Невролог Русскин Вадим

Препарат для прицельного лечения нарколепсии   Мы в этом канале уже как-то обсуждали такое заболевание как нарколепсия. У нее есть 2 типа, чаще встречается 1-ый тип. Нарколепсия 1-ого типа проявляется:   🔸 Избыточной дневной сонливостью 🔸 Катаплексией – снижением мышечного тонуса на фоне ярких эмоций 🔸 Нарушением ночного сна 🔸 Частыми сонными параличами, гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями   В начале августа FDA (Американское управление по контролю за качеством лекарств) одобрило применение препарата Овепорекстона (Orzeyful) для лечения нарколепсии 1-ого типа.   В последнее время вокруг белка орексина вообще очень много внимания. Это и препараты для лечения бессонницы (зарегистрированный недавно в РФ Лемборексант), и обсуждение роли орексина в лечении кластерной головной боли. И вот новый препарат, действующий на орексиновые рецепторы – Овепорекстон.   Орексин – один из главных белков, поддерживающих бодрствование. При бессоннице были разработаны препараты группы DORA – антагонисты рецепторов орексина, они бодрствование подавляют и человек засыпает. Овепорекстон, наоборот, агонист рецепторов орексина 2-ого типа, он активирует эти рецепторы и продлевает бодрствование.   Одним из главных звеньев патогенеза нарколепсии 1-ого типа считается повреждение нейронов, продуцирующих орексин. Это значит, что Овепорекстон является первым препаратом для лечения нарколепсии, напрямую влияющим на систему орексина.   📖 Эффективность и безопасность Овепорекстона оценивалась в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. В них принимало участие 273 человека с нарколепсией, длительность наблюдения – 12 месяцев.   Пациенты, получающие Овепорекстон, отмечали улучшение относительно всех аспектов нарколепсии – дневной сонливости, катаплексии, сонных параличей, ночного сна и когнитивных функций. Самыми частыми побочными эффектами было ухудшение бессонницы (в большинстве случаев с улучшением в течение недели) и учащенное мочеиспускание.   Новый препарат для лечения нарколепсии – это всегда событие. С учетом того, что набор препаратов очень скудный. Еще недавно мы обсуждали действие Питолизанта, и вот уже одобрен препарат с абсолютно другим механизмом действия. Овепорекстон выглядит даже более перспективным, так что будем следить за развитием событий.

Обструктивное апноэ Часть 6 Альтернативные методы лечения   📅 Месяц апноэ подходит к концу и завершается все альтернативными методами лечения апноэ. Если не СИПАП, то что?   Вообще, все альтернативное лечение создано для тех пациентов, которым не подошли ПАП-аппараты, потому что использование этих приборов имеет самую высокую эффективность, не требует хирургического вмешательства или постоянного приема таблеток. Но, к сожалению, переносимость терапии оставляет желать лучшего – около 30-50% пациентов с апноэ отказывается от СИПАПа из-за неудобства.   🛏️ Позиционная терапия, капы и тренажеры Эти средства могут помочь при легком апноэ. Я подробнее их описывал в посте про храп. Здесь принцип тот же – при легком и позиционном апноэ можно использовать позиционные средства. Если у человека ретро- или микрогнатия или положительный тест с выдвижением на слип-эндоскопии, то можно использовать капы.   💊 Фармакологическое лечение Сейчас это очень активно развивающееся направление лечения. Воздействовать можно на разные части патогенеза апноэ:   🔸 Снижение веса. В основном есть данные по лираглутиду и тирзепатиду. Тирзепатид вообщепервый зарегистрированный препарат для лечения апноэ сна.   🔸 Воздействие на рефлекторные механизмы дыхания во сне. К подобным препаратам относятся ингибиторы карбоангидразы – сультиам, зонисамид, ацетазоламид. Сультиам, например, показал себя очень хорошо в недавнем исследовании у людей с апноэ.   🔸 Воздействие на порог пробуждения. Люди с апноэ зачастую страдают не только из-за остановок дыхания, но и из-за связанных с ними пробуждениями и нарушением сна. В таком случае эффективно работаю снотворные препараты (был исследовании зопиклон, эсзопиклон и темазепам). Но эти препараты нельзя использовать на протяжении длительного времени. Также неплохую эффективность показывает тразодон.   🔸 Воздействие на тонус мышц верхних дыхательных путей. К таким препаратам относятся лекарства, действующие на систему норадреналина и ацетилхолина – атомоксетин, оксибутинин, дулоксетин.   Комбинации препаратов из разных групп могут давать дополнительный эффект. Например, комбинация атомоксетин+тразодон показала улучшения, которые были достоверно выше в сравнении с плацебо. А препарат AD-109 (атомоксетин+ароксибутинин) недавно прошел 3 фазу клинических испытаний, где показал себя эффективнее плацебо.   ✒️ Хирургия Хирургические операции могут быть абсолютно разные, в зависимости от того, какая структура вызывает обструкцию – от удаления аденоидов до пластики надгортанника. В последнее время появляются многообещающие результаты использования стимулятора подъязычного нерва для лечения апноэ, он как раз на второй картинке. Но, пока что нам эта опция недоступна. А также это инвазивно, дорого и иногда болезненно.

