SSB Вегетативный беспредел

На фоне этой новости [1] и этого видео [2], вспомнил цикл по истории медицины. В тёмные средние века по Европе периодически проходили вспышки болезни, которую называли огнём святого Антония. При одной из её форм люди дико и неистово двигались, как под драм-н-бейс. У людей начинались судороги, мучительное жжение в конечностях, спутанность сознания и галлюцинации. У этой болезни вообще было два основных режима работы. При конвульсивном людей скручивало судорогами, появлялись галлюцинации и психические нарушения. При гангренозном резко сужались сосуды, конечности начинали буквально гореть от боли, затем чернели и отмирали. Сатана, короче, работал одновременно по линии психиатрии, неврологии и сосудистой хирургии. Ну и конечно объяснялось всё это самим сатаной, колдовством и божественной карой! Спустя несколько столетий выяснилось, что сатана всё это время довольно успешно помещался в буханке ржаного хлеба. Причиной оказался эрготизм, отравление алкалоидами спорыньи, грибка, поражавшего зерно. Ну то есть люди ели хлеб, заражённый грибком, и ловили дикий бэд-трип, иногда вместе с некрозом конечностей. Ремарка: всем известный ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) появился из той же химии спорыньи. В лаборатории её активно изучали, потому что некоторые алкалоиды спорыньи сокращают матку и могли применяться в акушерстве, в частности при послеродовых кровотечениях. Но конкретно дедушка Альберт Хофман, когда синтезировал LSD-25, искал скорее стимулятор дыхания и кровообращения. А в итоге нашел сатаниский психоделик! За это и его любят искатели внутренних миров. И вот проходит много лет. У нас есть токсикология, неврология, психиатрия, клиническая психология, нейробиология и довольно подробное понимание механизмов панической атаки. Мы знаем, почему возникает резкий выброс тревоги, откуда берутся сердцебиение, головокружение, дереализация, страх смерти и ощущение потери контроля. Мы даже научились это достаточно эффективно лечить. Но в 2026 году РПЦ предлагает вернуть сатану обратно в клиническую картину. Причём с точки зрения КПТ это практически идеальная инструкция, как закрепить паническое расстройство. Ты находишься в рабстве у сатаны, он твой хозяин и просто так из его лап ты не вырвешься. Катастрофическая интерпретация телесных ощущений усилена, тревога по поводу следующего приступа сформирована, стыд и чувство вины добавлены, обращение за медицинской помощью обесценено. Отличная психообразовательная работа, сатана доволен. Получается довольно странный медицинский реверс. В средние века люди ещё не знали, что сатана прячется в заражённом хлебе. Сейчас мы уже знаем и про спорынью, и про мозг, и про панические атаки, но сатану зачем-то настойчиво пытаются засунуть обратно теперь уже в вегетативную нервную систему. Вегетативный беспредел в чистом виде! 😆 Иллюстрация: Маттиас Грюневальд. «Искушение святого Антония», фрагмент Изенгеймского алтаря (1512–1516). Алтарь был написан для монастырского госпиталя, где лечили людей с эрготизмом.

Я даже видео нашёл и принёс вам. Присаживайтесь поудобнее. 🪑

Новость вчерашнего дня: В РПЦ назвали панические атаки «признаком рабства у сатаны».

Обожаю 😁 #психотерапевт

Вчера разговаривали с женой, и я пришел к максимально аутичному выводу что нет ничего интереснее медицины и клинической психологии. Ну или это просто занудство, замаскированное под научный интерес. и … тут я понял что единственное, что может спасти положение и брак, это срочно замолчать 😁 Абсолютный peak human lore.

