@doctor_strakhov

Внимание! Открыта запись на прием в сентябре 🤗 Медикал-Он-Груп Севастополь, ул. Одесская, дом 16 Телефон для записи: +7(978)9001466, +7(8692)41-70-71, ✅Я всегда открываю запись 18 числа после 10:00 на следующий месяц. ✅Если вдруг ко мне нет записи на ближайшее время, тогда попросите внести вас в лист ожидания и попадете ко мне гораздо раньше. ✅Также вы можете найти меня на следующих сайтах и отслеживать не появиться ли окошко в записи (если кто-то выписался). https://prodoctorov.ru/sevastopol/vrach/161610-strahov/#doctor-reviews https://medongroup-sevastopol.ru/doctors/strakhov_a_v/ ✅ Также вы можете узнать по телефонам  +7(978)9001466, +7(8692)41-70-71 условия внеочередного срочного приема.

🩺 Эндокринология: главное за месяц 💉 Похудение и диабет: в гонку вступают новые препараты Все уже привыкли к семаглутиду (Оземпик, Вегови) и тирзепатиду (Мунджаро) — но фармкомпании не останавливаются, и на этой неделе вышли результаты сразу по двум новым молекулам. 🔹 Мазадутид — новый препарат, который воздействует сразу на два «гормона сытости». В исследовании у людей с ожирением снижение веса достигало почти 20% от исходной массы тела. Это уровень, сопоставимый с самыми мощными препаратами на сегодняшний день — конкуренция растёт, а значит, у пациентов со временем будет больше выбора. 🔹 Орфоглипрон — а вот это по-настоящему любопытно: препарат из той же «инкретиновой» группы, но в форме таблетки, а не укола. Его изучали у пациентов с диабетом 2 типа в сочетании с инсулином — и он хорошо снижал сахар и вес, не увеличивая риск гипогликемий. Кстати, таблетированные препараты этой группы — уже не фантастика: в России зарегистрирован и продаётся отечественный семаглутид в таблетках — Семальтара (аналог датского Ребелсас), я от него не сильно был в восторге по эффективности и переносимости. Так что зарубежные разработки вроде орфоглипрона показывают, что за этим форматом будущее, но оно требует внедрения в практику. Важно: мазадутид и орфоглипрон в России пока не зарегистрированы, речь только о результатах исследований. 🦴 Кости и паращитовидные железы: пересматриваем показания к операции Раньше в мире операцию обычно предлагали, только когда уже развивался остеопороз. В России не так, у нас оперируют сразу без вариантов, опасаясь кардиорисков. Новое крупное исследование (почти 1000 пациентов!) показало: у людей с начальным снижением плотности костей — остеопенией — кости после операции восстанавливаются так же хорошо, как у пациентов с более выраженными изменениями. Вывод: возможно, в будущем в мире будут оперировать раньше — не дожидаясь, пока кости станут по-настоящему хрупкими. К счастью, в России к этому пришли еще несколько лет назад, что и отображено в отечественных клинических рекомендациях. ⚠️ Тестостерон: почему «просто анализ и рецепт» — это не про доказательную медицину Профессиональное сообщество эндокринологов ещё раз громко напомнило: тестостерон нельзя назначать только по жалобам (усталость, низкое либидо, плохое настроение). Диагноз низкого тестостерона должен подтверждаться минимум двумя анализами крови, сданными правильно — рано утром и строго натощак. И ещё важный момент: у мужчин с ожирением и низким тестостероном первым делом стоит худеть — часто это само по себе возвращает гормоны в норму, без всякой гормональной терапии. А при длительном приёме тестостерона стоит помнить о небольшом росте риска тромбозов и переломов — поэтому решение всегда должно быть взвешенным и под контролем врача, а не по совету того парня из качалки.

