Утяшев | про эпилепсию и мозг

Почему днем ЭЭГ может быть нормальной, а ночью, нет Во время сна вероятность зарегистрировать эпилептиформную активность выше. Поэтому ночной видео-ЭЭГ-мониторинг часто оказывается более информативным, чем короткое исследование днем. Именно поэтому, если есть возможность, я обычно рекомендую суточный мониторинг. Утяшев. Подписаться

ЭЭГ различаются по длительности и задаче исследования 🔵Рутинная ЭЭГ занимает несколько минут и проводится в бодрствовании 🔵Видео-ЭЭГ, продолженный мониторинг длится несколько часов и часто включает сон 🔵При подготовке к хирургическому лечению исследование может продолжаться несколько дней, чтобы зарегистрировать приступ и определить, где он начинается Какой вид ЭЭГ назначить, врач решает исходя из клинической задачи. Сталкивались с ситуацией, когда короткая ЭЭГ ничего не показала? Утяшев. Подписаться

Зачем эпилептолог назначает ЭЭГ снова и снова? ЭЭГ показывает биоэлектрическую активность головного мозга и помогает врачу оценить, как меняется состояние на фоне лечения. Поэтому контроль назначается индивидуально: после операции, смены препарата или для оценки динамики лечения. Иногда ЭЭГ нужна через несколько месяцев, иногда через год. Главное, чтобы исследование отвечало на конкретный вопрос врача. Утяшев. Подписаться

Почему нельзя годами жить с приступами Одна из самых опасных мыслей, которую я слышу от пациентов: «Я уже привык» К приступам действительно можно привыкнуть. Можно научиться планировать жизнь вокруг них, отказаться от каких-то занятий, перестать ездить одному, постоянно жить в ожидании следующего эпизода. Но головной мозг не привыкает. Каждый неконтролируемый приступ – это риск новых травм, ухудшения памяти и внимания, снижения качества жизни. При этом далеко не все знают, что примерно 30-40% пациентов продолжают испытывать приступы, несмотря на правильно подобранную медикаментозную терапию. Часть из них могут быть кандидатами на хирургическое лечение, но многие годами даже не узнают, что такая возможность существует. Поэтому, если лечение не дает ожидаемого результата, не стоит останавливаться на мысли значит, так и будет. Иногда следующим шагом является пересмотр всей тактики лечения. Утяшев. Подписаться

Иногда врач узнает историю пациента слишком поздно, когда уже невозможно изменить ее исход Этим случаем я делюсь не для того, чтобы напугать. Он хорошо показывает, как опасно откладывать обследование, когда приступы продолжаются годами. Иногда для следующего шага достаточно собрать документы и показать их специалисту. Главное, чтобы этот шаг состоялся. Утяшев. Подписаться

Эпилепсия и память: что влияет сильнее, болезнь или лечение? Недавно мы говорили о том, что некоторые противоэпилептические препараты действительно могут влиять на память, внимание и скорость обработки информации. Но сегодня хочу сделать шаг назад Первопричиной таких изменений становится сама эпилепсия. Каждый эпилептический приступ – это нагрузка на головной мозг. Если приступы повторяются часто или заболевание долго остается без контроля, постепенно могут страдать память, внимание и способность быстро обрабатывать информацию. Особенно это характерно для некоторых форм эпилепсии, например височной. Именно височные доли отвечают за процессы запоминания и хранения информации, поэтому при длительном течении заболевания пациенты могут замечать, что стало сложнее вспоминать события, подбирать слова или концентрироваться. Чем раньше удается взять заболевание под контроль, тем больше шансов сохранить память и когнитивные функции. Замечали ли вы изменения памяти или концентрации внимания на фоне эпилепсии? Расскажите в комментариях. Утяшев. Подписаться копия канала в MAX

Нелли Алькаева: как эпилепсия изменила жизнь В этом видео Нелли рассказывает о моменте, когда диагноз перестал быть просто словом в медицинской карте. В детстве многие ограничения воспринимаются как новые правила: принимать таблетки, не закрывать дверь в комнату, быть рядом с близкими. Но со временем приходит понимание, что болезнь начинает влиять и на другие решения. Выбор профессии, возможность получить водительские права, привычные планы на будущее. Наверное, именно этот этап становится одним из самых сложных для многих пациентов. Спасибо Нелли за то, что открыто рассказывает о своем опыте. 1 часть Продолжение уже совсем скоро Утяшев. Подписаться

