لا تكمل الهستري خلي المريض يتمدد على سدية، لازم تفرغله سرير. (مو تخليه يشرحلك و تاخذ detailed hx و هو واقف, غريب يعني).. لا و فوگاها تاخذ من عنده drug allergy و تسأل عن البنسلين اليرجي !!! أخوان يعني احنه حافظين حفظ لو فاهمين، لو أهم شي نكتب بالكارت حتى لو كلام مو مهم !!! بعد ما تخليه ع السدية، مباشرة تحصل IV line، و الأفضل اثنين، كانولا زرقاء و فوك. و انت تاخذ هستري، تكمل فتح الكارت + تبلغ الممرض يجي يسوي تخطيط ع السريع بهذا الوقت، اي شي طارىء يصير، فأنت مستعدله. و على ضوء التخطيط، راح تكمل شغلك وياه. و أعتقد هاي بديهات، بس نشرت هالشي لأن موقفين صارن گدامي، كلش صعب واحد يتقبلهن ع طبيب.

POCUS in dialysis unit.

A nurse, young age, female -ve past medical and surgical hx. she with post prandial pain + vomiting for more than 7 mn ... which make her to avoid oral intake .... and lost significant weight. extensive medical workup was -ve including: CBC, LFT, RFT, TSH, S cortisol, s electrolytes, lipase, amylase, abd US, multiple OGDs, and many trials of PPI. brain MRI + ophthalmological review were normal. now, the patient presented with weakness . inx showed hypokalemia and hypo Mg طبعا بديت وياها الطريقة الي حاليا الكل تعود عليها: NS ... thiamine phosphate replacement KCl + MgSO4 replacement sent for PO4, Cu, albumin و ثاني يوم كتبتلها على CT mesenteric angiography و بالهستري كتبت to exclude SMA syndrome vs Peritoneal Cocoon vs partial intestinal obstruction of Foramen of Winslow كتبتهم كلهم رير، لأن ما معقولة هيج هستري و الف مراجعة و اني اكتبله مثلا acute pancreatitis و هذا كلش يفيد ابو الاشعة، حتى اخليه يعرف بشنو جاي افكر انا. رجع الريبورت picture of severe superior mesenteric artery SMA syndrome طبعا الفضل بسرعة التشخيص يعود للزملاء السبقوني و الوورك اب مالهم ... بحيث انا بديت من وين ما هم انتهوا. و انتهت معاناة مريضة شابة أيست من الحياة و فقدت الأمل بالتشخيص

Role of POCUS in dialysis unit.

شوفوا هذا الكيس اخوان ... و فكروا بيه قبل لتقروون التكملة 74 yr old F hx of DM, HTN, IHD, old non-disabiling ischemic stroke 13 days ago, she underwent emergent lapratomy for sigmoid volvolus. After that, she srarted to develop decrease oral intake ... till 2 days, she has anuria. she readmitted again. her renal indices are tripled from baseline. considered to be pre-renal AKI over CKD.... Thus, the team started to rehydrate the pt with NS + GS. Despite good hydration, the pt has developed oliguria with new onset dyspnia and chest crept. لهنا الأمور تمام؟؟ the team consult nephrology unit for opinion about hemodialysis HD. when I assessed the pt, she was in respiratory distress, bilateral chest crept upto mid zones. POCUS: IVC ≈ 2, and collapsible. فهنا انتةالمفروض تستحضر ال ddx. ممكن من الوهلة الأولى، و التيم يقرأ براسك، تكولةالمريضة تحتاج ديالزز و ultrafiltration، و خلص. بس مو هيج الوضع ... wholistic approach for this pt is acute in hospital dyspnia with chest crepts. ddx: 1) fluid overload (hypervolemic lungs) .... which is less likely since IVC is collapsible 2) pulmonary embolism 3) new aspiration pneumonia 4) new cardiac events هاي الي تجي ع البال لكن من تصفن اكثر و تدقق بالهستري ... خليت احتمالات اخرى 5) thiamine deficiency 6) refeeding syndrome precipitated by glucose infusion (hypophosphatemia) ف بعد ما دزيت ال basic workup دزيت s PO4 level ... and it was 1.33 ... very low we stopped GW + we gave phosphate IV + empirical thiamine given + calori intake is adjusted to 1/3rd. و انتظرنا على مهلنا ... و الأمور مشت فوق التمام "و لله الحمد من قبل و من بعد"