На фото вы видите надетый на мой палец прибор Watch Pat. Так выглядит современная диагностика апноэ сна. ☝🏻 В основе лежит сенсор периферического артериального тонуса (PAT) - оценка тонуса мелких сосудов на пальце. Дело в том, что во время остановок дыхания повышается влияние симпатической нервной системы на организм. А очень чувствительны к этому мелкие сосуды фаланги пальцев - они начинают сжиматься. Датчик фиксирует эти эпизоды, а также движения тела (актиграфия, как на часах), насыщенность крови кислородом (пульсоксиметрия) и храп (датчик храпа лежит на фото рядом). Вот такой набор разных навыков у этой небольшой машинки. Это быстро, удобно и портативно. А еще она умеет определять фазы сна по набору всех этих данных. 📅 За последний месяц я прошел два обучения - расшифровка данных Watch Pat и подбор параметров ПАП-терапии (настройка СИПАПа). Так что теперь овладел и этими методами тоже. Буду рад видеть вас у себя на приеме, если нужна будет помощь Ну и рядом еще одно фото в маске для ПАП-терапии

Это очень хорошая новость. Разговоры о регистрации «Дайвиго» шли достаточно давно и вот это свершилось. Потенциально - один из лучших и безопасных препаратов от бессонницы с положительным эффектом при болезни Альцгеймера. Прикрепляю свой пост про эту группу лекарств.

Интересная новость - лемборексант зарегистрирован в РФ, вот пруф https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=72749f9a-23bd-42d4-99b4-1a2dbdc2a7e9 Писал про эту группу препаратов тут https://t.me/gentlepsydoc/138 Ждём в аптеках, когда точно тут сложно сказать, от момента регистрации до аптек обычно много времени проходит, не так все просто оформить. В некоторых случаях препараты так вообще в аптеки и не доехали, несмотря на регистрацию, тот же суворексант например. Но новость вообще отличная, вариантов терапии инсомнии очень мало, расширение опций всегда радует.

