AAS Medical Notes

عندما يغيب القانون، تسود الفوضى. عندما تسود الفوضى تصبح مثل هكذا تصرفات مستساغة عند الشعب. عندما يقوم الأعلام #المنحط بتشويه صورة الطبيب و تصويرهُ كـعدوا للمريض، لا نتفاجىء بمثل هكذا تصرفات. عندما لا يُعاقَب المُتّهم #قانونيا و أمام الملىء، عندها لا يخاف المواطن من السلوك السيء و الحيواني، فما من رادع له. عندما يأمن الشخص بأن هناك #عشيرة، ستقف معهُ أمظلوماً كان أم ظالماً، عندها لن يقوم هذا الشخص الهمجي بالتفكير بما سيفعله، و سيستهل كل عمل قبيح يقوم به (فهناك من يدافع عنهُ). عندما ترى عامة الناس مؤيدين لهذهِ الأعتداءات، عندها سيقوم المعتدي بالإكثار من مثلها، حتى يُصوَّر بعينِ الحمقى إنه #البطل. عندما تغيب الدولة، فعليها إن تُعدَّ نفسها لمستقبل مليء بالحيوانات، لمستقبل خالي من الطبقة المثقفة، لمستقبل أشبه ما يكون بالغابة. أعتداء هؤلاء الشرذمة -على طبيب يعالج مريضهم- إن مرّ دونما عقاب، فسيقترب اليوم الذي يقترب فيهِ قتل طبيب بصالة الطوارىء و إمام مرأى و مسمع الكل، و سيمر دونما عقاب.

Can you identify the rhythm??

شباب موضوع مهم و دائما اركز عليه البيشنت الي يجيك و عنده chest pain قبل لا تكمل الهستري خلي المريض يتمدد على سدية، لازم تفرغله سرير. (مو تخليه يشرحلك و تاخذ detailed hx و هو واقف, غريب يعني).. لا و فوگاها تاخذ من عنده drug allergy و تسأل عن البنسلين اليرجي !!! أخوان يعني احنه حافظين حفظ لو فاهمين، لو أهم شي نكتب بالكارت حتى لو كلام مو مهم !!! بعد ما تخليه ع السدية، مباشرة تحصل IV line، و الأفضل اثنين، كانولا زرقاء و فوك. و انت تاخذ هستري، تكمل فتح الكارت + تبلغ الممرض يجي يسوي تخطيط ع السريع بهذا الوقت، اي شي طارىء يصير، فأنت مستعدله. و على ضوء التخطيط، راح تكمل شغلك وياه. و أعتقد هاي بديهات، بس نشرت هالشي لأن موقفين صارن گدامي، كلش صعب واحد يتقبلهن ع طبيب.

POCUS in dialysis unit.

A nurse, young age, female -ve past medical and surgical hx. she with post prandial pain + vomiting for more than 7 mn ... which make her to avoid oral intake .... and lost significant weight. extensive medical workup was -ve including: CBC, LFT, RFT, TSH, S cortisol, s electrolytes, lipase, amylase, abd US, multiple OGDs, and many trials of PPI. brain MRI + ophthalmological review were normal. now, the patient presented with weakness . inx showed hypokalemia and hypo Mg طبعا بديت وياها الطريقة الي حاليا الكل تعود عليها: NS ... thiamine phosphate replacement KCl + MgSO4 replacement sent for PO4, Cu, albumin و ثاني يوم كتبتلها على CT mesenteric angiography و بالهستري كتبت to exclude SMA syndrome vs Peritoneal Cocoon vs partial intestinal obstruction of Foramen of Winslow كتبتهم كلهم رير، لأن ما معقولة هيج هستري و الف مراجعة و اني اكتبله مثلا acute pancreatitis و هذا كلش يفيد ابو الاشعة، حتى اخليه يعرف بشنو جاي افكر انا. رجع الريبورت picture of severe superior mesenteric artery SMA syndrome طبعا الفضل بسرعة التشخيص يعود للزملاء السبقوني و الوورك اب مالهم ... بحيث انا بديت من وين ما هم انتهوا. و انتهت معاناة مريضة شابة أيست من الحياة و فقدت الأمل بالتشخيص

