Животик, не боли | Ира Коваленко

https://telegra.ph/Izbytochnaya-otryzhka-obnovlyonnye-rekomendacii-08-20 #отрыжка

Андрей Геннадьевич всегда кладезь потрясающей информации. И вот его статья про избыточную отрыжку. Очень рекомендую и врачам и пациентам 🔥

Сезон кабачков в разгаре 🙌 Сегодня кабачковые оладушки на кефире без яиц, получилось очень вкусно 😊 Пс даже моя 3х летняя дочка съела половину, при том что при слове «кабачок» она делает беее 🤭

Друзья, делюсь с вами своей классной памяткой белку🙌 Пользуйтесь 😊

Большое достижение этого лета для меня😊

Принципиально разные клинические ситуации: 1️⃣ Неоднократно ферритин ⬆️, коэффициент насыщения трансферрина (КНТЖ) тоже ⬆️ (часто 80% и более), ген HFE показал гомозиготную мутацию C282Y ➡️ это наследственный гемохроматоз 1 типа. Выведение железа необходимо 2️⃣ Неоднократно ферритин ⬆️, КНТЖ в норме или ⬇️ - наследственный гемохроматоз маловероятен (по крайней мере для взрослых). Даже если в гене HFE выявлена мутация но не гомозигота C282Y. Ищи другие причины для ⬆️ ферритина - чаще всего ожирение и/или алкоголь Примеры, 1️⃣ Молодая девушка обследовалась перед планированием беременности и выявлен ферритин 700 (обычно встречается низкий и для беременности хочется его привести к норме, а тут - высокий). Здоровый образ жизни. Сразу ищут онко как причину воспалительного повышения ферритина. Но не находят. А тем временем КНТЖ ⬆️ 95% И генетика выявляет классическую мутацию гемохроматоза Да, для молодой женщины с регулярными менструальными кровотечениями ситуация редкая - так как женщины за счет ежемесячных кровопотерь чаще формируют перегруз железом в менопаузе. Но объем кровопотери бывает разный 🤷‍♀️ И если поступление железа превышает траты 👉 добро пожаловать в перегруз 2️⃣ Другой пример, приходит мужчина на Фиброскан ко мне, я смотрю, что он был год назад на консультации по поводу ферритина 900 и гомозиготной мутации H63D, в тоже время КНТЖ в норме, по МР-релаксометрии нет перегруза железом. Но есть ожирение 1 степени. Я ему тогда рекомендовала похудеть и больше его не видела И вот сейчас выполняю ему Фиброскан - там нет фиброза, а ожирение печени 3 степени. Сообщаю ему результат. Он: Мой врач установил мне гемохроматоз, мы полгода сливали кровь, ферритин снизили, но он за 2 недели снова стал высоким Пф. Конечно Потому что кровопускания не помогают похудеть. Они выводят перегруз железа из печени. А у него нет этого перегруза Я прекрасно понимаю, что худеть может быть непросто. И иногда хочется услышать от врача, что есть вариант другой. Но факты остаются фактами. А у него минус от жизни 6 месяцев имитации бурной деятельности. Не говоря уж о стоимости этой «помощи» Наличие даже гомозиготной мутации H63D нужно трактовать аккуратно - даже если лаборатория пишет коммент «гемохроматоз». Как правило ее одной для перегруза недостаточно Ключевой для большинства высоких ферритинов анализ - это КНТЖ. В норме у нас есть белок, который тормозит всасывание железа в ЖКТ, если наши запасы в организме полны. При гемохроматозе 1 типа этот белок генетически неполноценный и, даже не смотря на полные запасы, человек продолжает всасывать железо как губка всю жизнь без остановки. Первым«забьется» транспортный белок - трансферрин, именно он от кишечника переносит железо по органам. Поэтому отсутствие ⬆️ коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) повод искать другие причины ⬆️ ферритина, а не гемохроматоз 1 типа Да. КНТЖ это расчетный показатель. Нам надо знать содержание в сыворотке: 📍железо и ОЖСС или 📍железо и трансферрин И Ваши школьные знания математики КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/ОЖСС (мкмоль/л) х 100 КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/Трансферрин (г/л) х 3,98 А какой Ваш уровень ферритина?

Гепатология очень интересная дисциплина. И вот вам истории от гуру Марии Константиновны: про высокий ферритин и что это может значить.

И для меня сейчас супер актуальная тема ЗУБЫ У меня двое маленьких детей и очень хочется сохранить их здоровье и зубы, да и свои как-то не растерять. И как раз вчера была лекция, и вот я собрала выжимку оттуда и хочу с вами поделиться. 😊

Нутритивная поддержка в паллиативной помощи Цели питания меняются на разных этапах заболевания. Если на этапе активного лечения основная задача - повысить переносимость терапии и снизить риск осложнений, то в паллиативной медицине приоритетом становится качество жизни пациента. Нутритивная поддержка помогает: • сохранять физическую активность; • помогает дольше сохранять способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя в быту и выполнять привычные повседневные дела. • уменьшать выраженность слабости; • облегчать повседневную активность; • улучшать качество жизни. При этом решения всегда принимаются индивидуально с учётом состояния пациента, прогноза заболевания и его собственных предпочтений. Современные рекомендации рассматривают питание как часть комплексной паллиативной помощи наряду с контролем боли и других симптомов.