Обструктивное апноэ сна Часть 5 Лечение   📚 Вот мы и добрались до лечения обструктивного апноэ сна. Выше можно прочитать про симптомы, диагностику и храп. Если обследования пройдены, определено наличие не просто храпа, а апноэ средней или высокой степени тяжести, то необходимо обсудить золотой стандарт – СИПАП-терапию.   СИПАП терапия заключается в подаче положительного давления в дыхательные пути, что препятствует их схлопыванию. Как я писал в посте про причины апноэ, верхние дыхательные пути закрываются из-за узкого просвета или сниженного тонуса мышц. СИПАП увеличивает давление, из-за чего закрытия просвета не происходит.   Вопросов и опасений по поводу этого метода много – «как я усну в маске», «а вдруг он будет работать громко», «я выгляжу с ним странно». Но на сегодняшний день СИПАП – самый эффективный метод лечения апноэ сна с наименьшим количеством побочных эффектом. Более того, СИПАП позволяет нередко уже за первую ночь сделать человека, страдающего тяжелым апноэ сна,здоровым.   📺 В первую очередь прибор необходимо правильно подобрать – выбрать подходящую маску и давление. Маски бывают носовые, носоротовые, ротовые, первые используются чаще всего. Подходящее давление подбирается медленно, с минимальных значений (как с лекарствами), чтобы человеку с апноэ было комфортнее. В правильном подборе маски и параметров и заключается 90% дальнейшей приверженности к использованию прибора. Но некоторые люди так никогда и не привыкают к СИПАПу из-за неудобства, клаустрофобии и тд.   В литературе процент людей с апноэ, не использующих СИПАП из-за неудобства варьируется от 20 до 70%. Лично мне кажется, что в большинстве случаев это связано с неправильно подобранными параметрами. Интересно, что в факторах риска несоблюдения СИПАП-терапии можно найти такие пункты как «пациент плохо понял, зачем это нужно» или «партнер по кровати не поддерживает эту терапию». То есть многие факторы вообще не связаны с удобством, и с ними потенциально нужно работать.   СИПАП рекомендуется использовать не менее 4 часов за ночь не менее 5 дней в неделю (70% времени). Большинство современных приборов может также считывать параметры сна, что позволяет отслеживать эффективность лечения. ПАП-терапия является доказанным, хорошо изученным методом, позволяющим улучшить субъективные и объективные показатели сна, улучшить показатели дневной сонливости, артериального давления, снизить сердечно сосудистые риски у людей с апноэ сна. Поэтому СИПАП для лечения апноэ должен рассматриваться в первую очередь.

Наткнулся сегодня на список самых дорогих приемов в частном медицинском секторе за 2025 и 2026 год. Впечатляет. Выводы, как говорится, делаем сами.

