Deep medicine

خب، این شوخی‌ها رو کردیم برای تلطیف فضا. بریم یه خلاصه‌ی خفن از برخورد با یورترال دیسچارج در آقایون و واژینال دیسچارج در خانم‌ها در مناطق با منابع محدود داشته باشیم: 🧬 https://t.me/medical_school_online

مدیریت اسهال حاد در بزرگسالان (بر اساس آپ‌تودیت): 1⃣ بررسی 💭 (الف) کاهش حجم خارج سلولی (مثلاً ادرار تیره یا کاهش ادرار، کاهش تورگور پوست، افت فشار خون وضعیتی و...)، (ب) مدت زمان علائم، (ج) تعداد دفعات، (د) ویژگی‌های مدفوع و (هـ) علائم همراه (مثلاً تب و علائم پریتونئال) ------------------------------------------------------------ 2⃣ جبران حجم مایعات بدن 💧(الویت درمانی) با ORS استاندارد. ❗️بیماران مبتلا به هیپوولمی شدید باید در ابتدا مایعات وریدی دریافت کنن و به دنبال اون، مایعات خوراکی به طور مداوم بهشون داده شه. [نویسنده: + استامینوفن برای تب؛ NSAIDs ندید.] ------------------------------------------------------------ 3⃣ ایندیکیشن‌های آنتی‌بیوتیک‌تراپی تجربی💊: الف) بیماری شدید ( یعنی تب ≥ °۳۸.۵ یا هیپوولمی یا ≥۶ مدفوع شل در روز یا درد شدید شکم) ب) ویژگی‌های اسهال التهابی (اسهال خونی یا مدفوع مخاطی کم حجم، تب) ج) ویژگی‌های میزبان پرخطر (سن ≥ ۷۰ سال یا بیماری قلبی یا بیماری نقص ایمنی یا بیماری التهابی روده (IBD) یا بارداری) [در این موارد باید کشت مدفوع قبل از شروع آنتی‌بیوتیک‌تراپی تجربی در صورت دسترسی سریع انجام بشه و آنتی‌بیوتیک بلافاصله شروع شه (که خب اکثراً در دسترس نداریم و روی آنتی‌بیوتیک تجربی تمرکز کنید؛ ولی S/E ساده داریم و مفیده ولی به جز در موارد شک به EHEC، آنتی‌بیوتیک‌تراپی رو تا زمان جواب به تعویق نندازید). در موارد طول کشیدن علائم بیش از ۷ روز و یا نگرانی از وضعیت سلامت عمومی جامعه (اسهال در فرد شاغل در صنایع غذایی) هم باید کشت مدفوع انجام شه و بر اساس جواب اون آنتی‌بیوتیک تجویز شه (چون کشت مدفوع رو چندان در دسترس نداریم، در این موارد هم در نظر گرفتن آنتی‌بیوتیک تجربی منطقیه)؛ حواستون به ⚠ وبا (cholera) که اسهال حجیم آبکی (آب برنجی) بدون تب می‌ده هم باشه که استفاده از آنتی‌بیوتیک در موارد غیر خفیف و حامله‌ها و بچه‌های زیر ۸ سال (با دوز اطفال) توصیه می‌شه.] ❓چه آنتی‌بیوتیکی بدیم؟ آزیترومایسین یا سیپروفلوکساسین - [better] Azithromycin 500mg PO qd × 3 days (Exception: 1gr single dose for cholera [وبا]) OR - Ciprofloxacin 500mg PO q12h × 3-5 days [نویسنده: + Metronidazole 500mg PO q8h × 5-10 days if concern for AB-associated diarrhea (10 days) or possible Giardiasis (250mg q8h × 5 days)] 🤰🏻در بارداری سیپروفلوکساسین ممنوعه و فقط می‌تونید آزیترومایسن بدید. کمپیلوباکتر که دیسانتری می‌ده به سیپروفلوکساسین مقاومه و به ماکرولید جواب می‌ده و کلاً آزیترو بهتره. ❗️آزیترو QT prolongation می‌ده و حواستون باشه کنار اندانسترون و سایر داروهای طولانی‌کننده‌ی QT ندید. ما از آزیترومایسین برای بیماران مبتلا به تب یا دیسانتری و برای بیمارانی که مشکوک به خطر ابتلا به یک پاتوژن مقاوم به فلوروکینولون هستند (مثلاً در هنگام شیوع پاتوژن‌های مقاوم) استفاده می‌کنیم (آپ‌تودیت). ⚠️ در صورت اسهال خونی در شرایط شیوع بیماری و مخصوصاً بدون تب، درمان تجربی با آنتی‌بیوتیک رو تا زمان انجام آزمایش مدفوع برای رد عفونت STEC (EHEC) به تعویق بندازید (ریسک HUS). 🧪 آزمایش برای کلستریدیوم دیفیسیل باید در موارد مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک یا دریافت مراقبت‌های بهداشتی (مثل بستری) انجام شه (+ مترونیدازول تجربی، توضیح در بالا). 🔬 آزمایش برای انگل‌ها در اکثر بیماران مبتلا به اسهال حاد ضروری نیست. با این حال، در بیمارانی که اسهال طول‌کشیده دارن، در مردان همجنسگرا، در شرایط نقص ایمنی، در طول شیوع بیماری منتقله از راه آب در جامعه (مرتبط با ژیاردیا و کریپتوسپوریدیوم)، یا در صورت اسهال خونی با تعداد کم یا بدون لکوسیت مدفوع (مرتبط با آمیبیاز روده‌ای) مفیده. ------------------------------------------------------------ 4⃣ سایر درمان‌ها: 💊 داروهای ضد اسهال: برای بیمارانی که اسهال غیرخونی دارن (در صورت عدم وجود تب یا تب خفیف)، می‌شه از لوپرامید با احتیاط و به مدت کمتر یا مساوی ۲ روز استفاده کرد (در صورت تب، مدفوع خونی یا مخاطی --> ممنوع 🚫) 🥘 رژیم غذایی: موارد توصیه شده --> مصرف نشاسته و غلات آب‌پز (مانند سیب‌زمینی 🥔، برنج 🍚، گندم و جو دوسر) با نمک🧂، موز 🍌، سوپ 🍲 و سبزیجات آب‌پز 🥦. 🚫 از غذاهایی با چربی بالا خودداری کنید. پرهیز موقت از بسیاری از غذاهای حاوی لاکتوز ممکنه مفید باشه؛ هضم لبنیات (به جز ماست) ممکنه به دلیل سوء جذب ثانویه‌ی لاکتوز دشوار باشه، که ممکنه برای چند هفته تا چند ماه ادامه پیدا کنه. ❌ مؤثر بودن استفاده از پروبیوتیک‌ها در بزرگسالان مبتلا به گاستروانتریت عفونی حاد اثبات نشده. #اسهال #عفونی #اسهال_حاد_بالغین #گاستروانتریت_بالغین 🧬 https://t.me/medical_school_online