اليوم كيسين اجوا ع اوقات مفترقة teenages ... -ve hx presented w abd pain and vomiting. preceded by hx of sore throat . one of them, yesterday visited another teaching hospital, and treated as simple flu. they are otherwise, healthy and active. as part of workup, their RBS was higher than 450 !!! VBG showed high anion gap metabolic acidosis HAGMA. Both of them presented as DKA as the first manifestation of DM. هيج كيسات ممكن تعبر ... خاصة البرزنتيشن جاي vague.

Role of POCUS in dialysis unit.

شوفوا هذا الكيس اخوان ... و فكروا بيه قبل لتقروون التكملة 74 yr old F hx of DM, HTN, IHD, old non-disabiling ischemic stroke 13 days ago, she underwent emergent lapratomy for sigmoid volvolus. After that, she srarted to develop decrease oral intake ... till 2 days, she has anuria. she readmitted again. her renal indices are tripled from baseline. considered to be pre-renal AKI over CKD.... Thus, the team started to rehydrate the pt with NS + GS. Despite good hydration, the pt has developed oliguria with new onset dyspnia and chest crept. لهنا الأمور تمام؟؟ the team consult nephrology unit for opinion about hemodialysis HD. when I assessed the pt, she was in respiratory distress, bilateral chest crept upto mid zones. POCUS: IVC ≈ 2, and collapsible. فهنا انتةالمفروض تستحضر ال ddx. ممكن من الوهلة الأولى، و التيم يقرأ براسك، تكولةالمريضة تحتاج ديالزز و ultrafiltration، و خلص. بس مو هيج الوضع ... wholistic approach for this pt is acute in hospital dyspnia with chest crepts. ddx: 1) fluid overload (hypervolemic lungs) .... which is less likely since IVC is collapsible 2) pulmonary embolism 3) new aspiration pneumonia 4) new cardiac events هاي الي تجي ع البال لكن من تصفن اكثر و تدقق بالهستري ... خليت احتمالات اخرى 5) thiamine deficiency 6) refeeding syndrome precipitated by glucose infusion (hypophosphatemia) ف بعد ما دزيت ال basic workup دزيت s PO4 level ... and it was 1.33 ... very low we stopped GW + we gave phosphate IV + empirical thiamine given + calori intake is adjusted to 1/3rd. و انتظرنا على مهلنا ... و الأمور مشت فوق التمام "و لله الحمد من قبل و من بعد"

Can you name this sign ??

طبعا أخجل انشر هذا الكلام لأن ابد ما استحقه ... بس بنقس الوقت هيج كلام يعتبر تشجيعي الي. ممتن لكل الكلام الطيب. اذا احد راح يستفسر عن الكورسات، يراسلني ع حسابي @AhmedAbdSam

شوفوا هذا الكيس شباب .... ما صارله ساعة من أجه. و الحمد لله على توفيقه أنه ما عبر عليه 75 yr old M heavy smoker .... otherwise -ve hx. presented with sudden onset thunderckap upper and lower back pain, when he is lying flat. Associated with diaphoresis ... then the pain started to fade ... at time of ER admission, the pain severity decreased by 80%, as the pt said. his ECG was normal as well as his troponin. فخابرني مقيم الطوارىء. ساعة ما وصلتله، الحجي زين، و يگول بس اگعد الألم يخف ... بس انام يزداد ... و بكل الأحوال، حالتي جدا زينه حاليا و أريد أطلع. لحسن الحظ انه بنته كانت طبيبة و #متفهمة و ما تتدخل بقرارت الطبيب. فـ فحصته... marked radio-radial delay BP in the lower limb 180/100, in U.L 130/70 فبلغت انه تحتاج CT aortogram و كانت النتيجة فضيعة صراحة.. dissecting aortic aneurysm from aortic root to aortic bifurcation.

23 yr old M -ve past hx presented with acute dyspnea ddx?? next??