Синдром обструктивного апноэ сна Часть 4 Храп   😪 Храп появляется при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей. Этому также способствует сужение просвета, из-за чего воздух проходит по дыхательным путям турбулентно и с большей скоростью. Чаще храп возникает на вдохе, но может появляться и на выдохе.   В храпе могут участвовать разные части верхних дыхательных путей: ▫️ носовая полость ▫️ аденоиды ▫️ мягкое небо ▫️ мышцы языка ▫️ миндалины ▫️ надгортанник   По американским данным храпят около 57% мужчин, 40% женщин и 27% детей. Если храп не сопровождается апноэ сна, то называется он неосложненный храп.   Факторы риска появления храпа: 🔻 избыточная масса тела 🔻 употребление алкоголя 🔻 употребление снотворных средств 🔻 искривление перегородки носа и хронические воспалительные процессы в носовой полости 🔻 беременность   Сам по себе неосложненный храп – это доброкачественное состояние, его влияние на другие заболевания остается под вопросом. Однако есть отдельные работы, где показано, что храп ассоциирован с атеросклерозом, артериальной гипертензией, метаболическими заболеваниями и избыточной дневной сонливостью. Но, стоит помнить, что храп громче 40-50 дБ может нарушать сон, особенно партнера по кровати. Дойти даже может до того, что партнеры храпящих людей могут испытывать снижение слуха на то ухо, которым они обращены к партнеру.   Лечение неосложненного храпа   Начнем с главного. Если у пациента храп ассоциирован с апноэ, то лечить нужно именно апноэ. Про лечение апноэ в следующем посте. Ниже именно про лечение храпа.   🔹 Позиционная терапия В случае, если храп зависит от положения тела, можно применять позиционное лечение храпа — сон на боку, сон с приподнятым изголовьем. Если у человека не получается самостоятельно спать на боку, то можно пользоваться специальным позиционными ремнями. Существуют даже умные подушки (Sissel, SILENCIUM) со встроенными микрофонами, которые подстраивают положение тела под ту позицию, при которой нет храпа.   🔹 Тренировка респираторных мышц Существует набор упражнений для мышц мягкого неба и языка, которые используются в лечении храпа. С недавних пор для этой цели применяют специальные тренажеры. Повышение тонуса мышц языка и мягкого неба расширяют просвет верхних дыхательных путей, а более подтянутые мышцы с меньшей вероятностью будут колебаться во время сна, вызывая храп.   🔹 Капы Для лечения храпа также применяются и специальные капы, выдвигающие вперед нижнюю челюсть. Этим самым мы, опять же, расширяем просвет верхних дыхательных путей. Важно, чтобы капа была регулируемая, в идеале подобранная индивидуально, иначе она может быть очень неудобной.   🔹 Контроль над массой тела Здесь все прозаично и понятно. Чем меньше масса тела, тем шире просвет верхних дыхательных путей и, зачастую, тем легче храп.   🔹 Хирургия При идеальном раскладе всем пациентам с храпом должна выполняться слип-эндоскопия. Это метод определения, какая часть верхних дыхательных путей «храпит» под наркозом с помощью эндоскопической трубки. Затем, в зависимости от «храпящей» структуры, выбирается оперативная тактика – иногда это пластика перегородки носа, иногда пластика верхнего неба, удаление аденоидов, миндалин и тд.   Как видите, методов лечения немало. К сожалению, к храпу и апноэ вообще пока относятся сильно несерьезно и без понимания, какие негативные последствия это все может нести. А в следующем посте поговорим, наконец, про лечение обструктивного апноэ #храп #невролог #сомнолог

Интересный и печальный факт перед большим постом про храп. 😪 У партнеров храпящих людей может наблюдаться одностороннее снижение слуха. С той стороны, которой они повернуты к человеку с храпом. Также не рекомендуется спать при шуме более 40-50 дБ, потому что такой уровень может значимо фрагментировать сон. А храп чаще всего превышает уровень 45 Дб. Считаете ли вы храп серьезной проблемой?

Репост скрина комментариев под постом. Я уже как-то это делал, но повторюсь. Очень рекомендую канал Никиты Павловича. Это очень полезный и интересный ресурс

Разрешившаяся эпилепсия: почему в России диагноз остается с человеком навсегда Частый вопрос на консультации - через сколько лет без приступов можно считать, что эпилепсии больше нет и диагноз можно снимать? С медицинской точки зрения такое понятие существует. По международному определению ILAE (лига борьбы с эпилепсией) эпилепсия считается "разрешившейся", если приступов нет десять лет, и как минимум последние пять из них человек не принимает противоэпилептические препараты. Это отдельный клинический статус, он говорит о том, что риск приступов вернулся к уровню общей популяции. Но здесь начинается расхождение между медициной и правом. В российском законодательстве нет механизма снятия диагноза эпилепсия. Даже многолетняя ремиссия, медикаментозная или без препаратов, юридически не отменяет диагноз и связанные с ним ограничения. Формулировка, а вместе с ней остаются ограничения по допуску к вождению, к ряду профессий, к службе и оружию. С вождением ситуация в 2025 году стала ощутимо жестче. Прежний перечень противопоказаний (постановление Правительства РФ № 1604) с 1 сентября 2025 года утратил силу, вместо него действует распоряжение № 892-р. В новом перечне эпилепсия закреплена как противопоказание к управлению транспортом без исключения по длительности ремиссии. В этом ключевое отличие от европейской практики. Там разрешившаяся эпилепсия это не только медицинский, но и правовой статус: после установленного периода без приступов человек, как правило, снова получает право на вождение, и часть ограничений с него снимается. У нас такого перехода нет. Диагноз, однажды поставленный, продолжает действовать как ограничение вне зависимости от того, сколько лет человек живет без единого приступа. Поэтому на этапе первого обращения так важна точность. Диагноз эпилепсия это не только про терапию, это про права человека на годы вперед. Диагноз, поставленный «на всякий случай», позже оборачивается ограничениями, которые в нашей системе почти нечем снять. Сталкивались ли вы с тем, что диагноз мешал в вещах, не связанных напрямую с приступами? (фото честно украдено у доктора Русскина) Утяшев. Подписаться

