Доктор Дурманов

Друзья, всем привет! Сегодня у нас на повестке дня — сыр. Попалось мне на глаза одно очень любопытное многолетнее наблюдение (это не наше РКН, а зарубежные данные). Так вот, цифры там интересные: два кусочка выдержанного жирного сыра в день (грамм так 50) снижают риск сосудистой деменции аж на 24–29%. Внушительно, правда? Но, как это обычно бывает, вся изюминка — в деталях. Если вы думаете, что можно просто натереть «Российского» из ближайшего гипермаркета и вуаля — нет, мимо. Речь идет исключительно о выдержанных ЖИРНЫХ сортах. Обезжиренные творожки, кефирчики и молодые сыры тут не катят. Почему? Потому что жирный сыр — это не просто еда, это настоящая пищевая матрица: там вам и белок, и минералы, и биоактивные соединения. В чем секрет? В ферментации. В процессе созревания сыр синтезирует витамин К2 (а именно его форма МК-4 — это мощнейшая нейропротекция и антиоксидантная защита для нашего мозга), плюс В12 и фолиевую кислоту. И самое кайфовое: вопреки страхам, полножирный сыр НЕ повышает «плохой» холестерин (ЛПНП) так, как это делает сливочное масло. Более того, он снижает риски диабета и гипертонии. Красота! Какие сорта в фаворитах? Те, где используют мезофильные культуры и долгую выдержку. Это наша сборная: выдержанная Гауда, Эдам, Чеддер, Камамбер, Рокфор (плесневые — тоже ок). А вот сюрприз: Бри, Швейцарский и Грюйер — уже хуже. И меня лично добило, что выдержанный Пармезан не прошел отбор! Потому что там термофильные культуры, которые К2 не производят. Но не спешите выкидывать пармезан — он хотя бы богат спермидином и пептидами, так что тоже полезен. Моцарелла, Рикотта, творог — это минимум ферментации, К2 там кот наплакал, но это все равно пищевая матрица, так что тоже полезно, но не для защиты мозга. Козий сыр? Та же песня: свежий и мягкий — минимум ферментации, проходим мимо. И теперь, друзья, самый больной вопрос: где это брать? Понятно, что в наших сетях найти выдержанный жирный сыр на мезофильной закваске — это квест. Вместо сыра там часто «сырный продукт» с пальмой и прочими неполезностями. Фермеры — это наш шанс? Пишите в комментариях: у кого какие проверенные точки? Где берете? Что любите? Давайте составим народный гид по качественным сырам. Это всем будет полезно, потому что сыр, как вы поняли, — это не просто вкусно, это еще и стратегический запас ясности ума 🧀

Привет, друзья! Я сейчас живу за городом — и каждое утро здесь начинается не с кофе, а с тишины. А потом — БУМ. И ты вздрагиваешь. Это яблоко решило, что его час настал. Оно падает на крышу качелей, и кажется, будто само время стучит тебе по голове. Выхожу в сад — а там ковер из яблок. Они лежат в росе, тяжелые, холодные, пахнущие утром. Собираю их в корзину, несу в баню. И там, среди деревянных стен, поселяется аромат. Знаете этот запах? Это называется — яблочный дух. И вот я сижу, смотрю на эту гору яблок и думаю: а что мы вообще о них знаем? В одном среднем яблоке — около 20 граммов сахара. Это, на минуточку, несколько чайных ложечек! Но и тут природа позаботилась о нас - она дала кожуру. Клетчатку. И сахар этот не взлетает в стратосферу, а растворяется медленно. Гликемический индекс — всего 29 баллов - по шкале от 1 до 100. И главное — кожура. В ней живут флавоноиды. В ней — кверцетин. 4,4 мг на 100 граммов, но это не цифры, это броня. Противораковая, сосудорасширяющая. И что удивительно: яблоко отдает его нам почти без потерь — биодоступность высокая, а это очень важно. Исследования говорят: риск рака легких снижается. Особенно у женщин. Почему — не знаю. Сердце, сосуды, инсульты, тромбы — и тут яблоко выступает надежным щитом и нашим супероружием. Но я говорю именно о яблоке, не о кверцетине в капсуле. Да, в нем есть сахар. Но это не порок, а цена за удовольствие. И оно того стоит. Но, как всегда, есть свои «но». Если у вас СИБР, СИГР, болезнь Крона — не ешьте яблоки сырыми. Запеките. А я пошел. Трава мокрая, корзина ждет, и яблоки все падают 🍏

