Фокус эндоскописта

От шпаги до Zoom-эндоскопии высокого разрешения В 1868 году немецкий врач Адольф Куссмауль попросил шпагоглотателя «проглотить» жёсткую металлическую трубку. Этот опыт провели на заседании Общества естествоиспытателей во Фрайбурге. Трубку удалось провести через пищевод, но газовая лампа давала слишком мало света, поэтому полноценный осмотр не получился. В 1881 году хирург Иоганн фон Микулич-Радецкий и венский мастер Йозеф Лейтер создали гастроскоп с источником света и оптической системой. Металлическая трубка была слегка изогнута на конце и позволяла увидеть часть желудка. Но жёсткие инструменты травмировали стенки пищеварительного тракта. В 1932 году Рудольф Шиндлер и мастер Георг Вольф представили полугибкий гастроскоп. Его дистальные 30 сантиметров изгибались, а цепочка короткофокусных линз передавала изображение. Врач мог осмотреть около двух третей желудка — заметно больше, чем через жёсткие модели. 🔝Революция произошла после изобретения оптоволокна. Аппарат, созданный вместе с физиками Ларри Кёртиссом и Уилбуром Питерсом, передавал свет и изображение по пучкам тонких стеклянных волокон. В 1957 году Бэзил Хиршовиц испытал первый полностью гибкий прототип на себе, а через несколько дней — на пациенте. В конце 1960-х и начале 1970-х в эндоскопах появились каналы для биопсийных щипцов, подачи воздуха и воды, аспирации. Через рабочий канал стало возможно не только осматривать слизистую, но и брать биопсию, удалять полипы и останавливать кровотечение. Диагностический прибор превратился в лечебный. В 1983 году представили видеоэндоскоп с CCD-матрицей на дистальном конце. Оптоволокно по-прежнему проводило свет, а электронный сенсор передавал изображение на монитор. Врач больше не был привязан к окуляру: поверхность слизистой видела вся команда, а кадры можно было сохранять и сравнивать. ✅Современные системы объединяют изображение высокого разрешения, режимы усиления структуры и цвета и оптическое увеличение. Система Concemed V-1000 с увеличительным эндоскопом поддерживает многоспектральные режимы DSI, HEI, PSI и TEI, а оптическое увеличение достигает ×145. Благодаря этому врач может рассмотреть ямочный и сосудистый рисунок слизистой, точнее разметить границы резекции или даже предположить характер образования во время исследования. Получается, история эндоскопии началась со шпагоглотателя. Хорошо, что его профессиональные навыки современному пациенту уже не требуются. #concemed_technology ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

«УралЭндо-2026» | Мероприятия Эндо Старс Уважаемые коллеги, 🗓️ 20–22 августа в Екатеринбурге пройдёт X, юбилейный Евразийский форум «УралЭндо»: «Высокие технологии: из будущего в настоящее». 21 августа, во второй день форума, на стенде компании «Эндо Старс» состоится практический мастер-класс по бронхоскопии с демонстрацией нового бронхоскопа Concemed. Мастер-класс проведёт Елена Сергеевна Вакурова — кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоскопии МОНИКИ, ведущий научный сотрудник и главный внештатный специалист по эндоскопии Минздрава Московской области. Участники смогут оценить на практике новый бронхоскоп Concemed, отработать мануальные навыки на специальном фантоме и задать эксперту интересующие вопросы. 🔸Где: г. Екатеринбург, ул. Бориса Ельцина, 3, зал «Атриум», стенд компании «Эндо Старс» 🔸Когда: 21 августа, 12:00–12:30 #эндо_старс_мероприятия Всегда Ваши, Эндо Старс🌟

POEM или LHM? Обзор метаанализа по методам лечения ахалазии пищевода 📚В июле 2025 года в журнале Surgical Endoscopy вышел метаанализ, где сравнили отдаленные результаты пероральной эндоскопической миотомии (POEM) и лапароскопической миотомии Геллера (LHM). Исследователи проанализировали данные 1099 пациентов. Выводы: — Сопоставимая эффективность. В долгосрочной перспективе не выявлено значимой разницы в успешности купирования дисфагии. — Снижение анестезиологической нагрузки. Эндоскопическое вмешательство занимало в среднем на 35 минут меньше. — Ранняя выписка. После POEM время пребывания в стационаре сокращалось в среднем на 0,7 дня. — Риск ГЭРБ. Отмечалась более высокая частота развития послеоперационного эзофагита при выборе POEM, так как метод не предполагает антирефлюксной защиты, в отличие от фундопликации при LHM. Эффективность POEM и LHM сопоставима, однако после эндоскопического вмешательства риск развития ГЭРБ может быть выше. По мнению авторов, чтобы оценить долгосрочную клиническую значимость рефлюкса после проведения POEM, требуются дополнительные рандомизированные исследования. #endovi_science ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

