Гастро D2D Expert

Неалкогольная жировая болезнь печени (МАЖБП) Неалкогольная жировая болезнь печени (Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) –хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз, при этом отсутствует альтернативная причина стеатоза (например, лекарства, голодание),количество потребляемого алкоголя < 20 г/день для женщин и < 30 г/день для мужчин. 🔸Кардиометаболические факторы риска 🔸Взаимосвязь МАЖБП с другими заболеваниями 🔸Ключевые элементы патогенеза 🔸 Варианты течения 🔸Лабораторная диагностика: ключевые моменты 📍У кого стоит заподозрить МАЖБП? 📍Что нужно обязательно узнать у пациента? 📍Препараты с потенциальной связью со стеатозом или стеатогепатитом 📍Дифференциальная диагностика

Добрый день, уважаемые коллеги! ⚡️ 💼На этой неделе с нами снова постоянный эксперт - Горлевич Ирина Александровна , врач-гастроэнтеролог-диетолог, «Клиника Эксперт» г.Тверь. ✨ 💥 Тема недели: Неалкогольная жировая болезнь печени (МАЖБП) #рентгенология #МРТ #КТ #лучеваядиагностика #гастрит #диагностика #врачи #медицина #гастроэнтерология #диетолог #гастроэнтеролог

Хронический аутоиммунный гастрит 😖 🍿Хронический аутоиммунный гастрит (АИГ) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся антителами к париетальным клеткам и/или к внутреннему фактору. Воспаление и атрофия ограничены слизистой тела желудка и приводят к гипо- и ахлоргидрии как функциональному проявлению. 🔴Гистологическая картина 🔵Диагностика 🔴Лечение 🔵Наблюдение 🔴Профилактика ⚡️Больше полезной информации: ✅ MAX D2D Expert

Добрый день, уважаемые коллеги! 💭 🎤На этой неделе на связи Горлевич Ирина Александровна, врач-гастроэнтеролог-диетолог, «Клиника Эксперт» г.Тверь. ⭐️ 📌 Тема недели: Аутоиммунный гастрит #рентгенология #МРТ #КТ #лучеваядиагностика #гастрит #диагностика #врачи #медицина #гастроэнтерология #диетолог #гастроэнтеролог

🔔 Коллеги, нашли для вас интересный бесплатный вебинар и решили поделиться. Уже сегодня в 11:00 (мск) пройдет бесплатный онлайн-вебинар «Личный бренд врача». Если вы хотите развивать свою профессиональную узнаваемость, привлекать пациентов и укреплять экспертный статус, тема может быть полезной. На вебинаре обсудят: ✅ зачем врачу личный бренд; ✅ как найти свои сильные стороны и правильно позиционировать себя; ✅ какие инструменты продвижения работают сегодня; ✅ нужны ли врачу социальные сети и как использовать их эффективно. 🎁 Участникам обещают полезный бонус — дорожную карту продвижения личного бренда врача. 🗓 Сегодня, 7 июля, в 11:00 (мск) Регистрация: https://lorpro.ru/events/lichnyy-brend-vracha/ Мы не организаторы мероприятия, но считаем тему актуальной и рекомендуем обратить внимание. Возможно, вебинар будет полезен и вам, и вашим коллегам. LORpro в Telegram: https://t.me/lorpr0 LORpro в МАХ: https://max.ru/id7751375013_biz

ОЦЕНКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ 🕐 🖊️Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с определением его сократимости — это неинвазивный и безопасный метод диагностики, который позволяет в динамике оценить функциональную способность желчного пузыря вследствие его реакции на стимуляцию ✔️Цель исследования ✔️Показания к проведению ✔️Противопоказания ✔️Предварительная подготовка ✔️Методика исследования ✔️Пример протокола исследования 🪐Больше полезной информации: 🔗 MAX D2D Expert

Добрый день, уважаемые коллеги! 💗 На этой неделе в роли эксперта на нашем канале выступит Нагорная Арина Владимировна - Врач ультразвуковой диагностики, «Клиника Эксперт» г. Воронеж. 💐 ⭐️Тема: ОЦЕНКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ❗️Больше полезной информации: 🟡 MAX D2D Expert

Виды биопсии желудка 💬 Биопсия во время эндоскопии проводится при выявлении любых подозрительных на наличие патологических изменений участков. Обязательная морфологическая верификация необходима при: 🟠воспалительных заболеваниях; 🟠 неопухолевых поражениях; 🟠доброкачественных опухолях; 🟠предопухолевых заболеваниях и состояниях; 🟠злокачественных опухолях ⭐️биопсия: понятия, виды ⭐️биопсия в эндоскопии ЖКТ ⭐️техника при выполнения щиповой биопсии при эндоскопии верхних отделов ЖКТ ⭐️противопоказания Больше полезной информации: 🔊 MAX D2D Expert

