@dr_gunina

С вас реакции 🔥❤️😍

Продолжим всё же летнюю тему кожных проблем. 🦟 когда укус комара — это не просто укус Многие уверены, что аллергия на комаров — редкость. На деле с этим сталкивается куда больше людей, чем кажется, просто не все знают, что у этого состояния есть название — синдром Скитера (Skeeter syndrome). Что это такое? Это выраженная аллергическая реакция на белки в слюне комара, которую он впрыскивает при укусе. У большинства людей укус вызывает небольшой зудящий волдырь, который проходит за пару дней. У людей с синдромом Скитера реакция гораздо сильнее. Симптомы: 🔴 Сильный отёк вокруг места укуса (иногда весь палец, кисть или предплечье) 🔴 Покраснение и жар в области укуса 🔴 Повышение температуры тела (в редких случаях) 🔴 Реакция появляется быстро — в течение нескольких часов, а не дней У кого чаще встречается? Чаще всего — у детей и людей с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто редко подвергается укусам (например, после переезда в регион с другими видами комаров). Что делать? ✅ Холодный компресс на место укуса ✅ Антигистаминные препараты (после консультации с врачом) ✅ При сильном отёке или температуре — местные кортикостероиды по назначению врача ⚠️ Если отёк распространяется быстро, есть затруднение дыхания или сильная слабость — это повод для срочного обращения к врачу (риск более серьёзной реакции) Профилактика: 🧴 Репелленты с ДЭТА или пикаридином 🪟 Москитные сетки на окнах 👕 Закрытая одежда светлых тонов в сезон активности комаров

💻 Ещё один случай, где онлайн-беседа реально изменила маршрут пациента Это к вопросу о том, почему online-приёмы стоит узаконить хотя бы на этапе первичной диагностики и маршрутизации к нужному специалисту. Иногда именно дистанционная консультация помогает вовремя заподозрить редкое, но потенциально опасное заболевание. 👩 Обратилась молодая девушка с жалобами на периодические отёки кистей и стоп. Что было в анамнезе: — отёки чаще возникали во время беременности, проходили самостоятельно за 3–4 суток — антигистаминные не принимала — знала, что и так пройдёт — в последнее время отёки стали появляться за несколько дней до менструации — крапивницы, боли, жжения, покраснения не было — только неприятное распирание — семейный анамнез по аллергии и по похожим спонтанным отёкам — не отягощён 🚩 Почему это тревожный сценарий Отёки без крапивницы, которые долго проходят и не связаны с классической аллергической реакцией — один из типичных признаков наследственного ангионевротического отёка (НАО). Опасность в том, что сейчас отёки затрагивают только конечности, но с тем же успехом могут возникнуть в области гортани — а это уже риск удушья. 🔬 Дифференциальная диагностика В подобных случаях мы разграничиваем два состояния: 1. Наследственный ангионевротический отёк (НАО) — связан с дефицитом/дисфункцией С1-ингибитора комплемента 2. Эстроген-зависимые отёки — своего рода реакция на собственные эстрогены, усиливающаяся при их подъёме (беременность, вторая фаза цикла) Пациентка ещё до консультации самостоятельно сдала уровень С4-компонента комплемента — он оказался снижен. Это косвенно подтверждает вероятность НАО. С таким результатом пациентку направили очно к аллергологу-иммунологу для дальнейшего обследования (в первую очередь — С1-ингибитор, его уровень и функциональная активность) и подбора терапии. 💊 Если бы НАО не подтвердился Тогда на очном приёме рассматривалась бы тактика ведения эстроген-зависимых отёков: — контрацептивы на основе прогестерона — для снижения уровня эстрогенов — профилактические дозы антигистаминных препаратов — динамическое наблюдение за самочувствием ⚠️ Почему важно не затягивать с диагностикой Ключевая опасность НАО — полное отсутствие ответа на антигистаминные препараты и преднизолон. Это значит, что при развитии острого отёка гортани стандартная первая помощь просто не сработает, а времени на «попробовать другое лечение» может не быть. Поэтому у любого пациента с рецидивирующими ангионевротическими отёками в первую очередь нужно исключить наследственный ангионевротический отёк — и только после этого переходить к тактике ведения «обычных» рецидивирующих отёков.

