Elite 57 H Medicine. Aleppo

🤍 ﷽ 🤍 أتمتات العناية الجراحية والوقائية للجرح #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷🤍

مطرٌ في آب اللَّهَاب ؟؟ يبدو أنَّ هذا الشهر نسيَ أنَّ له ربّاً لا يُعامل بالأسباب بل يقول أمطري في آبٍ فتمطر ! اللهم وفقنا وحقق أحلامنا يا رب آبٍ ويا ربّ الأسباب. #Elite_57_alep

الإسلام حرّم التدخين قبل أن يعرفوا ضرره في العلم الحديث حتى ، لذلك الواجب على المسلم أن إذا سمع حكم الله سلّم نفسه إليه دون أي جدال لأنه هو الأفضل من جميع ترّهات القوانين المسنونة عن طريق جهلاء بني آدم ليس الغاية أن تفهم مقصد حكم الله حتى تخضع له بل ومن أخبرك بهذا؟ بل الغاية أن تسلم أمرك لله و أن تعلم أن ما يكتبه الله لك و يأمرك به هو حبل النجاة و أن ما سوى ذلك ضرب من الهلاك لا بد واقع فيه أنت وممن معك فاحذر يا عبد الله و إياك إياك منشور اليوم كتبه أحد زملائنا بالدفعة جزاه الله خيراً 🤍 لا تنسوا الكهف 💚 @elitemed56 #Elite_56_Alep

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته خرزة الأخماج(الخرزة الثالثة ) للدكتور الحاج حسب السنة الماضية فقط كان مستلما دكتور جديد أما حسب الدفعات ٥٤ و٥٥ كان يعطيها الدكتور الحاج هلق لنتبهنا فلهيك بدنا نحل دورات الأخماج كلن ما لازم نحذفن أبداً #Elite_57_alep

■ التفاصيل العملية للعناية بالقدم السكرية 🔆 فحص القدم اليومي: يجب على المريض فحص ما بين الأصابع وتحت القدم باستخدام مرآة، بحثاً عن أي جروح أو تورم. 🔆 العناية بالأظافر: يجب قص الأظافر بشكل مستقيم وتجنب قص الزوايا بعمق أو برد الطرفين، لمنع نشوء الظفر الناشب الذي قد يكون سبباً في بتر الطرف. 🔆 اختيار الحذاء: يجب شراء أحذية واسعة، أكبر بنمرة تقريباً، وتجنب المشي حافياً تماماً. 🔆 غسيل القدم: استخدام ماء فاتر بعد فحص حرارته باليد وليس بالقدم بسبب فقدان الإحساس، مع تجفيف ما بين الأصابع جيداً لمنع الفطور. ■ تشوهات القدم الناتجة عن السكري ❕ يسبب اعتلال الأعصاب الحركي مجموعة من التشوهات التي تؤدي إلى تغيير محور حمل الوزن وتشكل القرحات: 💠 أصابع المطرقة (Hammer Toes): تنثني الأصابع وتتعرض للاحتكاك مع الحذاء. 💠 إبهام القدم الأروح (Hallux Valgus): انحراف عظمة الإبهام نحو الداخل. 💠 القدم المخلبية (Clawfoot): وتسمى أحياناً "قرحة الفك" بسبب شكلها الناتج عن احتكاك رؤوس السالميات. ■ تقنيات علاجية تخصصية 🔅 علاج المغاطس (Whirlpool): يستخدم في تنظيف الجروح السكرية المنتنة ميكانيكياً. 🔅 حذاء أونا (Unna Boot): هو ضماد شاش مشبع بالزنك والكالامين، أو خيوط مطاطية، يطبق ضغطاً متساوياً على الساق لعلاج القرحات الوريدية. 🔅 أنظمة دعم مرضى قرحات الضغط: تنقسم الفرشات إلى: 💠 ساكنة: مملوءة بالهواء، الماء، الهلام، أو الرغوة. 💠 حركية: تعتمد على ضخ الهواء المتناوب. ■ معلومات تشخيصية إضافية 🔆 الخزعة (Biopsy): في حال عدم التئام القرحة رغم العلاج، يجب أخذ خزعة للتأكد من عدم وجود سرطان مثل BCC، أو لتأكيد التشخيص الأولي. 🔆 أهمية الأشعة البسيطة: تفيد في كشف وجود غازات في الأنسجة، وهي علامة خطيرة للإنتان الغازي، أو كشف التهاب العظم والنقي الكامن تحت القرحة. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