⚠ Феномен макро-ТТГ Иногда пациент приходит с результатом: ТТГ, который повышен и сильно — 10, 20, а то и 50 мЕд/л. При этом свободный Т4 в норме, симптомов гипотиреоза нет — ни слабости, ни отёков, ни зябкости, ни набора веса. Врач назначает левотироксин, доза растёт, а ТТГ почти не двигается. Одна из возможных причин — редкий лабораторный феномен под названием «макро-ТТГ». Что это такое⁉ В норме молекула ТТГ (гормона гипофиза, который «командует» щитовидной железой) небольшая — около 28 кДа, легко проходит через почки и быстро выводится. У части людей в крови ТТГ соединяется с собственным антителом иммунной системы (обычно IgG, реже IgA или IgM), образуя крупный комплекс — более 150 кДа. Этот «гигант» почками почти не выводится и накапливается в крови — отсюда и высокий результат анализа. При этом сам комплекс биологически неактивен: он не «командует» щитовидной железой и никак не отражает её реальную работу. Современные лабораторные анализаторы этого не различают. Прибор видит крупную молекулу и засчитывает её как обычный работающий ТТГ. В результате — цифра, которая пугает и пациента, и не всегда опытного врача. Почему это важно❗ Если не заподозрить макро-ТТГ, человека месяцами лечат от гипотиреоза, которого на самом деле нет: наращивают дозу гормона, отправляют на повторные анализы, ищут проблемы с усвоением таблетки — а высокий ТТГ никуда не девается, потому что лечить, по сути, нечего. И тут доктор говорит: «Ну вот это тиреотропинома гипофиза, как же мне повезло ее увидеть, это такая редкость»… Спешу такого доктора разочаровать, это не она. Когда стоит заподозрить макро-ТТГ❓ ✅ ТТГ заметно повышен, а свободный Т4 в норме или ближе к верхней границе; нет типичных жалоб на гипотиреоз; ✅ Увеличение дозы левотироксина почти не снижает ТТГ; ✅ Похожая картина повторяется на разных анализаторах и в разных лабораториях. ✅ Чаще это встречается у женщин, нередко на фоне аутоиммунного тиреоидита — но само по себе явление не опасно и не означает, что со щитовидной железой что-то не так. Как подтверждают диагноз❓ Это не то, что можно заподозрить по одному анализу или «почувствовать» дома. Нужна лабораторная проверка: например, осаждение сыворотки полиэтиленгликолем (так называемый ПЭГ-тест) — если после обработки «лишний» крупный комплекс уходит, а истинный уровень гормона оказывается нормальным, это подтверждает помеху в анализе. При необходимости используют более точный метод — гель-фильтрационную хроматографию, которая разделяет молекулы по размеру. 🧐 Тема настолько актуальна, что в 2026 году Европейская тиреоидная ассоциация впервые выпустила отдельное руководство, посвящённое именно лабораторным помехам при оценке функции щитовидной железы, — макро-ТТГ разбирается там отдельно, наравне с другими причинами ложных результатов. Что делать, если это похоже на вашу ситуацию⁉ Если результат ТТГ не совпадает с самочувствием, а доза гормона растёт, но анализ «не слушается» — это повод не пугаться и не наращивать лечение самостоятельно, а обсудить с врачом прицельную проверку на макро-ТТГ. В большинстве подтверждённых случаев дополнительное лечение вообще не требуется — только наблюдение. Доверяйте не только цифре в бланке, но и своему самочувствию — и обсуждайте странности в анализах с врачом, и критично относитесь к инфоцыганам и их рилсам.

