رشد | محمدامین بارانی

اسم EM:RAP رو دیگه شنیدید. یکی از بهترین پلتفرمای آموزشی اورژانسه و طبق معمول داشتم تلاش میکردم ازشون اکانت بگیرم که با این پروژه‌شون مواجه شدم. یه پلن دارن به اسم EM:RAPGO که با توجه به درخواست شما بهتون اکانت شش ماهه میده. البته برای درخواست نیاز به یه کارت دارید من از کارت نظام‌پزشیکم استفاده کردم و تایید شد. سریع جواب میدن و خیلی باارزشه. برای گرفتنش به سایتشون مراجعه کنید. @deepmedicine

🔷 به من گوش بده 🔹 تا، با وجود مخالفت، با تو سهیم شوم 🔸 خیلی‌هایمان اکثر اوقات حس می‌کنیم کسی به حرفمان گوش نمی‌دهد. دلیلش این است که بیشترِ مردم بلد نیستند درست گوش بسپارند. وقتی طرف مقابلمان حرف می‌زند، فوراً سراغ نتیجه‌گیری می‌رویم. خیال می‌کنیم فهمیده‌ایم، درحالی‌که چنین نیست. قبل از اینکه طرف مقابل حرفش را به پایان برساند، سخن بعدی‌مان را در ذهن آماده می‌کنیم. 🔸 به‌طور متوسط، پزشکان بعد از فقط ۱۱ ثانیه گوش‌سپاری بین حرف بیمارانشان می‌دوند تا تشخیصشان را بگویند. اگر پزشک حرف بیمار را قطع نکند، خود بیمار فقط ۶ ثانیه بعد صحبتش را به پایان می‌رساند. برای گفتن صحبتشان فقط همین‌قدر زمان نیاز دارند: 17 ثانیه. ولی تقریباً هیچ‌کدامشان این‌قدر زمان نصیبشان نمی‌شود. 🔸 گوش‌سپاریِ بد و نادرست پیامدهایی واقعی و سنجیدنی دارد. وقتی افراد حس کنند کسی حرفشان را نمی‌شنود، کم وبیش دچار اضطراب می‌شوند و موضع دفاعی می‌گیرند. کمتر حرف می‌زنند و هرچه هم می‌گویند ساده‌سازی‌شده است. به‌این‌ترتیب، میان طرفینِ گفت‌وگو دیوارهایی برافراشته می‌شود. 🔸 اما وقتی حس کنند دیگران حرفشان را شنیده‌اند، نتیجه‌ای معجزه‌وار رخ می‌دهد. صحبت‌های منسجم‌تر و گیراتری می‌کنند؛ تناقض‌های حرف خودشان را می‌پذیرند، آن‌هم با کمال میل. منعطف‌تر می‌شوند. مثلاً مشتریانی که حس می‌کنند مشاوران مالی‌شان حرفشان را شنیده‌اند احتمال بیشتری دارد به آن‌ها اعتماد کنند و بابت مشاوره پول بپردازند. کارکنانی که حس کنند حرفشان شنیده می‌شود بهتر کار می‌کنند و رؤسایشان را بیشتر دوست دارند. 🔸 بیماران اگر حس کنند درک شده‌اند، با رضایت بیشتری از بیمارستان خارج می‌شوند و احتمال بیشتری دارد طبق تجویز پزشکشان عمل کنند. در میان زوج‌ها، افرادی که حس می‌کنند طرف مقابل درکشان کرده می‌توانند بدون آسیب‌رسانی از فوایدِ تعارض بهره ببرند و اتفاقاً انگار بگومگو حالشان را بدتر که نمی‌کند هیچ، بهتر هم می‌کند، حتی وقتی اختلاف نظرها به قوت خود باقی بماند. 🔸 تعارض در این حالت سالم است. وقتی حس کنیم درکمان کرده‌اند، گزینه‌هایی را پیش رویمان می‌بینیم که قبلاً نمی‌دیدیم. حس مالکیتی نسبت به جست‌وجوی راهکار به دست می‌آوریم. بعد، حتی اگر حرف خودمان را به کرسی ننشانیم، نسبت به نتایج پذیراتر می‌شویم، چون خودمان در رقم‌زدنشان سهم داشته‌ایم. 🔺 برشی از کتاب «اختلاف ویرانگر» نوشتۀ آماندا ریپلی و با ترجمۀ علیرضا شفیعی‌نسب از انتشارات ترجمان.