Спасибо за реакции под постами🙏🏻 Телеграм прям оживился и хочется тут писать)

Фото выставляю с разрешения мамы. Ребёнок продолжает получать уходовую и противовоспалительную терапию, а так же вкусно кушать🥳

🔍 Клинический случай: когда «атопический дерматит» — это не только атопический дерматит Малыш, 6 месяцев, полностью на грудном вскармливании. Внезапно — высыпания на щеках, руках и стопах. Картина типична для атопического дерматита, и лечение начали именно в этом направлении. Но за несколько месяцев кожа только ухудшалась. 📋 Что делали мама с моим коллегой: — заподозрили аллергию на белок коровьего молока, яйцо — из анамнеза выяснилось: при введении гречи была реакция в виде рвоты фонтаном — подтвердили FPIES на гречу — сдали специфические IgE: положительные к белкам коровьего молока и яйцу — маме назначили элиминационную диету — диета — без эффекта. Продолжали местную противовоспалительную терапию — зуд конечностей нарастал, особенно ночью — ребёнка перевели на гидролизную смесь, грудное вскармливание полностью отменили И снова — без результата. Обострения и затишья продолжали чередоваться, как будто болезнь живёт по своему циклу, не реагируя на всё, что мы делаем. 🕵️ Что изменило ход дела На приёме со мной — подробный опрос и осмотр. Оказалось: у бабушки тоже периодически появляются высыпания на руках. Это стало ключевой деталью. Возникло предположение: помимо атопического дерматита, у ребёнка может быть чесотка. В идеале диагноз подтверждается соскобом. Но на практике: — ближайшее КВД — в областном центре, это лишние поездки и время — после противовоспалительной терапии клеща на соскобе часто не находят, даже если он есть Приняли решение начать эмпирическую терапию — то есть лечить, исходя из клинической картины, не дожидаясь лабораторного подтверждения. ✅ Результат Уже после первой обработки — заметное улучшение. Ночной зуд прекратился, кожа стала хорошо отвечать на привычную местную терапию, которая раньше «не работала». Дальше — уход и противовоспалительное лечение по стандартной схеме. Результат вы видите на фото. Белок коровьего молока вернули в рацион ребёнка— без реакции. Сейчас ребёнок получает в прикорм разные потенциальные аллергены и исключает только гречу. 💡 Вывод Не всякое обострение на фоне «диагностированной» атопии — это сама атопия. Иногда за упорным, не поддающимся лечению зудом стоит сопутствующее состояние, которое легко упустить, если сосредоточиться только на анализах и не спросить: а как дела с кожей у остальных в семье?

Каждый раз, когда хочу уходить из медицины случаются пациенты, которые мучались месяцами с зудом/диетами/бесконечными кремами, а я их взяла и хорошо полечила за 2 недели😂 Ну как так? И не уйдёшь получается. Рассказать про них? Реакции помогут понять, что тема актуальна 😄

А теперь вернёмся к вопросу, что брать с собой, если очень боишься анафилаксии у своего здорового ребёнка. Стоит ли покупать ампулы адреналина «про запас», если у ребёнка никогда не было ни аллергии, ни анафилаксии: В большинстве случаев — нет, не имеет смысла, и вот почему: • Вероятность первого в жизни эпизода анафилаксии у ребёнка без какой-либо аллергии в анамнезе крайне мала. Профилактическое ношение рецептурного препарата “на всякий случай” при нулевом риск-факторе — это не то, что рекомендуют аллергологи даже в странах, где автоинжекторы свободно продаются. • Ампула — это не то же самое, что автоинжектор. Чтобы ввести адреналин из ампулы правильно, нужно точно рассчитать дозу по весу ребёнка и сделать инъекцию технически верно — в панике, в первый раз в жизни, без обучения это реальный риск ошибиться с дозой (передозировка адреналина у ребёнка опасна — может вызвать серьёзные нарушения ритма сердца, скачок давления). • Это рецептурный препарат: покупать и хранить его “просто на всякий случай” без назначения врача и без того, чтобы кто-то показал вам технику введения — сама по себе небезопасная история. • Плюс практическая сторона: ампулы требуют определённых условий хранения и имеют срок годности — это не то, что можно один раз купить и забыть в аптечке на годы. Что реально имеет смысл вместо этого, если тревога сильная: • Если есть хоть какие-то основания для настороженности (аллергия у близких родственников, была любая необычная реакция на еду/укус/лекарство, атопический дерматит в анамнезе) — это повод сходить к аллергологу и разобраться предметно, а не гадать самим. Если врач сочтёт риск реальным, он же и решит вопрос с доступом к адреналину и обучением. • Если оснований для беспокойства объективно нет — куда больше пользы даст не аптечка с ампулами, а знание, как быстро распознать симптомы и вызвать скорую, и где ближайшая больница в месте отдыха. Если тревога за ребёнка присутствует стабильно, даже без объективных поводов — возможно, стоит обсудить не столько мед. препараты, сколько саму тревогу с педиатром или психологом: возможно, дело не в реальном риске, а в общей тревожности за здоровье ребёнка, и тогда работа именно с этим даст больше спокойствия, чем аптечка. Жду ваших реакций🔥👍🏼♥️