Бужирование, баллонная дилатация и стентирование пищевода Недавно мы писали о двухлетнем ребёнке с тяжелым ожогом пищевода из-за проглатывания каустической соды. 🖇️О лечении таких пациентов на VII Сибирской конференции «Оперативная эндоскопия» в Барнауле рассказывал Михаил Валерьевич Мерзляков в докладе «20-летний опыт лечения ожогов пищевода в Кузбассе». Основной метод лечения сформировавшейся доброкачественной стриктуры — бужирование или баллонная дилатация. Убедительных данных о преимуществе одного способа перед другим нет: выбор зависит от протяжённости, диаметра и формы сужения, результатов предыдущих вмешательств, оснащения клиники и опыта врача. При бужировании через стриктуру последовательно проводят инструменты увеличивающегося диаметра. Современный подход предполагает проведение бужа по струне, а не вслепую. При баллонной дилатации баллон устанавливают в зоне сужения и постепенно раздувают до заданного диаметра. Положение инструмента и результат расширения можно контролировать эндоскопически и/или рентгенологически. В обоих случаях задача состоит не в том, чтобы максимально раскрыть просвет за раз. Постожоговые сужения часто бывают длинными, плотными, поэтому пациенту обычно требуется серия вмешательств. Рецидивы после дилатации встречаются нередко. После баллонной дилатации повторное сужение возникает у значительной части пациентов, а некоторые стриктуры остаются устойчивы к вмешательствам. В таких случаях рассматривают временное стентирование. Это не альтернатива дилатации, а резервный метод для рефрактерных и часто рецидивирующих стриктур. Осложнения: миграция стента, боль, разрастание грануляционной ткани и повторная дисфагия после извлечения конструкции. Самое опасное осложнение дилатации — перфорация. При постожоговых стриктурах риск высокий, особенно если сужение протяжённое, извитое и затрагивает глубокие слои стенки. Примерно с 7-го по 21-й день после ожога риск перфорации ещё выше, поэтому попытки дилатации чаще совершают после этого срока. ❕Стоит помнить, что рубец не только создаёт механическое препятствие для прохождения пищи: стенка пищевода становится плотной и менее растяжимой, меняется его форма и способность к эвакуации содержимого. Поэтому даже после технически успешной дилатации дисфагия может сохраняться. #endovi_science ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

🤰Клинический случай: POEM беременной пациентке Двадцативосьмилетняя пациентка с ИМТ 17 поступила в стационар на сроке беременности 28 недель в тяжёлом состоянии. В течение трёх недель она страдала от рвоты, которая повторялась до 10–15 раз в сутки. Похожие эпизоды периодически возникали с 17 лет. Однако пациентка не обследовалась по этому поводу, а резкое ухудшение самочувствия связывала с тошнотой и рвотой беременных. К моменту госпитализации у неё развилась аспирационная пневмония, анемия II степени и дисметаболическая энцефалопатия Вернике. 🔎Проведена ЭГДС: пищевод расширен до 7 см и S-образно деформирован. Пищеводно-желудочный переход плотно сомкнут, эндоскоп проходит с трудом, признаки хронического эзофагита. Рентгеноскопия показала сужение терминального отдела пищевода до 0,2 см и резкое замедление эвакуации контраста. Манометрия высокого разрешения подтвердила ахалазию I типа: сокращения тела пищевода отсутствовали, а интегральное давление расслабления пищеводно-желудочного перехода достигало 48,1 мм рт. ст. при норме менее 15 мм рт. ст. Из-за тяжести состояния требовалось быстро восстановить пассаж пищи. Тактику определял мультидисциплинарный консилиум. Специалисты приняли решение выполнить пероральную эндоскопическую миотомию. Во время вмешательства сформировали подслизистый тоннель до субкардиального отдела желудка и выполнили миотомию протяжённостью 8 см в пищеводе и 2 см в желудке. Вход в тоннель закрыли эндоскопическими клипсами. Состояние ребёнка контролировали на протяжении всей процедуры, признаков гипоксии не зарегистрировали. ✅Через два дня снова провели обследование: контраст свободно проходил в желудок, интегральное давление расслабления снизилось до 9,7 мм рт. ст. В течение следующих трёх месяцев рвота не рецидивировала, пациентка набрала 5,5 кг. Беременность завершилась родами в срок через естественные родовые пути. Родился доношенный мальчик массой 2790 г с оценкой 8–9 баллов по шкале Апгар. Связь между беременностью и ухудшением ахалазии изучена недостаточно. Среди возможных механизмов обсуждают повышение внутрибрюшного давления и смещение диафрагмы по мере роста матки, а также гормональное влияние на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта. Поэтому корректнее говорить не о доказанном «обострении», а о сочетании факторов, которые могли усилить симптомы и ускорить развитие осложнений. Ещё этот случай напоминает, что при тяжёлой рвоте во время беременности важно уточнять, не предшествовала ли ей дисфагия ранее. Благоприятный результат одного наблюдения не доказывает безопасность POEM для всех беременных пациенток: решение требует индивидуальной оценки рисков и участия мультидисциплинарной команды. 🖇️Полное описание клинического случая  #endovi_clinical_case ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

