Кардиолог | Екатерина Мурзина | Казань

🧬 Прорыв в кардиологии: первая в мире ежедневная таблетка вместо уколов для снижения холестерина Друзья, случилось то, чего ждали годами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат, который может перевернуть подход к лечению высокого холестерина. Раньше, чтобы достичь целевого ЛПНП у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистооо риска, нужно было к статинам и эзетимибу инъекции Эволокумаба, Алирокумаба. Теперь на смену им приходит простая таблетка. Компания Merck объявила: препарат энлицитид (торговое название — Lipfendra) получил зеленый свет. Это первое и пока единственное лекарство в своем классе (ингибиторы PCSK9), которое можно просто выпить раз в сутки. Разве статинов недостаточно? Это лекарство для тех, кому статины и эзетимиб не помогают в достижении целевого ЛПНП или вызывают серьезные побочные эффекты, а также для людей с наследственно очень высоким холестерином. Раньше единственной опцией для них были инъекции PCSK9. Насколько это эффективно? Добавление этой таблетки к терапии статинами снижает холестерин на лишние 60%. Впечатляюще! Как это работает? Ваш организм вырабатывает белок, который не дает печени чистить кровь от холестерина. Эволокумаб и Алирокумаб блокируют этот белок и печень снова вылавливает ЛПНП из крови. Новый препарат работает хитрее: он просто не дает этому вредному белку изначально появиться на свет. Почему это важно для нас? Сердечно-сосудистые заболевания — №1 по смертности в мире. И теперь у врачей появился мощный, но при этом удобный инструмент. Пока препарат одобрен в США (для взрослых с первичной гиперлипидемией), но это первый шаг к глобальной доступности. Ждем новостей от наших регуляторов. Ставьте ❤️ И берегите сердце!

Топ заблуждений 1️⃣Рабочее давление 140/90 мм рт.ст. (и выше) 2️⃣Холестерин в норме, так в бланке написано 3️⃣Омега-3 снизит повышенный холестерин 4️⃣Аспирин всем после 45 лет 5️⃣Если кардиограмма и УЗИ сердца хорошие, то инфаркт не грозит 6️⃣Бляшки можно «прочистить» капельницами 7️⃣Красное вино полезно для сердца 8️⃣Если резко бросить курить, то будет хуже 9️⃣Со статинами нужно пить Q10 и гепатопротекторы 1️⃣🔤Кофе сердечникам нельзя Обсудим? 👇

Курение и атеросклероз: почему статины проигрывают? «Я же принимаю терапию, почему бляшки продолжают расти?». Если вы курите — ответ кроется в патофизиологии процесса. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) в норме гладкая и ровная. Поэтому клетки крови не цепляются за нее Что делает сигаретный дым? ❌ Эндотелиальная дисфункция. Продукты горения (оксиданты, смолы, угарный газ) напрямую травмируют интиму сосуда. Возникает локальное воспаление — эндотелий становится «шершавым». ❌Окисление ЛПНП. В условиях оксидативного стресса «плохой» холестерин (ЛПНП) окисляется. Только в таком виде он легко проникает под повреждённую выстилку сосуда. Иммунные клетки устремляются туда, превращаясь в пенистые клетки — основу бляшки. ❌Двойной удар. - Никотин вызывает системный вазоспазм. Сосуд сужается вокруг бляшки, стенозируя просвет гораздо быстрее, чем сама бляшка успевает вырасти. - Повышается агрегация тромбоцитов (риск тромбоза) и уровень фибриногена — кровь сгущается. ❓Почему таблетки не работают в полную силу❓ Статины снижают синтез холестерина и немного гасят сосудистое воспаление. Но вы продолжаете ежедневно травмировать эндотелий. Это как пытаться вычерпать воду из лодки, не заделав пробоину в дне. Без отказа от курения атеросклероз неизбежно прогрессирует, а риск разрыва нестабильной бляшки с тромбозом остаётся критически высоким. Отказ от курения — это не просто «здоровый образ жизни», это самый мощный патогенетический инструмент лечения. С него начинается настоящая ангиопротекция. Подписывайся, чтобы не потерять своего кардиолога: Канал в МАХ - ❤️ Канал в ТГ - ❤️

