Дышим глубже🫁

Когда страдают лёгкие и печень: что такое дефицит альфа-1-антитрипсина (А1АТ) Мнение пульмонолога Иногда заболевания лёгких и печени могут иметь одну общую причину. Одна из них — дефицит альфа-1-антитрипсина, наследственное состояние, о котором человек может долго не знать. ❓Что это за болезнь? Дефицит А1АТ — наследственное заболевание. Человек рождается с ним, но симптомы часто появляются только после 30–40 лет. Альфа-1-антитрипсин — это белок, который в основном вырабатывается в печени. Его главная задача — защищать лёгкие от разрушительных ферментов (особенно нейтрофильной эластазы). Если белка мало, лёгочная ткань постепенно разрушается — развивается эмфизема. А аномальный белок может накапливаться в самой печени, вызывая её воспаление, фиброз и даже цирроз. ❓ Как передаётся? Через ген SERPINA1, он отвечает за этот белок и находится в 14-й хромосоме. У нас две копии гена — от отца и от матери. Основные варианты (аллели): 🧬 M — нормальный, белка достаточно и он полноценный. 🧬 S — дефицитный, белка меньше (40–60% от нормы). 🧬 Z — самый проблемный, белка совсем мало (10–20% от нормы), и он склонен слипаться, задерживаясь в печени. Тяжёлая форма возникает, когда человек наследует две «плохие» копии: чаще всего ZZ (96% случаев клинически значимого дефицита), реже SZ или ZNull (белка нет). Если одна копия нормальная (M), а вторая дефицитная (S или Z) — это носительство. Само по себе оно редко вызывает болезнь, но при курении риск повреждения лёгких возрастает. Подробнее о симптомах, группах риска, диагностике, лечении и наблюдении рассказала в карточках — листайте ⬆️ ❓ Что делать, если диагноз подтвердился? Прежде всего — не паниковать. Многие люди с дефицитом А1АТ живут полноценной жизнью. Важно беречь себя и снизить воздействие вредных факторов. Дефицит А1АТ затрагивает не только лёгкие, но и печень, поэтому рассматривать заболевание важно с двух сторон. О том, как оно влияет на печень и на что обратить внимание, рассказала врач-гепатолог Наталья Суворова. Читайте продолжение в её Telegram-канале: https://t.me/dr_nsuvorova

Зачем нужен пульмонолог/сомнолог? Дышать свободно и высыпаться ночью кажется естественным до тех пор, пока организм не начинает регулярно напоминать, что что-то работает не так. Постоянный кашель, одышка, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха при привычной нагрузке, громкий храп с остановками дыхания, утренняя разбитость или сонливость днём — это симптомы, с которыми не стоит жить по привычке. 🔎 Пульмонолог занимается не только лечением бронхитов или пневмоний. Его задача — разобраться, почему появились симптомы, подтвердить диагноз современными методами и подобрать лечение, эффективность которого подтверждена клиническими исследованиями. Бронхиальная астма, ХОБЛ, длительный кашель, последствия перенесённых инфекций, интерстициальные заболевания лёгких, нарушения дыхания во сне требуют разного подхода и точной диагностики. 🌙 Сомнолог же помогает в ситуациях, когда сон перестаёт восстанавливать организм. Обструктивное апноэ сна - это не просто храп. Оно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, инсульта, сахарного диабета 2 типа и значительно снижает качество жизни. Современные международные рекомендации подчёркивают: своевременная диагностика и лечение нарушений дыхания во сне позволяют уменьшить эти риски и вернуть человеку полноценный сон. 📋 На консультации важно не просто назначить препараты. Не менее важно оценить функцию внешнего дыхания, понять, насколько эффективно работают лёгкие, исключить состояния, которые могут маскироваться под заболевания дыхательной системы, и составить понятный план дальнейших действий. 🤝Когда организм подаёт сигналы, самое бережное, что можно сделать — вовремя прислушаться к ним. И если описанные симптомы, следующий логичный шаг — обсудить ситуацию. Здесь можно узнать, где я веду приемы для детей с 2 лет и взрослых любого возраста, а исследование функции внешнего дыхания можно выполнить сразу в день визита — чтобы не откладывать понимание картины и быстрее наметить путь к облегчению состояния. Канал «Дышим глубже» в Мах