و سرانجام کربلایی علی خامنه‌ای 🚩 سلام بر امام شهیدی که غریبانه و با لب تشنه به شهادت رسید... برای خوار شمردنش پیکر او را عریان کردند، خانواده‌اش را به اسارت گرفتند و شهر به شهر در میان بازار گرداندند و با هلهله و سنگ بدرقه‌شان کردند... پیکرهای پاک و بی‌سرشان…

و سرانجام کربلایی علی خامنه‌ای 🚩 سلام بر امام شهیدی که غریبانه و با لب تشنه به شهادت رسید... برای خوار شمردنش پیکر او را عریان کردند، خانواده‌اش را به اسارت گرفتند و شهر به شهر در میان بازار گرداندند و با هلهله و سنگ بدرقه‌شان کردند... پیکرهای پاک و بی‌سرشان روزها در صحرا ماند و کسی برای دفن‌شان نیامد..‌. همه کار کردند تا آنان را به شکست‌خوردگانی بی‌آبرو بدل کنند اما چنان نام نیکی ازشان به جا ماند که تا ابد هرچه بی «حسین» باشد بی‌اعتبار است! 🚩 و سلام بر شهیدان وطن... شیران جوانمردی که با آرزوی زیارت کربلا جنگیدند و مردانه جنگیدن را به ما آموختند و در خون خویش غوطه‌ور گشتند و جایی از بیابان‌های جنوب ایران دفن شدند تا چراغ راه هرکسی باشند که به سوی مزار سیدالشهدا قدم برمی‌دارد! آنان که راه کربلا را بر اینان بسته بودند به چنان ذلتی از تاریخ محو شدند اما نام و مرام سربازان خمینی شهر به شهر و کوچه به کوچه در عراق عرب بلند شد و بر قلب‌ها نازل گردید! 🚩 و سلام بر «کربلایی علی خامنه‌ای» که امروز و در گرم‌ترین ایام سال سرانجام به پابوسی مولای آزادگان تاریخ رفت و نیک‌نامانه بر دوش اهالی عراق تشییع گردید... سال‌ها پس از جشن آزادی خرمشهر، تمام عراق را به حرمت پیکرش تعطیل کردند و هرکس تلاش کرد تا با رساندن دستی به تابوتش برای خود اعتبار آزادگی کسب کند... زیارتتان قبول اولین زائر نجف تا کربلای اربعینِ سالِ خون... شهید رمضانی که در محرم به خاک می‌روی! 🔴 تاریخ؟ چون نیک بنگری این خونِ شهید است که همه معادلات را بی‌سروصدا تغییر می‌دهد. از کربلا تا خرمشهر و دست آخر، تهران... نامِ جاویدان شهیدان زاینده است و نسل در نسل انسان خود را تربیت می‌کند؛ چنانکه از کاخ یزید، آن فاتحِ قاتل در شام تا کاخ صدام در بغداد و کاخ سفید آن حرامی نهایتا شکست می‌ماند... ما امروز بار دیگر مسیر طی شده تاریخ را در عراق دیدیم. سلام بر شهیدان کربلایی وطن، یاران حقیقت و حافظان معنا برای بنی‌آدم... @sadeqfaramarzi

🔬 تاریخچه انستیتو پاستور ایران 👤دکتر حمیدرضا نمازی 🎓عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران و رئیس موزه تاریخ پزشکی ایران @IranElitesNet @grow_barani

یکی از چیزهایی که برام جالبه اینه که شکسته بندهای محلی اخیراً اول درخواست گرافی میدن برای کار شون و بیمار ها میان و میگن بیتال(اسم محلی شکسته بند) از مون گرافی خواسته قبل کار و بدون گرافی جا نمی‌اندازه... احتمالا مشکلی قانونی، چیزی پیش اومده براشون که بیشتر احتیاط می‌کنند. حالا این که بلدند گرافی تفسیر کنند یا نه هم که بماند...

🫀این دو‌ مطلب درباره AED : یک: AHA و دو: لزوم وجود AED در مراکز و سالن های ورزشی و مدارس رو جدی بگیرید. سال گذشته در همین ایلام یک دانشجوی پزشکی در باشگاه و یک دختر بچه دبستانی در مدرسه یک دفعه ارست قلبی کردند و فوت شدند. روز گذشته اتفاقا یک پسر بچه ۱۵ ساله بیمار داشتم که سابقه ارست در مدرسه و CPR رو داشت که خداروشکر CPR اون موفق بود و الان ICD داشت. 🎒 یاد بگیریم و درخواست کنیم و آموزش بدیم. @grow_barani

گاهی اندانسترون در کنار سیپرفلوکساسین نوشته میشه که تداخل داره شاید از نظر بالینی مهم نباشه ولی به هرحال دونستنش مهمه چون بیمار بهتر هست پایش بشه #نسخه @grow_barani