Друзья, давайте сразу расставим точки над i. Я вообще не сторонник криков «Пейте это и будете бессмертны!». Особенно, когда речь про БАДы. И если я сейчас скажу что-то категоричное — требуйте от меня ссылку на рандомизированное исследование (РКИ), а не на статью из глянца. Сегодня поговорим про Омегу-3. И нет, я не призываю вас выкидывать статины в мусорку и заменять их рыбьим жиром. Это было бы врачебным преступлением. Но игнорировать данные последних 20 лет тоже нельзя. Я наткнулся на одно очень показательное наблюдение. Ученые разделили беременных на тех, кто ел рыбу ограниченно (до 340 г в неделю), кто вообще ее не ел, и беременных, которые ели много рыбы. А потом 8 лет наблюдали за их детьми. И что вы думаете? У малышей «не рыбных» мам коэффициент интеллекта к 8 годам стабильно держался на нижней границе нормы. Это не значит, что они глупые, но их потенциал не был раскрыт. А также показатели иммунитета, зрение были лучше у малышей мам, которые ели рыбу в достаточном количестве. Почему так? Есть крутой маркер — Омега-3 индекс. Это процент содержания жирных кислот в мембране ваших эритроцитов. Вот ваша цель: попасть в коридор 8–12%. Если вы там — вы молодец и у вас все супер! Почему это важно? Омега работает не банально как «противовоспалительное» средство. Это грубое упрощение. Она работает как санитар: убирает поврежденные клетки, запускает восстановление тканей и возвращает орган к «заводским» настройкам. Именно поэтому у мам с высоким индексом дети не только умнее, но и болеют реже. И для взрослых: если ваш индекс высокий, риск внезапной коронарной смерти (читай — инфаркта с летальным исходом) статистически ниже, чем у тех, у кого индекс в хвосте. Что делать? 1. Если вы в референсе (8-12%) — просто продолжайте есть рыбу. Но прошу вас, не гонитесь за гигантами. Берите скумбрию, сельдь, ставридку. Это мелкая, экологичная рыба. Консервы? Можно, но ищите в собственном соку или оливковом масле. Подсолнечное — не наш вариант. А вот тунец, акула и марлин — это хищники, они накапливают ртуть. Тут я за осторожность. 2. Если индекс провалился (ниже референса) — пришло время капсул. Но тут внимание, ловушка! На этикетке написано «1000 мг рыбьего жира»? Это вес всего жира. Нам нужны чистые EPA и DHA. Их должно быть суммарно 1–2 грамма в сутки. Читайте состав внимательно, не ведитесь на общий вес капсулы. Омега-3 — это, пожалуй, самый изученный нутриент за последние 20 лет. Молекулярные биологи знают о ней все. Поэтому, когда я слышу фразы «Омега бесполезна» или «это все маркетинг», мне становится грустно. Это не маркетинг, это физиология. Ешьте рыбу, проверяйте индекс и не болейте! 🐟 P.S. Если сомневаетесь, надо ли вам сдавать анализ — сдайте. Лучше знать цифру, чем гадать на кофейной гуще.

Друзья мои! Садитесь поудобнее, сейчас я вам про сон и холодильник кое-что расскажу. Скажите честно: во сколько вы ложитесь? Не «планирую», а реально — когда вы уже в кровати с телефоном, а глаза красные, как у кролика? А когда ужинаете? В 19:00 или в 22:30, прямо перед тем, как зубную щетку взять? А теперь — барабанная дробь. Есть прямая, жирная связь между недосыпом и перееданием. Вспоминаем эндокринологический ликбез: • Лептин — гормон сытости. Когда вы спите по 5 часов, мозг его не слышит. Сигнал «стоп, наелись» не проходит. • Грелин — гормон голода — наоборот, лезет на пьедестал и орет: «Давай есть!» И что вы делаете вечером? Правильно. Перебираете. А ночью — зажор. Вы просыпаетесь не от кошмара, а от желания намазать хлеб маслом и еще сыр положить сверху. Почему? Потому что рушится дофаминовая ось. А где дофамин добыть быстро? Только в сладком и булках. И вот вы уже в 2 ночи стоите у холодильника, как лунатик-экстремал. И циркадные ритмы летят к чертям, и метаболизм скрипит, потому что мелатонин не доработал свою смену. А наутро — сюрприз! — аппетит зверский, хотя вы толком не спали. Организм думает, что вы марафонец, который сутки без еды, и требует двойную порцию. Вес ползет вверх. Теперь про генетику. Да, есть несчастливцы с мутацией в гене RCN2. Им реально трудно — нейроны гипоталамуса сами толкают к холодильнику. Но, друзья, много и таких ночных едоков, у которых ген чистый, а они все равно жуют. Потому что дело — в привычке и плохом сне. Кстати, пациенты с метаболическим синдромом спят особенно паршиво. Это не случайность. Это система. Повторим наши золотые правила: • Ложимся не позже 22:30–23:00. Без телефона в руках. Телефон — в другую комнату. • Ужинаем за 3 часа до сна. Не «за 30 минут», а за 180. • Если сложно — помогаем себе мелатонином (по назначению врача, разумеется). • И пептидный крем «Дельта-сон»— не снотворное, а ремонтная бригада для глубокого сна. Он чинит ту фазу, в которой мозг отдыхает по-настоящему. Спите, дорогие, так, чтобы утром просыпаться людьми, а не зомби с тягой к шоколадкам 💤