Как получить максимум пользы и не упустить важное 💻 Онлайн-консультации давно стали частью современной медицины. При этом важно понимать, в каких ситуациях они действительно помогают и когда позволяют быстрее принять правильное решение. 🩺 Не всегда есть необходимость ехать через весь город, особенно если у вас высокая температура, недавно появились симптомы респираторной инфекции или нужно спокойно обсудить результаты анализов, компьютерной томографии, спирометрии или заключения других специалистов. Во многих случаях детальный разбор уже имеющихся данных помогает оценить динамику состояния и определить следующий этап обследования. 📋 Онлайн‑консультации также подходят для повторных приёмов. Если лечение уже назначено, на консультации можно оценить, насколько выражен эффект от препаратов, достигнут ли контроль заболевания и есть ли основания для дальнейшей корректировки плана — с учётом действующих клинических рекомендаций. 🔎 Ещё одна частая причина обращения — второе мнение. Заболевания органов дыхания нередко требуют сопоставления жалоб, результатов исследований и действующих клинических рекомендаций. Иногда именно подробный разбор уже выполненных обследований помогает избежать ненужных анализов или, наоборот, вовремя обратить внимание на действительно важные изменения. 🌍 Для жителей регионов онлайн‑консультации — возможность получить рекомендации без длительной дороги. Они также помогают выстроить понятный маршрут обследования и лечения, чтобы необходимые исследования были выполнены последовательно и с максимальной пользой. 💡Важно помнить, что такие консультация носят информационный характер и не заменяют очный осмотр в ситуациях, когда он необходим. Если вам важно разобраться в диагнозе, обсудить результаты обследований, получить второе мнение или спланировать дальнейшие действия - буду рада помочь. 📍Записаться на онлайн-консультацию можно через платформу Express.doctor. Выбирайте удобный для вас формат консультации.   Канал «Дышим глубже» в Мах

Как понимание диагноза помогает быстрее взять болезнь под контроль 🩺 Консультация врача имеет ценность тогда, когда после неё у пациента появляется понимание происходящего и чёткий план действий. Именно такой подход позволяет быстрее взять болезнь под контроль. 📚 В своей практике я придерживаюсь принципов доказательной медицины. Это означает, что рекомендации основаны на современных международных клинических руководствах и результатах крупных исследований, а не на традициях или личных предпочтениях. Каждый диагноз требует подтверждения, каждое назначение должно иметь понятную цель. На приёме важно ответить не только на вопрос что лечить, но и почему возникли симптомы. Хронический кашель может быть связан с астмой, заболеваниями верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальным рефлюксом или нарушениями дыхания во сне. Одышка далеко не всегда говорит о болезни лёгких, а храп не всегда безобиден. Разобраться в причинах значительно важнее, чем бороться только с проявлениями. 🫁 Большое преимущество очного приёма заключается в возможности сразу провести исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия помогает объективно оценить работу лёгких, подтвердить или исключить ряд заболеваний и принять решение уже во время консультации. 🤝 Мне важно, чтобы пациент понимал, зачем проводится каждое обследование, как работает назначенная терапия и каких результатов мы ожидаем. Если вас давно беспокоит кашель, одышка, повторяющиеся бронхиты, астма, храп или выраженная дневная сонливость, не откладывайте обследование. Многие проблемы дыхания хорошо поддаются коррекции при своевременном обращении. Очный приём для детей и взрослых как раз даёт такую возможность: спирометрию можно провести сразу в день визита. Обращайтесь, разберём ситуацию и определим, какие шаги вам помогут быстрее почувствовать себя лучше. 🔹 Кунцево Плаза Клиника «Чайка» 🔹 Жулебино «Клиника современной диагностики» 🔹 Цветной бульвар Docdeti    Канал «Дышим глубже» в Мах

