Сурдо-заметки 🦻

6 часов до отпуска 🎊 А тем временем с утра порадовал отзыв пациентки, которая была вчера на приеме. Случай достаточно интересный. Пациентка 35 лет, выявлено снижение слуха в 1 год - 4 степень справа, 3 степень слева. ❗️Не носит слуховой аппарат ввиду его неэффективности (очень важный момент). Общение посредством жестового языка и письма, хотя и простые слова тоже есть, но ввиду длительного отсутствия слуха произношение их нечеткое, что нормально в данном случае. По аудиограмме снижение слуха на сегодняшний момент свыше 4 степени (глухота) по сенсоневральному типу на оба уха. В данной ситуации, даже взрослым можно пробовать кохлеарный имплант. Для начала пациентка направлена на КТ височных костей исключить противопоказания к данному протезированию, затем через поликлинику уже будет направляться по квоте на КИ.

При классической сенсоневральной тугоухости мы крайне редко (практически никогда) видим улучшение слуха с возрастом. Поэтому важно повторять осмотр сурдолога 1 раз в год и в случае обнаружения тугоухости (даже иногда на всякий случай) выполнять КТ височных костей. По одной аудиограмме и тимпанограмме мы не можем никогда 💯 сказать, что скрывается в ухе.

Обращаются повторно к лор врачу, только тогда направлен на КТ височных костей и по КТ описывают левосторонний средний отит, уплотнения. Возможная холестеатома? Лор-врач смотрит ребенка камерой (1 фото) и на фото видно четко холестеатому, направляет на консультацию к хирургу. Но с учетом того, что снижение слуха сенсоневоального типа решают наблюдать дальше⌛️ И вот они попадают ко мне просто за 3-м мнением. Я пишу аудиограмму, переписываю её 3 раза и не получаю сенсоневрального снижения слуха, а наоборот кондуктивное. Как и не получаю акустических рефлексов слева. Присылаю это фото и КТ, ни на что не надеясь, хирургу в Москве, они подтверждают диагноз и ребенка теперь ожидает плановая операция на левое ухо 👂

Лечить/наблюдать?⚖️ Как-то недавно уже поздно вечером ко мне обратились мама с сыном. Ребенку 8 лет и где-то с 5 лет родители заметили, что на левую сторону малыш не откликается на речь родителей. Как положено прошли осмотр лор-врача, сурдолога. Внешне сказали норма, сурдолог по аудиограмме выявил высокочастотное снижение слуха по ❗️сенсоневральному типу. Ранее в детстве ребенок переносил отиты (как и большинство) и сказали родителям, что больше ничего нельзя сделать. Родители обратились через год ещё раз у к сурдологу по аудиограмме ❗️положительная динамика по сенсоневральной тугоухости, но так же ничего не назначено по обследованию.

КТ данной пациентки 🧷

✒️И второй случай на сегодняшнем приеме. Пациентка 64 года. После химиотерапии более 10 лет назад начала ощущать снижение слуха. Обращалась неоднократно к лор врачу, часто выставлялся диагноз: Левостороний хронический наружный отит и назначались местно капли. Боли купировались за счет приема капель, но заложенность в ухе с тех пор не проходила. По аудиограмме снижение слуха слева по смешанному типу 1 степени. Направляю пациентку на КТ височных костей и за перепонкой есть какое-то содержимое, которое ограничивает её подвижность и подвижность слуховых косточек (по моему предположению). Тимпанограмма тип В. А при отоскопии есть выбухание по типу экссудативного отита. Направила пациентку на консультацию лор-хирурга, назначила небольшую консервативную терапию, договорились в августе с ней встретится повторно, будем наблюдать этот случай 📝

Опять же почему важно писать все частоты, а не только основные на аудиограмме 🎧

Для меня как для врача грустно, когда мы можем что-то выявить на ранней стадии и профилактировать осложнения и усугубление ситуации, а пациент ввиду молодого возраста и отсутствие (пока что) жалоб не хочет об этом ничего слышать. На медосмотре выявлен единичный зубец справа на 3 кГц(что может быть признаком отосклероза), мягко объясняю, что лучше в плановом порядке дообследоваться, так как ситуация может усугубиться в будущем, на что пациент говорит: «Ой, да с возрастом ж у всех проблемы со слухом». И другая ситуация, вчера направляли в Москву женщину с массивным отосклерозом, который начал прогрессировать и ощущаться к 35-37 годам, сейчас ей 61 год. Долго не могли поставить диагноз и выявить пока это не привело к сильному одностороннему снижению и тогда пациентку сурдолог направил на КТ. «Жаль, что раньше не было такой диагностики и никто о таком не сказал. Может быть, если выявили бы раньше обошлось все меньшим» - слова пациентки. Что ж, каждый выбирает для себя свой путь.

