Терапевт | Владимир Закиян

Статины НЕ: 🔵 вызывают деменцию 🔵 отменяются после достижения целевых уровней ЛПНП 🔵принимаются курсом 🔵отменяются при повышении печеночных ферментов до 3 норм и КФК 5 норм 🔵 вызывают привыкания

Можно ли подсесть на статины? Статины, как одни из самых часто назначаемых препаратов в мире, окружены множеством мифов, одним из которых является страх "подсесть" на них. Этим страхом пользуются многие недобросовестные персонажи, которые наживаются на пациентах, обещая помочь им "слезть" со статинов. Один известный "доктор" даже построил целую карьеру на этом. А как же на самом деле? На самом деле статины не вызывают зависимости или привыкания в обычном понимании этого слова. При их приёме не развивается эйфория, толерантность (потребность в повышении дозы для того же эффекта) или синдром отмены при прекращении приёма. Статины действительно принимаются длительно, часто пожизненно, но не из-за развития зависимости к ним, а из-за характера заболеваний, по поводу которых они принимаются: атеросклероз и дислипидемия - это хронические состояния. Статины контролируют уровень ЛПНП и снижают риск инфаркта и инсульта, но не «излечивают» причину, поэтому эффект сохраняется, только пока препарат принимается. При отмене статинов не возникает синдрома отмены, но исчезает их эффект. После прекращения приёма этих препаратов уровень холестерина ЛПНП возвращается к исходному в течение нескольких недель, и утрачивается защита от сердечно-сосудистых событий.

Откуда взялись мифы о вампирах?🧛 Все нижеперечисленное - с определенными допущениями Миф о вампирах очень стар, он есть в мифах Древней Греции, Месопотамии, Египта и складывается из нескольких факторов, которые с течением времени накладывались друг на друга: 🔵 внешность людей, больных порфирией и, возможно, другими редкими болезнями 🔵посмертные изменения тела 🔵эпидемии бешенства на Балканах, которые совпали по времени с пиком легенд 🔵туберкулёз, выкашивавший целые семьи одну за другой Что такое порфирия? Это группа редких заболеваний, при которых нарушается синтез гема - вещества, входящего в состав гемоглобина эритроцитов. Из-за поломки в организме накапливаются токсичные вещества, повреждающие кожу и нервную систему. В 7 из 8 типов порфирий виновата генетическая мутация. Но самая частая форма - поздняя кожная порфирия - у большинства пациентов связана не с мутацией, а с избытком железа в печени, алкоголем, гепатитом С и другими внешними факторами. Глобально порфирии можно разделить на три типа: 🔵острые порфирии, которые проявляются приступами сильной боли в животе, тахикардией, психозами или галлюцинациями; 🔵кожные порфирии с волдырями - хроническое повреждение кожи в виде образования пузырей, рубцевания и хрупкости на открытых солнцу участках; 🔵кожные порфирии без волдырей - при этих порфириях солнце вызывает не постепенное образование пузырей и рубцов, а резкую, интенсивную боль почти сразу - в течение нескольких минут после выхода на свет, с жжением, покалыванием, иногда отёком. Именно вторая группа, а конкретно врождённая эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера), даёт тот самый классический "вампирский" облик. Само название болезни происходит от греческого "порфир", то есть пурпурный: моча у пациентов от избытка порфиринов окрашивается в красный, коричневый или фиолетовый цвет. Как выглядела бы порфирия "живьём": 🔵тяжелейшая светочувствительность - солнце буквально разрушает кожу и хрящи носа и ушей; 🔵эритродонтия - зубы окрашены в красно-коричневый цвет и светятся красным под ультрафиолетом; 🔵гипертрихоз - избыточный рост волос на лице; 🔵бледность из-за анемии. В целом - типичный образ вампира из классических фильмов о них. Фото пациентов я прикреплять не буду, при желании неслабонервные могут ознакомиться с ними в интернете. А что ещё, кроме порфирии? Помимо порфирии на возникновение мифов о вампирах повлияли следующие факторы: 1️⃣ Разложение тела. Трупы, выкопанные по тем или иным причинам, пугали людей вполне объяснимыми в настоящее время процессами: 🔵бактерии образуют газы, тело раздувается, выглядит "упитанным", будто "питалось" после смерти; 🔵давление газов выталкивало тёмную жидкость изо рта и носа, что принималось за следы свежей крови; 🔵кожа усыхала и стягивалась, от чего казалось, что ногти и волосы выросли; 🔵выход газов через голосовую щель мог приводить к "стонам" из могилы, которые слышали люди. 2️⃣ Туберкулёз. Больной бледнел, худел, кашлял кровью - а поскольку болезнь заразна, в одной семье умирали один за другим. Это интерпретировали как "мертвец забирает жизнь у живых". 3️⃣ Бешенство: агрессия, склонность кусать, страх воды, обильное слюнотечение (похожее на "капающую кровь"), светобоязнь - практически весь портрет вампира. То есть в основе мифа о вампирах лежит множество медицинских феноменов: порфирия дала внешний облик, туберкулёз - идею "заражения от мертвеца", бешенство - поведение, а разложение тела - иллюзию "жизни после смерти".

