Психолог | Дарья Косьмина

👨‍🎓 Вот и подошло к концу моё повышение квалификации в рамках курса «Теория и практика психотерапии сексологических запросов». До начала обучения мои представления о сексологии, как и у многих людей, неизбежно сталкивались с кучей мифов, которое существует вокруг этой профессии. Достаточно сказать, что, узнав о моём обучении, некоторые знакомые с улыбкой спрашивали, будут ли нас учить «техникам идеального минета» 🙂 Подобные реакции хорошо отражают распространённое представление о сексологии как о наборе инструкций, призванных сделать человека более привлекательным для партнёра. И меня всегда огорчало, что значительная часть популярного контента действительно строится именно вокруг этой идеи: как быть удобнее, как соблазнять, как удерживать интерес партнёра, как доставлять ему удовольствие Особенно часто эта логика обращена к женщинам: женщину учат быть привлекательной, сексуальной, желанной, «правильно» вести себя в постели А гораздо реже можно встретить разговор о самой женщине – о её желаниях, границах, удовольствии, праве исследовать собственную сексуальность без необходимости постоянно ориентироваться на ожидания другого Но похожая логика работает и в отношении мужчин – просто требования к ним формулируются иначе. Мужчину учат быть всегда готовым к сексу, всегда хотеть, иметь стабильную эрекцию, уметь удовлетворить партнёршу и не допускать неудач Сексуальность мужчины тоже превращается в своеобразный экзамен на соответствие И за всем этим гораздо реже оказывается место для самого человека: его усталости, тревоги, уязвимости, сомнений, особенностей тела, изменения желания и возможности просто не хотеть секса Получается, что и мужчины, и женщины оказываются заложниками разных, но одинаково жёстких ожиданий 💞 А мне хочется смотреть на сексуальность иначе – не как на экзамен на соответствие, а как на пространство взаимного контакта, удовольствия, исследования и контакта с собой И, наверное, одна из самых важных вещей, которую я забираю из этого обучения в свою работу, – понимание того, насколько редко у человека вообще бывает пространство, где об этом можно говорить искренне О сексуальности часто сложно говорить даже с близкими. Иногда даже с самим собой. Поэтому мне очень важно, чтобы в терапии со мной как с психологом тоже было место для этой темы Всех жду 🫶

Значение снов в психотерапии На психологическом обучении в уже родной «Экзистенции», говорили про значение снов в психотерапии 🔜Сны – это ценнейший материал для понимания клиента и помощи ему в самопознании. Они в меньшей степени подконтрольны сознанию, что делает их прямым путём к внутренним переживаниям ❣️ Не путать с сонниками! Сновидения – это не набор универсальных символов, как в сонниках. Каждый сон глубоко индивидуален и связан с личным опытом сновидца Два подхода к интерпретации сновидений: 1️⃣Психоаналитический подход (Фрейд): Сновидение – это «зашифрованное сообщение», загадка, которую нужно разгадать, чтобы выявить скрытые конфликты и подавленные желания бессознательного. Акцент делается на поиске причин и символической интерпретации. 2️⃣Экзистенциальный подход (Босс, Бинсвангер): Сновидение – это «не загадка для разгадки», а один из «модусов бытия в мире». Оно прямо отражает способ существования человека, его экзистенциальные тревоги и выбор «здесь и сейчас». Акцент на понимании смысла и переживаний Психоанализ: исходит из идеи, что символы имеют универсальное или индивидуальную значение Пример: змея = фаллический символ/архетип трансформации Экзистенциализм старается не «расшифровывать» символы заранее. Способ существования во сне дублирует способ существования в жизни. Сон отражает экзистенциальные тревоги человека Пример: сны о смерти, падании, преследовании могут быть связаны со страхом конечности жизни Экзистенциалисты, такие как Людвиг Бинсвангер и Медард Босс, много лет переписывались с Фрейдом, оспаривая его взгляды и предлагая смещать фокус на настоящее, помогая пациенту осознать, как он существует «здесь и сейчас»