Даже мозг крысы в лабиринте уже примерно знает, куда надо идти, - завидный уровень планирования, недоступный мне без кофе 😁😁😁

И там обнаружили устойчивую связь, когда у людей меняются метакогнитивные убеждения, особенно негативные убеждения вроде «мои мысли неконтролируемы» или «тревога опасна», симптомы тоже обычно снижаются [3]. При этом авторы снова аккуратны. Связь есть, но чтобы окончательно говорить о причинном механизме, нужны более строгие исследования. То есть пока можно сказать так: Похоже, что изменение отношения к мыслям действительно важно, но наука еще хз, надо больше золота и исследований 😁 Особенно забавно это выглядит на фоне обычной бытовой логики тревожного человека. Человек уверен, что ему нужно еще немного подумать, еще немного проверить, еще немного обсудить, еще немного проанализировать. В МКТ эта стратегия рассматривается как возможная часть проблемы. Причем у этой истории есть уже совсем практическое продолжение. В 2025 году вышло норвежское рандомизированное исследование метакогнитивной терапии с фокусом на возвращение к работе у людей с депрессией, тревогой или их сочетанием. Программа была короткой, около 10 часов терапии. Через 12 недель к работе вернулись 42% участников, которые начали лечение сразу, против 18% в группе ожидания [4]. За первый год у них было в среднем на 22 дня больничного меньше на человека. А экономическая выгода для общества примерно втрое превышала стоимость лечения [4]. Получается совсем занятно. Начали с вопроса как человек относится к своим мыслям, а пришли к больничным и экономике здравоохранения. Групповой формат тоже начинают активнее проверять. В исследовании групповой МКТ для студентов с тревогой участники в среднем посетили 7,1 из 8 сессий, тревога снизилась с большим эффектом, а 77,3% к концу лечения либо улучшились, либо восстановились по GAD-7 [5]. Но здесь важно не забывать, что исследование было неконтролируемым, то есть без контрольной группы. Поэтому это хороший сигнал, но не окончательный вердикт. На мой взгляд, метакогнитивная терапия интересна своим попаданием в один обычный человеческий паттерн. Мы часто думаем, что решаем проблему, хотя фактически просто продолжаем ее обслуживать. Мы тревожимся, чтобы подготовиться. Руминациями пытаемся понять себя. Проверками пытаемся успокоиться. Поиском гарантий пытаемся добиться безопасности. Но иногда вся эта деятельность работает примерно как чесание укуса комара. На секунду вроде легче, а потом зуд только сильнее. Ужасно мне нравятся такие штуки. Они наглядно показывают, как психика может застревать в способе обращения с мыслью. Пожалуй, пойду поруминю о руминации. А потом отложу это на потом. Ссылки 🔗 [1] Andersson et al., 2025. Efficacy of metacognitive interventions for psychiatric disorders, a systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1080/16506073.2024.2434920 [2] Torabi et al., 2026. The effect of metacognitive therapy on depressive symptoms from a transdiagnostic perspective, a systematic review, meta-regression and meta-analysis. https://doi.org/10.1186/s12991-026-00658-1 [3] Pukstad et al., 2025. Do metacognitive beliefs satisfy criteria as mechanisms of change in treatment? A systematic review and evidence synthesis. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2025.102654 [4] Gjengedal et al., 2025. Metacognitive therapy and work-focus for patients with depression, anxiety or comorbid depression and anxiety on sick leave. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103613 [5] Jørgensen et al., 2026. Group metacognitive therapy for students with anxiety, an uncontrolled pre-post study of feasibility and associated outcomes. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1766026