شوفوا هذا الكيس شباب .... ما صارله ساعة من أجه. و الحمد لله على توفيقه أنه ما عبر عليه 75 yr old M heavy smoker .... otherwise -ve hx. presented with sudden onset thunderckap upper and lower back pain, when he is lying flat. Associated with diaphoresis ... then the pain started to fade ... at time of ER admission, the pain severity decreased by 80%, as the pt said. his ECG was normal as well as his troponin. فخابرني مقيم الطوارىء. ساعة ما وصلتله، الحجي زين، و يگول بس اگعد الألم يخف ... بس انام يزداد ... و بكل الأحوال، حالتي جدا زينه حاليا و أريد أطلع. لحسن الحظ انه بنته كانت طبيبة و #متفهمة و ما تتدخل بقرارت الطبيب. فـ فحصته... marked radio-radial delay BP in the lower limb 180/100, in U.L 130/70 فبلغت انه تحتاج CT aortogram و كانت النتيجة فضيعة صراحة.. dissecting aortic aneurysm from aortic root to aortic bifurcation.

أخوان احجيلكم أحد القصص الي ابد ما انساها مريضة دخلت لل CCU و كانت كيس NSTEMI. فالأهل سألوا الطبيب الي دخلها لل CCU عن حالتها و ال prognosis، و انا كنت موجود، و جاوب بنص العبارة: أن شاء الله سهلة و بسيطة، و يوم يومين تطلع. طبعا هذا الجواب الي يردونه الأهل، و ليس الجواب الحقيقي. فالأهل فرحوا و تشكروا منه. ما احسّنلك رأيي ... بس من تحركنا عن الأهل، گلتله: شو جوابك و كأن الكيس سهل. گلتله لو نشرحلهم المضاعفات الي تصير حتى لو نسبتها قليلة. المهم ... دخلت المريضة CCU، و الله ما اگلك اقل ال 6 ساعات صارت STEMI و بعدهو VF و بعدها died. الحمد لله أنه الأهل كانوا حبابين بس واحد ليش يخلي نفسه بهيج مواقف، ليش ما يوضح للمريض المضاعفات الواردة و خطورة الحالة.

دكاترة بهاي الأجواء الحارة خلوا ع بالكم: pt with high fever high liver enzymes confusion low platelets severe headache renal impairment من تشوف هيج كيس، اول شي نخلي ع بالنا sepsis + hemorrhagic fever بهاي الأجواء ضيف وياهم heat stroke كلش مهم

دكتور أحس نفسي ما مرتاح ... ضايج ... (حرفيا كلام المريض هيج كان) و اني جاي أسولف وياه و هو يأشر على صدره و اكتافه و بطنه اول شي سويته اله هو كانولا و طلبت تخطيط قلب و طلع inferior STEMI طبعا هاي ال complain تعتبر غير شائعة و commonly missed للأسف كلنا قارين اكو شي يسمونه “Sense of Impending Doom” It refers to a sudden unexplained feeling of severe anxiety, uneasiness, or that “something is terribly wrong,” which can occur in acute life-threatening conditions, especially: Acute Myocardial Infarction (MI) Pulmonary embolism Anaphylaxis Aortic dissection Severe arrhythmias

للي سامع تسجيلاتي عن ال Acute coronay syndrome و تكلمت بيه عن pain management in ACS و گلنا اول خطوة هو nitroglycerin ... start with sublingual, then IV, if tolerated و نحاول ننزل ال rate لأقل من 60 و اذا الالم باقي مستمر، فبعدها نستعمل morphine. كيس inferior STEMI was admitted ... during the hospitalization, he has severe chest pain, he required morphine more than 15 mg over less than 24 hrs ف من أستلمت بوقتها شفت ال ريت 87 تقريبا فمباشرة بديت بـ IV metoprolol 5 mg, repeated till the rate dropped to <60 bpm .... then I started oral metoprolol tartrate تقريباً الألم أختفى نهائيا لأن صعب تسيطر ع ال الالم و ال oxygen demand is still high ف ابد مو تنسونها دكاترتنا . و اكيد قبل ما تنطي بيتا بلوكر، اتأكد انه ماكو contraindications.

