Доктор Плюшева

Новая схема вакцинации МЕНКВАДФИ В Реестре ОХЛП и ЛВ выложена новая сопроводительная документация по вакцине от менингококка ACWY Менквадфи, датированная от 09.07.2026. Источник: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC Если раньше схема вакцинации при начале в первом полугодии была 3+1 (три дозы с интервалом 2 мес начиная с 6 недель + ревакцинация на втором году), то сейчас она приобрела вид 2+1 (сократили число доз): при начале вакцинации в первом полугодии жизни нужно ввести 2 дозы с интервалом 2 месяца и сделать ревакцинацию на 2-м году жизни. Можно назвать это правилом «трех двоек». НО! Это только для иммунокомпетентных детей! Иммунокомпрометированным детям, к которым относятся малыши с ВИЧ, первичными иммунодефицитами и получающие терапию экулизумабом, по-прежнему рекомендована схема 3+1. Схемы при более позднем начале не менялись, теперь они даже звучат более согласованно (с переходом в новое полугодие убавляется одна доза), а то я раньше постоянно путалась: 2+1 (с 6 недель до наступления 6 мес) 1+1 (с 6 мес до наступления 12 мес) 0+1 (с 12 мес) 💜Про ревакцинацию написано следующее: ✅ Лицам, ранее вакцинированным против менингококковой инфекции, может проводиться ревакцинация. 📎 В настоящее время нет данных, указывающих на необходимость или сроки ревакцинации после первичной иммунизации лиц в возрасте 12 месяцев и старше. ✅ В случае высокого риска инфицирования ревакцинация может быть проведена, если с момента предыдущей вакцинации прошло не менее 3 лет (имеются данные о длительности иммунной защиты в течение 7 лет после проведения первичной серии вакцинации). ✅ В соответствии с официальными рекомендациями, иммунокомпрометированным пациентам (ВИЧ-инфицированным, с первичными иммунодефицитами), пациентам на терапии экулизумабом ревакцинация против менингококковой инфекции может быть рекомендована каждые 5 лет. 💜Объясняю, что это значит: Если ребенок привит в младенчестве, то на 7 лет он защищен. Вот он уже школьник, у него нет иммунодефицита, а значит, он как бы вышел из группы риска. Ревакцинация не нужна. Но потом в подростковом возрасте он снова заходит в группу риска — ревакцинация снова целесообразна. Еще на 7 лет защита есть. Потом он выходит из подростковости, снова не группа риска — ревакцинация снова не нужна. Потом попадает в аварию и у него разрыв селезенки. Ревакцинация снова нужна, так как он снова в группе риска, причем регулярная, так как новая селезенка не вырастет (эта группа в инструкции почему-то не упомянута, но, вообще-то, это прямое показание). Т.о. мы ситуативно прикрываем периоды, когда риск повышен. 💜Можно ли прививаться вне групп риска? Обычно никакие рекомендации не содержат таких указаний, так как это слишком дорого для государства и оно не может рекомендовать то, что не сможет обеспечить. Но за свой счет можно. Правда, я бы все равно в первую очередь делала базу, а это уже сверху. А то менингококка пугаются, бегут делать, а у самих (простите) попа голая: ни прививки от кори, ни от столбняка, ни от других куда более распространенных инфекций :) ПС: ЕМА одобрили применение этой вакцины с 6 недель, что в РФ было сделано чуть раньше и несовпадение рекомендаций смущало некоторых родителей. Теперь все бьется. Источник: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/variation/menquadfi #nv_менингококк 12.08.26 by @ninavaccina

Почему закаливание - это НЕ ныряние в прорубь и не обливание ледяной водой? 📍Потому что это удар, который не тренирует, а шокирует нервную и сердечно-сосудистую систему. Резкий холод вызывает: 🕓Спазм сосудов → скачок давления 🕓Рефлекторную остановку дыхания (особенно у малышей) 🕓Выброс огромного количества адреналина Это не закаливание. Это стресс-тест, который может привести к судорогам, остановке сердца или ларингоспазму. 😊Начните с малого. Дать ребёнку напиток или творожок прямо из холодильника гораздо эффективнее любых чудо-средств для иммунитета.