Друзья , всех приветствую. Отпуск завершен. Прошу считать меня вернувшимся в рабочий ритм. Небольшое отступление для контекста: путешествие по Золотому Кольцу в Переславль-Залесский подарило неожиданное открытие. На берегу Плещеева озера поймал себя на мысли, что состояние покоя и легкости вовсе не требует моря: бриз, ритм волн, бескрайняя гладь — и вот уже чувствуешь ту самую перезагрузку, за которой мы все привыкли ехать за тысячи километров. Настоятельно рекомендую подобный вариант для восстановления ресурса. Теперь — к сути. По вашим вопросам о холине. Что такое холин и зачем он организму? Это структурный компонент клеточных мембран. Из него синтезируется ацетилхолин — ключевой нейромедиатор, отвечающий за память, внимание и скорость передачи нервных импульсов. Кроме того, холин участвует в липидном обмене печени: он обеспечивает выведение избыточного жира из гепатоцитов. При его хроническом дефиците на УЗИ мы закономерно видим стеатоз. Все просто. Важный нюанс, касающийся возрастных изменений. Активность фермента РЕМТ, регулирующего эндогенный синтез холина, стимулируется эстрогеном. Пока уровень эстрогена высок (репродуктивный возраст, отсутствие менопаузы), организм справляется автономно — даже без пристального контроля рациона. Однако с возрастом, особенно у женщин, этот механизм ослабевает. Речь идет не только о классических симптомах дефицита эстрогена, но и о том, сколько холина печень способна производить самостоятельно. И здесь мы переходим к главному — к тарелке. Суточная норма холина покрывается пищей, а не добавками. Основные источники: • яичные желтки (в двух яйцах — почти 2/3 суточной потребности); • мясо и рыба; • бобовые; • молочные продукты; • брокколи; • печень (достаточно 1–2 раз в неделю, увлекаться не стоит). При адекватном потреблении белка и общей калорийности рациона вы без труда закрываете норму. Если же рацион скуден — ни одна добавка не компенсирует системный дефицит. Более того, низкие уровни белка и калорий сами по себе снижают активность РЕМТ, усугубляя проблему. Вывод. Добавки с холином оправданы, но только там, где питание не справляется. В подавляющем большинстве случаев достаточно обычного, сбалансированного приема пищи: яйца на завтрак и мясо/рыба на обед с ужином. Начните с холодильника, а не с аптеки. Оцените свой рацион. И помните: организм предпочитает работать с натуральными источниками — это безопаснее, дешевле и физиологичнее 🍳

