Доктор Седов | Нефрология для всех

описание

Нефролог, специалист по гемодиализу, к.м.н. Седов Дмитрий Сергеевич. Автор первого в России курса «Нефрология для кардиологов». Канал о том, как совместить доказательную медицину и персонифицированный подход в лечении пациентов. Консультации: @DrSedov

← к каналу @doctorsedov

788

подписчиков

Охват к подписчикам

127,5%

ERR

Реакции к просмотрам

3,08%

840 на 29 постов

Пересылки к просмотрам

0,46%

126

Постов в день

0,0

всего 29

Где отзываются чаще

доля реакций к просмотрам

15 июн. 2025 г.Дорогие коллеги! От всей души поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! 🎉 Желаю Вам крепкого здоровья, душевного равновесия и неугасающего терпения. Пусть каждый день приносит Вам не только новые профессиональные задачи, но и возможности для роста, развития и творчества. И, конечно, не забывайте, что за пределами работы есть жизнь, наполненная радостью, уютом и близкими людьми. Пусть у Вас всегда будут время и силы на то, что действительно важно. С праздником!6,21%
24 мар. 2025 г.Буквально на днях (20 марта) выступал в качестве докладчика на круглом столе, посвященном коррекции вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у пациентов на программном гемодиализе (хотя в процессе дискуссии затронули и додиализные стадии ХБП). При подготовке доклада ориентировался на последние рекомендации по лечению ХБП 2024 г. и тенденции KDIGO последних лет. Делюсь несколькими важными моментами, на которых сделал акцент во время выступления. #программныйгемодиализ #хроническаяболезньпочек #нефрология5,44%
6 сент. 2024 г.⁉️Перспектива применения ингибиторов SGLT2 у пациентов на диализе⁉️ Все чаще слышу вопросы о том, можно ли применять данные препараты (н-р, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) на диализе. Обоснованный вопрос, учитывая, что это чуть ли не единственная группа за последние годы, имеющая доказанный нефропротективный эффект и замедляющая снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при хронической болезни почек. Исследования о применении ингибиторов SGLT2 (iSGLT2) у пациентов на программном гемодиализе ограничены, однако появляются данные, которые подчеркивают их потенциальную пользу даже у этой категории пациентов. Основные механизмы действия iSGLT2 направлены на улучшение сердечно-сосудистых и почечных исходов. Препараты демонстрируют значительное снижение риска госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек, даже у пациентов с крайне низкой скоростью клубочковой фильтрации. В данный момент, если старт терапии данными препаратами был до начала диализа, можно не отменять их до самого старта диализа (например дапаглифлозин можно назначить при СКФ > 25 мл/мин). Некоторые исследования показывают, что iSGLT2 могут сохранять остаточную функцию почек у пациентов на инкрементальном гемодиализе (один или два сеанса в неделю), улучшая показатели артериального давления, уремии и метаболические параметры, такие как уровень мочевой кислоты и гликированного гемоглобина. Эти данные особенно важны для пациентов с сахарным диабетом, так как сохранение остаточной функции почек улучшает их выживаемость и качество жизни. В то же время остаются вопросы относительно безопасности и потенциальных побочных эффектов, таких как риск обезвоживания и инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, крупные мета-анализы подчеркивают, что у пациентов с терминальной стадией ХБП iSGLT2 могут снижать сердечно-сосудистую смертность и частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, что открывает перспективы для их применения на программном гемодиализе. Таким образом, несмотря на безусловную необходимость дальнейших исследований, особенно долгосрочных, имеющиеся данные указывают на относительную безопасность и потенциальную эффективность применения iSGLT2 у пациентов на программном гемодиализе, особенно в контексте сердечно-сосудистых и метаболических осложнений. P.S.: Лично я пока не вижу однозначной перспективы их применения на диализе и предпочту руководствоваться принципами доказательной медицины. Наберемся терпения и ждём долгосрочных исследований. 😉 #хроническаяболезньпочек #программныйгемодиализ #нефропротекция5,01%
22 мая 2025 г.🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата? 1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии. 2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования. 3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами. 4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации. ⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом. 5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на фоне имеющейся ХБП, нестабильная гемодинамика), чтобы скорректировать объем вводимой жидкости. ✅ Пероральная гидратация допустима при стабильном состоянии и отсутствии факторов риска перегрузки жидкостью. #хроническаяболезньпочек #профилактическаямедицина #ИнформацияДляПациентов4,64%
