Заметки врача

Гимен после родов: исчезает ли он? И можно ли по нему «увидеть» с»кс? «Гинеколог всё видит! По осмотру сразу понятно — была девушка с мужчиной или нет». Знакомо? Этот миф живёт десятилетиями и до сих пор может ломать судьбы. А ещё многие уверены: «После родов гимена больше нет, он исчезает». Звучит логично? Но это тоже неправда. Что такое гимен Гимен — это не плёнка, которая «лопается» при первом сексе, а эластичный венчик слизистой у входа во влагалище. У каждой девушки он разный — кольцевой, полулунный, с выемками. После родов Гимен не исчезает. При естественных родах его ткань растягивается или рвётся, и остаются мягкие складки — гименальные бахромки. После кесарева сечения изменения могут быть минимальными. Можно ли определить, был ли секс? ❌ Нет. По международным рекомендациям (ВОЗ, ACOG, RCOG): строение гимена сильно варьирует с рождения, он может быть очень эластичным и не повреждаться при первом акте, микроповреждения возможны и без секса (спорт, тампоны, мед. манипуляции), после родов внешний вид тоже у каждой женщины индивидуален. Итог 🔹 Гимен после родов не исчезает, а меняется. 🔹 Ни один врач не может «по взгляду» определить факт сексуальной жизни. 🔹 «Осмотр на девственность» — дискриминация, а не медицина. 💙 Ваше тело — не предмет проверки. Оно не обязано «доказывать» ни вашу невинность, ни ваш опыт.

Коллеги, делимся структурированной анкетой для приёма пациенток с климактерическими жалобами и оценки возможности назначения менопаузальной гормональной терапии. В работе с такими пациентками важно не только уточнить выраженность симптомов. Необходимо собрать полный анамнез, оценить сопутствующие заболевания, образ жизни, результаты обследований и возможные риски. В анкете собраны: — оценка симптомов по шкале Грина; — менструальный, репродуктивный, семейный и лекарственный анамнез; — антропометрические и лабораторные показатели; — данные инструментальных исследований; — оценка онкологических, сердечно-сосудистых, тромботических и остеопоротических рисков по валидированным шкалам. Такой документ помогает сделать приём более последовательным, не упустить значимые детали и системно подойти к принятию клинического решения. Анкетой поделилась Мария Кудимова — ученица Школы гинеколога-эндокринолога. Благодарим Марию за готовность делиться своими наработками с коллегами 🤍 Именно в этом мы видим особую ценность ШГЭ: знания здесь не остаются только в конспектах и лекциях. Они превращаются в понятные рабочие алгоритмы, инструменты для ежедневной практики и становятся частью профессионального обмена внутри сильного сообщества врачей. Скачивайте документ, сохраняйте и адаптируйте под особенности своего приёма.