Я сейчас в отпуске — и это прекрасно! Сегодня мы занимались настоящим собирательством: ходили в лес за лисичками (грибной сезон в самом соку), собирали землянику. На даче уже краснеет малина и наливается черная смородина. И знаете, несмотря на дожди, природе это только в кайф — все спеет и колосится. Вот так отвлекся и пост вам просрочил. Но сегодня я хочу закончить нашу «иммунную» серию и рассказать о селезенке. Мы уже говорили о тимусе (вилочковой железе), но селезенка — это ее боевая подруга. Она фильтрует кровь, уничтожает старые эритроциты и, что главное, держит оборону по бактериям. Это ваш страж крови. За свою бытность хирургом я удалил немало селезенок. Но, поверьте, все эти случаи были драматичными — тяжелые травмы, аварии, падения с высоты. Когда она повреждается, и начинается серьезное кровотечение, вопрос стоит ребром: жизнь или орган. Выбора нет, ушить селезенку невозможно, и мы спасаем пациента. Да, люди живут после удаления. Но живут с риском подхватить тяжелую инфекцию и с постоянным контролем. Самое печальное: селезенка стареет вместе с тимусом. И если она работает плохо, могут стартовать аутоиммунные процессы — когда собственный иммунитет начинает атаковать свои же клетки. Как понять, что селезенка «обижена»? Запомните три маячка: 1. Землистый, сероватый цвет лица — кровь не фильтруется как надо. 2. Сильная потливость по ночам — вы просыпаетесь мокрым, хотя в комнате прохладно. 3. Дикая усталость после легкой ОРВИ — инфекция прошла, а вы разбиты неделю. Если заметили это у себя — не гадайте. Первая диагностика простая и доступная: УЗИ брюшной полости. Специалист увидит размеры, структуру и однородность. И запомните: селезенка не любит сидячий образ жизни и застой крови. Шевелитесь, дышите, гуляйте — и она скажет вам спасибо ♥️

Друзья, сегодня я хочу поговорить с вами об одном очень скромном, но невероятно важном органе. О нем почти забыли в современной медицине, его редко ищут на УЗИ после года, и уж точно не говорят о нем в контексте ваших хронических болезней. Речь о тимусе, или вилочковой железе. Представьте себе элитную военную академию, которая находится прямо за вашей грудиной. В этой академии каждую минуту проходят обучение ваши будущие бойцы — Т-клетки. Здесь, в тимусе, они проходят жесткий курс молодого бойца: учатся отличать «своих» от «чужих», получают специализацию. Кто-то станет киллером (убивать вирусы и рак), кто-то — хэлпером (отдавать приказы), а кто-то — регулятором (чтобы остановить войну, когда враг побежден). И вот что страшно: если в этой академии случается сбой, а учителя ошибаются — рождается Т-клетка, которая принимает свои же органы за врага. Это и есть корень аутоиммунных заболеваний. Не стресс, не «плохая экология», не генетический приговор. А конкретный сбой в работе тимуса. Но об этом почему-то молчат, когда вам ставят диагноз. А теперь внимание — факт, который меня поражает до сих пор. Тимус начинает уменьшаться уже в подростковом возрасте, в 12–14 лет! Это важнейший рубеж. С каким иммунитетом вы войдете во взрослую жизнь — таким и будете жить. Как вы будете реагировать на вакцины, как быстро будете стареть иммунологически, насколько высок будет ваш риск онкологии — все это закладывается именно в этот период. У взрослого тимус не исчезает полностью, он уменьшается, но продолжает работать. Однако в клинической практике врачей его словно не существует. Мы ищем гастриты, колиты, тонзиллиты, но не говорим о тимусе. И да, я знаю, что гуляет мнение про «бабуинов». Помните, как они бьют себя в грудь? Считается, что это стимуляция тимуса. Постукивания, массаж... Я скажу так: это спорно. Очень спорно. И не рекомендую вам превращаться в приматов без веских оснований. Но мне нравится сама мысль, что даже природа подсказывает нам: сюда, в центр груди. И к этому надо относиться бережно. А вы вообще знали о существовании такой железы? Пишите в комментариях! ✍🏻

Частый вопрос «Доктор, я на семаглутиде, что есть, чтобы худеть, а не превратиться в грустную медузу?» Отвечаю. И не просто отвечаю, а даю стратегию на все лето. Потому что сейчас на календаре не просто июль, а лучшее время, чтобы завязать с майонезом и подружиться с оливковым маслом. Знакомьтесь — средиземноморская диета. Это самый умный, вкусный и сытый способ жить. Не только на фоне приема семаглутидов, но и всем нам, их не принимающих, я рекомендую такое питание сейчас. Как это выглядит на тарелке: 🥗 Основа — растения. Овощи, зелень, бобовые, цельные злаки. 🫒 Жир — только благородный. Оливковое масло вместо сливочного. Маргарин отправляем куда подальше. 🐟 Белок — это святое. Особенно на семаглутиде! Мышцы должны жить, а не уйти в минус. Рыба и морепродукты — 2–3 раза в неделю как минимум. Бобовые (чечевица, нут) — вообще молодцы. А красное мясо теперь не частый гость в вашей тарелке. Говядина — пару раз в месяц, и точка. 🥛 Кисломолочка — дозированно. Сыр и йогурт можно каждый день, но без фанатизма. 🌿 Соль — в сторону. В ход идут специи, чеснок, базилик, орегано. Ваши почки скажут спасибо. 🍷 Бонус. Вода — главный напиток. Но если душа просит праздника — бокал сухого красного за ужином. Это не вредно, это культурно. И главное, друзья! На семаглутиде желудок тормозит, поэтому белок — добираем обязательно. Птица, творог, рыба. Чтобы вы худели, а не просто становились легкой воздушной прослойкой. По-моему, прекрасный план на все лето. А я пошел ужинать. У меня сегодня камбала, запеченная с лимоном, и овощной салат. Чем ужинаете вы?