■ تفاصيل تقنية وتشخيصية دقيقة 💠 قياس الأكسجة (TCOM): يُستخدم جهاز قياس تركيز الأكسجين في النسيج (Tissue Concentration Of Oxygen Measurements) لتشخيص نقص الأكسجة الموضعي وتحديد المرضى الذين يحتاجون للأكسجين عالي الضغط أو الترميم الوعائي. 💠 تصوير الدوبلر (Doppler): يُعد أساسياً في تقييم قرحات الأطراف السفلية للكشف عن القصور الشرياني أو الوريدي قبل البدء بالعلاج. 💠 علاقة فيتامين A والستيروئيدات: يمكن لفيتامين A أن يعكس بشكل جزئي التأثيرات الضارة للستيروئيدات على التئام الجروح. 💠 تأثير اليوريا (Bula): في حالات القصور الكلوي، تعمل زيادة اليوريا كوسط يمنع حركة الخلايا، مما يعيق التئام الجرح بشكل مباشر. ■ تمزقات الجلد (Skin Tears) ❕تعريفها: تحدث غالباً عند المسنين ذوي الجلد الرقيق أو الذين يتناولون الستيروئيدات، وتنجم عن حركة مفاجئة تؤدي إلى انقلاع جزء من الجلد (السحل). ❕نصيحة في التدبير: يجب إرجاع الشريحة الجلدية المنسلخة إلى مكانها دون أي شد، ويُمنع خياطتها بشكل مغلق إذا كان هناك توتر لأن ذلك سيؤدي إلى تموتها. ■ قرحات الضغط: "تأثير جبل الجليد" 🔅مفهوم Iceberg effect: في قرحات الضغط، تكون الأذية في الأنسجة العميقة، مثل العضلات، أكبر بكثير مما يظهر على سطح الجلد؛ لأن العضلات أقل مقاومة لنقص التروية من الجلد. 🔅تأثير الوضعية: تختلف أماكن القرحات حسب وضعية المريض: 💠 الاستلقاء الظهري: تظهر في قفا الرأس، العجز، والعقب. 💠 الاستلقاء الجانبي: تظهر في الأذن، الكتف، والمدور الكبير. 💠 وضعية الجلوس: تظهر تحت الحدبات الوركية (Ischial Tuberosities). ■ التمييز السريري بين القرحات الوعائية 🔆القرحة الوريدية: تكون دافئة، نبضها ملموس، حدودها غير منتظمة، وتترافق مع تصبغ بني ناتج عن ترسب الهيموسيديرين. 🔆القرحة الشريانية: تكون باردة، والنبض فيها غائب أو ضعيف، والجلد المحيط بها رقيق ولماع وفاقد للشعر، وتكون مؤلمة جداً عند الراحة. 🔆القرحة السكرية: غالباً غير مؤلمة بسبب اعتلال الأعصاب، وتترافق مع دشبذ (Callus)، وهو جلد ثخين وقاسٍ حول القرحة. ■ أذية الإشعاع وتوسع الأوعية (Telangiectasia) ❕ يسبب الإشعاع المزمن حالة تسمى Telangiectasia، وهي توسع شعري يفتقد للطبقة العضلية في جدرانه، مما يجعل النزف غزيراً وصعب الإرقاء؛ لأن الوعاء لا يستطيع التقلص. 💠 بروتوكول الأكسجين (HBOT): يُطبق بضغط 2 بار وأكسجين 100% لمدة 90 دقيقة في الجلسة، بمعدل جلستين يومياً لزيادة توتر الأكسجين في المناطق المشععة. ■ الدعم الغذائي المتقدم 🔆 في حالات سوء التغذية الحاد: يمكن اللجوء إلى التغذية الوريدية الكاملة (TPN) قبل الجراحة لضمان حصول المريض على السعرات والبروتينات الكافية للشفاء. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