ОСТОРОЖНО, РЕТАТРУТИД! ☣ ❗Сегодня на приёме у меня была пациентка, которая рассказала, что у нее знакомый фитнес-тренер уже всем давно назначает РЕТАТРУТИД, и знаю ли я о нем что-нибудь, ведь он сильнее тирзепатида и семаглутида вместе взятых. Давайте подробно, потому что вопрос звучит всё чаще, и вы имеете право знать, чем на самом деле рискуете. 🔬 Что такое ретатрутид на самом деле? Тройной агонист рецепторов GLP-1, GIP и глюкагона от Eli Lilly. В исследованиях 3 фазы (программа TRIUMPH) — снижение веса до 25–29% за 68–80 недель. Результат действительно впечатляющий. ⏳ Но ключевой факт: ретатрутид НЕ зарегистрирован НИГДЕ в мире — ни в США, ни в Европе, ни в России. Заявка в FDA ожидается не раньше конца 2026 – начала 2027 года, одобрение — не раньше конца 2027-го. Легально купить настоящий, произведённый по GMP ретатрутид сегодня негде: ни в одной аптеке мира. ⚠️ Так что же тогда продают под этим именем в интернете? Я специально посмотрел несколько сайтов, которые сейчас крутят рекламу в поиске по этой теме. Схема почти везде одинаковая: — Товар маркирован «только для лабораторных исследований, не для применения человеком», но тут же указаны «дозировка», «время приёма», а в комплекте продают шприцы, иглы и воду для разведения. Маркировка «research only» существует исключительно для юридического прикрытия продавца. — Один из брендов — «ZenReta» — вообще не скрывает, что рассчитан на конечного потребителя: готовая шприц-ручка, обещанные цифры похудения по неделям (до 6 кг/мес), «отзывы» с фото до/после, сравнительные таблицы, где их пептид якобы превосходит семаглутид и тирзепатид — при том, что клинических испытаний самого продукта, разумеется, не существует. Цена — от 37 000 до 55 000 ₽ за курс. — Другие продавцы честно копируют в описание данные настоящего исследования NEJM 2023 года (Phase 2 ретатрутида), а рядом предлагают купить флакон за 3 500–8 000 ₽ — как будто это одно и то же вещество. Ни один из этих продавцов не может подтвердить, что реально во флаконе, в какой концентрации, стерильно ли это и производилось ли это хоть где-то, кроме кустарной лаборатории. 🏋️ При чём тут фитнес-тренеры? Отдельная и особенно тревожная схема — продвижение через блогеров и «тренеров по снижению веса». The Guardian в начале 2026 года расследовал, как в WhatsApp- и Telegram-группах нелицензированные препараты для похудения (включая ретатрутид) раздают как «призы» в розыгрышах и марафонах, замаскированных под фитнес-услуги. Так организаторы получают возможность проводить оплату легально, а покупатель думает, что участвует в конкурсе, а не приобретает неизвестное вещество без рецепта и контроля врача. Узнаваемые красные флаги: ❌ «Я сама колю и худею, вот мой результат» — без врача, анализов и наблюдения. ❌ Марафоны, розыгрыши, «лимитированные партии» — классическое давление «решайте прямо сейчас». ❌ «Сопровождение специалиста» от людей без медицинского образования и права назначать инъекционные препараты. ❌ Обещания конкретных сброшенных килограммов по неделям — при том, что ни доза, ни состав, ни чистота никем не подтверждены. ❌ Что реально работает и легально доступно уже сейчас? Семаглутид и тирзепатид (и их зарегистрированные в РФ аналоги) — препараты с многолетним опытом применения, доказанной эффективностью и изученным профилем безопасности. Именно поэтому я их и назначаю — как врач, и мои пациенты знают, что это точно не первая линия в терапии и такое сильнейшее вмешательство в организм требует предварительного обследования и дальнейшего контроля. 🧐 Ретатрутид, вероятно, действительно станет будущим эндокринологии. Но пока это будущее официально не наступило, «заказать на маркетплейсе и колоть себе» — это не лечение, а эксперимент на себе неизвестным веществом без единого контроля качества. Берегите себя. Если сомневаетесь в препарате, который вам предлагают в интернете, в директ или через марафон — обсудите это с врачом. 🙏