❣️Лабиопластика до 18 лет❣️: когда операция действительно нужна, а когда стоит подождать⁉️ 🔆Девушки-подростки и их родители! В этом посте разберем деликатную тему, которая часто вызывает вопросы на приёме. Можно ли делать лабиопластику в юном возрасте? И если да, то в каких случаях? 🔆Сразу подчеркну: до 18 лет лабиопластика по эстетическим соображениям НЕ проводится. Половые органы продолжают формироваться вплоть до окончания пубертата, и то, что кажется «неидеальным» в 15–16 лет, часто становится абсолютной нормой к 18–20 годам. ❗️Однако существуют строгие медицинские показания, когда операция может быть рекомендована и в более раннем возрасте (обычно с 14–15 лет, но решение принимается индивидуально). ♻️Когда лабиопластика до 18 лет может быть оправдана (исключительно по медицинским причинам): 1. Выраженные врожденные аномалии – например, сращение или значительная гипертрофия половых губ, которые мешают нормальному оттоку мочи или гигиеническим процедурам. 2. Травмы промежности – разрывы, рубцовые деформации после несчастных случаев или операций. 3. Постоянный физический дискомфорт – боль, натирание при ходьбе, занятиях спортом, невозможность носить обычное белье. 4. Рецидивирующие воспалительные заболевания – частые вульвиты, циститы, кандидоз, которые возникают из-за анатомических особенностей (скопление выделений, постоянное раздражение). 5. Выраженная асимметрия или деформация, мешающая половой жизни (актуально для старших подростков) – но здесь операция рассматривается только после тщательного обследования и консультации психолога. 🔞Категорические противопоказания (помимо общих): · Возраст до 14 лет (за исключением экстренных травм). · Нестабильный гормональный фон (первые годы после менархе). · Активный рост половых органов (риск рецидива деформации). · Психологическая незрелость, нереалистичные ожидания от операции. · Любые острые инфекции или хронические заболевания в стадии обострения. ❣️Особенности проведения у несовершеннолетних: · Обязательное письменное согласие обоих родителей (или опекунов). · Решение принимает комиссия из гинеколога и медицинского психолога. · Проводится максимально полное обследование: УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, коагулограмма, мазки, анализы на инфекции. · Операция обычно выполняется под общей анестезией (в отличие от взрослых) и требует короткой госпитализации. · Реабилитация более длительная, контроль заживления – каждую неделю до полного восстановления. ✅Когда стоит срочно прийти к гинекологу (не дожидаясь 18 лет)? · Если вы или ваша дочь испытываете регулярную боль, зуд, жжение в области наружных половых органов. · Если заметны припухлости, покраснения, выделения с неприятным запахом (это могут быть инфекции, а не анатомия). · Если анатомические особенности мешают нормальному мочеиспусканию или гигиене. · Если проблемы с самооценкой перерастают в депрессию, социальную изоляцию – в этом случае обязательно нужна помощь психолога, а не скальпель. 📌Главный совет: Не торопитесь! В подростковом возрасте ткани очень пластичны, и многие «проблемы» с возрастом сглаживаются сами. Я всегда рекомендую отложить операцию до 18 лет, если нет вышеперечисленных серьезных медицинских причин. А если они есть – мы подойдем к вопросу максимально взвешенно, с участием всей необходимой команды специалистов. ✍️ Запишитесь на консультацию – вместе мы определим, нужна ли операция именно сейчас, или достаточно динамического наблюдения. Ваше здоровье и гармония – в приоритете. ❤️‍🔥 #лабиопластикапопоказаниям #реконструктивнаяхирургия #гинекологическаяхирургия #операцияпогинекологии #интимнаяхирургия #впшДок

Это образовательный пример назначения репродуктолога перед попыткой ЭКО. Со слов пациентки врач назначил для « очистки рецепторов ФСГ и ЛГ чтобы лучше росли фолликулы при стимуляции» первые 4-е препарата. Все что ниже ручки (7 препаратов -Налирексан и все ниже) репродуктолог назначил "чтобы не росла эндометриодна киста и подготовка к ЭКО". Я никого не осуждаю, но в полном недоумении - как такое может быть ? Есть ли среди нас тот, кто может пояснить и обосновать такой подход при лечении бесплодия ?

Фемибион 1 , стоит 2тыс рублей на 28 дней! является биологически активной добавкой (БАД), а не лекарственным препаратом - это означает менее строгие требования к доказательству эффективности и контролю качества при регистрации. Фолиевая кислота 9 месяцев в стандартной дозе 400–мкг зарегистрированный лекарственный препарат с доказанной эффективностью профилактики дефектов нервной трубки, подтверждённой в крупных РКИ. И это не БАД. Стоимость курса фолиевой кислоты в разы ниже, чем Фемибиона 1. 174 рубля на 30 дней. Активное продвижение Фемибиона 1 , по моему мнению, в первую очередь отражает маркетинговую стратегию производителя, а не превосходство продукта. Вывод: для большинства женщин, планирующих беременность, стандартная фолиевая кислота остаётся препаратом первого выбора - более дешёвым, с доказанной эффективностью и статусом лекарственного средства. Вот мой ответ почему я назначаю пациентам просто фолиевую кислоту за 170 рублей . Более того, фолиевая кислота произведена в РФ, а Фемибион в ЕС.