Что делать, если тяжело переносится старт антидепрессанта? Именно первые недели терапии чаще всего становятся моментом, когда хочется всё бросить. Старт терапии антидепрессантом (далее АД) иногда ощущается не как облегчение, а как очень непростой период адаптации (из-за побочек) 🆘🆘 Что можно сделать: 1️⃣ Уменьшить начальную дозу Если вам субъективно тяжело справляться с побочными эффектами старта терапии, вы можете снизить стартовую дозу АД вполовину и не повышать её вплоть до полного исчезновения неприятных ощущений. После этого можно вернуться к исходно сформулированному врачом плану наращивания дозировки Например: если врач рекомендовал начать с 15 мг, но на этой дозировке вам очень тяжело из-за побочных эффектов, можно попробовать временно снизить старт до 7,5 мг и повышать дозировку позже, после адаптации 2️⃣ Повышать медленнее В случае возникновения побочных эффектов в течение всего периода «входа» в терапию антидепрессантом (имеется ввиду от начала приёма до выхода на рабочую дозировку), вы можете увеличить временной интервал до запланированного повышения дозы препарата – вплоть до полного исчезновения неприятных симптомов. Иногда более медленный темп повышения дозировки переносится нервной системой значительно легче, чем попытка «перетерпеть» резкое наращивание Например: если по схеме дозировку нужно увеличивать каждые 7 дней, но на каждом повышении самочувствие резко ухудшается, иногда интервал можно увеличить до 2–3 недель, чтобы нервная система успевала адаптироваться ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ Мягкий и постепенный вход в терапию помогает организму адаптироваться спокойнее и снижает риск преждевременного отказа от лечения ❣️В случае ухудшения состояния рекомендуется внеочередная явка на очный прием в течение 3 дней к лечащему врачу психиатру ‼️При выраженном ухудшении – безотлагательное обращение к психиатру по месту жительства, а в случае развития тяжелого состояния – срочный вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в стационар психиатрического профиля

Интересный, но малоизвестный факт про антидепрессанты При приема АД следует избегать грейпфрут, грейпфрутовый сок и травяные сборы, в которых содержится зверобой продырявленный 🔜Грейпфрут блокирует ферменты печени, из-за чего лекарство может накапливаться в крови сильнее, чем нужно, повышая риск побочных эффектов: от сонливости и скачков давления до нарушений сердечного ритма 🔜Зверобой, наоборот, ускоряет выведение препаратов и способен сделать АД менее эффективными или вызвать опасные реакции, включая серотониновый синдром

Сколько нужно принимать антидепрессанты ? Ранее я писала, что антидепрессант вмешивается в работу мозга и постепенно её перестраивает. Но мозг не меняется быстро. Он устроен так, чтобы сохранять стабильность. Любым изменениям он сначала «сопротивляется», а потом медленно адаптируется. Антидепрессанты (АД) не просто «повышают уровень нейромедиаторов здесь и сейчас». Их задача – создать условия, при которых нервная система начнёт работать по-другому на постоянной основе ❗️❗️❗️❗️здесь не путать их с наркотическими веществами. Наркотики дают резкий и сильный выброс нейромедиаторов 👉 поэтому возникает быстрый «подъём» (эйфория), но затем следует спад, потому что система перегружается и истощается 😭 АД работают иначе: они не вызывают мгновенного эффекта и не «разгоняют» систему, а постепенно выравнивают её работу Когда уровень нейромедиаторов дольше остаётся повышенным, мозг начинает под это подстраиваться: 🔵 меняется чувствительность рецепторов 🔵 формируются новые нейронные связи 🔵 по-другому выстраиваются реакции на стресс, тревогу ❕Но такие изменения требуют времени. Это не быстрый процесс, а постепенная «перенастройка системы». 👉 Именно поэтому курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев. За это время мозг успевает не просто отреагировать на препарат, а закрепить новые способы работы 😊🎶 Если прекращать приём слишком рано, эффект может не успеть «закрепиться», и состояние возвращается назад. Поэтому в лечении важна не только правильная дозировка, но и достаточная длительность, чтобы изменения стали устойчивыми, а не временными.

Начали пить антидепрессанты и стало хуже. Почему? Первые 2 недели приема антидепрессантов (АД) – это период адаптации. Вещества становится больше и мозг “не понимает”, что происходит Поэтому в начале приёма возможны: 🤩усиление тревожности 🤩проблемы с ЖКТ (тошнота, нарушение стула) 🤩сердцебиение 🤩сонливость, нарушение сна 🤩головная боль 🤩общее ощущение ухудшения состояния 🤩и др. побочки Это происходит потому, что медиаторов в синапсе становится больше, чем мозг привык обрабатывать, а рецепторы и нейронные цепочки ещё не адаптированы к новым условиям, это нормальный этап 👌🏻🐱 В первые 1–2 недели мозг «перенастраивается», учится работать с новым уровнем сигналов, постепенно снижает чувствительность там, где нужно, и выравнивает процессы. По мере этой адаптации побочные эффекты обычно уменьшаются, и состояние начинает стабилизироваться 🌈💃 Если слишком резко повысить уровень нейромедиаторов, то нервная система не успеет сразу подстроиться и может быть перегрузка системы (в том числе серотониновый синдром). Поэтому обычно психиатры назначают маленькие дозировки и постепенно их наращивают.