🔥 Курение + Диабет = Сосудистая катастрофа! Коллеги и пациенты, сегодня расскажу о сердечно-сосудистых рисках на цифрах. Часто мы воспринимаем факторы риска по отдельности: «подумаешь, курю» или «сахар немного повышен». Но международная статистика показывает: их сочетание не складывает, а умножает вероятность катастрофы (инфаркта/инсульта) Возьмём за точку отсчёта здорового человека без диабета и вредных привычек. Ниже — относительный риск развития инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца. Группа пациентов: 🟢 Нет диабета, не курит 1,0 (условно здоров) 🟡 Нет диабета, но курит 2,2 – 2,9 🟠 Есть диабет, не курит 2,0 – 3,0 🔴 Есть диабет + курит 5,5 – 7,0+ ⚠️ Что скрывается за цифрами? 1️⃣Курение само по себе удваивает/утраивает риск: смолы и угарный газ разрушают эндотелий, спазмируют сосуды и сгущают кровь. 2️⃣Диабет без курения вносит не меньший вклад: хроническая гипергликемия повреждает сосудистую стенку, а оксидативный стресс и высокий холестерин ускоряют атеросклероз. 3️⃣Смертельный тандем (Диабет + Курение): Здесь риски не суммируются (2+2), а перемножаются. Риск у курящего диабетика в 5–7 раз ❗️ выше, чем у человека без этих факторов. Абсолютная смертность в этой группе достигает крайне высоких цифр даже в среднем возрасте. Таким образом, если мы даже компенсируем пациенту уровень сахара, но он продолжает курить — мы убираем лишь верхушку айсберга. Отказ от курения у пациента с диабетом снижает риск инфаркта/инсульта быстрее и значимее, чем многие лекарства. Это та точка приложения усилий, которая спасает годы жизни ☝️ Берегите сосуды❗️Делитесь этим постом — возможно, эти цифры заставят кого-то выбросить пачку сигарет. Подписывайся, чтобы не потерять своего кардиолога: Канал в МАХ - ❤️ Канал в ТГ - ❤️

❤️💚❤️💚❤️💛💚 снижают давление Это интересный эффект, который часто замечают пациенты. Хотя основной задачей статинов является снижение уровня холестерина, они действительно могут приводить к умеренному снижению артериального давления. Это происходит не напрямую (как у гипотензивных препаратов), а через так называемые плейотропные эффекты — дополнительные полезные свойства лекарства. Вот основные механизмы, почему это происходит: 1️⃣Улучшение работы сосудов (Эндотелиальная функция) Статины активируют фермент, который вырабатывает оксид азота (NO). Оксид азота — это природный «расслабитель» для наших сосудов. Когда его становится больше, стенки артерий расслабляются, сосуды расширяются, и давление закономерно падает. 2️⃣Повышение эластичности стенок Высокий холестерин делает стенки сосудов жесткими и «деревянными». Статины меняют состав сосудистой стенки, уменьшая её жесткость. 3️⃣Снижение воспаления Статины обладают мощным противовоспалительным действием. Хроническое воспаление в сосудах часто сопровождается их спазмом. Убирая воспаление, препарат помогает сосудам вернуться в нормальное, спокойное состояние. 4️⃣Влияние на гормональную систему Некоторые исследования показывают, что статины могут немного снижать чувствительность рецепторов к ангиотензину II — мощному гормону, который сужает сосуды. Это делает их действие похожим на очень мягкий вариант популярных лекарств от давления (сартаны и «прилы»). Важно: • Это не замена терапии: Статины снижают давление обычно на 3–5 мм рт. ст., хотя некоторые пациенты говорят о 10-15 мм рт.ст. Это приятный бонус, но если у человека серьезная гипертония, одних статинов будет недостаточно. • Эффект не мгновенный: В отличие от таблеток «от давления», этот эффект развивается постепенно, по мере оздоровления сосудистой стенки. • Индивидуальная реакция: У некоторых людей давление может не измениться вовсе, а у тех, кто уже принимает препараты от гипертонии, статины могут усилить их действие. Отправь своим родителям, бабушкам и дедушкам 📱 Подписывайся, чтобы не потерять своего кардиолога: Канал в МАХ - ❤️ Канал в ТГ - ❤️