سلام دوستان 🤗 اگه پزشک عمومی یا دانشجوی پزشکی هستید و به زودی قراره فارغ‌التحصیل بشین یا همین الآن در آستانه‌ی شروع طرح هستین و کلی استرس دارین راجع به این که با این آموزش‌های نه چندان مناسبی که تو این ۷ سال دیدین چطور قراره مریض ببینید، پیشنهاد می‌کنم یه سر به کانال «دانشکدهٔ پزشکی مجازی» بزنید. این جا با ارائه‌ی کیس‌های متنوع و مبتنی بر واقعیت، نحوه‌ی طبابت و مدیریت بیمار رو به شکل کاملاً پرکتیکال و evidence-based یاد می‌گیرید. https://t.me/medical_school_online

وقتی میبینم یه پزشک عمومی تو اورژانس جااندازی مفصل میکنه، سونوفست میکنه، پلیسه در میاره، سوچور زیبایی صورت میزنه، خودش به انکال زنگ میزنه، خودشو اینترن انکال میدونه، خودش بیمارها رو تعیین تکلیف میکنه و فکر میکنه قهرمانه:

وقتی میبینم یه پزشک عمومی تو اورژانس جااندازی مفصل میکنه، سونوفست میکنه، پلیسه در میاره، سوچور زیبایی صورت میزنه، خودش به انکال زنگ میزنه، خودشو اینترن انکال میدونه، خودش بیمارها رو تعیین تکلیف میکنه و فکر میکنه قهرمانه:

الان اگه طرحید یا سربازی دارید و پلنتون رزیدنتی نیست، نمیخواید تمدید کنید و ددی هم پولدار نیست، حداقل یه جای دیگه هم کشیک بردارید. شده ماهی دو یا سه‌تا کشیک هم بهتون بدن اوکیه که بعد از اتمام طرح یه گپ مالی و شغلی براتون اتفاق نیفته و یه جا رو بکآپ داشته باشید. #تجربه @deepmedicine