🫁 Во время приступа глубокий вдох через ингалятор получается далеко не у всех пациентов. Для таких ситуаций существует ТЕХНИКА «tidal breathing» — спокойное дыхание через спейсер в обычном ритме. Эта методика особенно полезна детям, пожилым пациентам, людям с выраженной одышкой и всем, кому сложно синхронизировать вдох с нажатием на ингалятор. ❗️Как правильно делать tidal breathing? 🔹Встряхните баллончик, установите его в спейсер, сядьте ровно, слегка приподнимите подбородок. 🔹 Плотно обхватите губами мундштук спейсера. 🔹 Нажмите на ингалятор один раз. Лекарство поступит в камеру спейсера. 🔹 Дальше начинается самое важное: спокойно дышите через спейсер в обычном ритме. Обычно достаточно пяти спокойных дыхательных циклов. У многих спейсеров клапан издает характерный щелчок при вдохе и выдохе. Это полезный ориентир: значит, дыхание проходит правильно. Если появляется свист, особенно в компактных спейсерах, вдох слишком быстрый. Скорость нужно уменьшить. 🔹 Если требуется вторая доза, подождите около минуты и снова встряхните ингалятор перед следующим впрыском. 🔹 После ингаляции гормональных препаратов обязательно прополощите рот водой. В рекомендациях Asthma + Lung UK техника «single breath and hold» рассматривается как предпочтительная для плановой терапии, когда пациент может выполнить глубокий вдох с задержкой дыхания. Tidal breathing — надежная альтернатива для ситуаций, где контроль дыхания ограничен. И это полноценная рабочая техника, которая помогает доставить препарат в дыхательные пути в реальных условиях болезни. 💡Корректировка техники ингаляции меняет течение астмы сильнее, чем очередная смена препарата. Поэтому проверять технику у врача  стоит регулярно — особенно после обострений и при ощущении, что ингалятор перестал помогать. 🤝Берегите дыхание. Очень многое в контроле астмы действительно находится в ваших руках. Если у вас возникают сложности с техникой ингаляции, хотите подобрать оптимальный способ лечения, нужна помощь  записывайтесь на консультацию, буду рада вам помочь. Канал «Дышим глубже» в Мах

Техника ингаляций со спейсером При плохо контролируемой астме пациенты часто ждут смены препарата. На практике проблема нередко начинается раньше — в момент вдоха. По данным Asthma + Lung UK, использование спейсера с аэрозольным ингалятором pMDI увеличивает доставку препарата в лёгкие и снижает оседание лекарства в ротоглотке. Для ингаляционных кортикостероидов это имеет прямое значение: меньше потерь препарата, ниже риск кандидоза и осиплости голоса. 🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡 «single breath and hold» остаётся основной для взрослых и детей старшего возраста, способных выполнить медленный глубокий вдох с задержкой дыхания. Что здесь действительно важно🤔 🔹 Ингалятор необходимо встряхивать 4–5 раз перед каждой дозой. Внутри баллончика лекарство и пропеллент должны снова смешаться. 🔹 Перед вдохом нужен спокойный полный выдох. Когда пациент резко выдувает воздух до конца, следующий вдох часто становится слишком быстрым. 🔹 После нажатия на баллончик вдох должен быть медленным и глубоким. При резком вдохе аэрозоль ударяется о заднюю стенку глотки. В бронхи попадает существенно меньше препарата. 🔹 После вдоха дыхание желательно задержать примерно на 10 секунд. За это время частицы успевают осесть в мелких дыхательных путях, где ингаляционная терапия и должна работать. 🔹 Если назначены две дозы подряд, между ними нужен интервал 30–60 секунд и повторное встряхивание ингалятора. После ингаляционных стероидов рот необходимо прополоскать водой. Это обязательная часть терапии. 📚 В следующем посте разберу вторую технику — “tidal breathing”, или технику множественных вдохов через спейсер. Именно она часто оказывается полезной для маленьких детей, пожилых пациентов и людей, которым сложно синхронизировать вдох с нажатием. 😷Технику ингаляции имеет смысл периодически перепроверять даже тем, кто пользуется ингалятором много лет. За годы пациенты почти всегда незаметно меняют механику вдоха. Это абсолютно нормально. Коррекция техники нередко улучшает контроль астмы без изменения терапии. Канал «Дышим глубже» в Мах продолжение следует🔹