تجميعات التئام الجروح والعناية بها: ■ مفاهيم أساسية حول التئام الجروح ❕تعريف الجرح: هو تفرق اتصال الأنسجة، يتبعه رد فعل التهابي من الجسم لمحاولة الشفاء. ❕الهدف من العناية بالجروح: إعادة الشكل والوظيفة الطبيعيين للجسم. ❕أنواع الالتئام: 💠 التئام الجرح الحاد: هو التسلسل الطبيعي المثالي الذي يحدث بعد الأذية، وعادةً ما يتم دون تدخل طبي. 💠 التئام الجرح المزمن: يحتاج غالباً لتداخلات جراحية لتصحيح المسار وتحريك آلية الالتئام نحو الحالة الطبيعية. ■ فيزيولوجيا التئام الجرح الحاد (مراحل الالتئام) ينقسم التئام الجرح الحاد إلى 3 مراحل متداخلة: 🔅المرحلة الباكرة: الإرقاء والمرحلة الالتهابية 💠 الإرقاء (خلال يوم من الإصابة): تتقلص الأوعية المقطوعة، ويبدأ شلال التخثر لإنتاج الفايبرين الذي يشكل الخثرة الدموية ويعمل كخزان للوسائط الخلوية. 💠 المرحلة الالتهابية (من اليوم 1 إلى 4): تتظاهر بالعلامات الخمس: احمرار، تورم، دفء، ألم، وفقدان وظيفة. 💠 الخلايا المهيمنة: تكون الكريات البيضاء عديدة النوى (PMNs) هي المسيطرة خلال أول 48 ساعة للقيام بالبلعمة، ثم تليها وحيدات النوى التي تتمايز إلى بالعات لإكمال التنظيف وتحفيز الأرومات الليفية. 🔅المرحلة المتوسطة: التكاثر والترميم 💠 هجرة الخلايا الضامة (اليوم 2-4): تهاجر المصورات الليفية (Fibroblasts) نحو النسيج المتضرر. 💠 تكون الأوعية (Angiogenesis): إعادة التركيب الوعائي للأوعية التي تمزقت. 💠 التظهرن (Epithelialization): إعادة تشكيل الحاجز الواقي بين الجرح والوسط الخارجي عبر هجرة الخلايا الظهارية من الحواف. 🔅المرحلة المتأخرة: النضج والتقلص 💠 تكديس الكولاجين: تنتج المصورات الليفية الكولاجين الذي يعطي القوة والمتانة للجرح، ويُعد الأكسجين وفيتامين C من العوامل الضرورية لترابط أليافه. 💠 تقلص الجرح (من اليوم 7 إلى 21): يتم عبر المصورات الليفية العضلية (Myofibroblasts) لتقريب حواف الجرح. 💠 تشكل الندبة وإعادة بنائها (يبدأ من اليوم 21): يتباطأ تركيب الكولاجين ويحل محله كولاجين أكثف وأكثر انتظاماً، وتصل قوة الجرح إلى 80% من قوة النسيج الأصلي بحلول الشهر السادس. ■ مقاصد إغلاق الجراح 🔆 المقصد الأول: إغلاق مباشر لحواف الجرح، مثل الخياطة أو الطعم. 🔆 المقصد الثاني: ترك الجرح مفتوحاً ليغلق عبر تشكل البشرة والتقلص. 🔆 المقصد الثالث: تدبير الجروح الملوثة بشدة عبر تركها مفتوحة لمدة 4-5 أيام ثم إغلاقها عند التأكد من نظافتها. ■ التئام الجروح المزمنة ومعيقات الشفاء ❕ يتحول الجرح من حاد إلى مزمن إذا فشل في الالتئام خلال فترة معقولة، عادةً 3-6 أسابيع. 🔅العوامل الموضعية (الداخلية): 💠 الإنتان: تجاوز عدد الجراثيم 10⁵ لكل غرام نسيج. 💠 وجود جسم غريب. 💠 النسيج المتنخر. 💠 نقص التروية والأكسجة (Hypoxia). 💠 الرض المتكرر. 🔅العوامل الجهازية (الخارجية): 💠 العمر: الالتئام أسرع عند الأطفال وأبطأ عند الكبار بسبب نقص الخلايا الجذعية. 💠 سوء التغذية: نقص فيتامين C يؤدي لإنتاج كولاجين ناقص، كما في الأسقربوط. 💠 الأمراض: الداء السكري يؤثر على جميع مراحل الالتئام، إضافةً إلى القصور الكلوي والكبدي ونقص المناعة. 💠 التدخين: يسبب تقبضاً وعائياً ويقلل قدرة الخضاب على حمل الأكسجين. ■ أصناف خاصة من الجروح المزمنة 🔆 القدم السكرية: تنجم بشكل رئيسي عن الاعتلال العصبي (فقدان الإحساس) والقصور الوعائي. 💠 تصنيف واغنر: يبدأ من المرحلة 0 (قدم عالية الخطورة دون قرحة) وصولاً إلى المرحلة 5 (غرغرينا كامل القدم). 🔆 قرحات الضغط (قرحات الفراش): تنجم عن ضغط مطول على التبارزات العظمية، وتتظاهر غالباً في العجز والمدور والكعب. 💠 الوقاية: تقليب المريض كل ساعتين، العناية بالجلد، واستخدام فرشات خاصة. 🔆 القرحات الوعائية: 💠 الشريانية: تكون مؤلمة وباردة، وتحدث غالباً في رؤوس الأصابع والكعب. 💠 الركودة الوريدية: تحدث فوق الكعب الإنسي، وتترافق مع وذمة وتصبغ، وتعالج برفع الطرف والضمادات الضاغطة (مثل حذاء أونا). ■ اختلاطات الالتئام ومصير الندبة 🔅الاختلاطات الحادة: 💠 الورم المصلي (Seroma). 💠 الورم الدموي. 💠 الخمج. 🔅الندبات الشاذة: 💠 الندبة المشوهة. 💠 فرط نمو الندبة. 💠 الجُدرة (Keloid). 🔅الالتصاقات: تحدث في الأعضاء المجوفة وقد تسبب إعاقات وظيفية. 🔅التسرطن: مثل قرحة مارجولين التي تنشأ على جروح مزمنة أو ندبات قديمة. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

🤍 ﷽ 🤍 أتمتات التئام الجروح والعناية بها🩷🤍 #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep

ملخص الحاج1.pdf

■ متلازمات الاستجابة الجهازية (SIRS & MODS) عندما يفشل الجسم في السيطرة على الخمج الموضعي، قد يتطور الأمر إلى حالتين خطيرتين: ❕تناذر الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS): يتظاهر بارتفاع الحرارة، وتسرع ضربات القلب، وتسرع التنفس، وارتفاع تعداد الكريات البيضاء (WBC). ❕تناذر فشل الأعضاء المتعددة (MODS): وهو تطور خطير لـ SIRS يؤدي لفشل وظائف أعضاء الجسم، ويُسمى في الحالة الإنتانية "إنتان حاد". ■ التفريق الدقيق بين أخماج الجلد الموضعية يوجد ثلاثة أنواع من التجمعات القيحية المرتبطة بجريبات الشعر: 💠التهاب الجريبات (Folliculitis): التهاب حطاطي أو بثري بسيط في بصيلة الشعر. 💠الدمل (Furuncle): خراج مؤلم وثابت ينشأ من بصيلة الشعر. 💠الجمرة الحميدة (Carbuncle): وهي شبكة من الدمامل المتصلة ببعضها تحت الجلد، وقد تصل للعظم عند مرضى السكري. ■ تصنيف أخماج مكان الجراحة (SSI) حسب العمق لا تُعامل كل الأخماج بعد الجراحة بنفس الطريقة، بل تُصنف إلى: 🔆SSI سطحي: يشمل الجلد والنسيج تحت الجلد فقط. 🔆SSI عميق: يمتد للطبقات العضلية واللفافات. 🔆SSI العضو أو الجوف: وهو الأخطر، حيث يصيب الأجواف الداخلية، مثل جوف البطن. ■ بروتوكول الوقاية قبل العملية (توصيات الجراح) هناك تعليمات صارمة لتقليل خطر الخمج قبل الشق الجراحي: 🔅عدم الحلاقة المسبقة: الحلاقة بالشفرة قبل العمل الجراحي تسبب سحجات جلدية تستعمرها الجراثيم؛ لذا يُفضل عدم الحلاقة أو استخدام آلات قص الشعر فوراً قبل الجراحة. 🔅ضبط السكري والتدخين: يجب إيقاف التدخين وضبط سكر الدم لدى مرضى السكري قبل العملية. 🔅الاستحمام بالمطهر: يُنصح المريض بالاستحمام بصابون مطهر قبل العملية. ■ ملاحظات تخصصية حول الصادات والتعقيم 💠تكرار جرعة الصاد: نكرر جرعة الصاد الوقائي أثناء العملية فقط إذا استمرت الجراحة لأكثر من ساعتين أو حدث فقدان كبير للدم. 💠علاج الإنقاذ (Impanel): يُستخدم هذا المصطلح للصادات واسعة الطيف القوية التي تُعطى في العناية المشددة بانتظار نتائج الزرع. 💠إبر منع الوخز (Retractable needles): وهي إبر حديثة تتراجع تلقائياً بعد الاستخدام لمنع وخز الطاقم الطبي، لكنها مكلفة. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

■ آليات فوعة الجراثيم (Pathogenicity): ❕الالتصاق: قدرة الجراثيم على الالتصاق بخلايا المضيف، مثل المكورات العنقودية التي ترتبط بالبروتينات خارج الخلوية. ❕إفراز الأنزيمات: تفرز الجراثيم أنزيمات تساعدها على الانتشار، مثل الهيالورونيداز (يحطم المطرق الخلوي) والستربتوكيناز (يحطم الفايبرين)، مما يسهل وصولها للمفاصل وصمامات القلب. ❕تجنب الدفاعات: بعض الجراثيم كالشريكية القولونية تحمل مستضد (K-antigen) يمنع تفعيل المتممة. ■ تفاصيل حول مخاطر الوخز (الإحصائيات) ذكر نسباً محددة لاحتمال الإصابة بعد وخزة إبرة ملوثة، وهي ضرورية جداً للكادر الطبي: 💠HIV (الإيدز): الاحتمال ضئيل جداً وهو 0.3%، إصابة من كل 300 حالة وخز. 💠HCV (التهاب الكبد C): الاحتمال هو 1.8%. 💠HBV (التهاب الكبد B): هو الأخطر بنسبة تصل إلى 30%، لكن الخبر الجيد هو وجود لقاح فعال له. 💠ملاحظة هامة: فيروس الإيدز لا يتحمل أكثر من ساعة خارج الجسم، بينما فيروس الكبد B يصمد لأسبوع حتى بعد جفاف الدم. ■ بروتوكول الإسعاف الأولي عند التعرض المهني في حال الوخز أو التعرض لسوائل مريض، الخطوات هي: 🔆 غسل المكان بالماء والصابون فوراً. 🔆 عدم عصر الجرح وعدم مص الدم. 🔆 التوجه للطوارئ لطلب النصيحة، والبدء بالأدوية الوقائية (PEP) للإيدز خلال الساعة الأولى من التعرض. ■ اختيار الصاد الحيوي (عوامل إضافية) الاختيار لا يعتمد فقط على نوع الجرثومة، بل على: 💠الخصائص الدوائية: مثلاً، لا يُعطى "الميترونيدازول" لعلاج إنتان بولي لأنه لا يُطرح عبر البول. 💠الآثار الجانبية: يجب تنبيه المريض أن "الكلورامفينيكول" يغير لون البول للأحمر، وأن "الدوكسيسيكلين" يسبب حساسية ضوئية وقد يسبب انثقاب المريء إذا لم يُشرب معه الكثير من الماء. ■ تشخيص الغنغرينا (العلامات المنذرة) بجانب الاحمرار والألم، هناك علامات تشخيصية حاسمة: 🔅الفرقعة (Crepitus): صوت ناتج عن وجود غاز تحت الجلد. 🔅الوذمة الخشبية: تورم صلب خلف منطقة الالتهاب. 🔅التكدم (Ecchymosis): وتلون الجلد باللون الأسود أو ظهور فقاعات (Bultae). 🔅ملاحظة: إصابة الجلد الظاهرة تكون دائماً أقل من الامتداد الحقيقي للخمج في الأسفل، ظاهرة جبل الجليد. ■ معلومة خاصة حول "العفن الأسود" ❕ يوجد خمج مميز يسمى "العفن الأسود"، يظهر في الجيوب الأنفية ويستغل نقص المناعة، وسبب الاصابة هو جرثومة وليس فطراً كما قد يوحي الاسم، وعلاجه هو الاستئصال الجراحي السريع. ■ حالات الحمى مجهولة السبب بعد الجراحة 🔆 إذا حدثت الحمى في أول 24-48 ساعة، فقد تكون بسبب القثاطر الوريدية، لذا يجب تغيير مكان "الكانيولا" كل 72 ساعة. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