КАК РАБОТА С РУМИНАЦИЯМИ СВЯЗАНА С БОЛЬНИЧНЫМИ, ТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ И РАСХОДАМИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пока в психотерапии уже много лет спорят, что именно надо делать с мыслями, оспаривать их, принимать, записывать, отпускать, переписывать или просто наблюдать, в метакогнитивной терапии предлагают довольно наглый ход. Может быть, дело вообще не в самих мыслях. Еще недавно человеку с тревогой обычно объясняли, что проблема в содержании мышления. Например, он думает, что провалится, что его отвергнут, что не справится, что потеряет контроль, что ошибется, что подведет других людей, что если он примет неправильное решение, то все закончится катастрофой. И дальше классическая КПТ часто строилась вокруг того, чтобы проверить эти мысли, найти искажения, подобрать альтернативы и посмотреть на ситуацию реалистичнее. В метакогнитивной терапии фокус немного другой. Почему мы вообще так много внимания уделяем каждой конкретной мысли? Сегодня человек переживает из-за работы, завтра из-за отношений, послезавтра из-за будущего, потом из-за прошлого, потом из-за того, что он слишком много думает о том, что слишком много думает. Содержание меняется, а процесс остается тем же. Здесь появляется центральная идея метакогнитивной терапии. Проблема часто начинается с того, что человек делает со своими мыслями. Он беспокоится, руминирует, проверяет, анализирует, мониторит угрозы, ищет гарантии, пытается добиться стопроцентной уверенности и все это называет «я просто хочу разобраться». В МКТ это когнитивно-аттенционный синдром. На практике это довольно знакомая штука. Это когда мозг делает вид, что решает проблему, но фактически просто часами гоняет ее по кругу. Например, человек думает «А вдруг я не справлюсь?» В обычной жизни эта мысль могла бы прийти и уйти. Но если у человека есть убеждение, что тревога помогает подготовиться, что неопределенность нельзя терпеть, а внутреннее напряжение нужно обязательно убрать перед тем, как действовать, то мысль превращается в полноценное вечернее мероприятие. С прокручиванием сценариев, вопросами близким, повторной проверкой планов и попыткой наконец-то почувствовать себя уверенно. При депрессии это может выглядеть иначе. Человек бесконечно разбирает прошлое, почему я такой, что со мной не так, где я свернул не туда, почему я снова чувствую себя плохо. И это тоже может казаться полезным самоанализом. Хотя по факту часто оказывается просто руминацией, которая не приводит к решению, но отлично поддерживает подавленность. В 2025 году вышел обновленный систематический обзор и метаанализ по метакогнитивным вмешательствам при психических расстройствах. Авторы включали рандомизированные исследования метакогнитивной терапии Уэллса и метакогнитивного тренинга Моритца. По результатам, метакогнитивная терапия показывала сильный эффект по сравнению с листом ожидания и умеренное преимущество по сравнению с другими когнитивно-поведенческими подходами [1]. Получается довольно забавная ситуация. Подход, в котором меньше возятся с содержанием мыслей, сам постепенно становится предметом очень серьезных метаанализов. В 2026 году вышел отдельный обзор по метакогнитивной терапии при депрессивных симптомах. Там нашли 51 исследование, из них 33 были испытаниями. Эффекты по депрессивным симптомам выглядели крупными, особенно при сравнении с листом ожидания. Но