22 июн. 2025 г.⚠️Не «Поехали!», а приехали...⚠️ Попытался найти плюсы и разложить минусы глобального введения целевых договоров. Плюсы с позиции практикующего врача и педагога даже найти не могу. 1. Гарантированное трудоустройство выпускников. За копейки, конечно же. Меньше выпускников уйдет из медицины? Ситуация будет обратная, уверяю Вас. В медицину просто не пойдут. 2. Наставничество. Этого не будет. Платят за наставничество копейки. Если вообще платят. С такими нагрузками никто обучать на местах просто не сможет. Да и некому обучать, учитывая нынешнюю ситуацию в медицине. Какие явные последствия будут? 3. Отсутствие свободы выбора места работы, а значит и узких специалистов, в том числе нефрологов. 4. Финансовые санкции. Если врач не сможет отработать (по личным или медицинским причинам), он будет обязан выплатить крупную сумму. Зачем здравомыслящему человеку такие риски? 5. Снижение престижа профессии. Куда уже ниже? Обязаловка и отсутствие альтернатив сделают медицинское образование еще менее привлекательным. А вот талантливые абитуриенты предпочтут другие профессии, где нет подобных ограничений. Реформа направлена на решение кадрового дефицита в медицине, но несет риски снижения мотивации врачей и ухудшения условий труда. Вместо того, чтобы повышать престиж профессии, обеспечить рост зарплат, улучшать условия труда, защищать врачей и стимулировать здравоохранение, будут действовать кнутом, а не пряником. Оторванные от реальности люди «решают» наши проблемы. Абсурд. P.S.: Держитесь за хороших врачей. Дальше не будет лучше.4,41%
19 мая 2025 г.Доброго вечера 🫠 Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁). Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые: ✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей, ✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами, ✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек. Почему это стоит посмотреть даже не медикам? В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора. Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление? P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было). Мечты-мечты… 😉4,08%
9 апр. 2025 г.#ВопросИзЧата ✅ Пациентка (спойлер: врач по образованию) задала очень хороший и важный вопрос, касающийся лечения остеопороза на диализе. ❓Еще до диализа с целью лечения остеопороза ей 1 раз в полгода по рекомендации остеопоролога вводился Деносумаб. Можно ли вводить его на диализе? Очень здорово, когда пациенты задают умные вопросы😁. Пациенты зачастую умалчивают тот факт, что лечатся у врачей других специальностей и не осведомляют лечащего врача-нефролога о сопутствующей проводимой терапии. А это очень важно ☝🏻. Врачи не всегда имеют возможность взаимодействовать друг с другом в разных сферах. Мы - врачи, пока не научились читать мысли (к счастью или сожалению), так что, пожалуйста, сообщайте своим докторам, что происходит с Вами вне поля их зрения. ⚠️ Вот хороший клинический пример, почему это важно. Деносумаб противопоказан при гипокальциемии, которая часто встречается на диализе, в том числе на фоне проводимой терапии ВГПТ кальцимиметиками. Если ввести его на диализе при низком уровне кальция, гипокальциемия может усугубиться и привести к серьезным последствиям (судороги, аритмия, спазмы гортани). Кроме того, возможно повышение уровня ПТГ, что мы часто наблюдаем на практике. Так что перед введением деносумаба очень важно проконтролировать уровень кальция и ПТГ!!! ЕСЛИ НЕ СКАЖЕТЕ НЕФРОЛОГУ, ЧТО ВВОДИТЕ ДАННЫЙ ПРЕПАРАТ - МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ! ☝🏻Если кальций низкий, стоит назначить препараты кальция (кальция карбонат, кальцитриол) перед введением и использовать во время диализа высококальциевый диализат. Деносумаб блокирует белок RANKL, который активирует остеокласты (клетки, разрушающие старую костную ткань). Простыми словами Деносумаб - «блокировщик» разрушения костей. ✅ Преимущества Деносумаба: Можно применять при любой стадии ХБП (включая диализ). Не накапливается в костях в отличие от бисфосфонатов, следовательно ниже риск аддинамической болезни кости. ⚠️ Если сделать все правильно, кости станут крепче, а риски переломов снизятся 🥳 #нефрология #хроническаяболезньпочек #программныйгемодиализ #профилактическаямедицина #ИнформацияДляПациентов4,01%
12 апр. 2025 г.🚀С 60-ЛЕТИЕМ КОСМИЧЕСКОЙ ЭРЫ!🪐 Ровно 60 лет назад дан старт не только покорению Вселенной, но и рождению космической медицины. Предлагаю сегодня не мыслить приземленно🤭, а потому публикую особый пост. КАК ПОЛЕТ НА МАРС МОЖЕТ РАЗРУШИТЬ ПОЧКИ? «60 лет назад простой советский парень Юрий Гагарин доказал: человек может жить в космосе. Но современные исследования показывают, что почки могут с этим не согласиться. Почему же миссия на Марс может стать приговором для почек, и какие технологии спасут космонавтов в будущем (а заодно и нас на Земле)?» 