تجميعات الأخماج الجراحية: ■ مفهوم الأخماج الجراحية ومبادئ تدبيرها ❕التعريف: هي الأخماج التي تحتاج غالباً إلى تداخل جراحي للسيطرة على المصدر، مثل تصريف خراج، إصلاح انثقاب، أو استئصال نسيج متموت. ❕المبادئ الأساسية للتدبير: تعتمد السيطرة على الخمج على التنضير (إزالة الأنسجة الميتة)، تصريف القيح، إزالة الأجسام الغريبة، والاستعمال الحكيم للصادات الحيوية. ❕الفرق بين الخمج الطبي والجراحي: الخمج الطبي غالباً ما يكون وحيد العامل الممرض، كالتهاب اللوزات، بينما الجراحي غالباً ما يكون متعدد العوامل، كالتهاب البريتوان الثانوي. ■ أنواع الأخماج الجراحية الشائعة 💠التهاب الهلل (Cellulitis): التهاب منتشر في الأنسجة الضامة، تسببه غالباً المكورات العقدية الحالة للدم، ويتميز بالاحمرار والتورم واللمعان. 💠الخراجات (Abscesses): تجمع محدد من القيح، والعلاج الفعال الوحيد له هو التصريف، جراحياً أو بإبرة موجهة بالإيكو. 💠أخماج النسج الرخوة النخرية (الغنغرينا): أخماج خطيرة جداً تتميز بنخر أنسجة واسع. غالباً ما تكون الإصابة الجلدية الظاهرة أقل بكثير من الامتداد الحقيقي للخمج في الأسفل، كجبل الجليد. 🔅علامات التشخيص: وجود فرقعة (Crepitus)، غاز في الأنسجة بالصور الشعاعية، وتكدم أو اسوداد الجلد. ■ أخماج مكان الجراحة (SSI) وتصنيف الجروح تُصنف الجروح الجراحية حسب درجة التلوث إلى أربعة أصناف: 🔆نظيفة (Clean): معدل الخمج < 2%، مثلاً استئصال مرارة غير ملتهبة بالتنظير. 🔆نظيفة ملوثة (Clean-contaminated): معدل الخمج < 5%، الدخول لسبيل هضمي أو بولي محضّر. 🔆ملوثة (Contaminated): معدل الخمج يصل لـ 30%، تلوث عياني أثناء الجراحة أو عمل إسعافي على سبيل هضمي غير محضّر. 🔆قذرة (Dirty): معدل الخمج يتجاوز 30%، وجود تلوث عياني واضح قبل الجراحة كالتهاب البريتوان البرازي. ■ تقييم الحمى بعد العمل الجراحي 🔅خلال أول 24 ساعة: غالباً ما تكون بسبب مشاكل رئوية، مثل انخماص الرئة. 🔅خلال أول 48 ساعة: يُشك بإنتانات المجاري البولية أو التهاب الوريد الخثري. 🔅اليوم الرابع وما بعد: المسبب المرجح هو الخمج الموضعي للجرح. ■ آليات دفاع المضيف وعوامل الخطر 💠الدفاعات: تشمل الموانع الميكانيكية، الجلد والأغشية المخاطية، والمناعة الخلوية والخلطية، الأضداد مثل IgA و IgG. 💠عوامل تزيد خطر الإصابة: السمنة، سوء التغذية، الداء السكري، اليرقان، التثبيط المناعي، كالسرطان أو الستيروئيدات، ووجود الأجسام الغريبة. ■ المعالجة بالصادات الحيوية 🔆الوقاية (Prophylaxis): تُعطى جرعة واحدة غالباً عند تحريض التخدير، قبل الشق بـ 30-60 دقيقة، لضمان تراكيز نسيجية كافية أثناء التلوث، ويجب إيقافها خلال 24 ساعة. 🔆المعالجة (Treatment): تستمر لعدة أيام، عادة حتى يومين بعد استقرار الأعراض وغياب الحمى لـ 48 ساعة. 🔆اختيار الصاد: يعتمد على العامل الممرض المرجح، مثلاً نختار الجيل الأول من السيفالوسبورينات للجراثيم الجلدية، ونضيف الميترونيدازول عند توقع وجود جراثيم لا هوائية. ■ الأخماج المحمولة بالدم والإجراءات الوقائية ❕الفيروسات الرئيسية: HIV، HBV، HCV. ❕مخاطر الوخز: فيروس التهاب الكبد B هو الأكثر قدرة على العدوى بعد الوخز، حتى 30%، مقارنة بـ C حوالي 1.8% و HIV حوالي 0.3%. 💠الإجراءات العالمية: اعتبار كل المرضى معديين فعلاً، استخدام حاويات صلبة للأدوات الحادة، وعدم إعادة تغطية الإبر. 💠الإسعاف الأولي عند التعرض: غسل مكان الوخز بالماء والصابون، عدم عصر الجرح أو مصه، والبدء بالأدوية الوقائية، خاصةً لـ HIV، خلال الساعة الأولى. ■ اختلاطات أخرى بعد الجراحة 🔅انخماص الرئة (Atelectasis): أشيع الاختلاطات الرئوية، ميكانيكي الطبيعة، ويتراجع غالباً بتمرينات التنفس. 🔅التهاب الكولون الغشائي الكاذب: ينتج عن فرط نمو المطثيات الصعبة (C. difficile) بسبب الاستخدام العشوائي للصادات واسعة الطيف، ويعالج بالميترونيدازول أو الفانكومايسين الفموي. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