«Доктор, мне нутрициолог сказала всю жизнь сидеть на безглютеновой диете и аутоиммунном протоколе» — как же часто я стал это слышать на приеме.🙈 Давайте разбираться, откуда ноги растут. На самом деле есть три похожих состояния. 💥Целиакия — это аутоиммунный процесс. У людей с генетической предрасположенностью (гены HLA-DQ2/DQ8) глютен запускает атаку собственного иммунитета на слизистую тонкого кишечника. Повреждение копится годами и может вообще не давать жалоб на живот — только анемию, остеопороз или бесплодие. Диагноз ставится по антителам к тканевой трансглутаминазе (TTG-IgA) и подтверждается биопсией при эндоскопии, лечение одно — пожизненная безглютеновая диета. 💥Аллергия на пшеницу — принципиально другая история: классическая IgE-реакция немедленного типа на белки пшеницы, а не только на глютен. Крапивница, отёк губ и горла, затруднение дыхания появляются за минуты-часы после еды, в тяжёлых случаях — анафилаксия. Диагностирует аллерголог кожными пробами и специфическим IgE, лечение — исключение пшеницы и адреналин, дексаметазон под рукой при риске тяжёлой реакции. 💥Нецелиакийная чувствительность к глютену — состояние без объективного маркера в крови: вздутие, боли в животе, усталость появляются после глютена, но целиакия и аллергия при этом исключены. Диагноз ставится методом исключения, а полный пожизненный отказ от глютена тут не обязателен — часто достаточно снизить количество. ‼Теперь немного о том, что чаще всего упускают при обследовании на целиакию. Анализ TTG-IgA работает корректно только вместе с общим уровнем IgA в крови: примерно у 2–3% людей с целиакией есть врождённый дефицит IgA, и тогда основной тест покажет чистую норму просто потому, что антителам не из чего вырабатываться. Итог — ложноотрицательный результат и годы без диагноза. При выявленном дефиците переходят на тесты класса IgG (DGP-IgG, TTG-IgG). Почему при целиакии часто жалуются на слабость, усталость, выпадение волос, дефициты и другие общие жалобы? Повреждённые ворсинки кишечника — это меньшая площадь всасывания железа, фолиевой кислоты, кальция и витаминов A, D, E, K. Отсюда железодефицитная анемия со слабостью, отсюда дефицит цинка, биотина и белка, из-за которого выпадают волосы. Плюс само хроническое воспаление в кишечнике истощает независимо от того, есть анемия или нет. 🦋 Почему я часто обследую на целиакию пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (ХАИТ), сахарным диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями. Целиакия и аутоиммунный тиреоидит родственны по механизму: в основе обоих одна генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Но есть момент, который эндокринологи знают, а пациенты почти никогда: повреждённый кишечник хуже усваивает не только железо, но и L-тироксин. Доза вроде правильная, а ТТГ не нормализуется — приходится повышать. Необъяснимо высокая потребность в L-тироксине — повод заподозрить недиагностированную целиакию. Причем после перехода на безглютеновую диету доза нередко снижается обратно. 😡 Отдельно про мою боль — про аутоиммунный протокол (AIP) без анализов и врачей. При аутоиммунном тиреоидите это сейчас модно, все тик-токи советуют. Почему это дичь⁉ 📛 Во-первых, убрав глютен до обследования, вы сделаете анализы на целиакию недостоверными и потеряете шанс узнать правду о кишечнике. 📛 Во-вторых, серьёзных рандомизированных испытаний, доказавших снижение антител или улучшение функции щитовидной железы на AIP, попросту нет — только маленькие неконтролируемые исследования. А протокол исключает целые группы продуктов, и без сопровождения это путь к дефициту железа, кальция, B12 и белка — то есть к усугублению тех же симптомов. ✅ И раз уж заговорили о глютене — не демонизируйте его без повода. Цельнозерновые продукты с глютеном — источник клетчатки, B-витаминов, железа и растительного белка. Без целиакии, аллергии или подтверждённой чувствительности отказ от них ничего не лечит, а вот питание обеднить может: безглютеновые аналоги в магазине часто более рафинированные, с меньшим количеством клетчатки и белка, зато значительно дороже и моднее.