هرماه یه مبلغ اندکی از حقوق نجومیم رو کنار میذارم واسه بیمه مسئولیت سال آینده. دوسال اخیر هربار رفتم واسه بیمه به خاک سیاه نشستم اینقدر زیاد شده بود. ماهی اگه بتونم ۵۰۰ یا ۱ کنار میذارم برای تمدید سالیانه‌اش و گرفتن الحاقیه. #تجربه @deepmedicine

پزشکای قدیمی همه‌چیز رو به متد shamanـها میخوان درمان کنن. بچه رو با ضایعه قارچی صورت بردن پیشش گفته نگران نباشید براتون درستش میکنم. این ضایعه قارچه و باید سوزوندش. برده لیزرش کرده. الان هم سوختگی داشت هم ضایعه قارچی. مرد حسابی مگه آفت خرمنه که بسوزونیش؟ لابد برای سردرد هم باید سر مریضاتو سوراخ کنی شیطان ازش خارج بشه؟ @deepmedicine

سنگ قبرها رو میبینی آقای رنگو؟ + استاد عزیزم همیشه کشیکاش شلوغ بود، آخرای شب که عملاش تموم میشد خسته و کوفته میومد میگفت امروز یه شوارتز عمل کردم. ما هم امروز یه روزن مریض دیدیم. @deepmedicine

یه درصدی از بیماران تروما به اندام همیشه ازتون میپرسن خب اگه نشکسته پس این چیه ورم کرده. برای خودتون اگه دوست دارید قبل از اینکه بیمار رو میفرستید تصویر برداری حدس بزنید آیا هماتوم بخاطر شکستگی هست یا صرفا تورم نسج نرم، این رو مدنظر داشته باشید که هماتوم ناشی از شکستگی در دور تا دور خودش تندرنس داره درحالی که نسج نرم، فقط در محل تورمش تندرنس داره. +تصویر از کتاب زیبای McRae @deepmedicine

تروماجوی عزیزمون مورد Cow-pedestrian accident هستن که گاو فاز زیدان برداشته و با کله زدتشون. مایع آزاد در فضاهای RUQ و LUQ و هماتوم طحال توی FAST مشهوده. ‏@deepmedicine

تروماجوی عزیزمون مورد Cow-pedestrian accident هستن که گاو فاز زیدان برداشته و با کله زدتشون. مایع آزاد در فضاهای RUQ و LUQ و هماتوم طحال توی FAST مشهوده. ‏@deepmedicine