Во-вторых, меня позвали спикером на Рен-ТВ в программу «100 вопросов обо всем». Но по определённым причинам запись не состоялась. А так как у меня был очень интересный вопрос: «откуда взялись мифы про вампиров?», то хочу поделиться с вами наработками по нему ⬇️

Последние новости к этому часу. Во-первых, я поступил в целевую ординатуру по ревматологии в 52-ю больницу. На самом деле, я также прошёл на условный бюджет в федеральный институт ревматологии имени В. А. Насоновой и долго думал, куда же всё-таки подать согласие. Во втором случае нужно было бы самостоятельно искать заказчика целевого, которого, скорее всего, в Москве не было, и пришлось бы либо уезжать в другой город, либо оплачивать штраф. Хотя база этого института, несомненно, сильнейшая. До сих пор не уверен, что принял правильное решение, но думаю, что всё будет хорошо.

Самые частые причины повышенного уровня ферритина. Напомню, что ферритин - это белок, который запасает железо в организме, однако его повышенный уровень чаще свидетельствует не об истинной перегрузке железом, а о чём-то другом, например, о воспалении или проблемах с печенью. Ниже - кратко об основных причинах повышенного уровня ферритина. 1️⃣ Метаболический синдром и жировая болезнь печени. Это одна из самых частых причин. Если у человека есть лишний вес и инсулинорезистентность, в жировой ткани развивается вялотекущее воспаление. Это заставляет печень производить больше ферритина. Одновременно с этим железо начинает накапливаться в специальных клетках печени (клетках Купфера), что усиливает клеточный стресс и ещё больше поднимает ферритин. 2️⃣ Воспаление и инфекции Когда в организме протекает воспалительный процесс (острая инфекция, хроническое воспалительное заболевание), иммунные клетки выделяют особые сигнальные вещества (цитокины), которые стимулируют печень и иммунные клетки производить больше ферритина. Кроме того, эти же вещества стимулируют выработку гепсидина, который «запирает» железо внутри клеток, не давая ему выходить в кровь. В результате железо накапливается внутриклеточно, а ферритин в крови растёт. 3️⃣ Заболевания печени (алкогольное поражение, гепатиты, цирроз) Когда клетки печени повреждаются, находящийся внутри них ферритин выходит в кровь. Такой ферритин обычно не содержит железа и задерживается дольше обычного, поэтому его уровень остаётся повышенным долгое время. 4️⃣ Онкологические заболевания Клетки некоторых опухолей (например, рак лёгкого или поджелудочной железы) могут самостоятельно производить ферритин. Также в этом случае играют роль и другие факторы, в том числе воспаление, сопровождающее рост опухоли. 5️⃣ Наследственный гемохроматоз Это генетическое заболевание, связанное с мутацией гена HFE. Из-за его поломки в организме нарушается регуляция всасывания железа в кишечнике, и оно начинает всасываться бесконтрольно, даже когда организму уже не нужно. С чего начать обследование? Ключевой первый шаг - анализ на процент насыщения трансферрина железом. Трансферрин - это белок-переносчик, который доставляет железо по организму, и по проценту его загруженности железом можно понять направление поиска: 🔵если процент насыщения высокий (45% и более) - это указывает на истинную перегрузку железом, и в первую очередь нужно исключать наследственный гемохроматоз. 🔵если он в норме - скорее всего, причина не связана с избытком железа как таковым, и врач будет искать другие причины.