🤍 ﷽ 🤍 أتمتات الأخماج الجراحية🩷🤍 #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep

عضة أو لسعة البرد🥶🧊 🌸 أذية نسيجية تحدث بسبب التعرض الشديد للبرد حيث يحدث تقبض وعائي شديد وبالتالي نقص تروية، وقد تنتهي الأذية بنخر النسيج. 🌸أكتر ما تُشاهد عند: عمال الأرصفة، الرياضيين ومتزلقي الجبال، وكذلك أثناء الحروب. 🌸 المظاهر السريرية المبكرة: شحوب الطرف المصاب، خدر ومذل، وذمة، الألم قد يظهر مع استمرار الأذية. لكن الزرقة الشديدة ليست من المظاهر الباكرة. 🌸 الأذيات العميقة: قد تظهر: نفاطات بنفسجية اللون، تغير لون الجلد مع تموت ونخر، غياب الحس الجلدي، وقد تتظاهر بـ ألم نابض وهي ليست من أذيات الدرجة الأولى والثانية. 🌸التدبير: القاعدة الذهبية: إعادة التدفئة التدريجية بحمام مائي دافئ/رطب وليست الحرارة الجافة المباشرة. ممنوع فرك أو تدليك المنطقة المصابة ممنوع تطبيق الحرارة الجافة المباشرة لا نثقب الحويصلات لتجنب الإنتان الثانوي. لا نضع المراهم الموضعية كإجراء إسعافي أساسي. 🌸 العلاجات المشاركة: -الهدف تحسين التروية لذلك نستخدم موسعات وعائية وليس مقبضات وعائية. -قطع الودي، تخضيب الودي، إضافة مضادات التخثر عند المسنين، حقن البروكائين داخل الشريان. الملاحظة شاملة لجميع أفكار الدورات.. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

ملاحظة مهمة:🩷🤍 🌸تنافر الزمر وتفاعلات ABO»» فغالباً يكون الجسم المضاد من نوع IgM لأنه المسؤول بشكل أساسي عن التفاعل الحاد وانحلال الدم داخل الأوعية عند عدم توافق الزمر. 🌸في حالات نقل الدم المتكرر (مرضى التلاسيميا والمنجليين) أو التفاعل الانحلالي المتأخر بعد نقل الدم، عدم توافق عامل الريزوس بين الأم والجنين »»فغالباً يكون الجسم المضاد من نوع IgG لأنه يعبر المشيمة وقد يرتبط بكريات الدم الحمراء ويسبب انحلالها خارج الأوعية. وجب التنبيه لعدم وجود الملاحظة بالملخص، +عم يتعدل على رسالة التعديلات بالمثبتة وإذا لقيتوا أي تعديلات تانية ابعتولنا عالبوت. #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep 🩷✨

واعلموا أنَّ مُهمّتَكُم ليست ورقةً تنالُونَها.. إنّما مُهمّتُكُم أُمّةٌ تُحيُونَها..🤍🩺 ﴿وَمَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا﴾. #Elite_57_alep