Мы все разные: разные специальности, характеры, опыт и задачи. Но объединяет нас один подход к медицине. Доказательность, уважение к пациенту, честность в назначениях и возможность в любой момент обратиться за мнением к коллеге. Потому что хорошая медицина - это ещё и сильная команда 💜 💚 🤎

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 ринофлуимуцил, разбор препарата Ринофлуимуцил — это препарат в форме назального спрея, содержащий фиксированную комбинацию туаминогептана сульфата (симпатомиметик, местный вазоконстриктор) и ацетилцистеина (прямой муколитик, разрывающий дисульфидные связи в молекулах муцина). Предполагается, что сосудосуживающий компонент быстро устраняет отек и «открывает дорогу» муколитику, который должен разжижать густой, вязкий секрет. Препарат производится итальянской фармацевтической компанией Zambon, в РФ зарегистрирован в 1998 году, в стране-производителе получил распространение с начала 1990-х. Официальная инструкция к препарату в ГРЛС РФ декларирует довольно широкий спектр показаний: острый, подострый и хронический ринит с густым гнойно-слизистым секретом, хронический атрофический ринит, острые и хронические синуситы, а также вазомоторный ринит. Что говорит доказательная медицина? Среди всемирных баз медицинских данных встречается лишь одно упоминание, датируемое 1996 годом в формате двойного слепого РКИ о комбинации туаминогептана и N-ацетилцистеина. По результатам исследования было выявлено: 🤩 Комбинация этих двух веществ действительно быстро снимает отёк носа (обладает сосудосуживающим эффектом). 🤩 Она начинает работать уже через 5 минут после впрыскивания и сохраняет эффект на протяжении всего 20-минутного периода наблюдения. 🤩 По силе эффекта она не уступает Ксилометазолину и действует лучше, чем плацебо. 🤩Оценить эффект «рикошета» (когда нос закладывает ещё сильнее после отмены) это исследование не могло: препарат применяли однократно, а наблюдение длилось всего 20 минут, тогда как такой эффект развивается при многодневном применении. 🤩Однако проблема данного исследования в маленькой выборке (всего 18 здоровых человек, без насморка), поэтому результаты стоит считать предварительными. Что касается более современных данных, в EPOS 2020 муколитики (включая ацетилцистеин) не упоминаются в качестве рекомендованной терапии для лечения острого или хронического риносинусита как в интраназальной, так и в пероральной форме. 🤩 Единственная область, где допускается их применение (и то с уровнем доказательности D), — это хронический риносинусит с густым, вязким секретом, но не как основная терапия, а как вспомогательное средство, и речь идет преимущественно о пероральных или ингаляционных формах, но не о назальных спреях с добавлением деконгестанта. Это значит, что эффективность в хорошо спланированных исследованиях не была доказана. В российских клинических рекомендациях по острому риносинуситу мукоактивная терапия рекомендована, но с уровнем убедительности C и уровнем достоверности доказательств 5 — то есть обоснована преимущественно предполагаемым механизмом действия и мнением экспертов, а не качественными сравнительными исследованиями. При этом рекомендация относится к мукоактивной терапии как классу и не подтверждает эффективность именно Ринофлуимуцила. Вывод Применение Ринофлуимуцила обосновано лишь эмпирическим опытом и исторической традицией, но не соответствует современным критериям доказательной медицины. Его деконгестивный эффект за счет туаминогептана не вызывает сомнений, но доказательств тому, что добавление ацетилцистеина в назальный спрей принципиально меняет течение риносинусита и улучшает исходы, нет. Учитывая риск медикаментозного ринита и местного раздражения, курс применения должен быть коротким и не превышать указанную в инструкции длительность (до 7 дней). При этом нет данных, позволяющих считать какой-либо другой сосудосуживающий препарат заведомо более безопасной заменой: риск медикаментозного ринита свойственен всему классу топических деконгестантов. Разбор подготовила педиатр Мария Анисимова. Обратиться к ней онлайн можно по ссылке 🤩