Добрый день, уважаемые коллеги! 🛎 На этой неделе с нами снова Вязовиков Андрей Александрович, врач - эндоскопист, "Клиника Эксперт" г.Пермь ✅ 📌 Тема - Виды биопсии желудка #рентгенология #МРТ #КТ #лучеваядиагностика #поджелудочнаяжелеза #диагностика #врачи #медицина #гастроэнтерология #эндоскопия #эндоскопист

ВИДЫ ИНКРЕТИНОМИМЕТИКОВ, КАК РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ ВЫБОРОМ? 🩷 🩷Инкретины – это гормоны кишечника, которые усиливают секрецию инсулина после приема пищи. Два наиболее изученных инкретина – глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП, продуцируется К-клетками двенадцатиперстной и тощей кишки) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1, продуцируется подвздошной кишки), которые оказывают инсулинотропное действие, вызывая секрецию 50–65% инсулина после еды В статье разберем все аспекты этого вопроса⤵️⤵️⤵️ Больше полезной информации: 🟡 MAX D2D Expert

Добрый день, уважаемые коллеги! 🟡 Наша команда растет и все больше докторов готовы делиться с Вами своими знаниями, опытом и интересными случаями. ⚡️ На этой неделе на связи: Кунарбаева Адель Камидулловна: врач-эндокринолог, врач-функциональной диагностики, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г.Оренбург. ⏺ 🔊Разберем актуальную тему: ВИДЫ ИНКРЕТИНОМИМЕТИКОВ, КАК РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ ВЫБОРОМ? Больше полезной информации: 🟡 MAX D2D Expert

⚡️ Вывод для врачей: оцениваем фоновую слизистую, а именно, распространённость атрофии и КМ, при наличии лёгкой атрофии объясняем пациенту, что он должен жить обычной жизнью, и риски рака желудка у него не выше, чем в общей популяции. При тяжёлой атрофии/КМ регулярно наблюдаем пациента эндоскопически. И всех пациентов с гастритом направляем к гастроэнтерологу для эрадикации Хеликобактера.

▶️Коротко, ВЫВОДЫ: 🔘Бактерия H.Pylori является основным виновником развития рака желудка. Лечить эту бактерию нужно ВСЕМ, у кого она есть. 🔘Развитие рака желудка-длительный, многоступенчатый процесс, всем известный как каскад Корреа (гастрит  атрофия  кишечная метаплазия  дисплазия  рак). 🔘Помещение кишечной метаплазии перед дисплазией и раком в каскаде Корреа привело к заблуждению, что рак развивается из кишечной метаплазии (то есть существует заблуждение, что кишечная метаплазия-это точно предрак). 🔘КМ-зрелая клетка, которая возникла на месте утраченной нормальной клетки желудка. Эта клетка (которая уже возникла) не станет раком. Это фон, но не предшественник. 🔘На самом деле КМ является маркёром наличия атрофии. Атрофия бывает неметапластическая (замещение функционирующих клеток желудка фиброзной тканью) и метапластическая (замещение КМ). 🔘Наличие КМ указывает лишь на то, что желудок что-то повреждает (лекарства, жёлчь, и, в большинстве случаев, Хеликобактер). 🔘При наличии КМ главной задачей является ответить на 2 вопроса: «Какой фактор вызывал повреждение слизистой? Действует ли этот фактор в настоящий момент?» 🔘Риски рака желудка тем выше, чем больше распространённость атрофии. Атрофия и КМ в заживающих эрозиях, язвах (а они могут заживать через эти процессы), в антральном отделе и в нижней трети тела по малой кривизне (С1-С2 по классификации Kimura-Takemoto, она же «лёгкая атрофия») не повышают риски развития рака. Распространённая КМ действительно повышает риски рака. 🔘После лечения Хеликобактера атрофия не прогрессирует, поскольку основной повреждающий фактор перестаёт действовать на слизистую. 🔘Нам не важно, есть в желудке атрофия (или КМ) или нет, нам важна её распространённость. Слепая биопсия не скажет нам о распространённости атрофии/КМ, так что наличие в биоптатах атрофии/КМ не означает, что риски рака повышены.

