Гнездо кукушки | dr Максим

Дорогие пациенты, пока я в отпуске я не отвечаю на сообщения, не теряйте, 15-16 числа по окончанию отпуска всем отвечу. В случае экстренных ситуаций можно обратиться к этим замечательным врачам https://mhcenter.ru/berdyeva_gulyalek https://poc.care/doctors/maksimova-viktoriya https://psykasparova.tilda.ws/ https://denira.clinic/shmidt_tatiana Отвечать на вопросы к сожалению никто не вызвался🥶

Летний котун Берите пример с кота, больше отдыхайте, наслаждайтесь жизнью, кайфуйте!)😸

Как отличить ОКР от тревожного расстройства При ОКР навязчивости, при тревожном расстройстве — тревога. Кто бы мог подумать🙃 Т.е., при ОКР далеко не всегда есть тревога. Вместо неё может быть чувство дискомфорта, раздражения. Вот это ощущение незавершённости — из-за него человек страдает. Целая палитра неприятных ощущений. Тревога при ОКР вообще обязательным критерием не является. Разница в нейробиологии. Если коротко, ОКР — это патология управления действием. Вирусный сигнал ошибки. Сделано неверно — переделать. Ощущение завершённости не возникает. Переделать снова. И так по кругу. Тревожное расстройство — это патология управления реакцией. Тот же самый КСТК(кортико-стриато-таламо-кортикальный) контур в голове, но он делает немножко другое. Он закрепляет патологическую интерпретацию всего вокруг как тревожного, опасного, экстремального. Это нарушение оценки угрозы. Понятно, почему ОКР и тревожное расстройство похожи внешне — задействованы практически одни и те же структуры мозга. Поэтому они и встречаются вместе очень часто, и перекрещиваются. Но природа у них разная. И это важно, потому что если мы диагностируем ОКР, мы должны быть уверены: это не просто тревожное расстройство, при котором есть кусок ОКР-симптоматики. Это отдельно существующие болячки, и лечатся они по-разному. Формально ОКР считается более тяжёлым расстройством, чем тревожное. Но, понимаете, вопрос тяжести — он очень такой философский и коварный. Может быть лёгкое ОКР, которое за два месяца отвечает на стандартную терапию. А может быть полурезистентный тревожник, которому помогают только комбинации препаратов с жуткими побочками: пить тяжело, не пить невозможно, психотерапия идёт со скрипом. Поэтому все очень индивидуально.

Навязчивости уменьшились, а компульсии остались. Что делать? Компульсия — это не обязательно физическое действие. Например, если у человека возникает мысль: «если я не постучу по дереву, мама умрет». Но он не стучит по дереву, а три раза повторяет в голове «мама не умрёт, мама не умрёт, мама не умрёт». Это всё равно компульсия. Мыслительная, но компульсия. На фоне антидепрессантов обсессии становятся не такими тяжёлыми, выполнение компульсий — не таким тягостным. Пациенты, как правило, даже когда просто начинают пить таблетки, потихонечку сами перестают делать навязчивости. Но если человек сам не начнёт останавливать своё поведение — на одних антидепрессантах оно никуда не денется. По сути, антидепрессанты при ОКР просто ослабляют симптом дискомфорта при невыполнении навязчивости. Именно ослабляют — не убирают. Поэтому без психотерапии никуда. Именно психотерапия активно запускает этот процесс.

Так и хочется так постучать некоторым психиатрам. Этой книгой. По голове. "Но кролик был очень вежливый..."

Почему при ОКР психотерапия важнее таблеток ОКР — это нарушение работы кортико-стриато-таламо-кортикальной петли. Там начинает «вируситься» сигнал. Возникает ощущение, что ты не до конца правильно сделал какое-то действие, ритуал выполнен неверно. Нет чувства завершённости. И дальше это начинает крутиться по этой петле снова и снова. В норме часть этой петли тормозят стриатум и таламус. При ОКР, наоборот,усиливают. Получается замкнутый, самоподдерживающийся процесс. Всей этой системой управляют моноамины — серотонин, норадреналин, дофамин. Именно поэтому антидепрессанты и антипсихотики так эффективны. Но вот в чём штука: таблетки не убирают навязчивости. Потому что навязчивое поведение — это именно поведение. Это привычка. Мы не можем корректировать поведение таблетками. Антидепрессанты делают другое: они снижают дискомфорт при невыполнении ритуалов. Человек не испытывает таких страданий, когда не выполняет навязчивость. Но если он не перестанет их выполнять, если не начнёт корректировать своё поведение, навязчивости никуда не денутся. Именно поэтому психотерапия решает. При ОКР она на самом деле гораздо важнее таблеток. Но зачастую без таблеток пациент не может выполнять упражнения, которые даёт психотерапевт. Либо может, но это очень медленно, тягостно, с большим количеством страданий. Поэтому таблетки создают условия для работы. А саму работу делает психотерапия.