Почему противоэпилептические препараты не назначают сразу в полной дозе? Один из самых частых вопросов пациентов: почему нельзя сразу назначить «рабочую» дозировку, чтобы препарат начал действовать как можно быстрее? Причина простая, противоэпилептическая терапия требует времени. Подробнее объяснил в видео В одном из предыдущих постов я уже подробно рассказывал, как мы понимаем, что терапия действительно работает, сколько времени нужно для оценки эффекта и когда вообще можно обсуждать отмену препаратов. Утяшев. Подписаться

Влияют ли противоэпилептические препараты на память и интеллект? Да, некоторые противоэпилептические препараты действительно могут влиять на скорость обработки информации, внимание и память. Но здесь важно понимать несколько вещей. Во-первых, такой эффект зависит от конкретного препарата, его дозировки и сочетания с другими лекарствами. Во-вторых, сами эпилептические приступы тоже могут ухудшать когнитивные функции. Поэтому иногда отказ от лечения приносит мозгу гораздо больший вред, чем возможные побочные эффекты терапии. Задача эпилептолога: подобрать лечение так, чтобы сохранить контроль над приступами и при этом свести к минимуму влияние препаратов на качество жизни. Есть еще один важный момент. Если дозировка выходит за терапевтический коридор, побочные эффекты могут усиливаться, а эффективность лечения при этом уже не становится выше. Именно поэтому самостоятельно менять дозу или схему приема не рекомендую. Сталкивались ли вы с подобным побочным эффектом? Удалось ли подобрать терапию, с которой вы чувствовали себя комфортно? Утяшев. Подписаться копия канала в MAX

Евгения Неклюдова: когда ответов не было В этом видео Евгения рассказывает о периоде, который для многих пациентов оказывается самым тяжелым. Когда диагноз уже есть, а понимания происходящего, нет. К сожалению, путь к причине заболевания не всегда бывает быстрым. Иногда на это уходят годы. Но именно понимание того, что происходит с человеком, позволяет двигаться дальше и выбирать правильную тактику лечения. Спасибо Евгении за то, что открыто рассказывает о своем опыте. Уверен, многие узнают в этой истории себя. 1 часть Продолжение уже совсем скоро Утяшев. Подписаться

Как и обещал, выкладываю выпуск программы «Утро. Самое лучшее» на НТВ с моим участием. Утяшев. Подписаться

Как понять, что таблетки от эпилепсии подействовали и когда их отменять Оценивать эффект просто. Берем самый длинный промежуток без приступов и умножаем на три. Приступы были раз в неделю, а на фоне препарата их нет три недели, значит работает. Если сохраняются, терапию корректируем. Вопрос об отмене поднимается через 5-7 лет от последнего приступа. Тогда снижаем или убираем препарат под контролем видео-ЭЭГ. Если нашли, убрали причину, тот очаг, что все запускал, и ЭЭГ чистая, отмена возможна раньше пяти лет. Но снижение это всегда стресс. И для пациента, и для меня. Страх, что приступы вернутся не исчезает. Решение собирается из многих факторов. Первопричина, локализация очага, семейная история, быт, стаж болезни, травмы, прошлые попытки коррекции. Чтобы убрать страх, исключаем искрение очага на видео-ЭЭГ. Первое через полгода, мозгу нужно время зажить. Если разряды остаются, полную дозу не всегда держим. Снижаем с трех таблеток до двух, с двух до одной. Все очень индивидуально. Утяшев. Подписаться

Что такое терапевтический коридор

В то же время необходимость пунктуального приема лекарства ощущается как стигматизация.  Даже если у человека нет приступов, каждое утро и вечер применение препарата  ➰создает неприятное фоновое ощущение; ➰ напоминает о поводе приема - эпилептических приступах; ➰поддерживает беспокойство о риске пропустить их прием.  Напишите в комментариях, как на вас влияет обязательное применение препарата с привязкой к точному времени. Утяшев. Подписаться