برای عفونت ادراری اگر سیپروفلوکساسین دارید میدید حتما چک کنید که دومپریدون مصرف نمیکنه چون تداخل X داره. بیماری فاویسم هم چک کنید قبل دادن سیپرو #نسخه @grow_barani

کدام قطعات شیشه را از بافت خارج کنیم؟ تصمیم برای خارج کردن قطعه شیشه از بافت بر اساس اصول Evidence‑Based Medicine (EBM) و توازن بین «خطر باقی ماندن جسم خارجی» و «خطر جراحی برای خارج کردن آن» انجام می‌شود. همه قطعات شیشه الزاماً نیاز به خروج ندارند. 1⃣. اندیکاسیون‌های قطعی برای خارج کردن شیشه: در این شرایط تقریباً همیشه باید اقدام به خارج کردن شود. ➕ علائم بالینی ➖ درد مداوم یا تشدید شونده ➖ احساس جسم خارجی ➖ محدودیت حرکت یا اختلال عملکرد اندام ➕ عفونت یا التهاب ➖ آبسه ➖ ترشح چرکی ➖ سلولیت ➖ گرانولوم جسم خارجی ➕ آسیب یا خطر برای ساختارهای حیاتی ➖ نزدیک عصب (neuropathy، پارستزی) ➖ نزدیک عروق بزرگ ➖ داخل مفصل (intra‑articular) ➖ داخل تاندون یا غلاف تاندون ➕ مهاجرت جسم خارجی برخی قطعات ممکن است در بافت حرکت کنند و به عصب یا عروق برسند.بدنبال فعالیت و ورزش ( منظور حرکت داخل عروق نیست که مردم عامی می ترسند) ➕ قطعات بزرگ یا تیز قطعات بزرگ یا با لبه‌های تیز احتمال آسیب ثانویه دارند. ➕ محل‌های پرخطر ➖ کف پا ➖ کف دست ➖ اطراف مفاصل ➖ صورت (به‌خصوص به دلیل عوارض عملکردی یا زیبایی) 2⃣. مواردی که ممکن است خارج کردن لازم نباشد: در برخی شرایط بر اساس مطالعات جراحی و اورژانس می‌توان مدیریت محافظه‌کارانه (conservative management) انجام داد. ➖ قطعه بسیار کوچک ➖ بدون علامت ➖ عمق زیاد در بافت ➖ دور از عصب، عروق و مفصل ➖ خطر جراحی برای یافتن قطعه بیشتر از خطر باقی ماندن آن شیشه ماده‌ای نسبتاً inert است و گاهی بدن آن را با کپسول فیبروزی احاطه می‌کند. 3⃣. زمان مناسب برای خارج کردن: سه سناریوی رایج وجود دارد. ➕ خارج کردن فوری ➖ هنگام مراجعه اولیه در اورژانس ➖ وقتی قطعه قابل مشاهده یا لمس است ➖ قبل از بسته شدن زخم ➕ خارج کردن زودرس (early removal) ➖ پس از تصویربرداری (X‑ray / CT / US) ➖ در صورت وجود علائم یا خطر برای ساختارها ➕ خارج کردن تأخیری ➖ در صورت ایجاد درد، التهاب یا گرانولوم در هفته‌ها یا ماه‌های بعد 4⃣. نقش تصویربرداری قبل از جراحی برای تعیین محل دقیق جسم خارجی معمولاً از این‌ها استفاده می‌شود. یک. X‑ray: غربالگری اولیه دو. Ultrasound: اجسام سطحی سه. CT: دقیق‌ترین روش برای تعیین محل سه‌بعدی تصویربرداری باعث کاهش جراحی‌های ناموفق و آسیب بافتی می‌شود. جمع‌بندی EBM: ➖ وجود علائم، عفونت یا خطر برای ساختارهای حیاتی 🟰 خارج کردن توصیه می‌شود. ➖ قطعات کوچک، عمیق و بدون علامت 🟰 می‌توان تحت نظر گذاشت. مطالعات جراحی اورژانس نشان می‌دهد بسیاری از اجسام خارجی شیشه‌ای کوچک که بدون علامت هستند می‌توانند بدون عارضه در بدن باقی بمانند، اما نیاز به پیگیری بالینی دارند. @grow_barani