🏥 Личный опыт: как я снова начала чувствовать запах сирени и перестала бояться ОРВИ Друзья, как пульмонолог и сомнолог я привыкла рассказывать вам о доказательных подходах к терапии и о том, как важно дышать носом во сне. Сегодня хочу поделиться личной историей. Месяц назад я сделала то, на что долго не решалась, хотя как врач понимала необходимость. Проблема: хронический вазомоторный ринит и рецидивирующие синуситы. За прошлый год — 4 эпизода. Нос практически не дышал, сосудосуживающие капли стали моим проклятием, любая ОРВИ превращалась в катастрофу с бесконечным насморком, а запахи я почти не чувствовала. Как сомнолог я осознавала: носовое дыхание критически важно для качества сна и здоровья в целом, но как пациент — боялась, устала и почти смирилась. 🩺 Выходом стала операция у доктора, которого я знаю 7 лет и кому как коллеге полностью доверяю — Никита Шведов. Это тот случай, когда ты понимаешь уровень профессионализма изнутри: знаешь, как человек принимает решения, учится и соблюдает принципы доказательной медицины. Что сделали: подслизистую вазотомию нижних носовых раковин. Как прошло: под местной анестезией, заняло около 20 минут. Было совсем не больно, мы даже смеялись в процессе. В тот же день я была дома, и — это важно для тех, кто боится боли — обезболивающие мне просто не понадобились. 💡 Кстати, как сомнолог не могу не отметить: Никита не просто ЛОР, а ещё и сомнохирург — он оперирует пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Мы часто работаем в команде: я оцениваю дыхание во сне, подбираю консервативную терапию, а если случай требует хирургии — вместе выбираем оптимальную тактику под конкретного пациента. Именно такой мультидисциплинарный подход и даёт лучшие результаты. Восстановление: через неделю сошёл отёк, нос задышал, и я вдруг отчётливо почувствовала запах сирени. Сейчас, спустя месяц: • Нос дышит прекрасно (даже ночью, что радикально улучшило мой сон). • Каплями не пользуюсь совсем. • Под окном цветёт жасмин — и я наслаждаюсь его ароматом. Хорошая новость для тех, у кого похожая история или есть вопросы по храпу и апноэ: теперь Никита принимает в клинике DOCDETI (ссылка на доктора — https://docmed.ru/vrachi/nikita-shvedov/). Если вы или ваши близкие мучаетесь хронической заложенностью, зависимостью от капель, частыми синуситами или хотите разобраться с ночным дыханием — это тот специалист, к которому я бы направила своих родных.

Астма под контролем: секрет о котором забывают пациенты Ингалятор может быть идеально подобран, препарат — современным, схема лечения — корректной. Но если аэрозоль оседает на языке и в горле, бронхи получают лишь часть терапии. И здесь начинается разговор о спейсерах😉 🌀🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹 — это камера между ингалятором и дыхательными путями. Она снижает скорость аэрозоля и помогает препарату попасть глубже в бронхи. Для пациентов с астмой и ХОБЛ это важный компонент ингаляционной терапии при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов (pMDI). 📚 Согласно GINA и данным исследований/обзоров по ингаляционным устройствам, применение спейсера: 🔹 может улучшать доставку препарата в нижние дыхательные пути; 🔹 уменьшает оседание лекарства в ротоглотке; 🔹 снижает риск охриплости и кандидоза при ингаляционных стероидах; 🔹 помогает пациентам, которым сложно синхронизировать вдох и нажатие на баллон. 👶 У детей спейсер фактически является стандартом при использовании pMDI. У взрослых другая ситуация: человек много лет использует ингалятор технически неправильно и считает, что препарат слабый. После коррекции техники и подключения спейсера симптомы могут становиться лучше контролируемыми. ⚠️ Есть важная деталь: универсального спейсера не существует. Объём камеры, клапаны, антистатика действительно имеют значение. Разные модели спейсеров могут существенно отличаться по эффективности доставки препарата, поэтому их не всегда следует считать взаимозаменяемыми. 🧼 И ещё момент, некоторые пластиковые спейсеры способны накапливать статическое электричество, из-за чего часть препарата оседает на стенках. Поэтому новые устройства без антистатического покрытия желательно промывать мягким моющим средством и сушить естественным образом, без полотенца. Это влияет на реальную доставку лекарства. 💡 Если вы используете ингалятор и не уверены в технике — это не мелочь. Ошибки встречаются очень часто даже у пациентов с большим стажем лечения. Иногда несколько минут обучения способны существенно улучшить контроль заболевания и эффективность терапии. Далее расскажу про технику ингаляции со спейсером, не пропустите. 🫶 Берегите дыхание. Хорошая ингаляционная техника — это часть лечения, а не формальность.  Канал «Дышим глубже» в Мах