Друзья! Сегодня хочу поговорить о ситуации, когда «сдал генетику и увидел медленный COMT». Почему я много рассказываю о генетике — это сейчас модно, и многие сдают тест на генетический паспорт, например, в «Генотеке». Их больше интересует этнический состав предков, сколько кровей разных народностей намешано в них самих, особенности характера и так далее. Но мой интерес — генетические мутации и поломки. О чем знаю — рассказываю и вам. Многие не знают, о чем это, а кто понимает — думают: «Все, приплыли, дофамин не выводится, стресс навсегда». А я вам скажу так: это не приговор, медленный COMT — это просто дворник, которому сломали метлу. А ваша задача — дать ему новую. И имя этой метле — магний. Давайте по порядку. COMT — это главный уборщик в вашем мозге и печени. Он удаляет мусор: дофамин, адреналин, норадреналин. Но есть еще одна гадость — 4-гидроксиэстроген. Это тот самый плохой эстроген, который, если его не вынести вовремя, начинает мутить воду, вызывать мутации и повышать риски рака молочной железы и эндометрия. Так вот, чтобы COMT схватил этот токсичный эстроген за шкирку и выкинул вон — ему нужен магний. Без магния ваш COMT стоит в углу и курит, работа застопорилась. Поэтому, когда мне говорят: «Доктор, я ем гречку и орехи и у меня достаточно магния», я улыбаюсь. Нет, друзья. Это не норма. В современной еде магния — кот наплакал. А при медленном COMTе он вам критически важен. Что делать? Форм много, и это прекрасно. • Хотите быть бодрым и четким с утра? Треонат магния — ваш выбор, он отлично проникает в мозг. • Хотите спать как младенец и убрать тревогу? На ночь — глицинат магния. Это песня. • А если взять и чередовать? Утром треонат, вечером глицинат — это супер-комбо! • Ну а если вы выбрали цитрат — тоже отлично! Только если он не вызывает у вас «послабление». Теперь о дозировках. Не 50 мг, не 100 мг. Это слезы. Хотя бы 800 мг элементарного магния в сутки. Только тогда фермент проснется и начнет работать. Пьете магний? Слышали про генетический тест? Пишите в комментариях 👨‍🔬

Друзья! Сегодня у нас на разборе — витамин D. Самый обсуждаемый, самый загадочный и самый… коварный. Вы сдали анализ, увидели там низкие цифры — и уже мысленно закупаете ударную дозу в аптеке? Стоп. А давайте заглянем в организм чуть глубже, чем бланк анализа? В классике жанра низкий D — это тревожный звоночек. Особенно для наших беременных красавиц, пожилых людей и тех, кто имеет аутоиммунные проблемы. Там да, там реальный голод. НО! Есть сценарий поинтереснее. Бывает так: витамин D в крови упал, но это вовсе не дефицит в классическом понимании. Это — эвакуация. Организм в панике отправляет весь запасной D в ткани, потому что там ЧП. Пожар. Воспаление. И вот тут мы подходим к главному. Я предпочитаю сразу назначать анализ на витамин D и СРБ (С-реактивный белок) — наш индикатор системного воспаления. Еще с ковидных времен мы усвоили железное правило: высокий СРБ + низкий D = НЕ лечим D! Да-да. Я знаю, звучит еретически для блогера-нутрициолога, но такова правда жизни. Если мы воткнем высокие дозы витамина D в пылающий костер воспаления — мы просто покормим огонь. Толку будет ноль, а иногда и вред. Что делать? Найти источник пожара. Где тлеет? В деснах? В суставах? В кишечнике? Подавить пламя противовоспалительной стратегией, убрать причину. И когда организм выдохнет, когда СРБ поползет вниз — наш витамин D сам вернется из командировки обратно в кровь. И цифры в анализе станут красивыми без высоких доз. Понимаете? Иногда дефицит в анализе — это не поломка, это сигнал SOS о том, что тело воюет. Вот такая неочевидная, но жутко важная связь. Берегите себя и не лечите цифры, лечите человека ♥️