Работа с детьми — это всегда про «сверх нормы». Мы волнуемся за них даже вне приемов. Мы готовим игрушки, отвлекаем шутками и ищем правильные слова. Иногда на наших глазах пациенты взрослеют, а мы сопровождаем их жизнь. Как врачу-педиатру мне важно защищать их от бездоказательных назначений, равнодушия, некачественной диагностики и страха перед медициной. Именно поэтому я решила обновить свои знания с курсом «Неочевидная педиатрия». Это программа для тех, кто хочет видеть больше, чем отдельные симптомы. 📚 Что внутри: 4 модуля, 15 лекций, междисциплинарный подход. Ребенок — не маленький взрослый. На амбулаторном приеме мы сталкиваемся с сотней «но»: • за просто сыпью может стоять инфекция; • за набором веса — серьёзная патология; • за внешне здоровым ребёнком — скрытые неврологические нарушения; • за молчанием подростка — потеря контакта и диагностически важной информации. «Неочевидная педиатрия» — это навык вовремя заметить важное. Уверенные решения на педиатрическом приёме. Без страха пропустить. Тем более в процессе создания участвовали мои любимые коллеги, которые меня ежедневно вдохновляют!💪🏼 Присоединяйтесь по ссылке! Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». Erid: 2VtzqwTe8tr. ОГРН: 1207700398102. Адрес: Москва, пр. Мичуринский, д.15а, оф. 21.

Кстати, это история с реального приёма и до последнего я думала, что это была реакция на холодную воду, пока не узнала, что всё-таки локально было что-то похожее на укус и у ребёнка в анамнезе был укус жалящего насекомого до этого инцидента. Назначила специфические IgE к жалящим насекомым, выписала адреналин, рассказала как им пользоваться и в какой дозе. Рассказала, что можно попробовать найти шприц-ручки с адреналином за границей.

🏊‍♂️ Озеро, семь лет и три минуты до анафилаксии Обычный летний день. Мальчик семи лет купается в озере. Внезапно — резкая боль в области правой лопатки. Он выбегает из воды, и дальше события разворачиваются стремительно. За пять минут тело покрывается волдырями. Начинают отекать губы, течёт из носа, слезятся глаза и начинается рвота. Родители не теряют ни секунды — вызывают скорую. Бригада вводит адреналин и госпитализирует ребёнка. Что это было? Классическая картина острой генерализованной аллергической реакции — по типу анафилаксии. А вот триггер почти наверняка — укус или ужаливание насекомого (осы, шершня или пчелы), которое произошло в момент купания, прямо у поверхности воды. Резкая локальная боль в одной точке — это типичный «стартовый сигнал», после которого при системной аллергии счёт идёт на минуты: сначала кожа (крапивница), затем слизистые (отёк губ, ринорея, слезотечение), рвота, а дальше — риск отёка гортани и падения давления. Почему не «просто аллергия на воду»? • Реакция началась с точечной боли — это след укуса, а не постепенное раздражение • Скорость нарастания симптомов (минуты, не часы) — маркер именно IgE-опосредованной реакции, а не, скажем, фотодерматита от растений в воде • Введение адреналина скорой — прямое подтверждение того, что медики расценили это как анафилаксию, а не банальную крапивницу Что важно запомнить: Осы и шершни часто садятся на кромку воды, чтобы попить. Укус можно даже не заметить в момент купания — только резкую боль. Если после этого быстро появляются волдыри по всему телу и отекают губы — это не время ждать, это время звонить 103/112. Родители в этой истории сделали всё правильно: не растерялись и вызвали скорую немедленно. Это, возможно, и спасло ребёнку жизнь.