Сегодня была консультация и пациентка из региона сказала : 1️⃣Врач ей сообщила, что если есть бесплодие обязательно нужна консультация гематолога. 🙏Ответ - врач ошибается и очень сильно. Бесплодие никак не связано в подавляющем большинстве случаев с проблемами крови. Никаких консультаций гематолога не нужно проводить при бесплодии ! 2️⃣Гематолог ей назначил обследование на наследственную тромбофилию и нашли полиморфизмов. 🙏Ответ. Наследственная тромбофилия и тем более полиморфизмы никак не влияют на бесплодие и вынашивание беременности. Это обследовать не нужно 3️⃣Врач ей назначил Дюфастон с 16 по 25 день цикла . При этом у нее регулярный менструальный цикл. 🙏Ответ. Дюфастон не назначается при регулярном цикле . Более того, он не лечит бесплодие . Это все лишнее 4️⃣Ей назначили Фемибион 1. 🙏Ответ - я когда вижу Фемибион в назначениях - даже не сомневаюсь , что там все 🥶((( Берегите себя Вывод. Если вы в регионе - сами изучайте вопросы бесплодия, не доверяйте врачам на слово - требуйте обоснование и доказательства их рекомендаций

https://www.cosmopharm.ru/fe-dose-calculator/ КАЛЬКУЛЯТОР ДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Коллеги. Завтра в 17:00 буду вещать на тему нарушений менструального цикла. Одна из моих любимых тем. Особенно приглашаю молодых специалистов, потому что будет набор учеников в школу молодого гинеколога. Ну вот нельзя пропустить! Если вы в ординатуре или только начали работать амбулаторным гинекологом- приходите. Будет 🔥 Ссылку на вебинар: https://docmedpro.ru/webinars/start-karery-ginekologa/?utm_source=instagram&utm_medium=docmedpro Записи не будет Формат онлайн Готовьте ручки и блокноты. Будет много полезного

https://youtu.be/cialLfVZqm4?si=Rw3NZezB6dvk4uCY Это должен послушать каждый родитель… (русский перевод)

Отдельно про антитела — АТ к ТПО и АТ к ТГ. Их не “отменили” и не сделали бесполезными. Положительные антитела говорят о том, что у женщины может быть аутоиммунный процесс в щитовидной железе, и такая щитовидная железа иногда хуже адаптируется к беременности. То есть это фактор риска. Но не автоматическое показание к левотироксину. В новых рекомендациях логика такая: антитела учитываем, но решение принимаем не только по ним. Смотрим вместе: ТТГ, свободный Т4, срок беременности, анамнез и динамику анализов. Поэтому формула «АТ-ТПО положительные — всем гормон» такая же неправильная, как и «ТТГ до 6 можно вообще не трогать».

ТТГ до 6 при беременности теперь можно не лечить? После выхода новых рекомендаций ATA 2026 пошли заголовки: «ТТГ до 6 теперь не лечим». Но это слишком грубое упрощение. Смысл рекомендаций не в том, что появилась новая “нормальная цифра”. Смысл в том, что беременную не нужно автоматически сажать на левотироксин только из-за умеренно повышенного ТТГ. Теперь важнее смотреть не один показатель, а контекст: • срок беременности; • свободный Т4; • насколько повышен ТТГ; • был ли гипотиреоз раньше; • подтверждается ли результат при пересдаче. Если ТТГ больше 10 — левотироксин показан. Если ТТГ повышен и свободный Т4 снижен — это манифестный гипотиреоз, его во время беременности не наблюдают “просто так”. А вот если ТТГ выше 4, но ниже 10, и свободный Т4 нормальный — это уже зона, где не всегда нужно срочно начинать лечение. Во 2–3 триместре новые рекомендации чаще предлагают контроль ТТГ и свободного Т4 через 4–6 недель. В 1 триместре подход осторожнее: можно обсудить небольшую дозу левотироксина или пересдать ТТГ через 1–3 недели. То есть нет правила: «ТТГ 4,1 — всем гормон». Но и нет правила: «до 6 точно ничего не делаем». Главная мысль ATA 2026: мы лечим не цифру в анализе, а клиническую ситуацию.