Пока погода утром не радует нас солнышком, я сегодня вышла уже на 2 рабочий день в новое место как врач-сурдолог 🎧 Супер уютный кабинет, в котором на сегодня по плану: 👶 2 ребенка; 👨‍🦱 1 взрослый; 🍼 ночное КСВП у ребенка;

Доброго пасмурного утра 🌧️ Немного прогулялись с утра, единственный выходной начинаем проводить с пользой, впереди ещё домашние хлопоты 🧹

Буквально недавно был совсем не простой случай. Ребенок 7 лет, задержка речи. Ранее у сурдолога не был, были уверены что со слухом все хорошо, болел отитами около 2 раз в глубоком детстве (что в целом нормальная история). Тимпанограмма тип А - перепонка хорошо подвижна, за перепонкой нет жидкости. КСПВ: минимальные пороги 30 дБ - что соответствует в целом норме. 🚩Самое интересное видно по ASSR- тесту (примерная аудиограмма): справа снижение слуха до 1-2 степени, слева снижение слуха до 2-3 (ближе 3) степени. В итоге пациенты получают ещё несколько мнений сурдолога, возвращаются сегодня ко мне и все сурдологи единогласно говорят о слухопротезировании 🦻 Будем пробовать аппарат, пригласила их на контроль через 6-7 месяцев для повторной записи, заодно отследим динамику речи. Иногда акустического скрининга в роддоме не достаточно. Есть тугоухости при который ОАЭ может быть сохранной, либо потеря слуха прогрессирующей с возрастом ребенка, тогда достовернее всего запись подобных тестов.

Доброе утро ☀️ Пока нет пациентов, провожу утро в компании генетических синдромов, связанных с нарушениями слуха 🧬 Хороших всем выходных ❤️

Обратился на прием пациент, 25 лет Жалобы на звуки щелчка в правом ухе и ощущение заложенности в ухе. При том звуки в основном при зевании, глотании. В ходе сбора анамнеза - пациент с детства страдает нарушением слуха слева. А щелчки появившись справа около года назад, после перенесённого орви. По аудиограмме на левое ухо 3 степень тугоухости. На правое ухо изолированное снижение по кондуктивному компоненту + тимпанограмма тип С. Из всего этого предполагаем, что проблема в слуховой трубе. Провожу ETF- тест и вижу, что слуховая труба не подвижна, т.е. произошла ее закупорка. Пациент направлен на доп методы исследования - КТ и назначена первично терапия, будем наблюдать дальше. P.S. На аудиограмме буквы - это примеры звуков в зависимости от их частоты для наглядности пациенту - почему при выпадении изолированно одной частоты теряется разборчивость речи.

Вчера в 8 утра желающих на прием было немного, но мне все равно было чем себя занять. Сделала на себе распад акустического рефлекса - вещь немного неприятная. 🎧Как пишется: в ухо вставляется наушник и в течение 10 секунд подается довольно интенсивный сигнал. Зачем нужен? 🎈подозрения на невриному слухового нерва - может упростить диагностику в некоторых моментах 🎈иногда может помочь в диагностике рассеянного склероза - так как тест затрагивает как слуховой нерв, так и ствол мозга 🎈 ретрокохлеарные патологии - когда распад рефлекса более 50 % 📌Но рассматривается только как дополнение к нашим всем основным методам диагностики слуха

Давно меня тут не было. Отчасти из-за впн, отчасти из-за работы 🙈 Я с интересным случаем. Обратилась на прием девушка 35 лет, на вид обычный лор-пациент: заболела в течение недели, заложен нос, болит горло. Лечилась симптоматически. Обратилась с ведущей жалобой на заложенность ушей (даже не снижение слуха). 🚩слышит только громкую речь у уха Пишу тимпанограмму в надежде увидеть сильный тубоотит, но нет. Минимальные изменения давления барабанной полости. Пишем аудиограмму и тут картина такова: двусторонняя острая сенсоневральная тугоухость 3 степени. Поэтому такой пациентке помимо основного лечения назначена гормональна терапия, договорились позже на контроль, надеемся, все обойдется, ведь потери слуха до симптомов ОРВИ у девушки не было.

Довольно интересный или даже немного неожиданный случай с приема. Пациентка А, 69 лет. В течение 4 месяцев жалобы на стекание слизи по задней стенке глотки, заложенность носа и чувство давление в правой пазухе во время авиаперелета. Делаем рентген на приеме - обнаруживается киста? и отек заполняющий всю правую пазуху. Пробуем назальные ГКС - купировали практически стекание слизи, но чувство заложенности носа до конца так и не уходит. Параллельно с лечением направляю на КТ ППН, потому что слишком уже странно на рг выглядит одностороннее полное затемнение пазухи. Сегодня пациентка приходит с диском КТ, а там одонтогенный (?) гайморит с большим количеством включений, возможная мицетома пазухи. 🍄Мицетома - это грибковое тело в пазухе, которое необходимо лечить оперативно,зачем пациентка и направлена к хирургу. К сожалению не успела сфотографировать КТ снимок, но выглядит это примерно таким образом. ——————————— Вот так практически бессимптомно протекало данное заболевание у пациентки 🔇