نقطه سرخط

بهترین پستی که دیدم در تاریخ مجازی: 《‏اتفاقاً، ‏با من رسمی باشید، ‏محترمانه صحبت کنید، در چارچوب باشید، ‏با من تعارف کنید؛ ‏رعایتِ فاصله و احترام، خوشحالم می‌کنه..》 @Drgharaee

اشتباه کردن، بخشی از فرآیند آموزش است انسان ممکن است اشتباه کند؛ مهم این است که اشتباه دیده شود، درباره‌اش تذکر و آموزش داده شود و اصلاح شود. گاهی یک اشتباه و توضیح درست بعد از آن، بیشتر از صدها صفحه کتاب در ذهن می‌ماند. محیط آموزشی باید امن باشد؛ یعنی فرد جرئت کند کار کند، سؤال بپرسد و حتی اشتباه کند، بدون اینکه دائماً از مچ‌گیری، تحقیر یا تنبیه بترسد. البته اشتباه با کم‌کاری، سهل‌انگاری و قصور متفاوت است. قرار نیست خطا توجیه شود؛ قرار است از آن یاد بگیریم. در بیمارستان آموزشی، دانشجو باید تحت نظارت فرد بالادست کار کند و همه بپذیریم که آموزش واقعی، بدون فرصتِ تجربه و اصلاح اشتباه ممکن نیست. همه چیز را همگان دانند؛ و همگان هنوز از مادر نزاده‌اند... @Drgharaee

چند نمونه از نماهای انژیوگرافی @Drgharaee

🫀 تفسیر ساده جواب آنژیوگرافی کرونر قبل از اینکه جواب CAG را بخوانیم، بهتر است یک مرور کوتاه روی آناتومی عروق کرونر داشته باشیم. ❤️ خون‌رسانی قلب عمدتاً توسط دو سیستم انجام می‌شود: @Drgharaee 🔵 سیستم کرونر چپ از Left Main یا LM شروع می‌شود و معمولاً به دو…

🫀 تفسیر ساده جواب آنژیوگرافی کرونر قبل از اینکه جواب CAG را بخوانیم، بهتر است یک مرور کوتاه روی آناتومی عروق کرونر داشته باشیم. ❤️ خون‌رسانی قلب عمدتاً توسط دو سیستم انجام می‌شود: @Drgharaee 🔵 سیستم کرونر چپ از Left Main یا LM شروع می‌شود و معمولاً به دو شاخه اصلی تقسیم می‌شود: • LAD شاخه‌های مهم آن: Septa‌l branches Diagonal branches • LCX شاخه‌های مهم آن: OM branches 🔴 سیستم کرونر راست • RCA: شاخه‌های مختلفی دارد و بخش‌هایی از قلب را خون‌رسانی می‌کند؛ مانند PLVو PDA در اغلب افراد، سیستم کرونر چپ به دلیل خون‌رسانی بخش بزرگی از میوکارد اهمیت زیادی دارد؛ بنابراین ضایعات مهم، به‌خصوص در LM، اهمیت بالینی زیادی دارند. حالا برویم سراغ گزارش CAG: 1️⃣ Normal Coronary / NECA یعنی در عروق اپی‌کاردیال اصلی که با CAG قابل مشاهده هستند، تنگی قابل‌توجهی دیده نشده است. ⚠️ نکته: به معنی «عدم وجود هرگونه مشکل در عروق کرونر» نیست؛ عروق کوچک و Microvascular circulation با CAG معمولی به‌خوبی ارزیابی نمی‌شوند و اختلال عملکرد آنها می‌تواند وجود داشته باشد. 2️⃣ Minimal / Intermediate CAD اگر تنگی کمتر از 50٪ باشد، معمولاً در محدوده Non-obstructive CAD قرار می‌گیرد. یعنی پلاک یا بیماری آترواسکلروتیک وجود دارد، اما تنگی قابل‌توجه ایجاد نکرده است. 🔑 در مقابل، اصطلاح Diseased Vessel معمولاً برای عروق دارای تنگی قابل‌توجه، به‌طور کلاسیک ≥50٪، به‌کار می‌رود. @Drgharaee 3️⃣ Single / Two / Three-Vessel Disease: اگر یک، دو یا سه رگ اصلی دارای تنگی قابل‌توجه باشند، ممکن است در گزارش به‌ترتیب نوشته شود: Single-vessel disease Two-vessel disease Three-vessel disease ⚠️ یک نکته بسیار مهم: اگر یک رگ قبلاً Stent شده باشد، حتی اگر در حال حاضر باز باشد، آن رگ در سابقه بیماری کرونر بیمار همچنان Diseased Vessel محسوب می‌شود. بنابراین صرفاً با دیدن عبارت: "Three-vessel disease" نباید فوراً نتیجه بگیریم که «الان هر سه رگ بیمار تنگ هستند». باید جزئیات آنژیوگرافی را ببینیم. 4️⃣ Coronary Spasm اسپاسم گذرای عروق کرونر می‌تواند باعث ایسکمی و درد قفسه سینه شود؛ حتی اگر در زمان آنژیوگرافی تنگی ثابت قابل‌توجهی وجود نداشته باشد. یک مثال کلاسیک: Prinzmetal / Vasospastic Angina 5️⃣ Myocardial Bridging در این حالت، بخشی از شریان کرونر به‌جای قرار گرفتن روی سطح قلب، از داخل عضله میوکارد عبور می‌کند. در هنگام انقباض قلب، این قسمت از رگ تحت فشار قرار گرفته و ممکن است به‌صورت موقت تنگ شود. @Drgharaee 6️⃣ Slow Coronary Flow گاهی در CAG تنگی واضحی دیده نمی‌شود، اما عبور ماده حاجب در عروق کرونر به‌طور غیرطبیعی آهسته است. این حالت می‌تواند با علائم ایسکمیک همراه باشد و در بعضی بیماران به‌عنوان Coronary Slow Flow پدیده بالینی مهمی است. 7️⃣ سایر یافته‌ها: • Coronary Dissection • Intracoronary Thrombus • Severe Calcification • Chronic Total Occlusion (CTO) • Aneurysm • Anomalous Coronary Arteries و سایر اختلالات کرونر 🎯«هر تنگی قرار نیست باز شود!» وجود یک Stenosis به‌تنهایی به معنی این نیست که بیمار حتماً باید PCI و Stent شود.تصمیم درمانی بر اساس مجموعه‌ای از عوامل گرفته می‌شود: • محل و شدت تنگی • طول و پیچیدگی ضایعه • نوع و اهمیت رگ درگیر • تعداد عروق درگیر • علائم بیمار • ECG • Echocardiography و LV function • شواهد ایسکمی • اهمیت عملکردی ضایعه • Prognosis • ریسک‌فاکتورها •و شرایط کلی بیمار بنابراین بسته به شرایط، گزینه‌های درمانی می‌توانند شامل موارد زیر باشند: 🔹 Medical Therapy 🔹 PCI / Stent 🔹 CABG @Drgharaee