Друзья! Сегодня поговорим о синдроме Жильбера. Но не в теории, а на живом примере. И да, я знаю, что мой пациент читает этот канал, поэтому пост — для него. Но и вам, остальным моим читателям, будет полезно, потому что мы разберем ту самую поломку, о которой молчат в поликлиниках. Речь про гетерозиготу 6/7. Это не 7/7, где ты перебрал алкоголя, наелся НПВС — и наутро желтый, как лимон, и все очевидно. Тут все хитрее, но, одновременно, и сложнее. Поломка есть, активность фермента УДФГТ снижена, но непрямой билирубин может скакать не всегда. Вы сдаете анализы — все в норме. А печень уже не справляется. И проблемы накапливаются потихоньку, как снежный ком. Отсюда и симптомы, на которые мы часто не обращаем внимания: • Вы устаете после тренировки так, будто разгрузили вагон угля? Это не вы слабый. Это Жильбер. Я не против спорта — просто снизьте интенсивность, не надо геройствовать. • Настроение вялое, ничего не хочется, апатия? И здесь он виноват. Почему? Потому что токсины накапливаются, а нейромедиаторы страдают. Теперь про еду. Голодать при Жильбере — наверное, не стоит. Но и закидываться булками и сладостями, чтобы успокоить тревогу, — тоже не вариант. Легкие углеводы дают скачки глюкозы, тремор, тревожность и вечный голод. Печень ваша любит жиры и белок. Ешьте три раза в день — полноценно, с мясом, овощами и хорошим маслом. Никаких перекусов печеньками. А теперь важное. Из-за нарушения фазы детоксикации печени (глюкуронидации) плохо выводятся метаболиты эстрогенов. Это называется эстрогендоминирование. У женщин — прямой риск рака молочной железы и яичников. Поэтому, девочки, к гинекологу ходить не «когда-нибудь», а по расписанию. И еще. Жильбер очень часто идет в паре с мутацией фолатного цикла — там уже страдает метилирование. Поэтому я считаю: знать свою генетику по этим двум точкам — обязательно. Это не космос, деньги вполне адекватные, а пользы — море. Как именно работать с печенью и желчным — решаем на приеме. По вашим анализам, по вашему состоянию. Индивидуально. Вопросы? Ваш доктор Дурманов ♥️

Друзья! Благодарю всех за многочисленные поздравления с днем рождения и ваши пожелания продолжать вести канал. Ну что ж, потребовался месяц, чтобы установить интернет на даче, периодически слетают прокси и впн, но мы не сдаемся! Значит, так тому и быть — буду пробиваться к вам через любые помехи. Хочу поделиться моими эмоциями от поездки в Нижний Новгород. Нижний, как говорят сами нижегородцы. И только так. Какое счастье, что мы открыли для себя этот чудесный уголок России, который находится от нас всего в четырех часах езды на «Ласточке»! Это здорово! Столица закатов и вкусной еды. Модный и стильный. Хорош в любую погоду. Красота ландшафта — холмы, Волга и Ока, Стрелка — хочется смотреть бесконечно. Территория Кремля, идеальная для прогулок, Рождественская, Большая Покровская. А Набережная Федоровского! Набережная, которая находится на такой высоте! А сколько ступенек мы преодолели, это сравнимо с Черногорией. Мы всегда вспоминаем, как нас, пыхтящих, обгоняли шустрые старушки, зачастую еще и с сигареткой в зубах. Очень приятная, воспитанная молодежь — отель, рестораны, кофейни — мы любим общаться с людьми, и тут ставим твердую пятерку! А мальчик-сомелье в ресторане Pinchi — как искусно подобрал нам винное сопровождение, а затем порекомендовал портвейн к десерту — хотелось сказать: «давайте зачетку, отлично!» Город, куда мы обязательно вернемся, ведь там настоящая ДНК нашей России. А теперь — к сегодняшнему дню. Всех причастных, моих дорогих коллег — с праздником! Люди в белых халатах — будьте здоровы сами! Продолжайте учиться, учиться постоянно — ведь это так интересно! И если вам знакомо то чувство удивления, а затем восторга от новых знаний— я с вами! С теплотой и верой в ваши любопытные умы, ваш доктор Дурманов ♥️