ملاحظات حول الداء الليفي الكيسي بالثدي (Fibrocystic Disease) ❕السبب الهرموني: أن هذا الداء، وهو أشيع الآفات السليمة في الثدي، ينتج عن اضطراب التوازن بين الهرمونات الأنثوية والذكرية (ارتفاع طفيف في التستوستيرون وعدم توازن الأستروجين والبروجستيرون) . ❕ارتباطات مرضية: قد يترافق هذا الاضطراب الهرموني مع شعرانية في أماكن غير مرغوبة، ومبيض متعدد الكيسات، واضطراب في الدورة الطمثية . ❕قاعدة المرات الثلاث: وجود كيسة في الثدي أو الدرق لا يعني دائماً الجراحة؛ فالبزل قد يكون كافياً، ولكن إذا نكست الكيسة وعاد الانتباج أكثر من ثلاث مرات، عندها نلجأ للاستئصال الجراحي. ■تفاصيل تقنية في بزل الجنب والصدري 💠علامة الوصول: عند وصول إبرة البزل إلى غشاء الجنب الحشوي، يشعر المريض برغبة في السعال؛ عندها يجب سحب الإبرة قليلاً لتكون في المسافة الصحيحة . 💠إيثاق الجنب (Pleurodesis): في حالات الانصباب المتكيس، يُحقن مادة مخرشة مثل البليومايسين لتوليد تليف يؤدي لالتصاق وريقتي الجنب ومنع تجمع السائل مجدداً . 💠صمام الطوارئ البسيط: يمكن صنع صمام لمنع عودة الهواء للصدر باستخدام إصبع كف لاتكس مقصوص من الطرفين؛ ينخمص عند الشهيق ليمنع دخول الهواء ويفتح عند الزفير ليسمح بخروجه . ■حالات سريرية ومحاذير في بزل البطن 🔅تجنب فتق السرة: يُحذر من إجراء البزل عبر فتق السرة؛ لأن الجرح لن يلتحم وسينز السائل باستمرار، مما يؤدي لناسور ودخول جراثيم قد تسبب إنتاناً قاتلاً . 🔅بديل الجراحة في الاختلاطات: يمكن استخدام البزل الموجه بالإيكو لتفريغ تجمعات قيحية ناتجة عن انفجار زائدة أو تسريب صفراوي بعد جراحة مرارة، مما يجنب المريض جراحة ثانية وتخدراً عاماً. 🔅حالة طب الأجنة (OHSS): ذكر حالة مريضة لديها سائل حر بالبطن اعتقد الأطباء أنه رضي، لكن بالبزل (DPL) تبين أنه سائل مصلي ناتج عن انفجار كيسات ضخمة (وصلت لـ 15 سم) بسبب حقن تحريض الإباضة . * معلومات إضافية عن البزل القطني 🔸الأدوية المستخدمة: ذكر استخدام الماركائين (Marcaine) كأحد أفضل الأدوية الحالية للتخدير القطني، وهو من مشتقات الكوكائين الحديثة . 🔸علاج الصداع ما بعد البزل: الصداع الناتج عن تسرب السائل النخاعي قد لا يستجيب للمسكنات، وعلاجه هو كثرة السوائل وتناول الكافيين (القهوة) . 🔸توصيات ما بعد الإجراء: يُفضل أن يستلقي المريض على بطنه لمدة 1-2 ساعة، مع استراحة في السرير لمدة 12-24 ساعة وتجنب السعال . بزل وقثطرة المثانة 🔆استخدام علاجي خاص: يُستخدم بزل المثانة لحقن أدوية مضادة للسرطان مثل دواء BCG للقضاء على أورام الخلايا الانتقالية . 🔆تدريب المثانة: قبل إزالة القثطرة، يُنصح بتنفيس البالون وترك المريض يحاول التبول طبيعياً ليعتاد جسمه على الطريق الطبيعي مجدداً . #مهارات_جراحية #Elite_57_Alep

البزل القطني (Lumbar Puncture) ✔️الهدف: الوصول للجوف تحت العنكبوتي في المنطقة القطنية. ✔️الاستطبابات: قياس ضغط السائل النخاعي، أخذ عينات (لالتهاب السحايا)، حقن مواد ظليلة، أو التخدير القطني للجراحات أسفل السرة . ✔️المكان: بين الفقرات (L3-L4) أو (L4-L5)؛ لأن النخاع الشوكي ينتهي عند الحافة السفلية للفقرة القطنية الأولى . ✔️الطريقة: المريض بوضعية الجنين، تعقيم صارم، استخدام إبرة رفيعة لتجنب الصداع، والدخول حتى تجاوز الرباط الأصفر . ✔️المضاعفات: صداع شديد (يُعالج بالسوائل والكافيين)، إنتان، فتق جذع الدماغ (في حال ارتفاع الضغط داخل القحف)، وغياب الوعي . بزل وقثطرة المثانة 🔅بزل المثانة فوق العانة: يُجرى عند الاحتباس البولي وفشل القثطرة (مثل أورام البروستات)، ويتم على بعد 2 سم فوق ارتفاق العانة والمثانة ممتلئة . قثطرة المثانة: تهدف لتفريغ المثانة أو إجراء فحوصات جرثومية، ولا تعتبر خطيرة لعدم وجود أعصاب أو أوعية هامة في مسارها . ⚠️تنبيه: عند إفراغ المثانة بالبزل، لا يجوز تجاوز 500 مل دفعة واحدة .