🦋 Узел щитовидной железы: что за этим стоит на самом деле «В щитовидной железе визуализируется узловое образование» — и дальше вечер уходит на чтение интернета. Давайте спокойно и по существу: тема, где паники обычно много, а понимания мало. Начнём с масштаба. На прицельном УЗИ узлы находят у половины взрослых, а то и у двух третей — и чем старше человек, тем чаще. При этом злокачественными оказываются лишь около 5–7%. То есть узел — не событие, а чрезвычайно распространённая находка; он есть у множества здоровых людей, просто не делавших УЗИ. Откуда они берутся — и при чём тут йод Йод — сырьё, из которого железа делает гормоны. Когда его хронически не хватает, железа работает с большим усилием. В условиях постоянной нагрузки клетки делятся активнее и неравномерно: где-то ткань разрастается, где-то формируются участки, которые со временем живут «своей жизнью» — растут и вырабатывают гормоны независимо от организма. Так появляются узлы. Проще говоря, узел — нередко след многолетней адаптации к нехватке йода, а не внезапная поломка. Как выглядит грамотный маршрут Первое — кровь на ТТГ. Не формальность: если ТТГ снижен, узел может быть «горячим», то есть сам вырабатывать гормоны. Такие узлы почти никогда не бывают злокачественными — их не биопсируют, а ведут иначе. Интересно подробнее? Пишите в комментариях. Второе — УЗИ, но с оценкой по шкале риска, а не в логике «есть узел / нет узла». Врач смотрит на характер узла: структуру, контуры, форму, микрокальцинаты. Из этого складывается категория риска (EU TI-RADS), и именно она, а не размер, определяет следующий шаг. Тонкость: крупные «известковые» включения сами по себе о раке не говорят — настораживают мелкие точечные микрокальцинаты. Третье — тонкоигольная биопсия, и только по показаниям. Её делают, когда требуют размер и УЗ-картина, а не «на всякий случай». Мелкие и явно доброкачественные узлы обычно просто наблюдают. Результат описывают по шкале Bethesda — с промежуточными категориями; в спорных случаях помогают молекулярно-генетические тесты, нередко позволяющие избежать операции. Три места, где чаще всего спотыкаются ❌ О йоде. «Пропью йод — рассосётся» звучит логично, но сформированный узел препаратами йода не убрать — как самостоятельный участок ткани он обратно не «разбирается». А если узел автономный, избыток йода даёт ему сырьё для лишних гормонов — то есть способен навредить. Йод критичен для профилактики (особенно у детей, подростков и беременных), но это не средство «растворения» готовых узлов. ❌ О гормонах. Ещё двадцать лет назад узлы «давили» левотироксином. Сегодня от этого отошли: значимой пользы исследования не показали, после отмены узел возвращается к прежнему размеру, а многолетнее подавление ТТГ бьёт по костям (особенно в менопаузе) и сердцу. Лечить картинку ценой других органов — плохая сделка. ❌ О наблюдении. «Просто наблюдаем» звучит как «врач ничего не делает», но активное наблюдение — выверенная стратегия: контрольное УЗИ через заданные интервалы, чтобы вовремя поймать изменение, если оно появится. Для большинства доброкачественных узлов это и есть самый доказательный путь — не оперировать то, что в операции не нуждается. Когда не нужно тянуть ‼ Насторожить должны быстрый рост узла, стойкая осиплость голоса, плотный неподвижный узел, увеличенные шейные лимфоузлы, а также облучение шеи в детстве или случаи рака щитовидной железы у близких. Это не повод для паники — это повод не откладывать приём. Если в заключении появилось слово «узел» — не назначайте себе ни йод, ни гормоны, ни «противоузловые» диеты с форумов. Принесите заключение (в идеале с категорией EU TI-RADS и размерами). Посмотрим на характеристики именно вашего узла и решим, нужен ли следующий шаг. Чаще всего — не нужен. 💙

@andrew_sevas - Президент Федерации: Андрей Потылицин: организатор💪 Официальный Instagram: https://www.instagram.com/fbs_sevastopol?utm_source=qr

Федерация бодибилдинга города Севастополя открыта к сотрудничеству и приглашает партнёров для проведения осеннего турнира. Если вы хотите внести свой вклад в развитие спорта в нашем городе, поддержать спортсменов и стать частью большого спортивного события, будем рады обсудить сотрудничество. Мы открыты как для крупных компаний, так и для предпринимателей и просто неравнодушных людей, которым близки ценности спорта, здоровья и активного образа жизни. Со своей стороны мы готовы предоставить рекламную поддержку, освещение вашего бренда в социальных сетях Федерации, размещение на площадке соревнований и другие варианты взаимодействия. Подробности и условия сотрудничества — в личных сообщениях.

Дискинезия желчевыводящих путей. Рекомендации по питанию 🌟🌟🌟

Внимание! Открыта запись на прием в мае 🤗 Медикал-Он-Груп Севастополь, ул. Одесская, дом 16 Телефон для записи: +7(978)9001466, +7(8692)41-70-71, ✅Я всегда открываю запись 18 числа после 10:00 на следующий месяц. ✅Если вдруг ко мне нет записи на ближайшее время, тогда попросите внести вас в лист ожидания и попадете ко мне гораздо раньше. ✅Также вы можете найти меня на следующих сайтах и отслеживать не появиться ли окошко в записи (если кто-то выписался). https://prodoctorov.ru/sevastopol/vrach/161610-strahov/#doctor-reviews https://medongroup-sevastopol.ru/doctors/strakhov_a_v/ ✅ Также вы можете узнать по телефонам  +7(978)9001466, +7(8692)41-70-71 условия внеочередного срочного приема.

Основы питания при высоком уровне холестерина ❗ Помните, что никто не умер "от старости" - это все сердечная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения.... Думаю, каждому будет полезно узнать, как можно продлить свою жизнь и улучшить ее качество, все добра 🤗