Как недостаточность питания влияет на переносимость химиотерапии Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться в запланированные сроки и в рассчитанных дозировках. Недостаточность питания может этому препятствовать. Исследования показывают, что потеря мышечной массы ассоциирована с более высокой токсичностью противоопухолевой терапии. У пациентов чаще возникают: • тяжёлые побочные эффекты; • необходимость снижения доз; • перенос циклов лечения; • преждевременное прекращение терапии. Кроме того, на фоне гипоальбуминемии меняется распределение некоторых лекарственных препаратов в организме. Это может усиливать их действие и увеличивать риск токсических реакций. Поэтому контроль нутритивного статуса является частью подготовки и сопровождения лекарственного лечения.

Почему нутритивный статус важен перед операцией в случае онкологического заболевания Хирургическое лечение - это серьёзное испытание для организма. Если пациент входит в операцию с выраженной недостаточностью питания, риск осложнений возрастает. К факторам высокого риска относятся: • потеря более 10-15% массы тела за последние 6 месяцев; • низкий ИМТ; • высокий нутритивный риск по шкале NRS-2002; • снижение уровня альбумина при отсутствии печёночной и почечной недостаточности. У таких пациентов чаще наблюдаются: • инфекционные осложнения; • замедленное заживление тканей; • длительное пребывание в стационаре; • более продолжительное восстановление. Поэтому международные рекомендации допускают отсрочку плановой операции на 7-14 дней для проведения нутритивной поддержки у пациентов с тяжёлой недостаточностью питания. Цель такой подготовки - уменьшить риск осложнений и улучшить результаты хирургического лечения.

Потеря веса и саркопения: почему это разные понятия Многие онкологические пациенты ориентируются только на вес. Но в онкологии гораздо важнее понимать, за счёт каких тканей происходит его снижение. Наибольшее значение имеет потеря скелетной мышечной массы или саркопения. Саркопения - это заболевание скелетной мускулатуры, характеризующееся снижением мышечной силы, подтверждаемым уменьшением количества и/или качества мышечной ткани. У пациентов с онкологическими заболеваниями саркопения чаще является вторичной и развивается вследствие опухоль-ассоциированного катаболизма, системного воспаления, снижения физической активности и недостаточного нутритивного обеспечения. Саркопения связана с: • больший токсичностью, развитием побочных эффектов и плохой переносимостью химиотерапии; • увеличением частоты послеоперационных осложнений; • снижением физической работоспособности; • ухудшением прогноза заболевания и качества жизни. При этом саркопения может присутствовать даже у пациента с избыточной массой тела или ожирением. Потому что она отражает именно тощую массу тела, а точнее мышечную силу. Поэтому оценка питания не ограничивается расчётом ИМТ. Для диагностики используют валидированные скрининговые инструменты, оценку состава тела и критерии GLIM. Стабильный вес не всегда означает достаточное питание, а нормальный и повышенный ИМТ не гарантирует достаточный объём мышечной массы.

Почему питание влияет на результаты лечения онкологического заболевания Когда обсуждается лечение онкологического заболевания, обычно говорят об операции, химиотерапии или лучевой терапии. Однако эффективность лечения зависит и от состояния самого пациента, в частности от его нутритивного статуса. Согласно рекомендациям ESPEN, недостаточность питания ассоциирована с: • увеличением частоты осложнений (особенно послеоперационных); • снижением переносимости противоопухолевой химиотерапии; • уменьшением физической активности; • ухудшением качества жизни; • более высокой смертностью. Недостаточность питания встречается у значительной части онкологических пациентов уже на момент постановки диагноза и может прогрессировать в процессе лечения. Причинами становятся: 🔻снижение аппетита; 🔻изменение вкусовых ощущений; 🔻боль; 🔻тошнота; 🔻нарушение глотания; 🔻системное воспаление, связанное с опухолью. Поэтому оценка нутритивного статуса входит в число обязательных компонентов ведения онкологического пациента. И обязательный этап - это компенсация при выявленных изменениях и высоком риске. Современный подход к лечению включает не только борьбу с опухолью, но и поддержание функционального состояния пациента на протяжении всего лечения. 📚 ESPEN Guideline on Clinical Nutrition in Cancer, 2021.

Очень важную тему хочу поднять: питание онкологических пациентов. И начать вот с этой цитаты: «Не существует диет, способных воспроизводимо вылечить рак или предотвратить его рецидив. Во многих случаях аргументы «за» не основаны ни на научных рассуждениях, ни на убедительных доказательствах, а подтверждающая информация получена из непроверяемых источников в популярной литературе и Интернете, а не из рецензируемой литературы. Эти диеты повышают риск недостаточного потребления энергии, жиров и белков, а также общий риск дефицита микроэлементов.» Maurizio Muscaritoli, Jann Arends, Patrick Bachmann, Vickie Baracos, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition 40 (2021) 2898-2913.