Уважаемые коллеги! Приглашаю вас на лекцию, посвящённую актуальным подходам к ведению пациентов с ХОБЛ. Тема: Кардио-респираторные риски у пациентов с ХОБЛ. Как улучшить прогноз? Обсудим ключевые изменения GOLD 2026, связь обострений с сердечно-сосудистыми событиями и стратегии снижения рисков. 📅 16 июня 2026 ⏰ 16:00 (Москва) 🔗 Zoom: https://astrazeneca.zoom.us/j/96880824311?pwd=JVl7O5dES47DsaSK2hDBdBep8SrkW0.1 🆔 Идентификатор: 968 8082 4311 🔑 Код доступа: 584603

🌬 Важнейшие изменения в лечении астмы: что нового в 2026 году? Друзья, хочу поделиться самыми значимыми обновлениями в подходах к лечению астмы. GINA ежегодно обновляет свои рекомендации, основываясь на систематическом обзоре новейших научных данных. Обновления 2026 года, выпущенные в мае, включают анализ тысяч научных публикаций международной экспертной группой и прошли внешний экспертный контроль. 🔹Итак, главное новшество — дальнейшее развитие концепции противовоспалительной терапии «по требованию». Теперь комбинация ингаляционного кортикостероида и быстродействующего β2-агониста официально рекомендована как предпочтительный препарат для купирования симптомов у взрослых, подростков и детей 6-11 лет. Для этой возрастной категории режим AIR теперь официально одобрен и показал свою эффективность в снижении риска обострений. 🔹Четыре новых алгоритма для оценки и лечения обострений астмы — это настоящий прорыв в стандартизации помощи пациентам. Теперь есть чёткие протоколы для разных возрастов и условий оказания помощи. 🔹Изменены пороги назначения дополнительного кислорода — теперь он рекомендуется только при сатурации ниже 92%.  🔹Добавлены новые биологические препараты для лечения тяжёлой астмы. 🔹Внедрены новые инструменты оценки состояния пациентов. 🔹Уточнены протоколы действий при сочетании астмы с анафилаксией. Что это значит для пациентов? ❤️Более эффективное управление заболеванием ❤️Стандартизированная помощь при обострениях ❤️Доступ к новым методам лечения ❤️Более точная оценка состояния Особое внимание уделяется технике ингаляций —  теперь для дозированных аэрозольных ингаляторов (pMDI) рекомендуется встряхивание перед использованием согласно инструкции к устройству. Если у вас есть вопросы по поводу вашего лечения или вы хотите обсудить возможность коррекции терапии — записывайтесь на консультацию. Вместе мы подберем наиболее эффективный план управления вашим заболеванием с учётом новых рекомендаций.  Канал «Дышим глубже» в Мах