авторы честно уточняют, что многие выборки были небольшими, а прямых сравнений с другими доказательными психотерапиями пока недостаточно [2]. И это важная оговорка. Из этих данных не следует, что метакогнитивная терапия теперь победила КПТ, ДБТ, АСТ, межличностную терапию и вообще всех. В психотерапии такие заявления обычно стареют плохо. Но из них следует, что МКТ уже сложно воспринимать как экзотическую штуку для любителей новых аббревиатур. Есть еще один интересный момент. В 2025 году вышел обзор о том, являются ли метакогнитивные убеждения механизмом изменений в терапии. (… 👇)

КАРДИОФОБИЯ И ДНЕВНИК ТРЕВОГИ О ЗДОРОВЬЕ Ниже фрагмент дневника пациента, который обратился с кардиофобическими переживаниями в рамках тревоги о здоровье. Пациент уже прошёл терапию, сейчас не живёт в режиме постоянного мониторинга сердца и разрешил показать эти записи, чтобы другие люди увидели, как это может выглядеть изнутри. Все личные детали изменены (да и в таком формате их практически нет, ну и лишнее я подтер). Перед дневником важно уточнить. Пост не призывает игнорировать реальные симптомы и не заменяет консультацию врача (в данном случаи кардиолога). Речь о ситуации, когда медицинские риски уже оценены, но тревога о здоровье продолжает заставлять человека мониторить пульс, прислушиваться к сердцу и считать обычные ощущения как признаки катастрофы. ДНЕВНИК 📔 12 апреля 2025 Сердце сейчас бьется слишком сильно и если я встану с кровати оно может не выдержать 15 апреля 2025 Этот толчок в груди похож на аритмию 18 апреля 2025 Если пульс не снизится в ближайшее время значит происходит что то серьезное 22 апреля 2025 Врачи могли не заметить проблему потому что на обследовании мне было лучше 27 апреля 2025 Мне нужно проверить пульс еще раз иначе я не пойму стало хуже или нет 01 мая 2025 Эта тяжесть в груди точно не просто тревога потому что ощущается слишком реально 05 мая 2025 Если я сейчас усну то могу не заметить ухудшение и не успеть вызвать помощь 09 мая 2025 Сердце работает неровно значит организм предупреждает меня об опасности 14 мая 2025 Мне нельзя подниматься по лестнице пока я не убедился что с пульсом все нормально 19 мая 2025 Если я останусь один и начнется приступ рядом не будет никого кто сможет помочь 23 мая 2025 Такое сердцебиение не бывает просто от нервов значит причина может быть в сердце 28 мая 2025 Любой перебой может оказаться началом остановки сердца 01 июня 2025 Нужно вызвать скорую заранее потому что потом может стать поздно 05 июня 2025 Если я перестану прислушиваться к груди то пропущу момент когда состояние станет опасным 08 июня 2025 Сердце сейчас работает неправильно и я не понимаю сколько еще организм сможет это выдерживать Здесь фиксировалась не только мысль, а смысл, который тревога приписывала телесному ощущению. (Не просто сердце бьется быстро а сердце бьется быстро @ значит со мной происходит что то опасное) По сути, тревожный мозг ведёт себя как очень прилежный лабораторный голубь. Есть стимул: сердце стукнуло чуть сильнее. Есть реакция: срочно проверить пульс, лечь, погуглить, спросить у близких, вызвать скорую в голове хотя бы три раза. Есть подкрепление: стало чуть легче. И мозг такой, отлично, значит проверка спасла жизнь, записываем это поведение как рабочее. Каждый такой цикл обучает не спокойствию, а ещё более внимательному мониторингу сердца, про порочные круги вы уже знаете, мои котятки ♥️