Страх дозы  Часто встречаюсь со случаем, когда выясняется, что пришедший за хирургией или индивидуальной консультацией пациент уже несколько лет пьет нетерапевтическую дозу препарата и думает, что все под контролем. Например, 200 мг - утро, 200 мг - вечер. Мыслит так: «вроде в два приема и доза не маленькая, половина тысячи». Препарат называть не буду, но для понимания - это стартовая доза, терапевтическая - 1200 мг в сутки.  Задав закономерный вопрос выясняю, что человек пьет 200, а не положенные 600, т.к. чувствует страх перед большей дозировкой.  Так не работает.  Пациенты боятся дозы из-за токсического эффекта, но и терапевтического не получают. Терапевтическая доза важна, тк сохраняет показатель концентрации препарата в «терапевтическом коридоре». Не дойдя до него, может произойти утрата контроля над приступами. При сильно нетерапевтических дозах, нужные показатели могут и вовсе туда не попадать, или находиться только в пике концентрации утром.

Какие приступы у ребенка можно не заметить? 2 часть. В видео подробно разобрал важную тему, касающуюся детей. Обратите внимание на признаки, которые сложно заметить, т.к. они происходят во сне. И у детей, и у взрослых, они могут проявляться как изолированно, так и комплексно: Ночью: 〰️ эпизоды повышенной двигательной активности; 〰️снохождение, сноговорение; 〰️жевательные движения. После сна: 〰️ кровь на подушке; 〰️ прикусы языка; 〰️ ломота в мышцах; 〰️ жалобы на головную боль; 〰️ ощущение будто "пробежал марафон". Без фанатизма, но лучше такие признаки не игнорировать. Берегите себя и своих близких. Утяшев. Подписаться

Разрешившаяся эпилепсия: почему в России диагноз остается с человеком навсегда Частый вопрос на консультации - через сколько лет без приступов можно считать, что эпилепсии больше нет и диагноз можно снимать? С медицинской точки зрения такое понятие существует. По международному определению ILAE (лига борьбы с эпилепсией) эпилепсия считается "разрешившейся", если приступов нет десять лет, и как минимум последние пять из них человек не принимает противоэпилептические препараты. Это отдельный клинический статус, он говорит о том, что риск приступов вернулся к уровню общей популяции. Но здесь начинается расхождение между медициной и правом. В российском законодательстве нет механизма снятия диагноза эпилепсия. Даже многолетняя ремиссия, медикаментозная или без препаратов, юридически не отменяет диагноз и связанные с ним ограничения. Формулировка, а вместе с ней остаются ограничения по допуску к вождению, к ряду профессий, к службе и оружию. С вождением ситуация в 2025 году стала ощутимо жестче. Прежний перечень противопоказаний (постановление Правительства РФ № 1604) с 1 сентября 2025 года утратил силу, вместо него действует распоряжение № 892-р. В новом перечне эпилепсия закреплена как противопоказание к управлению транспортом без исключения по длительности ремиссии. В этом ключевое отличие от европейской практики. Там разрешившаяся эпилепсия это не только медицинский, но и правовой статус: после установленного периода без приступов человек, как правило, снова получает право на вождение, и часть ограничений с него снимается. У нас такого перехода нет. Диагноз, однажды поставленный, продолжает действовать как ограничение вне зависимости от того, сколько лет человек живет без единого приступа. Поэтому на этапе первого обращения так важна точность. Диагноз эпилепсия это не только про терапию, это про права человека на годы вперед. Диагноз, поставленный «на всякий случай», позже оборачивается ограничениями, которые в нашей системе почти нечем снять. Сталкивались ли вы с тем, что диагноз мешал в вещах, не связанных напрямую с приступами? (фото честно украдено у доктора Русскина) Утяшев. Подписаться