تجميعات خرزة وسائل استقصائية وعلاجية 💌مفاهيم عامة حول الإجراءات الجراحية البسيطة ▪️هي إجراءات بسيطة تُجرى في العيادة أو الإسعاف خلال دقائق . ▪️تتطلب تخديراً موضعياً فقط ولا تحتاج لتخدير عام . ▪️تُستخدم في الحالات الإسعافية، الرضوض، وأحياناً في الأمراض المزمنة . البزل الاستقصائي ورشافة الإبرة الرفيعة (FNA) 🔅الهدف: تحديد محتوى تورم أو كتلة (دموي، مصلي، قيح، خراج) في أماكن مثل الثدي، الغدة الدرقية، أو البطن . 🔅أنواع التحاليل للعينة: ❕كيميائية: معايرة الأميلاز، الفوسفاتاز القلوية، البيليروبين، أو السكر (خاصة في البطن) . ❕جرثومية . ❕خلوية (FNA): لتحديد وجود خلايا خبيثة، خاصة في الثدي والدرق . 🔅الطريقة: يُطهر المكان، تُحصر الكتلة بين الإصبعين، وتدخل الإبرة عمودياً، ثم يُسحب السائل ويُمد على شريحة. ⚠️ملاحظات تقنية: ▫️تُستخدم إبرة رفيعة للرشة، وإبرة ثخينة للتجمعات القيحية . ▫️إذا كانت الكتلة غير مجسوسة، يُستخدم الإيكو أو الطبقي المحوري (CT Guide) لتوجيه الإبرة . ▫️السلبية الكاذبة: قد تكون النتيجة سلبية رغم وجود خباثة لأن العينة مأخوذة من بؤرة سليمة داخل كتلة مصابة، أو لعدم كفاية الخلايا، لذا قد يلجأ الطبيب لـ الخزعة المفتوحة. بزل جوف الجنب (Thoracentesis) 🔆الهدف: الوصول لجوف الجنب (الذي يحوي طبيعياً 4 مل سائل وضغط سلبي) لأهداف تشخيصية أو علاجية . 🔆الاستطبابات: أخذ عينة، تفريغ انصباب، حقن أدوية (صادات أو مواد لتصليب الجنب) . 🔆أماكن البزل: 🔹أمامي: المسافة الوربية الثانية على خط منتصف الترقوة (لحالات استرواح الصدر الإسعافية) . 🔹خلفي: المسافة الوربية 4 أو 5عند مستوى حلمة الثدي أو الأوراب 7 أو 8 (في الحالات المزمنة، والمريض جالس ومنحنٍ للأمام) 🔆طريقة الإجراء: المريض بوضعية الجلوس، التخدير باليدوكائين، الدخول فوق الحافة العلوية للضلع لتجنب الحزمة الوعائية العصبية . 🔆تنبيه: لا يجوز بزل أكثر من 500-1000 مل من كل طرف دفعة واحدة لتجنب اضطراب السوائل أو صدمة نقص الحجم . 🔆المضاعفات: استرواح الصدر، وذمة الرئة (عند السحب السريع)، نزف، إنتان، وإصابة الكبد أو الطحال . تفجير الصدر تحت مستوى الماء 💠الآلية: وضع أنبوب في المسافة الوربية 4 أو 5 ووصله بقارورة تحوي ماءً معقماً؛ الماء يمنع دخول الهواء للصدر ويسمح بخروج السوائل والهواء . 💠الاستطبابات: موه الصدر، تدمي الجنبة، استرواح الصدر، أو انصبابات ناتجة عن أورام أو التهاب بنكرياس . 💠ملاحظة: استمرار ظهور الفقاعات في القارورة لفترة طويلة يشير لوجود ناسور قصبي . بزل جوف البطن (Paracentesis) 📎الاستطباب التشخيصي: معرفة سبب الحبن (قصور كبد، أورام، التهاب بريتوان) أو التحري عن نزف في الرضوض المغلقة. 📎الاستطباب العلاجي: تفريغ كميات كبيرة (1-2 لتر) لإراحة التنفس في حالات تشمع الكبد . 📎المكان: نقطة التقاء الثلث الوحشي مع المتوسط للخط بين السرة والشوك الحرقفي الأمامي العلوي الأيسر . 📎المضاعفات: انسداد الإبرة، الصدمة (عند السحب السريع)، إنتان، انثقاب الأحشاء، ونقص البروتينات والألبومين . ⚠️تنبيه في الرضوض: سحب دم غير قابل للتخثر يعني وجود نزف قديم داخل البطن، أما إذا تخثر فهو نزف طازج ناتج عن الإجراء نفسه . غسيل البريتوان التشخيصي (DPL) 🔆الاستخدام: في حالات رضوض البطن لتحديد وجود نزف أو أذية أحشاء . 🔆الطريقة: فتحة 1 سم تحت السرة، فتح طبقات جدار البطن الست، وإدخال قثطار. إذا خرج 10 مل دم مباشرة فالاختبار إيجابي . ▫️في حال عدم خروج دم: يُحقن 1 لتر سيروم ملحي ثم يُفرغ بالجاذبية لتحليله. ▫️معايير إيجابية الاختبار: وجود أكثر من 100,000 كرية حمراء، أو 500 كرية بيضاء، أو وجود أميالز، بقايا طعام، براز، أو صفراء . ▫️مضادات الاستطباب: الحمل، كسور الحوض، وانسداد الأمعاء .