Как вообще понять, что у человека ОКР, а не просто «он странный» Вот это важный момент — практически все наши психиатрические состояния имеют здоровые эквиваленты. Например, как вы думаете, какой здоровый эквивалент у галлюцинаций? Это сны. Есть данные, что примерно те же зоны мозга, которые активны при галлюцинации, активны когда мы видим сны. Я не зря привожу этот пример. Кажется, какие здоровые эквиваленты у галлюцинаций, когда у человека совсем кукуха отлетела. Но они есть :) С ОКР ровно то же самое. По научным данным 80% людей, даже абсолютно здоровых, так или иначе испытывали навязчивое переживание и имели навязчивое поведение. Когда не хочется наступать на стыки плиток — это оно. Когда перед едой руки в целом не грязные, но прямо мерзкое ощущение, что они сальные, и не можешь комфортно сесть поесть, пока не помоешь — это тоже оно. Навязчивое поведение — это норма. Оно есть практически у всех. Так где граница? По большому счёту, два критерия. Первый: человек тратит на обслуживание навязчивостей больше часа в день. Второй: навязчивости причиняют сильный дискомфорт, даже если по времени их меньше часа. У меня был пациент, у которого в течение дня крутились мысли о суициде. При этом никаких истинных суицидальных намерений, всё было хорошо в жизни. Просто навязчивые мысли. Под критерий «больше часа в день» это не подпадало. Но это причиняло ему дискомфорт, и мы это лечим. Если отбросить всё формальное — ОКР это просто обсессии и компульсии больше часа в день, либо причиняющие сильный дискомфорт.

Конец прошлого поста про длительность терапии ОКР не менее 3 лет выглядел зловеще. Но давайте разбираться. Три года — это не три года психотерапии. Вы проходите свои 20–40 сессий с психотерапевтом, а дальше просто пьёте таблеточки. Пить таблетки и жить свою жизнь — это не проблема. Антидепрессанты не дорогие. С точки зрения физического здоровья, если это не трициклики, вообще плевать на них! Если антидепрессант подобран хорошо и хорошо переносится, остается только не забывать его принимать. И вот тут может быть сложновато некоторым иногда, признаю. Но на этом со сложностями все :)

Чем лечат ОКР — и чем это отличается от лечения депрессии Ну смотрите. Если говорить про препараты при ОКР, то они принципиально ничем не отличается от препаратов от депрессии. Выбор первой линии абсолютно одинаковый. Что при депрессии у нас первая линия — это СИОЗС и СИОЗСН, что при ОКР — это СИОЗС и СИОЗСН. Эсциталопрам, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, венлафаксин, дулоксетин. Неполный список, их много. И на ОКР, и при депрессии лучше начинать с СИОЗС — они лучше переносятся. Данные по эффективности неоднозначны, но правильнее считается именно так. Но есть специфика. ОКР — самое прожорливое в плане антидепрессантов заболевание. На него антидепрессанты нужны в значительно более высоких дозах. По инструкции Сертралин не выше 200 мг. На ОКР рутинно назначают до 400. Это не значит, что мы сразу идём на 400. Но целевая доза — 200, и если она помогает недостаточно, мы абсолютно спокойно, вообще без каких-либо размышлений, повышаем дальше, если пациент переносит. На депрессию выше 200 нет смысла. Так в руководствах, так по исследованиям. Почему при ОКР нужны такие дозы? До конца непонятно. Есть гипотезы. Одна из них такая: ультравысокими дозами мы просто вышибаем серотониновые рецепторы, прям перестимулируем их. Но лучше просто принять как факт: есть научные данные, что при ОКР можно и нужно при необходимости использовать ультравысокие дозы. И ещё момент: длительность терапии при ОКР значительно дольше. На депрессию, на тревожное расстройство — стандартно год от начала ремиссии. На ОКР — не меньше трёх лет.

Уровень безмятежности, мой кот. Можете использовать это состояние, как референс для ремиссии при Генерализованном Тревожном Расстройстве)) Я не даю ему антидепрессанты, честно🙈 Я даю габапентин😈

Угадайте по какой теме будут следующие статьи🥸

У котунов тоже крышечка по весне неплотно держится🤪🤪

Учитывая сложившуюся ситуацию и запрет на рекламу ВПН, хотелось бы вас предостеречь от обращения к этому человеку, https://t.me/lohvushka, так все настраивает, что интернет начинает работать, как будто ты не в России и всех этих, так необходимых, ограничений и в помине нет. А сколько там ещё заготовлено способов обхода, предстоящих ограничений! Ужас! Как так можно вообще, власти стараются ограничивают, а тут такое. Не пользуюсь, и вам строго настрого не советую и осуждаю😔

Роскомнадзор и россияне.

В свете последних событий не могу не поделиться🤣