🫀 اهداف اصلی درمان در بیمار مبتلا به ACS در بیمارستان در ACS، درمان را می‌توان در ۳ هدف اصلی خلاصه کرد: @Drgharaee 1️⃣ مهار پلاک و ترومبوز پلاک آترواسکلروتیک دچار Rupture یا Erosion شده و باعث فعال شدن پلاکت و سیستم انعقادی شده است. • Statin: کاهش LDL + کاهش التهاب + پایدارسازی پلاک • Aspirin و P2Y12 inhibitors: مهار فعال شدن پلاکت‌ها • Anticoagulants مثل Heparin: مهار تشکیل و گسترش ترومبوز 2️⃣ کاهش ایسکمی میوکارد کاهش مصرف اکسیژن قلب و در صورت امکان افزایش پرفیوژن کرونر • Beta-blocker: کاهش Heart Rate و Contractility در نتیجه کاهش مصرف اکسیژن میوکارد همچنین با کاهش HR، زمان دیاستول بیشتر شده و فرصت پرفیوژن کرونر افزایش می‌یابد. @Drgharaee • Nitrate: کاهش Preload و Wall Stress در نتیجه کاهش Oxygen Demand همچنین با وازودیلاتاسیون می‌تواند به بهبود جریان کرونر کمک کند. • ACEI / ARB: کاهش Afterload و مهار Adverse Remodeling به‌خصوص در بیماران دارای LV dysfunction، HF، HTN یا Diabetes اهمیت بیشتری دارد. • Oxygen: فقط در صورت Hypoxemia به‌طور معمول وقتی SpO₂ کمتر از 90٪ باشد. 3️⃣ کاهش عوارض درمان داروهای ضدپلاکت و ضدانعقاد خطر Bleeding را افزایش می‌دهند. در بیماران با ریسک بالای خونریزی گوارشی: PPI برای Gastroprotection @Drgharaee

پشت یک نسخه، چیزی فراتر از نام یک دارو وجود دارد؛ یک تصویر بالینی کامل. پزشک صرفاً بر اساس مکانیسم اثر یک دارو، بروشور آن یا نتایج جستجوی اینترنتی نسخه نمی‌نویسد. تجویز دارو حاصل کنار هم قرار دادن شرح حال، معاینه، آزمایش‌ها، تصویربرداری، بیماری‌های همراه،…

نکات مهم در بررسی این کیس: ۱)مقایسه شدت و کیفیت درد؛ با درد هنگام انژیوگرافی ۲)مقایسه ی نوار قلب با نوار هنگام ترخیص ۳)تروپونین میتواند مثبت باشد!!! فقط یک هفته گذشته... ۴)بررسی علل دیگر درد قفسه سینه(آدم کچل هم سرمامیخوره، بیمار stemi هم دچار پنومونی میشه) ۵)بررسی عوارض مکانیکال در MI ۶)گاهی ادم حاد ریه هم به صورت درد و سنگینی و خلق تنگ ذکر میکنن... ۷)آیا داروهاشو منظم مصرف میکرده؟ در نهایت این بیمار پس از شرح حال و اخذ نوار، با مسکن و ادامه درمان مرخص شد... این نوار هم جزوی از سیری تکامل MIهست @Drgharaee