Нет в России семьи такой, где б не памятен был свой герой. И глаза молодых солдат с фотографий увядших глядят. Этот взгляд, словно Высший Суд для ребят, что сейчас растут. Сегодня великий день! День памяти! День преемственности поколений. С праздником Великой Победы! Мы помним. И дети наши будут помнить. И внуки. Вечная память героям! Никто не забыт. Ничто не забыто. С Днем Победы! 🕊️ 📷 Fernando

Друзья! Я никуда не пропал. Ситуация простая: живу сейчас за городом, с интернетом и связью большие проблемы. Пишу я в свободное от работы время, а без интернета это делать — никак. Поэтому и тишина. Постараюсь решить вопрос в течение двух недель. И обязательно вернусь. Реалии, конечно, раздражают. Но выход всегда есть. Держимся, друзья. И магний нам в помощь. Много магния! Ваш доктор Дурманов ♥️

Друзья, всем привет. Постоянно вижу одну и ту же картину. Человек приносит свежий листочек из лаборатории, показывает и говорит: «Доктор, ну как? Все плохо? Или терпимо?» А я спрашиваю: «А где прошлогодний? А где тот, что был два года назад? А ну-ка давайте сюда историю». И тут у некоторых начинается паника. Потому что «я выкинул», «потерял», «да зачем они мне, тогда же все нормально было». Вот поэтому я и прошу. Не потому что мне делать нечего. А потому что я — охотник за трендом. Смотрите, как это работает. Мы с вами смотрим на пару АЛТ и АСТ (печень наша родная). Или на глюкозу и гликированный гемоглобин (наши сладкие тайны). Или на гомоцистеин (про наши сосуды и риски). И вот я раскладываю перед собой ваши показатели по годам. И вижу историю. Пример первый. Грустный тренд: Три года назад глюкоза натощак была 4,5. Полгода назад — 5,0. Сейчас — 6,0 на тоненького. Одна цифра 6,0? На грани, но бывает. Но тренд? Это инсулинорезистентность крадется, грозя перейти в диабет. И если я это вижу, а вы — нет, то через пару лет вам будут выписывать не диету, а таблетки от диабета. Приехали. Пример второй. Радостный тренд (или «Я вас обнимаю удаленно»): Год назад гомоцистеин был 15 (высокие сердечно-сосудистые риски). Сейчас я вижу — 8,5. Одна цифра 8,5? Хорошая. Но тренд? Ваш организм усердно пашет, принимает все, что я назначил, и летит в сторону от опасности. Вы молодцы, вы в ресурсе, продолжайте в том же духе. Сердечно-сосудистый риск тает, как снег весной. Понимаете? Один анализ — это точка. А тренд — это стрелка компаса, которая показывает, куда вы идете. К здоровью или от него. Поэтому просьба! Храните свои анализы. В телефоне. В облаке. В личном кабинете лаборатории. В папке на столе. Бумажные — в файлик, электронные — в отдельную папку «Мое здоровье». Это не макулатура. Это ваша карта сокровищ. И без нее я смогу оценить ваше состояние только в моменте, а мне хочется всегда это делать в динамике! 📝

Получил вопрос от пациента , у которого при проведении гастроскопии Helicobacter pylori не проверили. Спрашивает: что теперь — снова глотать трубку? Конечно нет. Есть метод гораздо проще и изящнее. Называется уреазный дыхательный тест. Делается во многих лабораториях. Как он проводится? Вас просят выпить раствор мочевины, в которой атомы углерода помечены. Дальше — работает биохимия. Если в желудке живет Helicobacter, ее фермент уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Меченый углерод уходит в кровь, из крови — в легкие. Через 15–30 минут вы просто выдыхаете в трубочку. Анализатор замеряет концентрацию метки и дает ответ: есть бактерия или нет. Кому это реально нужно? Просто так, без причины, сдавать тест не стоит. Но есть две ситуации, когда я бы на вашем месте не откладывал. • Первая — когда есть клиника по ЖКТ. Вздутие, изжога, отрыжка, боли в эпигастрии. Не терпите, проверьтесь. • Вторая — когда по наследству есть онконастороженность. Если кто-то из родителей, бабушек или дедушек болел раком желудка, вы обязаны знать свой статус по хеликобактеру. И если он найдется — провести эрадикацию. Это не паника, это профилактика, которая работает. Коротко: повторная гастроскопия не нужна. Дыхательный тест — хорошая альтернатива. Сдавать его без симптомов и наследственности — не стоит. А при симптомах или онконастороженности — совершенно оправданно. Берегите себя 🫂