Отменила лечение пациентке! На самом деле считаю эту ситуацию ужасом ужасным. В настоящее время, в 21м веке, имея множество препаратов, доказавших свою эффективность в профилактике и лечении сердечно-сосудистых осложнений, до сих пор я читаю в назначениях коллег массу недоказанных препаратов. Недавно приходила пациентка на прием и показала список лекарств, которыми она пролечилась за последний месяц: -цитофлавин -мексидол -цитиколин -рибоксин Итого около 3900 рублей за курс (я не поленилась, посчитала по аптечным ценам). В чем проблема всех этих препаратов? В отсутствии доказанного эффекта… Кроме общеизвестного «а мне помогает». Мы знаем точно, что препараты от давления или статины, например, доказали свою эффективность в снижении как сердечно-сосудистых рисков, так и смертности. Препараты же, якобы, улучшающие там что-то в сосудах не имеют таких доказательств. Что еще я отменяю - кортексин, актовегин, милдронат. В ту же степь Ну не существует лекарств или витаминов, которые чудным образом прочистят сосуды. Бляшки в сосудах растут годами, неужели так сильна вера человека в то, что какая-то водичка растворит атеросклероз? С этой задачей статины то не всегда справляются (тут все очень индивидуально)… Подписывайся, чтобы не потерять: Канал в МАХ - ❤️ Канал в ТГ - ❤️

Одышка — это ощущение нехватки воздуха, которое многие люди могут ощущать по разному. Кому-то не хватает воздуха в спокойном состоянии, а кто-то буквально задыхается при малейшей физической нагрузке. Одышка может быть связана с различными причинами: Сердечно-сосудистые причины 🔺Ишемическая болезнь сердца 🔺Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), в том числе различные кардиомиопатии 🔺Клапанные пороки 🔺 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 🔺 Нарушения ритма сердца( например, фибрилляция предсердий) 🔺Идиопатическая легочная гипертензия 🔺Миокардит, перикардит Заболевания дыхательной системы 🔹Хроническая обструктивная болезнь легких 🔹Бронхиальная астма 🔹Пневмония 🔹Онкология легкого/бронхов 🔹Иные заболевания легких (интерстициальные, пневмоторакс) Соматические и метаболические причины: 🔸Анемия 🔸Заболевания щитовидной железы - тиреотоксикоз/гипотиреоз 🔸 Ожирение 🔸Детренированность 🔸Почечная недостаточность 🔸Нервно-мышечные заболевания 🔸Печеночная недостаточность 🔸Паразитарные и оппортунистические инфекции (при поражении легких) Психогенные причины ✔️Гипервентиляционный синдром (панические атаки, стресс, страх) ✔️Тревожно-депрессивные расстройства Теперь и в МАХ - подписывайся, чтобы не потерять ❤️

Этот анализ очень часто входит в различные чек-апы. Но на самом деле необходимости в сдаче коагулограммы в рутинной практике нет.

Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, которая не поступает с пищей, но является промежуточным продуктом обмена другой аминокислоты — метионина. Его норма до 10 - 15 мкмоль/л (референсы могут быть разными в зависимости от пола, возраста) Повышение уровня гомоцистеина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, тромбозы), а так же деменции и остеопороза. ❓Главный парадокс: почему снижение гомоцистеина не работает❓ Это ключевой момент в том, что несмотря на убедительную связь между повышенным уровнем гомоцистеина и болезнями, рандомизированные контролируемые клинические исследования не показали снижения частоты инфарктов, инсультов или тромбозов при приеме витаминов группы B (фолиевой кислоты, B6, B12), которые используются для снижения уровня гомоцистеина. 🤷‍♀️ То есть снижать гомоцистеин таким способом бессмысленно. А соответственно и сдавать этот показатель тоже нет необходимости. ❗️Более важно скорректировать другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, высокие уровни глюкозы, холестерина и давления. А вам назначали когда-нибудь сдать анализ на гомоцистеин?