Как работают антидепрессанты? 🤩Сразу оговорюсь: я не 🤩психиатр, мне не положено 🤩выписывать лекарства, но 🤩поскольку психология 🤩смежная область, кое-что в 🤩этом понимать всё же 🤩приходится 🤩В начале может быть не очень простой для восприятия текст, но к концу думаю более мене станет понятно В мозге есть нервные клетки /нейроны, состоящие из аксона и дендритов (см 1 фото) В окончаниях нервной клетки (в кончиках аксона) есть пузырьки (видно на видео: оранжевые в серой обводке), в которых находятся разные нейромедиаторы: 🤩 серотонин 🤩 дофамин 🤩 норадреналин 🤩 и др 160+ нейромедиаторов Главное даже не сама клетка, а место контакта между клетками – синапс (белое пространство с оранжевыми шариками на 2 видео), куда происходит выброс нейромедиаторов. Именно этот выброс и последующие за ним процессы и называют передачей сигнала между нейронами. Передача сигнала – способ обмена информацией между нейронами. Это не мысли и не эмоции сами по себе, а электрические и химические процессы, из комбинаций которых мозг создаёт всё: от движений до настроения и реакции на стресс. Через такие сигналы мозг постоянно координирует работу всего организма. Рецепторы (расположены на дендритах) – это место , где сигнал либо возникает, либо нет: нейромедиатор, попадая в синапс, должен «сесть» на рецептор (как ключ в замок), чтобы активировать следующую клетку и передать импульс дальше При тревоге и депрессии система сбоит: 🤩 медиаторов мало 🤩 плохо выделяются 🤩 не цепляются за рецепторы 🤩 слишком быстро исчезают Есть важный механизм – обратный захват. Нейромедиатор выполнил свою роль (передал сигнал), и его забирают обратно в ту же клетку, откуда он пришёл. Иногда процесс обратного захвата «перегибает» – и медиатора в синапсе почти не остаётся. Чем это чревато? 🤩Если мало серотонина ➡️ человек чувствует подавленность, тревогу, плохой сон, тягу к сладкому 🤩Если мало дофамина ➡️ человек чувствует апатию, нежелание что-либо делать, отсутствие радости, трудности с мотивацией 🤩Если мало норадреналина ➡️ человек чувствует усталость, сонливость, неспособность сосредоточиться, вялость Что делает антидепрессант Он вмешивается в этот процесс. Главное действие: тормозит обратный захват Было: медиатор вышел ➡️ быстро вернулся Стало: медиатор вышел ➡️ остался ➡️ продолжает работать Итог: ↘️медиаторов становится больше ↘️сигнал между клетками усиливается На простом языке: человек начинает чувствовать себя бодрее, спокойнее и способным радоваться 💃❤️ ❗️Есть вероятность того, что сейчас будет неделя постов на тему антидепрессантов, но ничего не обещаю

Идеальное романтическое свидание Такое громкое название было у техники, которой поделилась моя ведущая по курсу сексологии 🤩 ❤️Инструкция: Опишите, ❤️какое у вас должно быть ❤️идеальное ❤️романтическое свидание. ❤️Поподробнее. Потом ❤️постарайтесь устроить ❤️его сами для себя прям по ❤️этому сценарию. И ❤️заметьте свои чувства и ❤️ощущения по ходу этого ❤️свидания. Все ли так ❤️хорошо? Чего-то не ❤️хватает? Реалистичен ли ❤️сценарий? День всех влюблённых прошёл. И если вам не хватило чьих-то цветов, слов или внимания – это хороший повод организовать это себе самому 🤩 А это упражнение поможет отделить подлинные желания, приносящие радость от навязанных стереотипов, а также понять, способны ли вы чувствовать себя комфортно наедине с собой, не перекладывая на другого ответственность за ваше настроение «Мы часто ищем в других то, что отказываемся дать себе. Перестав ждать идеального сценария от партнёра и начав писать его для себя, мы обретаем настоящую близость — сначала с собой, а потом и с другим»

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Уже довольно долго я глубоко погружена в два серьёзных обучения, которые требуют много сил и энергии: 1⃣ обучение экзистенциально -гуманистическому подходу 2⃣ обучение работе с сексологическими запросами Это два разных повышения квалификации, и про каждое из них я могу рассказывать очень много, но в этом посте я хочу сделать акцент на обучении работе с сексологическими запросами Летом я заканчиваю обучение и получу официальную бумажку, но уже сейчас вы можете обратиться ко мне, если сталкиваетесь с проблемами в интимной жизни Какие запросы это могут быть (список не исчерпывающий 😊): 🤩женские сексуальные расстройства, включая нарушения оргастической функции (аноргазмии и гипооргазмии), вагинизм, болевые сексуальные дисфункции, расстройства полового влечения 🤩мужские сексуальные расстройства, в том числе все виды эректильной дисфункции, снижение и другие нарушения сексуального влечения, преждевременного или замедленного семяизвержения 🤩 Последствия сексуальных травм (насилие, инцест) 🤩 Несовпадение в паре (влечение, сценарии, либидо), только индивидуальное консультирование, не имею квалификации по парному консультированию 🤩 Исследование идентичности (гендер, сексуальность) 🤩 Регулярное отсутствие удовлетворения от интимной близости. Стыд, тревога, страх, отвращение, вина и другие чувства, связанные с сексуальной сферой В связи с тем, что оба этих обучения + практика занимают в моей психике и жизни значительное пространство, блог ушёл на задний план, поэтому тут нет постов 😭