Про лицо | Алексей Хентов

Иногда кажется, что стареешь буквально за одну ночь. Просто в какой-то момент просыпаешься, смотришь в зеркало — и замечаешь то, чего будто бы еще вчера не было. Морщину. Складку. Или верхние веки, которые вдруг «взяли и опустились». Конечно, на самом деле они не опустились за одну ночь. Старение лица — очень постепенный процесс. Кожа теряет эластичность, перемещаются жировые пакеты, растягиваются связки и даже атрофируются костные структуры. Миллиметр за миллиметром, год за годом. Просто долгое время мозг воспринимает эти изменения как незначительные и продолжает узнавать в зеркале привычное лицо. А потом наступает момент, когда изменений становится достаточно, чтобы мы наконец их заметили. Поэтому пациенты нередко говорят мне на консультации: «Еще год назад меня все устраивало. А потом как будто резко постарела». И я думаю, что в этом одна из особенностей восприятия собственного старения: стареем мы постепенно, а замечаем это иногда действительно в один день.

Имплант подбородка: два варианта доступа При увеличении подбородка имплант можно установить двумя основными способами: через небольшой разрез под подбородком или через полость рта. Подподбородочный доступ Небольшой разрез располагается в естественной складке под подбородком. Через него формируется карман непосредственно на кости, в который устанавливается имплант. Главное преимущество этого доступа для меня — хороший визуальный контроль. Он позволяет точно сформировать карман, правильно расположить имплант и контролировать его положение. Кроме того, операция проходит вне полости рта, что уменьшает контакт операционной зоны с микрофлорой ротовой полости. Минус очевиден — остается небольшой наружный рубец. Однако он располагается под подбородком и со временем, как правило, становится малозаметным. Внутриротовой доступ Разрез выполняется со стороны слизистой полости рта, поэтому снаружи никаких следов операции не остается. Это его главное преимущество. Но есть и особенности: операция проводится через полость рта, где невозможно обеспечить такую же микробиологическую чистоту, как при наружном доступе. Кроме того, при формировании кармана необходимо учитывать анатомию подбородочных мышц и расположение чувствительных нервов. Какой доступ лучше? Универсального ответа нет. Выбор зависит от анатомии, типа импланта и пожеланий пациента. Лично я в большинстве случаев предпочитаю подподбородочный доступ. Для меня небольшой рубец, который со временем становится практически незаметным, — разумный компромисс ради хорошего контроля положения импланта и снижения рисков, связанных с контактом операционной раны с микрофлорой полости рта.

Почему подбородок может менять восприятие всего лица Подбородок — относительно небольшая анатомическая область, но его положение во многом определяет пропорции лица. При недостаточной проекции подбородка нижняя треть может выглядеть слабой, шейно-подбородочный угол — менее выраженным, а нос, наоборот, визуально более крупным. Иногда даже появляется ощущение «второго подбородка», хотя проблема заключается не столько в избытке мягких тканей, сколько в недостаточной костной опоре. Один из способов изменить эту анатомию — установка подбородочного импланта. В данном случае ко мне обратился коллега с недостаточной проекцией подбородка. Ранее для коррекции использовались филлеры, однако добиться необходимой степени выдвижения подбородка с их помощью не удавалось. Мы решили перейти от временной объёмной коррекции к хирургической и установили пористый имплант. Особенность такого материала заключается в том, что со временем в его пористую структуру прорастают ткани, благодаря чему имплант стабильно интегрируется в окружающие ткани. При этом нашей задачей было не просто сделать подбородок больше, а восстановить его проекцию и улучшить пропорции нижней трети лица относительно остальных структур. Что мы и получили в итоге. Достаточная проекция и гармоничные пропорции лица.

При омоложении лица нельзя рассматривать каждую зону отдельно. Давайте рассмотрим это на простом примере. Представьте стул. Как бы искусно вы ни укоротили одну его ножку, он все равно не станет сбалансированным. Дисгармония останется. Более того, со временем она станет еще заметнее. С лицом происходит то же самое. Возрастные изменения затрагивают не одну область, а все лицо. Лоб, виски, щеки, нижние веки, нижнюю треть лица, шею — все эти зоны связаны между собой. Если скорректировать только одну из них, соседние структуры продолжают «тянуть» ткани, ограничивая результат и делая переходы менее естественными. Особенно хорошо это видно на границе нижнего века и щеки. Если омолодить только нижнее веко, оставив возрастные изменения щеки без внимания, переход между этими зонами часто остается заметным. Когда же они корректируются вместе, лицо выглядит значительно более естественным и молодым — без ощущения, что была прооперирована лишь одна область.

«Почему Энн Хэтэуэй будто не стареет?» После просмотра «Одиссеи» Нолана снова обсуждают Энн Хэтэуэй: «Как ей удается выглядеть почти так же, как 15–20 лет назад?». Как пластический хирург, я вижу несколько причин: 1️⃣особенность скелета лица: высокие скулы, хорошая проекция подбородка и нижней челюсти. Такая анатомия позволяет дольше удерживать мягкие ткани не давая им опускаться. 2️⃣Она остается стройной, но не изнуряет себя постоянными резкими похудениями. Когда вес годами «скачет», лицо теряет объем значительно быстрее. 3️⃣Заметно, что она очень бережно относится к коже: защита от солнца, качественный уход и отсутствие чрезмерного загара. Именно ультрафиолет — один из главных факторов преждевременного старения.

Посмотрели «Одиссею» Кристофера Нолана. Целый год ждал этот фильм. Наверное, потому что здесь совпало сразу несколько вещей. Я очень люблю фильмы Нолана и с большим уважением отношусь к древнегреческому эпосу. После того как прочитал Гомера и пересмотрел «Трою», особенно хотелось увидеть, как «Одиссею» переосмыслит один из моих любимых режиссеров. И ожидание того стоило.

Подтяжка лица — это не просто удаление лишней кожи. Кожа создана природой для того, чтобы защищать лицо и свободно двигаться во время мимики. Она эластична и не сможет долго удерживать тяжелые ткани лица. Если во время операции подтягивать только кожу, именно на нее приходится вся нагрузка. Это может приводить к чрезмерному натяжению, более заметным рубцам, смещению линии роста волос, деформации мочки уха или козелка и, самое главное, к тому самому «натянутому» лицу, которое многие боятся получить после пластической операции. Кроме того, кожа со временем снова растягивается, поэтому эффект такой операции часто оказывается менее долговечным. Именно поэтому в современной хирургии лица основное внимание уделяется SMAS — плотному фиброзно-мышечному слою, который располагается под кожей. Работая со SMAS, мы по сути перемещаем и фиксируем именно те ткани, которые опустились с возрастом. Кожа при этом лишь аккуратно раскладывается по новым контурам, а не удерживает их.

Гуляю по вечерней Москве, вдохновляюсь и делюсь этой атмосферой с вами 😊

Когда-то я и сам был участником таких олимпиад 😊

Получил благодарность за участие в подготовке команды к Дальневосточной студенческой олимпиаде по хирургии, которая прошла в Хабаровске. Считаю такие олимпиады очень важным этапом в становлении будущего хирурга. Ребята, которые в них участвуют, постоянно совершенствуют свои знания, ищут новую информацию, осваивают хирургические навыки и учатся находить решения в сложных ситуациях. Но не менее важно и другое — они учатся работать в команде: распределять задачи и вместе добиваться результатов, которых сложно достичь в одиночку.