1️⃣ Первая проблема: космос — враждебная среда для почек. ▶️ В условиях микрогравитации снижается секреция ренина и альдостерона, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Это может привести к полиурии и гипонатриемии в первые недели полёта. ▶️ При длительном пребывании в космосе меняется работа регуляторных гормональных систем, н-р, наблюдается «адаптивная депрессия» ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это снижает артериальное давление и может усугубить перфузию почек. ▶️ В условиях невесомости происходит перераспределение жидкости, что снижает почечный кровоток и может привести к повреждению канальцев и нарушению реабсорбции кальция. Это увеличивает риск образования камней в почках (который повышается и на фоне деминерализации костной ткани в условиях микрогравитации). ▶️ Воздействие космической радиации активирует пути клеточного старения и может вызывать повреждение ДНК клеток канальцев, хроническое воспаление и фиброз, что способствует развитию хронической болезни почек. У мышей после моделирования марсианской миссии развивался склероз 40% нефронов. Только представьте, что во время длительного полета произойдет приступ острой почечной колики или острое повреждение почек. 🤯 😱 ⚠️ Даже единичный случай мочекаменной болезни в полёте может потребовать экстренной эвакуации, а хирургическая помощь в условиях невесомости невозможна. Поэтому NASA разрабатывает протоколы «превентивного литолиза». ⚠️ Развитие острого повреждения почек может потребовать острого диализа, что делает необходимым разработку мобильных аппаратов «искусственная почка». 2️⃣ Исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета, анализировало данные более 40 космических миссий (включая SpaceXInspiration4) и выявило: ✅ Через 2 недели в космосе произошло поражение дистальных почечных канальцев примерно на 20%, снижение реабсорбции натрия и хлора и снижение фосфорилирования транспортных белков в 3 раза. ✅ После моделирования полета на Марс (на мышах): - Пятикратное увеличение протеинурии! - Гипомагниемия из-за нарушения реабсорбции. - Митохондриальные повреждения, аналогичные тем, что наблюдаются после химиотерапии. Вывод авторов: «Данные изменения, увы, не адаптация, а прогрессирующее повреждение». 3️⃣ Что все это значит для астронавтов? - Образование камней в почках — лишь одна из проблем. - После длительного пребывания в космосе (например, полета на Марс и обратно) есть риск развития необратимой ХБП. 4️⃣ Перспективные технологии. Разработка многослойных материалов, включая гидрогели с литием, для уменьшения воздействия космической радиации. Использование антифибротических препаратов и сенолитиков для предотвращения и лечения повреждений почек. Искусственная гравитация (как в «Космической одиссее 2001» (1968)). 5️⃣ Зачем я все это пишу? Во-первых, это интересно и, надеюсь, привлечет или хотя бы развлечет будущих и практикующих нефрологов. Во-вторых, это очень важно для земной нефрологии. Исследования почек в космосе предоставляют уникальную модель ускоренного старения почек, что помогает в изучении механизмов развития ХБП и создании новых биомаркеров для ранней диагностики (NGAL и KIM 1 так и были открыты). P.S.: Пока читал статьи по данной теме, задумался, полетел бы я на Марс, если представилась бы такая возможность, в условиях современного развития медицины. Если бы вам предложили полететь на Марс с сегодняшним уровнем медицины — согласились бы? Пишите в комментарии ⬇️ ⬇️ ⬇️ (заодно активность на канале поднимем). #нефрология3,86%
19 мая 2025 г.«Больница Питт»: медицина в идеальных декорациях Если Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге. Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов. 📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы. Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь: * формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами, * недостаток эмпатии, * чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике. 🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные». 🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора: * где система работает идеально, * где даёт сбой, * и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения. В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны. P.S.: Уже можете ругать меня в комментариях за то, что не посты полезные для Вас пишу, а сериалы смотрю😅 #РазвлекательныйКонтент3,81%
23 мая 2024 г.🔥🔥🔥 ❗️Российское диализное общество подготовило памятки с ключевыми обновлениями рекомендаций KDIGO 2024 г. на русском языке.❗️ Делюсь с вами😉 Чуть позже прокомментирую некоторые моменты. Смотрел выступления непосредственно авторов рекомендаций после их публикации. Не все отражено в переводе. Есть важные моменты для практикующих врачей. Поможет в персонализации терапии) #хроническаяболезньпочек #клиническиерекомендации #KDIGO3,80%
22 мая 2025 г.🆘 НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ СУЩЕСТВУЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ ⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ3,79%
23 мая 2025 г.🩻 ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДИАЛИЗНЫМ ПАЦИЕНТАМ На программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний. ⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️ ✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами. ✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования. ✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью. #хроническаяболезньпочек #программныйгемодиализ #профилактическаямедицина3,64%