✖️Где растет РАК? Он что, растёт в кишечной метаплазии? Очень хороший вопрос, над которым долго думали многие великие умы наших коллег из многих стран. Два разных мнения было принципиально сейчас всё-таки последние уже 10 лет – Концепция состоит в том, что кишечная метаплазия не совсем предраковый процесс, это парараковый процесс. То есть дифференцированная клетка кишечной метаплазии вряд ли сможет превратиться в недифференцированную клетку дисплазии или рака, потерять дифференцировку. Поэтому считается в настоящее время, что из очага кишечной метаплазии рак не вырастет, поэтому не нужно с ней бороться, как с полипами толстой кишки. Очаги кишечной метаплазии, особенно если это большая площадь поражения, создают не совсем верное микроокружение для дифференцировки стволовых клеток, которые впоследствии как раз и не могут дифференцироваться, и возникает как раз очаг дисплазии рака. ✏️ Если мы говорим о раке желудка, немножко, наверное, другая ситуация, если это аденома желудка, и здесь уже аденома потом переходит в аденокарциному. Из кишечной, считается в настоящее время, рак не развивается.  Рак развивается между очагами кишечной метаплазии. Это параопухолевый процесс, - просто сигнал о том, что слизистая повреждена и продолжает повреждаться. То есть в этой ситуации нам нужно думать о том, как убрать повреждающий фактор, а не кишечную метаплазию. Эти клетки зрелые, они не малигнизируются, непосредственно сама бокаловидная клетка малигнизироваться не может.

📎 Вопросы которые чаще всего возникают: Эндоскопическое удаление этих единичных очагов или оставление их на месте и гастроэнтерологическое лечение как-то влияет на потенциал развития рака желудка? Нужно ли удалять очаги кишечной метаплазии? *️⃣На самом деле такой практики не существует, но эта идея, она висит. Присутствует в головах многих ученых. Например, на американской гастроэнтерологической неделе в 2022 году был представлен невероятно интересный доклад из Таиланда, где доктора провели группу пациентов, которым проводили радиочастотную абляцию очагов кишечной метаплазии с целью полной эрадикации кишечной метаплазии для того, чтобы уменьшить риск развития рака желудка и вообще определить, насколько это эффективно. 1️⃣Первые проблемы, с которыми столкнулись, это то, что это не совсем эффективно. То есть рецидив кишечной метаплазии в зоне, казалось бы, уже аблированного участка случался довольно часто. 2️⃣Второе, конечно, еще рано учитывать, насколько это повлияет на риск смертности от рака желудка и на риск появления очагов дисплазии и рака у таких пациентов. Поэтому должно пройти большое количество времени. Но, подчеркиваю, коллеги, это экспериментальная модель. Это не нужно применять в реальной практике, поскольку риск развития рака желудка у пациентов с распространенной кишечной метаплазией существует, он не очень высокий, он увеличивается с течением времени, это кумулятивный риск, безусловно, поэтому мы их и наблюдаем. В данном случае самым оптимальным вариантом помощи пациента будет просто динамическое наблюдение, причем не ежегодное. 📎Если вы говорите о том, что это локальные очаги кишечной метаплазии, сформированные, возможно, на фоне дуодено-гастрального рефлюкса, если это единичные очаги, площадь поражения желудка минимальная, и поэтому они не создают такое серьезное микроокружение, благодаря чему может возникнуть опухоль ранний рак желудка. То есть риски в данном случае минимальны, а риски от интервенции при удалении сильно превышают какой-то понятной потенциальной пользы.

📌Однако с практической точки зрения существует более упрощенный протокол биопсии. Это протокол 2 плюс 2, 2 биоптата из антрального отдела желудка по малой и большой кривизне в один флакон и 2 биоптата из тела желудка по малой и большой кривизне в другой флакон (Рис 15). Именно таким упрощенным простым протоколом мы можем понять, а нужно ли пациенту дальше наблюдаться. Ориентируясь на алгоритм ведения пациентов с предраковыми состояниями, при наличии кишечной метаплазии.

📌 Следующим последним этапом завершающим наше эндоскопическое исследование является протокол морфологической оценки, протокол биопсии гастрита. Стандартом является модифицированная Сиднейская Система (Рис 14) протокола выполнения биопсии из пяти точек. Благодаря такому протоколу мы можем стадировать по системе OLGA и OLGIM. Мы можем посмотреть все Выраженность атрофии и наличие кишечной метаплазии во всех принципиальных точках желудка.

🔘Считается, что если мы посмотрим на те же самые пять точек, две точки в антральном отделе желудка, одну точку в области угла желудка и две точки в теле желудка, и определим, сколько занимает площадь  в случае диагностики тяжелых форм гастрита по OLGA, OLGIM. При Хеликобактер пилори атрофические изменения выражены в антральном отделе желудка и распространяются как раз к проксимальной части.

📕 По характерным признакам кишечной метаплазии мы можем градировать степень кишечной метаплазии в желудке. Появляется новая эндоскопическая градация кишечной метаплазии в желудке, классификация EGGIM, которая имеет определенный эквивалент классификации OLGIM, которую мы используем при морфологическом стадировании (Рис 13).

❗️Считается, что если мы видим два признака одновременно, то чувствительность, специфичность и точность максимальны в данной ситуации, поскольку не всегда мы видим светло-синие гребни и не всегда мы видим белое матовое вещество. Обратите внимание на чувствительность этого признака, но специфичность, конечно, очень высокая (Рис 12).