Вы не ищете причину гипертонии! Так пациенты часто ругают врачей. Проблема в том, что только у 10% пациентов можно найти причину повышения давления. Это редкие ситуации - стеноз почечных артерий, опухоли надпочечников, прием некоторых лекарств, СОАС и некоторые другие. Чаще всего мы имеем дело с определенными изменениями в организме, которые происходят с возрастом и под действием факторов риска. Я не буду вдаваться в объяснение сложных механизмов и названий нейрогуморальных медиаторов, но разберу основные изменения в организме, вызывающие повышение давления. Что это за изменения ❓ Активация ренин-альдостероновой системы. Есть такая система регуляции давления в почках, при сбое в работе которой происходит спазм сосудов, задержка жидкости в организме и как следствие повышение давления Избыточная активация симпатической нервной системы под влиянием стрессов, курения, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни приводят к избыточному выбросу адреналина, норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и как результат повышение давления Повреждение эндотелия (внутренней выстилки) артерий приводит к нарушению выработки специальных веществ, влияющих на тонус сосудов, в результате чего давление так же повышается. Основным повреждающим фактором эндотелия является курение. Важную роль в повышении давления играет гибель клеток почек, что приводит к снижению фильтрационной способности почек и формируется порочный круг. Хуже работают почки ➡️ давление повышается ➡️ работа почек ухудшается сильнее. ❗️Важное замечание❗️ Остеохондроз и какие-либо «ущемления» сосудов не являются причиной гипертонии. Повышенное давление лечит кардиолог или терапевт, а не остеопаты и мануальные терапевты.

🫀 Что такое атеросклероз? По сути это хроническое воспалительное заболевание артерий. Раньше думали, что это просто "засорение труб" холестерином. Сейчас доказано: всё начинается с повреждения и воспаления сосудистой стенки. Как это происходит: 1. Повреждение эндотелия: Факторы риска (курение, гипертония, высокий сахар) травмируют внутреннюю оболочку сосуда. Эндотелий теряет защитную функцию. 2. Иммунная атака: В месте повреждения скапливаются клетки иммунной системы, которые захватывают холестерин (ЛПНП) и в дальнейшем становятся основой бляшки. 3. Хронизация: Воспаление не утихает. Бляшка продолжает расти и покрываться фиброзной капсулой (покрышкой) 📍 Где атеросклероз появляется? • Коронарные артерии (сердце) • Сонные и мозговые артерии • Аорта • Артерии нижних конечностей • Артерии почек ⚠️ Почему воспаление опасно? • Рост бляшки: Хроническое воспаление стимулирует разрастание бляшки, сужая просвет сосуда. • Нестабильность бляшки: Воспаление размягчает покрышку бляшки. Она становится уязвимой ("нестабильной") и может лопнуть. • Тромбоз: В момент разрыва организм "заклеивает" ранку тромбом, который внезапно перекрывает сосуд целиком → инфаркт или инсульт. 🚑 К чему приводит? • ИБС: Стенокардия или инфаркт миокарда. • ЦВБ: Транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт. • Ишемия ног: Перемежающаяся хромота, риск гангрены. • Хроническая болезнь почек Атеросклероз — это не просто накопление холестерина, а воспаление в сосудах, управляемое иммунной системой Профилактика: Снижаем воспаление (отказ от курения, контроль давления, сахара, ЛПНП). Статины, кстати, обладают не только холестеринснижающим, но и противовоспалительным эффектом, стабилизируя бляшки, предотвращая их разрывы.