چند روزی بود می‌خواستم یچیزی اینجا برای شماهایی که در حال اپلای هستی بنویسم: بچه‌هایی که اپلای می‌کنین، می‌دونم که می‌دونین، اما یادتون باشه اینکه ماجرای اپلای بخوبی پیش نمی‌ره تقصیر شما نیست. بذارید یکم از ماجرای خودم بگم: اولین سالی که من می‌خواستم برای پی‌اچ‌دی اپلای کنم، سال ۱۴۰۰ بود. اینترن پزشکی بودم و هدفم این بود که بذار یبار پروسه‌ش رو جلو برم ببینم چطوریه، نشد هم نشد. اگر یه درصد هم شد، شاید بشه یجور وثیقه‌ای چیزی بذارم بدون طرح و سربازی بزنم بیرون. منتها چون می‌دونستم هم نمی‌شه و هدفم هم بیشتر یادگرفتن بود، فقط دو جای معروف آمریکا اپلای کردم و طبعا هم نشد. گذشت و درسم تموم شد، رفتم سربازی، و ادامه‌شم طرح. آخرای طرح، سال ۱۴۰۳، شروع کردم به اپلای. خب یک ایده‌ای داشتم که فرایند چطوریه و چون هدفم هم فقط آمریکا بود، فرایند straightforwardی داشت. منتها نگم که همون تایم فهمیدم چقدر همه چیز سخت‌تر شده: از ماجرای ایرانی‌بودنمون بگیر و گروه‌های ویزا و نشدن‌های مکرر، تا کم‌تر شدن و رقابتی‌تر شدن پوزیشن‌ها، تا اینکه حتی فهمیدم توی فیلد ما، نوروساینس، تقریبا تمااام پوزیشن‌ها و اسکول‌ها دارن از روش‌های کامپیوتیشنال استفاده می‌کنن و دیگه کسی با یه بکگراند آماری ساده و یکم کار سایکوفیزیکی خالی، عملا شانسی نداره. حالا البته این قسمتش برای من خیلی بد نبود، من ذاتا علاقه داشتم و البته بخاطر رفیق شفیقم مرحوم امیررضا فرخزادی، کلی روی یادگیری این متدها وقت گذاشته بودیم، منتها پابلیکیشن مربوط؟ هیچ. بگذریم، ددلاین اپلای رسید و ما هم دیدیم آقای املاکی داره رییس‌جمهور میشه، اپلای رو کردیم ولی بیخیال آمریکا شدیم و چسبیدیم به اروپا. خوش‌شانس هم بودم که دری به تخته‌ای خورد و اینجا پوزیشن رو گرفتم. منتها چرا همه اینها رو گفتم؟ بذارید اول یکم از فضای اینجا بگم: من توی موسسه INM-7 کار می‌کنیم به ریاست آقای سایمون آیکوف، که ممکنه اگر به کارهای نوروایمیجینگ علاقمند باشید اسم ایشون رو شنیده باشید. این موسسه ۱۰ ۱۲تا لب مختلف داره که همگی تلاش می‌کنن روی سوالات متفاوتی کار بکنن. خود این INM-7، زیرمجموعه INM هست (Institute of Neuroscience and Medicine) که اون هم زیرمجموعه پژوهشکده Jülich FZ هست. اولین موسسه توی این پژوهشکده حدود ۲۰ سال بعد جنگ جهانی دوم برای طراحی رآکتور اتمی ساخته شد و هنوز هم بیشتر آدمای اینجا فیزیکی و .. هستن :)) حالا تو همین INM-7 کوچیک ما، بخاطر دسترسی وسیعش به انواع دیتا، بزرگ‌ترین سوپرکامپیوتر آلمان و بزودی اروپا، و ..، دانشجوها از جاهای دیگه هم میان: نصف همکارهای من همگی افیلیشن از مکس پلانک دارن اما خودشون انتخاب کردن که بیان اینجا. منتها من چی؟ من اگر با اون پروفایل اپلا‌یم (بدون «هیچ» پابلیکیشن در نوروساینس، صرفا یک تز دکترای عمومی با محتوای نوروساینس اما بدون متد کامپیوتیشنال، و مجموعه‌ای از اینترن‌شیپ‌های پروژه‌محور با متدهای کامپیوتیشنال) می‌خواستم مکس پلانک اپلای کنم، یقینا شانسی نداشتم. حتی راستش الان که برمی‌گردم و به متریال اپلایم (رزومه، پاورپوینت مصاحبه، و..) نگاه می‌کنم، خوشحال می‌شم که با وجود طراحی ضعیف‌شون از پسش بر اومدم. درحالیکه الان می‌دونم چقدر خودم رو اشتباه پرزنت می‌کردم. من صرفا خوش‌شانس بودم که ۱)در تلاش‌های اولم نتیجه گرفتم و ۲)استادم هم دقیقا دنبال همچون آدمی بود، و اونقدر باهوش بود که توانایی‌های من رو از پشت اون اسلایدها ببینه. (چه جور آدمی و چه جور تفکری؟ این خودش محتوای یه پست دیگه‌ست) خط آخر؟ من نه تنها لیاقت این پوزیشن رو دارم، که الان می‌بینم حتی لیاقت افیلیتد بودن به مکس‌پلانک و امثالهم رو از خیلیای اینجا، بیشتر هم دارم. بعد اما به این فکر می‌کنم که خیلیای شما از منِ پیارسال رزومه‌های بسیااار بسیار بهتری دارید، اما بخاطر این شرایط تخمیِ اپلای، فکر می‌کنید این «نشدن»ها تقصیر شماست. منتها شما هیچ تقصیری ندارید: شرایط مملکت بده، سفارت‌خونه‌ها نصفشون تعطیلن، هزینه اپلای نسبت به پارسال بیشتر شده، پوزیشن‌ها بعلت شرایط تخمی جهانی و دسته‌گل‌های آقای املاکی و بیشتر از اون، ریدمان‌های آقایون خودمون، بدتر شده، و همه مشکلات دیگه‌ای که خودتون می‌دونین. منتها این به این معنا نیست که شما کم‌کاری کردید، یا حتی رزومه‌تون به اندازه کافی خوب نیست! پیام آخر اینکه چه می‌خوایید در این چند ماه دست نگه دارید و چه می‌خوایید ادامه بدید به اپلای، یادتون باشه شما آلردی کارتون درسته، و اینکه «از درس‌خوندن و یادگرفتن» تا جای ممکن عقب نیوفتید. این روزها می‌گذره، و دوباره روزنه‌ی اپلای باز می‌شه. چه بهتر که براش آماده بمونید!