Меня пригласили на НТВ, в утреннюю передачу про здоровье Большая честь снова оказаться в кадре и говорить об эпилепсии с федерального экрана. Это нечастая возможность вынести тему за пределы кабинета и профильных каналов, туда, где ее увидят люди, которые с эпилептологией обычно не пересекаются. На съемках разбирали разные вопросы, и в очередной раз стало видно, насколько живучи мифы вокруг эпилепсии. Часть устойчивых представлений до сих пор расходится с тем, что мы знаем о ней сегодня. Именно поэтому важно говорить просто и доступно, с любого экрана, на который удается выйти. Спасибо редакции за вовлеченность и интерес к теме. Спасибо Пироговскому Центру за такую возможность. Для меня это продолжение той же работы, что я веду здесь: делать информацию об эпилепсии понятной, убирать страх и стигму, выводить из зоны умолчания. Ролик выйдет на НТВ уже завтра. Сам выпуск приложу чуть позже, как появится запись. Продолжаем популяризировать эпилептологию и делать ее прозрачнее. Вместе. Утяшев. Подписаться

Продолжаем разбирать частные вопросы про приступы Легко перепутать эпилептический приступ с обмороком, особенно если это был единственный эпизод. Обморок обычно идет на фоне сиюминутной провокациии (встал, духота, боль, долго стоял) и с предвестниками: потемнело в глазах, дурнота, пот, бледность, «звезды в глазах». Сознание выключается на секунды, человек быстро приходит в себя и сразу ориентируется без спутанности. Бывают короткие подёргивания конечностей на фоне обморока, и именно они часто сбивают с толку и врачей и очевидцев. Эпилептический приступ чаще (но не всегда!) будет проходить без такой провокации, тонико-клоническая фаза длится дольше, после неё спутанность сознания на минуты и часы, бывает прикус языка и постприступная синюшность вместо бледности. За обмороком может стоять проблема с сердцем, поэтому при любой потере сознания нужна как минимум консультация кардиолога и ЭКГ, при исключении острой кардиопатологии консультация эпилептолога и проведение видео ЭЭГ с регистрацией сна. Несмотря на то, что один приступ не равно эпилепсия, это не повод ничего не делать. Необходимо провести базовое обследование для исключения причин, которые могут быть намного страшнее самого приступа. За первым приступом может скрываться то, что требует отдельного лечения: сосудистая проблема, объёмное образование, обменные нарушения. Обследования для понимания причины и риска повтора: эпилептолог, видео ЭЭГ, МРТ, разбор обстоятельств, в частных случаях, анализы и ЭКГ. В то же время это сразу влияет на бытовые вещи, например на допуск к вождению и в целом риск травматизации. Ничего не делать означает пропустить причину, упустить время и не узнать, нужна ли терапия уже сейчас. Приступ не каждый раз сопровождается явными судорогами или пеной изо рта. Некоторые эпизоды могут быть практически незаметны: ➡️Существуют субклинические приступы, которые фиксируются только на ЭЭГ, и о них пациент может даже не догадываться; ➡️Также, например, абсанс – это короткое замирание на секунды, без падения и судорог (бывают мышечные подергивания в структуре); ➡️Фокальный приступ может быть представлен только аурой - дежавю, поднимающееся ощущение в животе, запах, страх, онемение, при сохранном сознании; ➡️Например, при реализации приступа височной долей человек застывает, перебирает руками, причмокивает, потом несколько минут в спутанности. ➡️Бывают миоклонии, короткие вздрагивания и атонические приступы с внезапным обмяканием и падением. Ни классических судорог, ни пены в этих случаях нет. Можно ли не заметить приступ? Да, и довольно часто. Короткие абсансы, о которых писал выше или фокальные приступы аур легко списать на задумчивость или рассеянность. При приступе с нарушенным сознанием человек обычно не помнит сам эпизод, и о нем узнают только со слов окружающих. Ночные приступы во сне нередко проходят незамеченными, на них указывают косвенные признаки: прикушенный язык и разбитость утром, следы крови на подушке, мокрая постель, сбитое белье, мышечная и головная боль. Поэтому реальная частота приступов часто выше той, что человек насчитывает сам, и это важно учитывать при оценке контроля. В комментариях можно делиться своими вопросами и наблюдениями Утяшев. Подписаться