ЛОР D2D Expert

Диагноз: Новообразование правой половины носа с деструкцией медиальной стенки правой ВЧП, передней стенки основной пазухи справа, перегородки носа, небной кости, передних и задних ячеек решетчатой кости, осложненный хроническим гнойным полисинуситом в стадии обострения. Хронический экссудативный средний отит справа. Хроническая тугоухость справа 1ст План лечения:  Госпитализация в ЛОР отделение по м/о Консультация ЛОР онколога

Повторный прием 17.02.2026 Осмотрено КТ ППН от 17.02.2026 на цифровом носителе

Диагноз: Новообразование правой половины носа осложненный вторичной инфекцией. Хронический экссудативный средний отит справа. Хроническая тугоухость справа 1 ст. План лечения: СКТ ППН+ диск, повторный осмотр с результатом исследования

Риноскопия: Форма наружного носа правильная. Носовое дыхание: затруднено через правую половину носа. Слизистая оболочка в правой половине носа гиперемирована, отечна, в носовых ходах справа гнойное отделяемое, в общем носовом ходе справа обтурирующие новообразование бледно-розового цвета, плотной консистенции, в левой половине носа патологического отделяемого нет, слизистая розовая, влажная. Нижние носовые раковины не увеличены, отечны. Перегородка носа по средней линии. Пальпация и перкуссия ППН безболезненная. Отоскопия: AD: Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. НСП широкий, свободный. БП мутная, целая, опознавательные знаки не четкие. AS: Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. НСП широкий, свободный. БП серая, целая, опознавательные знаки не четкие. ШР 2м\6м Другие ЛОР органы без изменений Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены безболезненные. Кожные покровы физиологической окраски. Температура 36,6

🔳🔳🔳🔳 2️⃣ Пациент: Мужчина, 62 года Первичный прием: 16.02.2026 Жалобы: заложенность правой половины носа, снижение слуха на правое ухо Анамнез заболевания: В анамнезе множественные травма носа, с того времени отмечает ухудшение дыхания. В 2024 году выполнено КТ ГМ, обнаружена мицетома правой ВЧП (диск предоставить не может, документации нет). В дальнейшем обследование и лечение у ЛОР врача не проходил. В течение последующих 2 лет отмечает ухудшение качества дыхания через правую половину носа Аллергические реакции: Непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов отрицает Анамнез жизни: На диспансерном учете у терапевта с диагнозом: «ХБП С5 А3 (СКФ по CKD-EPI 11,3 мл/мин/1,73 кв м) в исходе гидронефротической трансформации почек, двустороннего нефросклероза вследствие МКБ (конкремент правой почки, множественные конкременты мочевого пузыря), стриктура уретры, ДГПЖ 3 ст. Оптическая уретротомия, трансуретральная энуклеация предстательной железы от 14.01.2025 г. Хроническая инфекция мочевых путей, вызванная резистентной флорой (E.coli БЛРС+ от 10.25). Объемное образование правой почки неуточненного генеза (МРТ от 06.24 и 10.24)»

🚩«Красные флаги»🚩 диагностики одонтогенного гайморита: 1. Субъективный неприятный запах. 2. Обильные гнойное отделяемое выявляемое при риноскопии. 3. Редкая вовлеченность в патологический процесс задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух на КТ. 4. Микробиологические исследования аспиратов из носовых пазух часто выявляют повышенное содержание α-гемолитических стрептококков и анаэробных бактерий. 5. На КТ проявляется в виде одностороннего снижение аэрации верхней челюсти (в данном случае важно помнить еще и о новообразованиях ВЧП) 6. Зубная боль, расшатывание зубов или абсцесс десны на поражённой стороне верхнечелюстной пазухи (но не всегда)

План лечения: 📋Рекомендации: Консультация стоматолога, ЛОР-онколога Плановая септопластика 💊Медикаментозное лечение: Продолжить лечение от 11.02.2026 1. Ирригационная терапия: 2-4 раза в день (объём от 240 мл на каждую половину носа, температура 32-36С) 2. тГКС: Мометазона фуроат 2дозы 2р/д в каждую половину носа 2 недели, затем 2дозы 1р/д в каждую половину носа 2 недели 3. Коррекция системной антибактериальной терапии: т. «Доксеф» 0.2 1т 2р/д 7 дней, т. Метронидазол 0.25 1т 3р/д 5 дней

Прием: 20.02.2026 повторно с КТ Жалобы: сохраняются заложенность левой половины носа, гнойный насморк из левой половины носа с гнилостным запахом Анамнез заболевания: Больным себя считает в течение 6 мес, начало заболевания ни с чем не связывает. Лечился самостоятельно (промывание носа), без эффекта 11.02.2026 консультация ЛОР-врача, назначено лечение. На фоне проведенного лечения - незначительная положительная динамика

Риноскопия: Форма наружного носа правильная. Носовое дыхание: умеренно затруднено через левую половину носа. Слизистая оболочка в левой половине носа умеренно гиперемирована, умеренно отечная, в носовых ходах слева скудное гнойное отделяемое, в правой половине носа патологического отделяемого нет, слизистая розовая, влажная. Нижние носовые раковины не увеличены, отечны. Перегородка носа искривлена, препятствует дыханию. Пальпация и перкуссия ППН безболезненная. Выполнена пункция левой ВЧП (неэффективность консервативного лечения с целью дренирования пазухи) Диагноз: Хронический гнойный одонтогенный (2.8) фронтогаймороэтмоидит слева, обострение Искривление перегородки носа с нарушением дыхания

💊Медикаментозное лечение: 1. Деконгестанты: Капли в нос (Ксилометазолин 0.1% (Снуп) 2 дозы 3р/д в каждую половину носа 3-5 дней) 2. Ирригационная терапия: 2–4 раза в день (объём от 240 мл на каждую половину носа, температура 32-36С) 3. тГКС: Мометазона фуроат 2дозы 2р/д в каждую половину носа 2 недели, затем 2дозы 1р/д в каждую половину носа 2 недели 4. Муколитические препараты: к. Карбоцистеин 0.375 2 капсулы (0.750) 3р/д-3дня, затем 2 капсулы 2р/д 4 дня 5. Системная антибактериальная терапия: т. Амоксициллин+клавуланова кислота 0.875+0.125 1т 2р/д 7 дней

Учитывая данные анамнеза, клиническую картину (отсутствие других характерных признаков вышеперечисленных заболеваний), пациенту было рекомендовано выполнить СКТ ППН с записью на цифровой носитель Диагноз: Хронический гнойный одонтогенный? риносинусит. Искривление перегородки носа с нарушением дыхания Рекомендации: СКТ ППН + диск

Риноскопия: Форма наружного носа правильная. Носовое дыхание: затруднено через левую половину носа. Слизистая оболочка в левой половине носа гиперемирована, отечная, в носовых ходах слева гнойное отделяемое, в правой половине носа патологического отделяемого нет, слизистая розовая, влажная. Нижние носовые раковины не увеличены, отечны. Перегородка носа искривлена, препятствует дыханию. Пальпация и перкуссия ППН безболезненная. Другие ЛОР органы без значимой клинической патологии

🔳🔳🔳🔳 1️⃣ Пациент: Мужчина, 28 лет Первичный прием: 11.02.2026 Жалобы: заложенность левой половины носа, гнойный насморк из левой половины носа с гнилостным запахом Анамнез заболевания: Больным себя считает в течение 6 месяцев, начало заболевания ни с чем не связывает. Лечился самостоятельно (промывание носа), без эффекта. Аллергические реакции: Непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов отрицает Анамнез жизни: Туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, гепатиты, отрицает