شوفوا دكاترة in heart failure, thoracic hypervolemia is either pulmonary congestion or pleural effusion الفرق بينهم هو بال rapidity of treatment response .... in pulm edema, the response is rapid, ≈ 6 hrs. in pleural effusion, the response is slower, up to 7 days. this is due to lymphatic drainage of pleural fluid فالفلود يصير بيه removal عن طريق ال lymphatic system و ليس ال vascular system، مثل ال pulm edema. و هذا الشي كلش مهم لذلك لازم نعتمد clinical.... if the patient is dyspneic + tachypneic despite improvement of pulmonary congestion + the patient still requiring high O2 ..... so drain. لكن بشرط ال amount of pleural effusion can explain this dyspnia, typically >50% of hemithorax is fluid. بقت نقطة مهمة و هي if the effusion is not certainely related to heart failure, we have to aspirate regardless the amount. اما اذا شفت مريضك جاي يتحسن، احتياجه للأوكسجين أقل، فاصبر عليه و تابع وزنه، و عيد الـ transthoracic US after 3 days to assess the fluid amount ... if poor response, aspirate.

hypertensive pulm edema

اريد آخذ رأيكم بهيج كيس سيناريو Male in his 60s hx of heart failure, end stage lung fibrosis, cachexix, CKD, weight 37 kg. pw respiratory failure, CO2 83 and acute on chronic renal injury K 7.3 by exam, the pt is shocked, undetected all vitals, and laboured breathing هذا المريض اذا arressted شكد تطولون بال CPR و ليش؟ او اكو اجراءات معينة تتخذوها قبل لا يرست؟

السلام عليكم خلال هاي أيام المطر لحد الان 3 اصدقاء راسلوني على كيسات life-threatening asthma exacerbation اولا، اني مسرور و شاكر لكم لحسن الثقة و الظن، و هذا من فضل ربي ثانيا، قررت فد شويه و انزل فيديو (اقل ال 5 دقائق) ع المنجمنت مال life threatening asthma يا ريت لو نحفظ الفيديو عدنا او ببساطة نحفظ النقاط الي راح أحجيها بالفيديو ثالثا، اي شي (طارىء و متعلق بالباطنية) تحتاجونه و ما تحصلون أحد من الي وياكم بالدوام، ان شاء الله انا موجود و ب الي أگدر عليه.

61 yr old Male hx of DM, HTN, IHD, HF, CKD p/w SOB + chest pain O/E: frank pulm edema your impression about the ECG??

من الكيسات الحلوة و الي دائما تذكرنا انه ما نوقف عند نقطة الا بعد ما تسثني النقاط المحتملة: 37 yr old male, heavy drinker, heavy smoker, presented with severe abd pain, associated w nausea/vomiting/constipation ... s lipase: very high الكيس تشوفه يقرأ و يكتب انه alcohol-induced pancreatitis و كان راقد على هذا الاساس. انت تعرف ماكو doagnostic tests for aloholic pancreatitis و كون المريض عنده hx of alcohol لا ينفي وجود اسباب ثانية للـ acute pancreatitis abd US: no dilated CBD So, I sent for lipid profile s.TG was ≈ 2300 ما اتذكر الرقم شكد بالضبط التريتمنت كلش تختلف حسب السبب فبلشنا مباشرة insulin + glucose infusion as a case of hypertriglyceridemic pancreatitis

shrinking left lung with compensatory hyperinflation of right lung post-radiation loss of lung volume

اكو كيسات تجي مرة بالعمر....مو لأن هي غير موجودة، أنما موجودة لكن missed. هذا كيس Shrinking lung syndrome SLS in lupus patients, admitted twice in different hospitals as a case of pneumonia, with no response to usual treatment تشوفون ال lung voleme شلون shrinkage بسبب الـ basal collapse و مرات يصير diaphragmatic weakness which cause orthopnea فيتشخص خطأ على انه myocardial complications of SLE التريتمنت هو ادمشن مع pulse steroids 1 g of methylpredinsolone for 3 days, then oral predinsolone 1 mg/kg/day