Эти нюансы для профилактики астмы у вашего ребёнка реально имеют вес: 1. Грудное вскармливание Грудное молоко содержит уникальные олигосахариды — это не просто питание, а пребиотик, избирательно стимулирующий рост бифидобактерий. Здоровый кишечный микробиом — ключевой регулятор иммунного ответа: он обучает наивные Т-лимфоциты дифференцироваться по Th1-пути, снижая вероятность доминирования провоспалительного Th2-ответа, лежащего в основе аллергии и бронхиальной астмы. Кокрейновские обзоры подтверждают связь между грудным вскармливанием и снижением риска астмы в школьном возрасте. 2. Жизнь без табачного дыма и агрессивных аэрополлютантов Табачный дым напрямую повреждает респираторный эпителий, повышая его проницаемость для ингаляционных аллергенов. Масштабные мета-анализы (Strachan, Cook) однозначно указывают: пренатальное и постнатальное воздействие дыма — самый мощный модифицируемый фактор риска вирус-индуцированной обструкции и последующей персистирующей астмы. 3. Естественные роды Прохождение через родовые пути обеспечивает первичную колонизацию кишечника новорожденного вагинальной и фекальной флорой матери. Это программирует иммунную систему, стимулируя специальный TLR-рецепторы врожденного иммунитета. Скандинавские регистровые исследования демонстрируют, что дети, рожденные плановым кесаревым сечением, имеют более высокий кумулятивный риск аллергической сенсибилизации. 4. Рациональное применение антибиотиков на первом году жизни Каждый эпизод антибиотикотерапии в младенчестве — это вмешательство в становление кишечного микробиоценоза. Снижение микробного разнообразия ведет к нарушению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, критически важных для созревания регуляторных Т-клеток иммунной системы. В раннем детском возрасте используется принцип сдержанного назначения («watchful waiting»). 5. Раннее введение «большой восьмерки» пищевых аллергенов Иммунологическое «окно толерантности» открывается примерно на 4–6 месяце жизни. Исследования LEAP и EAT доказали, что ранняя экспозиция арахиса и куриного яйца индуцирует синтез специфических IgG4 и активирует антиген-специфичные Treg, предотвращая IgE-опосредованную сенсибилизацию. Разрывая «атопический марш» на этапе пищевой аллергии, мы тем самым устраняем мощный ко-фактор для последующего развития респираторной аллергии и астмы. 6. Отказ от избыточной стерилизации в быту Иммунной системе ребенка для правильной настройки необходим контакт с «тренировочными» микробными антигенами. Это и есть основа «гигиенической гипотезы». Чрезмерное использование антисептиков и жизнь в ультрачистой среде лишают врожденный иммунитет необходимой стимуляции. Данные крупных европейских когорт (PASTURE/EFRAIM) свидетельствуют: контакт с домашними животными и природными микробными сообществами ассоциирован со снижением общей аллергической настроенности организма.

Если бы вы знали… Как сильно не хочется брать в руки телефон вообще ни для чего. Отпуск уже закончился неделю назад, уже отработала 3 смены в @lz_deti Пациентов сейчас очень много, вакцинации, справки, обследования, но и болеющие есть, уже много «герпангин», клиники энтеровирусной инфекции в принципе, отиты(но они круглый год), активное цветение сорных трав увеличивает количество жалоб со стороны аллергиков и пульмонологических пациентов. Работа мне не в тягость, я её люблю, но вот эта вот вся онлайн жизнь…😬 Я только-только привыкла к отсутствию шума, немножко перестала тревожиться по любому поводу и за болеющих пациентов, с которыми мы на связи и за своего ребёнка в том числе, и вот опять мозг начинает тонуть в этом потоке информации, порой даже не прошеной информации, этих уведомлениях, новостных лентах, чатах, приложениях. На природе вообще по-другому чувствуешь и себя, и мир.

🏝️ Перед отпуском многие начинают «готовить кишечник»: покупают пробиотики, сорбенты, витамины в надежде, что это защитит ребёнка от кишечной инфекции. Но, к сожалению, доказательств того, что такой подход снижает риск заражения, нет. 🦠 Кишечные инфекции передаются через загрязнённые руки, воду, пищу и контакт с заболевшими. ☝🏻 Поэтому лучшая профилактика — это простые, но действительно эффективные меры: мытьё рук, безопасная питьевая вода, свежие продукты, соблюдение правил хранения еды и отказ от сомнительных блюд. В ролике Анисимова Мария Алексеевна, врач-педиатр отвечает на один из самых частых вопросов родителей перед отпуском. 📩 Сообщения 📲 8(4812) 51-03-03 📬 Max

👉👈