Редкий кадр! Меня поймали в процессе превращения страданий в схему с буквами A, B, C, D и сомнительной каллиграфией. 😆 А на заднем плане то самое легендарное олдскульное кресло, с которого сняли чехол и отправили в ремонт. Да, тот самый. Тот, который видел больше терапевтических гипотез, чем некоторые учебники по клинической психологии успели увидеть студентов Скоро вернётся в работу 🥳 Я знаю, вы его ждали. Все ждали 😆 З.Ы. С такими позами у доски вопрос уже не в том, почему я сутулый собакен. Вопрос в том, как я вообще до сих пор хожу без личного ортопеда. 💊

Запись на июнь открыта. Если вы планировали начать терапию, вернуться после паузы или продолжить регулярную работу, сейчас можно заранее выбрать удобное время. В июне доступны очные и онлайн-консультации. Для записи напишите в личные сообщения или перейдите по ссылке в описании канала. Буду рад видеть вас на консультации. ❤️ ЗАПИСАТЬСЯ - (👈 тыкнуть на текст)

К - классика)

КПТ, ИИ И ДОМАШКА, КОТОРУЮ КТО-ТО ДЕЛАЕТ 😀 Прочитал тут статью McFadyen et al., ~ Increasing engagement with cognitive-behavioral therapy (CBT) using generative AI: a randomized controlled trial, вышла не где-то в подвальном журнале, а в Communications Medicine. *(Nature Portfolio журнал, нормальная рецензируемая площадка, но не самая верхняя полка клинической медицины, в категории Medicine, Research & Experimental он проходит как Q1) Итак, это РКИ про то, может ли AI-приложение на основе КПТ повысить вовлечённость людей в терапевтические упражнения по сравнению с обычными цифровыми КПТ-воркбуками. Прикол в том, что авторы сравнили не ИИ против терапевта, а ИИ-интерфейс доставки КПТ против статичного КПТ-материала. Это важное различие. Участники получали либо приложение Limbic Care с диалоговым ИИ, КПТ-упражнениями, психообразованием и гайдет сешенс, либо цифровой воркбук с тем же базовым КПТ-контентом. То есть исследовали не магическую AI терапи, а вопрос, станет ли человек чаще делать КПТ-задания, если материал подан интерактивно и персонализированно. По дизайну, база норм, но без фанатизма (хотя фанатизм мы котируем 😁), речь о 6-недельном, двухгрупповом, незаслеплённом РКИ. В исследование включали взрослых жителей США с повышенными самоотчётными (! это минус) симптомами тревоги или депрессии, по GAD-7 и PHQ-9. Всего рандомизировали 540 человек, 322 в группу приложения и 218 в контрольную группу, затем 9 участников контроля исключили из анализа из-за нарушений протокола. Главный лут, что ИИ-приложение резко повысило вовлечённость, но не дало общего превосходства по снижению симптомов тревоги и депрессии. Участники с приложением открывали материалы в 2,4 раза чаще и проводили с ними в 3,8 раза больше времени, чем группа цифрового воркбука. Но по GAD-7 и PHQ-9 обе группы улучшались сопоставимо, без статистически значимого преимущества ИИ-группы. (!!!) Для КПТшников тут есть на что посмотреть, потому что статья бьёт в одно из самых слабых мест терапии, домашние задания и перенос навыков в жизнь. КПТ работает не только за счёт инсайтов на сессии, а за счёт практики, мониторинга мыслей, поведенческих экспериментов, экспозиции, активации, тренировки альтернативного поведения. Здесь ИИ показал себя как потенциальный усилитель контакта клиента с КПТ-материалом. Это более трезвый и клинически полезный вывод. Вот тут технооптимисты немного получают по шапке, большее использование приложения само по себе не превратилось автоматически в больший клинический эффект. Это хороший удар по технооптимизму. Ингейджмент вырос, симптомы в среднем снизились так же, как в группе воркбука. То есть человек больше тыкал в приложение ещё не означает, что человек получил лучшую терапию. Но один интересный тейк всё-таки есть, в эксплоратори-анализах участники, которые пользовались именно персонализированными ИИ, показывали более выраженное снижение тревоги внутри группы приложения и улучшение общего благополучия. Но это не было заранее основной движухой, поэтому это скорее гипотеза для следующих исследований, а не доказательство эффективности персонализированного ИИ-компонента, следим дальше и запасаемся попкорном короче По безопасности, не хоррор, данные умеренно обнадёживающие. Авторы систематически мониторировали эдверс ивентс каждую неделю, серьёзных нежелательных событий по ISO 14155:2020 не выявили, а доля участников с нежелательными событиями была сопоставима между приложением и воркбуком, 36,96% против 38,28%. Также из 1222 оценённых разговоров с ИИ только один был отмечен как хардкорный, и при клиническом разборе его не признали реально вредным. Теперь душный блок, без него никак, ограничения существенные. Это не были диагностированные клинические пациенты после структурированного интервью, а люди с самоотчётными симптомами по скрининговым шкалам. Они не находились в текущей терапии и набирались онлайн. Исследование было незаслеплённым, длилось только 6 недель, не было вейтлист-контроля, поэтому часть улучшения могла быть регрессией к среднему или естественным снижением симптомов. ПРОДОЛЖЕНИЕ В КОММЕНТАРИЯХ 👇

Сегодня аутировал в последние публикации по CBT. Сейчас еду домой с работы и буду ручками дописывать текст, потому что, как выяснилось, даже в 2026 году его ещё нужно перевести с академического на человеческий. Там есть интересности про технооптимизм, ИИ, домашние задания в терапии и вечную боль КПТ.

Channel name was changed to «SSB Вегетативный беспредел»

В мае открыта запись на консультации - ШМЯК (тыкнуть для записи) И та-дам, мы возвращаем абонементы на 4 сессии. Во-первых, потому что об этом спрашивали. Кому-то так удобнее планировать расходы. Кто-то хотел заранее зафиксировать несколько встреч, чтобы не приходить только в момент, когда уже совсем горит. Кто-то просто просил вернуть старый формат, потому что четыре сессии - это нормальная месячная база. Во-вторых, четыре встречи - это удобный месячный блок *здесь важный этический момент. Абонемент - это просто организационный формат. Он может быть удобен, если человек уже понимает, что хочет не одну разовую встречу, а небольшой последовательный блок работы. Чтобы приобрести абонемент, при первой записи выберите услугу Абонемент на четыре консультации. Если не хочется разбираться в кнопках, можно просто написать мне в Telegram, я сориентирую по свободным окнам, оформлю запись и подскажу, как оплатить.

А да ещё, все пациенты находились под total intravenous anaesthesia (TIVA), где пропофол был основным анестетиком в каждом экспериментальном протоколе (Extended Data Table 1). Авторы также отмечают, что результаты могут быть специфичны именно для пропофола, но усе же! Думаю, Дмитрий Николаевич оценит эти исследования))) 😁