Ошибки в назначении ингаляционной терапии 🫁 Ингаляционная терапия выглядит простой только на бумаге. В реальной практике она может оказаться неэффективной, включая пациентов с астмой и ХОБЛ. Эффективность ингаляционного препарата определяется не молекулой, а тем, достиг ли он дистальных отделов бронхиального дерева. По данным ERS и GINA, до 70% пациентов совершают критические ошибки техники, и это напрямую снижает клинический ответ. 🤍Первая точка потерь — несоответствие устройства пациенту Порошковые ингаляторы требуют достаточного инспираторного потока, которого часто нет у пожилых пациентов и при обострении. В этих случаях аэрозольные ингаляторы со спейсером дают более предсказуемую доставку. Назначение порошковых ингаляторов по привычке снижает эффективность терапии. 🤍Вторая ошибка — техника вдоха Быстрый резкий вдох при использовании дозированного аэрозоля приводит к осаждению препарата в ротоглотке. Медленный глубокий вдох с последующей задержкой дыхания на 5–10 секунд увеличивает легочную депозицию на значимую величину. 🤍Третья проблема — отсутствие проверки техники на приёме Пациент уходит с рецептом, но без навыка использования. В клинических рекомендациях прямо указано: демонстрация и повтор пациентом — обязательная часть назначения. На практике этот этап часто отсутствует. 🤍Четвёртый момент — избыточные комбинации Назначение нескольких ингаляторов с разными режимами приводит к снижению приверженности. Чем сложнее схема, тем выше вероятность пропусков. 🤍Пятая ошибка — игнорирование клинической цели Ингалятор назначается по диагнозу, а не по текущему состоянию. Контроль симптомов, частота обострений, ночные пробуждения — именно это определяет необходимость эскалации или деэскалации терапии. 🤍В сухом остатке: правильный выбор устройства, обучение технике, простая схема и регулярная переоценка состояния дают больший вклад в эффективность терапии, чем смена препарата при неправильной технике. 🤝 Если вы используете ингалятор и не чувствуете ожидаемого результата, имеет смысл проверить правильно ли вы его применяете. А коллегам задам вопрос: как часто вы просите пациента показать, как он реально делает вдох на приёме? Канал «Дышим глубже» в Мах

Почему «чистые лёгкие» на КТ — не всегда здоровые лёгкие 🫁 КТ грудной клетки может выглядеть идеально, а пациент при этом задыхается при подъёме на один пролёт лестницы. К сожалению, это не редкость. 🔬 Компьютерная томография — метод высокой анатомической детализации. Она показывает структуру легких: инфильтраты, фиброз, эмфизему, узлы. При этом значительная часть нарушений дыхания может быть связана не только со структурными, но и с функциональными изменениями. 🫁 При бронхиальной астме в период вне обострения КТ часто может оставаться без значимых изменений, несмотря на сохраняющееся воспаление и гиперреактивность бронхов. Пациент ощущает свисты, кашель, одышку, а изображение не фиксирует этих процессов, потому что они происходят на уровне слизистой и бронхиального тонуса. 🫁 Отдельный важный момент — сосудистое русло. Лёгочная гипертензия или тромбоэмболия лёгочной артерии могут не визуализироваться на стандартной КТ без контрастирования. При этом именно сосудистые причины нередко лежат в основе выраженной одышки. 🫁 При нарушениях дыхания во сне КТ вообще не является инструментом диагностики. Центральные и обструктивные апноэ связаны с регуляцией дыхания и проходимостью верхних дыхательных путей во время сна, а не с изменениями лёгочной ткани. 📉 Чувствительность КТ ограничена, особенно в отношении микровоспаления, дисфункции мелких дыхательных путей и ранних вентиляционных нарушений. 🧠 В клинической работе «нормальная КТ» — это лишь часть картины. Решения всегда принимаются с учётом симптомов, анамнеза, лабораторных и функциональных данных. Именно их сочетание позволяет понять, что происходит с дыханием пациента на самом деле. 💬 Если сохраняется одышка, кашель или ощущение нехватки воздуха, имеет смысл обсуждать с врачом не только результаты визуализации, но и дальнейшую диагностику. Была ли у вас ситуация, когда обследование выглядело нормально, а самочувствие говорило об обратном? Канал «Дышим глубже» в Мах Запись онлайн