Исключение патологий ЖКТ при низком ферритине. Если у вас низкий ферритин, то скачайте мой гайд вот какие анализы вам может назначить врач для исключения патологии желудочно-кишечного тракта: 1️⃣ Скрининг на целиакию - определение антител к тканевой трансглутаминазе. Целиакия выявляется у значительной доли пациентов с необъяснимым железодефицитом, поэтому её исключение - один из первых шагов диагностики. 2️⃣ Тестирование на инфекцию H. pylori с помощью дыхательного уреазного теста или определения антигена в кале. Эта бактерия нарушает всасывание железа в желудке и может приводить к развитию атрофического гастрита. 3️⃣ Определение уровня фекального кальпротектина. Это маркер кишечного воспаления, который используется для скрининга воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и язвенного колита) как возможной причины хронической кровопотери. 4️⃣ Исследование антител к париетальным клеткам желудка для скрининга аутоиммунного атрофического гастрита. 5️⃣ Анализ кала на скрытую кровь для выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения как возможного источника потери железа. Естественно, эти анализы не назначаются все сразу. В первую очередь врач должен вас осмотреть и собрать анамнез: спросить, что у вас со стулом, как вы переносите глютен, есть ли боль в животе и так далее. Как уже неоднократно говорилось, любые анализы должны назначаться с учётом клинической картины - чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу врача, а не для того, чтобы подогнать под них диагноз.

Самое время перечитать этот пост

Хотел написать что-то умное по типу "если человек известен тем, что снимался в Доме 2, это автоматически не наделяет его компетенциями в других сферах, в том числе здоровья и медицины", но не буду. Я думаю, вы это и так знаете.

Нашумевшее видео из инсты, пусть и тут будет😁 Про ВПЧ вакцинацию и Викторию Боню.

К постам вернусь завтра, с пока посмотрите это 👇

Как ощущается наконец-то сдать аккредитационный тест для поступления в ординатуру)

⚠️ Про эти ваши чекапы (перепост в старом телеграмном формате) Профилактика, превентивные методы, предупреждение заболеваний — это, в подавляющем большинстве, образ жизни. Питание (разнообразное и правильное), физические нагрузки, сон, менталочка, социализация. Без всех этих бадов, пептидов итд (они еще и потенциально вредны!). Чекап — это обследование здоровых людей. И тут несколько проблем: 1. Мы часто не знаем, как правильно поступать с находками без симптомов. Или уже знаем, что ничего не можем сделать. 2. Если мы находим не то, что искали (доброкачественные образования, случайные отклонения), иногда это приводит к ненужным действиям. Нет исследований для этих находок, непонятно нужно (полезно) ли все это трогать/вырезать. А развидеть не можешь —> разного вида вмешательства —> риски осложнений. Ятрогения, медикализация, гипердиагностика и все такое. 3. Случайные находки еще и нервируют пациента, приводят к ощущению «я больной», что ну очень некомфортно и депрессивно. Большие знания — многие печали. Многие заболевания развиваются быстрее, чем интервал между чекапами. Поймать тот же рак поджелудки на бессимптомной стадии, когда еще можно обойтись малыми силами), на УЗИ раз в год/полгода вопрос чистой удачи. Есть определенный список полезных обследований по возрасту, и он очень короток. Есть вакцинации. И это лучше обсуждать со своим врачом. И при каких-то симптомах — консультироваться с ним. Так и получается «рано» обнаружить заболевания. Короче говоря, не нужно тратить на это деньги. Лучше потратиться на питание, наладить физнагрузки и сон. Психотерапия туда же. И, соответственно, для всего этого тоже есть свои специалисты.