تو این سیستم لمپن‌پروری و تولید زباله‌های مصرف‌کننده چیزیه که بیشترین ارزش رو داره. تیمی که هیچ بردی نداشت رو به مربیش بخاطر کاری که بچه‌ی همسایه‌ی ما هم میتونست انجام بده ۱۴۰ میلیارد تومان پاداش دادن! پاداش! پاداش برای پیروز نشدن، پاداش برای شکست خوردن و پاداش برای نتیجه نگرفتن. پول این پاداش از کجا میاد؟ از جیب من و تویی که ساعتی ۲۰۰ تومن و ۳۰۰ تومن کار میکنیم و براش باید هزارتا سامانه مالیاتی ثبت‌نام کنیم و تهش قرون به قرونش رو ازمون میگیرن. آقای قلعه‌بوقی! حق داری ناراحت باشی، منم ناراحتم، کارانه‌ی دی‌ماه پارسال من رو که ۴ میلیون‌تومن بود، دیروز برام واریز کردن. البته من براش زحمت کشیدم، بیمار دیدم، کشیک رفتم، یه قسمتیشم دادن به تو برای جور شدن ۷۰ میلیاردت، یه قسمتیشم نمیدونم تو جیب کی رفت. حرومزاده‌ها! @deepmedicine

یک مدل سوگ دیگه که واقعا جدی بود برای من، سوگ فارغ التحصیلی بود. بچه ها افسردگی بعد از فارغ التحصیلی واقعا جدیه؛ حالا نه لزوما برای همه. جدا شدن از سبک زندگی ای توی ۷ سال پزشکی عمومی انس گرفته بودم باهاش واقعا سخت بود. مورنینگ رفتن، کشیک دادن، حتی سلام احوال پرسی با سال پایینی و بالایی و گپ و گفت با هم کلاسی، سر کلاس درس اساتید نشستن و... . برای من این سوگ از ۶ ماه قبل از فارغ التحصیلی جدی تر شد که از در و دیوار و دوست و استاد و همه عکس و فیلم می گرفتم که اتصالم رو به خیال خودم حفظ کنم به خاطرات دوران دانشجویی. خداروشکر با تراپی و گذر زمان و یه سری تغییرات اوکی شد ولی خب هست همچین چیزی و من توی اطرافیانم هم دیدم :-" 🦖 ۲۹ تیر ۰۵

یه بیمار رو ۵۳ دقیقه CPR کردیم درحالی که مطمئن بودم حدود یک ساعت از ارستش گذشته و تو خونه اینقدر neglected بود که متوجهش نشدن. حالا خانواده‌اش با داد و بیداد اومده بودن بیمارستان و دفترپرستاری که انگشترای مادرمون رو کی برداشته؟ چرا گذاشتید زن‌داداشمون بره بالای سرش؟ شما باید جواب پس بدید. خلاصه‌ که اومدیم کار خیر کنیم دزد انگشتر شدیم. +اصلاحیه از AHA @deepmedicine

میگما؛ من یه روز استاد میشم.. مگه نه؟ و همه‌ی این کیس‌هایی که الان و تو اوج خستگی، باز با دقت می‌بینم و می‌خونم‌شون، دستم رو می‌‌گیرن برای اینکه فردا روز لیبل "باسواد" کنار اسمم و پشت سرم باشه، مگه نه؟ و همه‌ی این مطالبی که الان به سختی خودم حفظ میکنم رو، فردا برای شاگردهام مثل بلبل میگم تا کیف کنن مگه نه؟ تو گفتی یه روزی همه‌ی این قدم‌های کوچیک کوچیک جواب میدن... مگه نه؟

یه دختربچه داشتم که بخاطر تروما یه لسره رو لبش داشت که خط لبش رو رد کرده بود. چون دختر بود و سنشم پایین بود گفتم ترجیحا این رو متخصص بزنه بهتره. آنکال فک و صورت نداشتیم بقیه هیچکی قبول نکردن انجامش بدن. یکی از متخصصای فک و صورت مطبش باز بود و رفتن پرسیدن، گفته بود ۱۵ تومن هزینه‌اش میشه! همونجا همه‌ی سوچورای زیبایی‌ای که با خون دل و رایگان زدم اومدن جلوی چشمم و احساس حماقت کردم. جالب اینه که تهشم کلی به من حرف زدن که اگه میدونستی کارمون اینجا انجام نمیشه چرا معطلمون کردی. از اون روز دیگه از لطف خودم محرومشون کردم و میگم تشریف ببرن بیرون براشون انجام بدن.💅🏻 @deepmedicine

اگه اکانت رادیوپدیا دارید محتوای این دو روزو از دست ندید دوستان! بقیه روزا یکم مطالبش تخصصیه، ولی روز دوم و سوم که مربوط به chest و abdomen هست بنطرم می‌تونه خیلی مفید باشه واسه همگی.