Все пациенты, которые обращаются ко мне с проблемами роста эндометрия, — у них эндометрий не растет ни в естественном цикле, ни на ЗГТ, имели операции на полости матки. Все они имели в прошлом выскабливание полости матки 🏥. На прошлой неделе я познакомился с очень приятной и грамотной женщиной, которая занимается только оперативной гинекологией: гистероскопией и лапароскопией 🔬. Я спросил у неё, как она относится к тому, что в стране выскабливают эндометрий женщинам репродуктивного возраста. Она мне ответила: «Я занимаюсь этим, и я вижу эндометрий у женщин до того, как им сделали выскабливание, и после. Разница колоссальная — эндометрий значительно хуже» 📉. Также она сказала, что для неё это красный флаг для врачей, которые этим занимаются 🚩. Мое отношение аналогичное- если я вижу в выписке выскабливаете - я говорю, советую вам держаться подальше от таких специалистов. Я не только прошу, но и советую всем: ни в коем случае не давайте согласие на выскабливание эндометрия, если вы хотите родить ребенка и у вас нет подозрения на рак! 🙅‍♂️ Никогда. Иначе вы можете столкнуться с большой бедой, и эта беда будет из-за ятрогенного повреждения эндометрия 💔, которое нельзя исправить ни ПРП ни изменением кровотока ни физиотерапией ни пиявками ни стволовыми клетками - ничем ! Нет лечения если вы механически повредили женщине базальный слой эндометрия - он не восстанавливается.

https://youtu.be/cialLfVZqm4?si=RvUL7JMpKl5zUHGH

Терапия мигрени во время беременности 🤩 🔗Мигрень - неврологическое расстройство, характеризующееся чаще односторонней болью пульсирующего характера, средней или выраженной интенсивности. Такая головная боль может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, светобоязнью и/или фонофобией. Частота и интенсивность мигрени обычно улучшаются во 2 и 3 триместрах из-за снижения колебаний половых гормонов, однако до 8% беременных испытывают ухудшение или у них развивается впервые возникшая мигрень, чаще всего с аурой. 🥲 Мигрень связана с высоким риском развития таких состояний, как артериальная гипертензия беременных, преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Также мигрень с аурой ассоциирована с высоким риском развития ишемического инсульта. Поэтому так важно лечение и профилактика мигрени во время беременности! Немедикаментозные методы: ⭕️Регулярная физическая нагрузка, включая силовые и аэробные нагрузки; ⭕️Гигиена сна (ложиться и вставать в одно и тоже время, сон не менее 7-8 часов); ⭕️Регулярное питание, избегать пропусков пищи и голода: ⭕️Избегать триггерные ситуации (душные помещения, места с чрезмерным шумом и запахом); ⭕️Методики релаксации и отвлечение (дыхательная гимнастика, прогулка, легкая разминка, сон) Препараты для купирования острого приступа: ⭕️1 линия терапии на любом сроке беременности - Парацетамол 500-1000 мг (<4000 мг/сут)/ парацетамол + кофеин до 200 мг; ⭕️2 линия терапии с 13-20 нед беременности НПВС (ибупрофен) - 400 мг, максимальная суточная дозировка 1200 мг; ⭕️Триптаны (наиболее изучен суматриптан) - 50-100 мг безопасен на любом сроке беременности (в РФ на любом сроке запрещен!); ⭕️Антиэметики (метоклопромид) - если мигрень сопровождается тошнотой и/или рвотой Профилактическая терапия мигрени: ⭕️В-блокаторы (пропранолол) - начать прием во 2 триместре, следует прекратить за несколько недель до родов; ⭕️Антидепрессанты (амитриптилин) Перед применением любого лекарственного препарата, обязательно обратитесь к врачу! Автор: Валерия Иванченкова