Вот такую печать мне сегодня подарили пациенты. Это прям очень точное описание моей работы зачастую 😅

Перед зевотой беззащитны почти все позвоночные: и человек, и кот, и волнистый попугайчик. В зависимости от животного рефлекс может быть покороче или подлиннее, от 2 до 6 секунд, но последовательность действий остается неизменной: пошире раскрыть рот, глубоко вздохнуть, растянуть мышцы шеи и челюсти, задержать дыхание и с облегчением выдохнуть. Совершенно неочевидно, почему позвоночные испытывают непреодолимую тягу к этому рефлекторному придыханию: зевают утром и вечером, зевают в неге и в стрессе, зевают в ухаживания и перед соитием, наконец, зевают сами по себе и в ответ кому-то, заразившись зевотой. Признаться честно, работа с этим текстом была пыткой: над ним постоянно зевали автор, редактор и главред. Впрочем, попробуйте прочитать его сами. Чтобы узнать, зачем появился этот странный рефлекс, наверняка вам придется зевнуть хотя бы несколько раз. Никто и не обещал, что будет легко #Биология | *3.3 🙄 Подпишитесь на N + 1

Ну что, готовьтесь зевать.   Вы не поверите (я не поверил), но почти все вышеперечисленное относится к процессу зевания.   Зевоту следует разделить на две большие группы:   🔻 Спонтанная зевота 🔻 Заразная зевота — зевота в ответ   И это две совсем разные зевоты.   Основные теории:   1️⃣ Охлаждение мозга. Мозг очень энергозатратная структура, и в процессе траты этой энергии выделяется очень много тепла.Когда мы широко открываем рот и глубоко вдыхаем, то осуществляем процесс теплообмена. Было обнаружено, что зевоту провоцирует приток теплой крови к мозгу, более высокая температура окружающей среды, а также физическая активность, повышающая температуру тела.   2️⃣ Сигнал для мозга «взбодриться». Существует теория, что зевота нужна для поддержания бодрствования и внимания. Экспериментальные исследования показали, что зевание помогало людям более эффективно проходить тесты на концентрацию, внимание и реакцию.   3️⃣ Вентиляция. Одна из первых гипотез была про то, что благодаря зевоте мозг получает более обогащенную кислородом кровь. Эту гипотезу сейчас активно критикуют, эксперименты на животных не подтвердили подобного эффекта. Но списывать со счетов эту гипотезу еще рано.   4️⃣ Коммуникация. Мы зеваем в ответ на зевоту, если читаем о зевоте (прям сейчас), думаем про зевоту. Мы чаще зеваем в ответ знакомым людям, чем незнакомцам, можем зевнуть, если зевает наш питомец (кстати, собаки склонны зевать в ответ, а коты делают это гораздо реже). Судя по всему, зевота очень тесно переплетена с эмпатией, потому что люди с более высокими показателями эмпатии гораздо чаще зевают в ответ. Правда, пока точно не известно, зачем это надо.   Вообще, это удивительно, как такой простой с виду процесс вызывает столько загадок и вопросов без ответа. Я очень советую прочесть текст от N+1 на эту тему, там очень много дополнительно информации и картинок с зевающими животными. Я зевнул раз 500 пока читал.

Отвлечемся немного от апноэ для действительно важного вопроса