أخوان دائما انشر و اكرر .... أعمل بمهنية و ليس بإنسانية أبعد نفسك عن المشاكل قبل ما تعالج مريضك مريض و أهله تشوفه مسالم و حباب، ممكن ينقلب الى وحش مفترس في حال صار أي شي . أي تداخل طبي، لا تحاول تقنّع أو تجبر الأهل عليه، اذكر التداخل كما هو بفوائده و بمضاعفاته.…

أخوان دائما انشر و اكرر .... أعمل بمهنية و ليس بإنسانية أبعد نفسك عن المشاكل قبل ما تعالج مريضك مريض و أهله تشوفه مسالم و حباب، ممكن ينقلب الى وحش مفترس في حال صار أي شي . أي تداخل طبي، لا تحاول تقنّع أو تجبر الأهل عليه، اذكر التداخل كما هو بفوائده و بمضاعفاته. اي شي تسهيل أمر، لا تسويه، اذا كان يخالف المهنة (إجازة، تختم على شي ما تعرفه، تحاليل لشخص ما موجود، علاج لمريض ما موجود، الخ و الأمثله كثيره) أبد لا تقصر بعملك بحق كل مريض، و المشكلة من تريد تصير تصير. لكن أكو محاذير من تتبعها، تقللك نسبة المشاكل (إذا شاء الله)

قبل فترة بأحد الخفارات old age F hx of DM, HTN, IHD, CKD presented with acute chest pain ECG + troponin = NSTEMI we admit this case to CCU . After awhile, the pt developed severe SOB + gasping breathing ... then pulseless AF (on monitor) the HR was 160s هاي الكيس شلون راح تتعاملون وياها ... شنو اول خطوة تسويها؟

Thiamine deficiency

هم مار عليك diastolic shock index احنه نعرف shock index and modified shock index ال diastolic SI قليل يعرفوه كلش مهم و مفيد في حالات الـ vasodilatory shock like septic or anaphylactic if it was >2.5...this is high risk, and may require urgent vasopressor support

دكاترة بهاي الأجواء الحارة خلوا ع بالكم: pt with high fever high liver enzymes confusion low platelets severe headache renal impairment من تشوف هيج كيس، اول شي نخلي ع بالنا sepsis + hemorrhagic fever بهاي الأجواء ضيف وياهم heat stroke كلش مهم

دكتور أحس نفسي ما مرتاح ... ضايج ... (حرفيا كلام المريض هيج كان) و اني جاي أسولف وياه و هو يأشر على صدره و اكتافه و بطنه اول شي سويته اله هو كانولا و طلبت تخطيط قلب و طلع inferior STEMI طبعا هاي ال complain تعتبر غير شائعة و commonly missed للأسف كلنا قارين اكو شي يسمونه “Sense of Impending Doom” It refers to a sudden unexplained feeling of severe anxiety, uneasiness, or that “something is terribly wrong,” which can occur in acute life-threatening conditions, especially: Acute Myocardial Infarction (MI) Pulmonary embolism Anaphylaxis Aortic dissection Severe arrhythmias

للي سامع تسجيلاتي عن ال Acute coronay syndrome و تكلمت بيه عن pain management in ACS و گلنا اول خطوة هو nitroglycerin ... start with sublingual, then IV, if tolerated و نحاول ننزل ال rate لأقل من 60 و اذا الالم باقي مستمر، فبعدها نستعمل morphine. كيس inferior STEMI was admitted ... during the hospitalization, he has severe chest pain, he required morphine more than 15 mg over less than 24 hrs ف من أستلمت بوقتها شفت ال ريت 87 تقريبا فمباشرة بديت بـ IV metoprolol 5 mg, repeated till the rate dropped to <60 bpm .... then I started oral metoprolol tartrate تقريباً الألم أختفى نهائيا لأن صعب تسيطر ع ال الالم و ال oxygen demand is still high ف ابد مو تنسونها دكاترتنا . و اكيد قبل ما تنطي بيتا بلوكر، اتأكد انه ماكو contraindications.