Предполагается, что материнская микрофлора влияет на: ✔️иммунитет ✔️метаболизм ✔️нейроразвитие младенца в раннем возрасте. Как мама передает микрофону младенцу?: 1️⃣вагинальные роды! Они связаны с ранней колонизацией полезными микробами, которые могут поддерживать иммунный гомеостаз и функцию слизистого барьера. Новорожденные, рожденные вагинально, приобретают микробные таксоны, напоминающие материнскую вагинальную и кишечную флору, которые, как считается, поддерживают мукозальный иммунитет, дифференцировку Т-клеток и созревание эпителиального барьера 2️⃣Грудное молоко вносит дополнительные микробные и иммунологические вклады, обеспечивая пребиотики и иммуноглобулины, которые облегчают колонизацию и созревание микробиоты кишечника младенца Роды путем кесарева сечения и вспомогательные репродуктивные технологии связывают с измененными паттернами микробной колонизации у новорожденных и повышенной потерей микробного разнообразия, хотя эти данные представляют собой ассоциации, а не доказанные нарушения. Процедуры ВРТ могут изменять внутриутробные и перинатальные воздействия, которые потенциально влияют на материнско-фетальную сигнализацию и последующее микробное и иммунологическое развитие потомства. Какой вывод? Женщине крайне важно сохранить свою микрофону, который она кстати получила от мамы, а она в течение миллионов лет эволюции! Зачем? Как минимум, чтобы передать эти полезные лактобактерий живущие во влагалище и молоке при кормлении грудью своим детям. По этому всегда старайтесь рожать естественным путем и прибегайте к кесареву сечению только в крайнем случае. Ну и всегда кормите детищем грудью. Для молодых девушек не планирующих пока детей - берегите микрофону как зеницу ока. Это значит только 1-ин проверенный половой партнер и никаких половых связей на стороне. Ну и исключить антибиотики, вливания и всякие свечи во влагалище.

СПКЯ официально переименован. Встречайте — ПМОС. Сегодня в The Lancet вышел результат трёхлетнего международного консенсуса: синдром поликистозных яичников получает новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС / PMOS). За этим стоит серьёзная работа: модифицированный метод Дельфи, техника номинальных групп, 14 360 ответов от пациентов и мультидисциплинарных специалистов из всех регионов мира, участие 56 организаций. Почему «поликистоз» был неточным термином? Патологических кист при этом синдроме нет — это давно известно нам как практикующим гинекологам. При этом за привычным названием скрывалась вся полнота патофизиологии: инсулинорезистентность (у 85% пациенток), гиперандрогенемия овариального и надпочечникового генеза, нейроэндокринные нарушения — повышенная пульсация ГнРГ, рост ЛГ, нарушение фолликулогенеза. Плюс системные метаболические риски: дислипидемия, СД2, НАЖБП, кардиоваскулярные события (OR инфаркта — 2,50). Узкая «гинекологическая» рамка тормозила диагностику: до 70% пациенток оставались без верифицированного диагноза. Что отражает новое название? ✅ П — полиэндокринный (множественные эндокринные дисфункции) ✅ М — метаболический (системные метаболические нарушения) ✅ О — овариальный (фолликулогенез, стероидогенез, овуляторная дисфункция) ✅ С — синдром Акроним PMOS намеренно близок к PCOS — эволюционный, а не революционный переход. Дорожная карта: переходный период 3 года, интеграция в МКБ через ВОЗ, обновление международных клинических руководств к 2028 году. Для нашей практики пока ничего не меняется. Но точная номенклатура — это точное мышление, правильный разговор с пациенткой и более широкий мультидисциплинарный взгляд на её здоровье. Teede et al., The Lancet, 12 мая 2026