تشخیص قطعات شیشه در بافت نرم 🔍 برای تشخیص قطعات شیشه در بافت نرم، انتخاب روش تصویربرداری به خواص فیزیکی شیشه (چگالی بالا، عدد اتمی نسبتاً زیاد و عدم سیگنال مغناطیسی) بستگی دارد. 1⃣ یک: رادیوگرافی ساده (Plain X‑ray): بیشتر انواع شیشه نسبتاً رادیواُپک هستند، زیرا چگالی آنها معمولاً حدود 2.4 تا 2.8 g/cm³ است و اغلب حاوی سیلیکات و اکسیدهای فلزی‌اند. به همین دلیل در بسیاری از موارد در رادیوگرافی ساده دیده می‌شوند. حساسیت برای قطعات بزرگ‌تر از حدود 1 تا 2 میلی‌متر قابل قبول است، اما برای قطعات بسیار کوچک یا در بافت‌های پیچیده ممکن است کاهش یابد. 2⃣ دو: CT Scan: حساس‌ترین و قابل اعتمادترین روش برای شناسایی شیشه در بافت محسوب می‌شود. شیشه در CT به صورت ناحیه با چگالی بالا (Hounsfield units معمولاً حدود 500 تا بیش از 2000 بسته به ترکیب) دیده می‌شود. CT قادر است قطعات بسیار کوچک (حتی زیر یک میلی‌متر) را تشخیص دهد و موقعیت سه‌بعدی آنها را نسبت به عروق، اعصاب و استخوان مشخص کند. بازسازی سه‌بعدی (3D CT reconstruction) برای برنامه‌ریزی جراحی بسیار مفید است. 3⃣ سه: MRI: تصویربرداری MRI معمولاً روش مناسبی برای تشخیص شیشه نیست❌. شیشه سیگنال MRI بسیار کمی تولید می‌کند و معمولاً به صورت ناحیه «signal void» دیده می‌شود که می‌تواند با هوا، کلسیفیکاسیون یا برخی آرتیفکت‌ها اشتباه شود. علاوه بر این، MRI نسبت به CT برای اجسام خارجی معدنی حساسیت کمتری دارد و معمولاً در مرحله اولیه توصیه نمی‌شود. 4⃣ اولتراسوند (Ultrasound): در بافت نرم سطحی، سونوگرافی می‌تواند بسیار مفید باشد. شیشه معمولاً به صورت ساختار بسیار اکوژن با سایه آکوستیک خلفی دیده می‌شود. برای قطعات کوچک سطحی که در رادیوگرافی دیده نمی‌شوند، حساسیت سونوگرافی می‌تواند بالا باشد و حتی برای هدایت خارج‌سازی جراحی استفاده شود. ⭕️ جمع‌بندی : در ارزیابی اجسام خارجی شیشه‌ای در بافت نرم، CT بهترین روش تصویربرداری از نظر حساسیت، تعیین دقیق محل و ارزیابی سه‌بعدی است. رادیوگرافی ساده معمولاً اولین بررسی غربالگری است و در بسیاری موارد شیشه را نشان می‌دهد. سونوگرافی برای قطعات سطحی مفید است. MRI به طور معمول برای این هدف انتخاب مناسبی محسوب نمی‌شود. @grow_barani

با آرزوی سلامتی و موفقیت و برکت براتون، عید غدیر رو بهتون تبریک میگم 🌷 @rezasadeghi_official @grow_barani 🇮🇷

آن فرو ریخته گل‌های پریشان در باد کز میِ جامِ شهادت همه مدهوشانند نامشان زمزمه‌ی نیمه‌شب مستان باد تا نگویند که از یاد فراموشانند شفیعی کدکنی بشنو اکنون که زیرِ زخمِ تبر این درختِ جوان چه می‌گوید: «هر نهالی که برکَنند، به‌جاش جنگلی سرکشیده، می‌روید های جلادِ سروهای جوان! ای رفیقِ همیشه‌­ی تیشه! باش تا برکَنیمت از ریشه!» حسین منزوی #میناب #دبستان_شجره_طیبه #پاینده_باد_ایران 🇮🇷

آمریکا بیش از 1 میلیون دستگاه AED نصب شده دارد. این آمار برای کانادا ۲۰۰ هزار انگلیس حدود ۶۰ تا ۷۰ هزار آلمان حدود ۴۰ هزار می‌باشد.

پس AED نباید توسط EMS به دست ما برسد.AED باید روی دیوار نصب باشد مهمترین عامل زنده ماندن ایست قلبی در پیش بیمارستانی شروع CPR و بلافاصله قرار دادن AED است. دستگاه AED باید زیر ۳ دقیقه روی بدن بیمار باشد @grow_barani 🇮🇷

محل چسباندن چست لید های AED در سنین مختلف @grow_barani 🇮🇷

اپلیکیشن AED map جهت یافتن نزدیکترین دستگاه AED به فرد @grow_barani 🇮🇷

دستگاه‌های AED نصب شده در مکان‌های عمومی / حرم امام حسین(ع)؛ عراق AED (Automated External Defibrillator) @grow_barani 🇮🇷