بیمار خانمی مسن هفته قبل در ستینگ Anterior STEMI؛تحت انژیوگرافی قرار گرفت و PPCI on LAD انجام شد. با توجه به بلوک قلبی برای وی PPM (پیس میکر) تعبیه شد‌. الان با درد قفسه سینه و این نوار مراجعه کرد، چه باید کرد؟ @Drgharaee

با سلام و عرض احترام. وقت بخیر 🙏 📣 آخرین فرصت شرکت در بزرگترین رقابت دانشجویی نانو کشور 🏆 ۷۰٪ تخفیف ویژه پانزدهمین مسابقه ملی فناوری نانو 🚀 مزایای برجسته شرکت در این رقابت: 👨‍🏫 دریافت گواهی توانمندی تدریس در حوزه فناوری نانو 💰 بیش از ۴ میلیارد ریال جایزه نقدی، گرنت پژوهشی و آموزشی 📚 دسترسی به منابع آموزشی گسترده و رایگان لینک ثبت نام مسابقه: https://pay.nnc.nanoeducation.ir/link/764731

پشت یک نسخه، چیزی فراتر از نام یک دارو وجود دارد؛ یک تصویر بالینی کامل. پزشک صرفاً بر اساس مکانیسم اثر یک دارو، بروشور آن یا نتایج جستجوی اینترنتی نسخه نمی‌نویسد. تجویز دارو حاصل کنار هم قرار دادن شرح حال، معاینه، آزمایش‌ها، تصویربرداری، بیماری‌های همراه، تداخلات دارویی و هدف درمان است. @Drgharaee به همین دلیل: - همیشه داروی فشارخون فقط برای درمان فشارخون نیست. - همیشه داروی کاهنده قند فقط برای دیابت نیست. - همیشه داروی ضدپلاکت فقط برای تنگی عروق نیست. - و بسیاری از داروها کاربردهایی دارند که تنها با دانستن نام آن‌ها قابل قضاوت نیست. به عنوان پزشک، وقتی بیماری قصد تغییر یا قطع دارویی را دارد، اولین سؤال من این است: «این دارو را چه پزشکی تجویز کرده؟ با چه تخصصی؟ و به چه دلیلی؟» اگر پاسخ این سؤال‌ها را نمی‌دانیم، تغییر، قطع یا جایگزین کردن دارو بر اساس یک جستجوی اینترنتی، توصیه اطرافیان یا شناخت سطحی از دارو، می‌تواند تصمیمی نادرست و حتی خطرناک باشد. دانستن نام یک دارو، به معنای دانستن علت تجویز آن نیست. لطفاً درباره داروها، تصمیم نهایی را با پزشک معالجی بگیرید که تصویر کامل بیمار را در اختیار دارد. @Drgharaee

وقتی بچه ها از شرایط کاری و تحصیلی و رفاهی و...شاکی میشن و اعتراض میکنن، خطاب بهشون میگم: @Drgharaee

نامه ۵۳ نهج‌البلاغه (عهد مالک اشتر): «مبادا هرگز با خدمت‌هایی که انجام داده‌ای بر مردم منت گذاری، یا آنچه را انجام داده‌ای بزرگ بشماری، یا به مردم وعده‌ای بدهی و سپس خلف وعده کنی؛ زیرا منت نهادن، پاداش نیکوکاری را از بین می‌برد، بزرگ شمردنِ کار، نور حق را خاموش می‌کند، و خلف وعده، خشم خدا و مردم را برمی‌انگیزد.» معلم اگر درس می‌دهد، پزشک اگر درمان می‌کند، مدیر اگر مسئولیتش را انجام می‌دهد، پدر و مادر اگر برای فرزندشان زحمت می‌کشند؛ پیش از هر چیز، به وظیفه خود عمل کرده‌اند... ارزش واقعی زمانی آغاز می‌شود که کسی فراتر از وظیفه قدم بردارد، نه وقتی وظیفه‌اش را به‌عنوان منت یادآوری کند!! و یادمان باشد که: اگر از ثمره‌ی یک درخت بهره می‌بری، آبیاری‌اش لطف نیست؛ ادامه‌ی همان مسئولیت است.آن‌که از دست‌های دیگری کمک می‌گیرد، دانسته یا نادانسته، بدهکارِ انتقال تجربه هم هست. @Drgharaee

ABPI Measurement پ.ن:من خودم تو زندگیم چنین چیزی ندیده بودم و مثل شما دارم ویدیو میبینم و الگوریتم حفظ میکنم... @Drgharaee

Trendelenburg Test | Venous Insufficiency @Drgharaee

Allen's test for Blood Flow پ.ن:ویدیو رو انتخاب کردم که سطح تکنولوژی رو کیف کنین و اینکه صدای دکترش باحال بود😁 @Drgharaee

BUERGER'S TEST @Drgharaee

معاینات اختصاصی عروق محیطی: ●Buerger’s Test ●Allen Test ●Trendelenburg test ●Homan sign (قدیمی، فقط بدونین چنین چیزی هست و به دلیل خطر پرتاب لخته؛ انجامش ندین) ●Ankle-Brachial Index (ABI) @Drgharaee