Мы с вами говорили про похудение на глютидах. Казалось бы, что может быть проще? Уколол — и жир тает. Но организм — штука хитрая, он так просто свои запасы не отдаст. Сегодня разберем тайного друга похудения — витамин В12. Без него ни туда и ни сюда! Почему же при пептидах он так важен? Все дело в вашей поджелудочной железе. Когда вы на глютидах, пища переваривается медленно-медленно. Железа работает в режиме «устала, но мы стараемся». Чтобы вытащить В12 из еды, ей нужна помощь — ферменты (креон, фестал). Не поможете — дефицит гарантирован. Атрофический гастрит, вегетарианство, долгий прием омеза (омепразол) — тоже в зоне риска. Ингибиторы протонной помпы вообще убивают усвоение В12 на корню. ⚠️ Особое предупреждение: если у вас есть хронический панкреатит — к глютидам крайне осторожно! Только с врачом, никогда сами! Потому что без поддержки В12 вы легко можете заработать острый панкреатит на фоне пептидов. Здесь важный момент: В12 — это лекарь поджелудочной. Когда его мало, железа бастует. А когда вы даете правильную форму — она начинает работать как часы. Какая форма? Только метилкобаламин! Уберите подальше цианкобаламин. Он не поможет. И еще один секрет. Если у вас в анализе В12 слишком высокий (зашкаливает за референс) — это не «супер здоровье». Часто это крик о высокой проницаемости кишечника. Бегите к гастроэнтерологу разбираться. Что делаем? 1. Контролируем В12 в анализах. 2. Не назначаем себе пептиды самостоятельно, если есть панкреатит. Да и вообще не назначаем сами! 3. Принимаем ферменты, если надо. 4. И всегда помним: дозировку метилкобаламина рассчитывает доктор, зная ваш анамнез. На глютидах худеем красиво, без панкреатитов и без дефицита В12!

Вы знаете, как я люблю свою работу. Скальпель, операционная, хирургия — это моя база, моя любовь на десятилетия. Но я люблю изучать новое. Если что-то работает в смежной области, я не могу пройти мимо. И вот очередной запрос от пациента. Долгое время не может похудеть, есть уже диагноз — ожирение. И он спрашивает: «Доктор, что делать? Операция? Или колоть эти… глютиды?» Про бариатрию я уже рассказывал. Это не «удалил часть желудка и стал худым как кипарис навсегда». Так не работает. А что там с пептидами? Я хирург, а не эндокринолог, но я умею читать. И вот что я накопал за эти выходные (начитался исследований, отзывов, поспорил с умными людьми): • Есть первое поколение (оземпик, семавик, семаглютид). • А есть второе — тирзепатид. Соответственно, агонисты 1 и 2 порядка. У второго, побочек поменьше, и работает он хитрее. И да, это не для красоты живота после отпуска. Показания: диабет и ожирение. Что реально происходит? Теряется аппетит. Просто выключается рубильник. Тяга к сладкому и жирному уходит в ноль. Человек перестает думать о еде как о наркотике. Наконец-то порция в 150 граммов кажется нормой, а не издевательством. Но (и куда без моего «но»)… Может быть тошнота, рвота, запор, упадок сил. А может и не быть — тут как повезет. И главное, о чем я говорю на каждой консультации: ❌ Это не «уколол и забыл». ✔️ Это постоянная плавная работа. ✔️ Это спорт. Кардио и силовые. Ежедневная ходьба. Пептиды топят жир, но если не шевелиться — результата не будет. ✔️ Это белок. Когда есть не хочется, белок проседает первым. Творог, бобы, нежирное мясо — ваши лучшие друзья. Жиры — авокадо, орехи, масла. Это средиземноморская диета — диета долгожителей. ✔️ Плюс витамины и минералы: D, железо, В12 — их надо мониторить. А теперь самое главное. Пока я читал, понял одну вещь. Чтобы вес не вернулся с подкреплением, пептиды, скорее всего, придется принимать пожизненно. Это не курс, это замена сломавшегося механизма. Как инсулин для диабетика. Прекратил — и через пару месяцев килограммы ползут обратно, а с ними и прежние привычки. Так что, друзья, это не таблетка (или инъекция) волшебства. Это инструмент для тех, у кого лишний вес — это болезнь, а не лень. А теперь вопрос к вам. У кого был реальный опыт с пептидами для похудения? Не «подруга слышала», а вы или ваш близкий ощутили на себе. Как все прошло? Что с самочувствием? Результаты? Делитесь. Мне, как врачу, очень интересно ❤️