🔎Ахалазия пищевода: от бужирования китовым усом до эндоскопической миотомии Ахалазия — заболевание, при котором постепенно утрачиваются тормозные нейроны межмышечного сплетения пищевода. Дисфагия — основной симптом ахалазии. Одно из первых задокументированных вмешательств при ахалазии по принципу напоминало бужирование. В XVII веке Томас Уиллис вводил в пищевод китовый ус с губкой на конце пациенту с симптомами ахалазии, чтобы устранить препятствие на пути к желудку. ❕Ахалазия может дебютировать в любом возрасте, хотя чаще её диагностируют у взрослых. У детей ахалазия может быть компонентом синдрома Оллгрова. Одним из ранних признаков нередко становится алакримия: родители замечают, что ребёнок плачет без слёз. Ахалазия и АКТГ-резистентная надпочечниковая недостаточность могут проявиться позднее. Тип ахалазии определяют по результатам манометрии высокого разрешения, в соответствии с Чикагской классификацией. Это не последовательные стадии одного заболевания, а разные паттерны нарушения моторики. ➡️Тип I: Повышение суммарного давления расслабления НПС, неудавшиеся сокращения (DCI <100 мм рт.ст.) в 100% глотков. Аналогия: растянутый резиновый шланг, по которому вода стекает вниз под силой тяжести.   ➡️Тип II: Повышение суммарного давления расслабления НПС, неудавшиеся сокращения (DCI<100 мм рт.ст.) в 100% глотков, тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков. Аналогия: пищевод как зажатый пальцем шланг, давление повышается по всей длине. ➡️Тип III: В дистальном отделе возникают преждевременные спастические сокращения. Повышение суммарного давления расслабления НПС, преждевременные (спастические) неперистальтические сокращения (DCI >450 мм рт.ст., DL <4,5 с) как минимум в 20% глотков Аналогия: болезненная судорога в икроножной мышце, только внутри пищевода. Обструкция пищевода: повышение суммарного давления расслабления НПС в горизонтальном и вертикальном положении, тотальное повышение интраболюсного давления как минимум в 20% глотков в горизонтальном положении, перистальтика грудного отдела пищевода сохранена. По ЭГДС не определяют тип ахалазии. И не исключают её, потому что в начале заболевания визуальные изменения могут быть минимальными. 📎При длительном, выраженном течении во время ЭГДС можно увидеть косвенные признаки: — скопление слюны, жидкости и остатков пищи даже при голодании — расширение и извитость пищевода — изменения слизистой на фоне хронического стаза Сегодня один из ключевых методов лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. В следующем материале разберём клинический случай эндоскопического лечения беременной пациентки с дисфагией. Статья о проведении манометрии и основные положения Чикагской классификации   Кстати, «ахалазия» дословно означает «неспособность расслабиться». Держать рукоятку эндоскопа мёртвой хваткой — тоже своего рода ахалазия? #endovi_guidelines ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

❔Перистальтика пищевода: почему нормальная ЭГДС не исключает заболевание 12 апреля 1961 года Юрий Гагарин наглядно продемонстрировал: для продвижения пищи гравитация не обязательна. Во время полёта на корабле «Восток-1» он без затруднений съел мясное пюре с щавелем и выпил черносмородиновый сок. Пищевод — не просто полая трубка. Основную работу по транспортировке пищи выполняет перистальтика. Глоток начинается произвольно, дальше всё происходит автономно: — мягкое нёбо закрывает вход в носоглотку, а верхний пищеводный сфинктер открывает путь в пищевод — по пищеводу проходит первичная перистальтическая волна — нижний пищеводный сфинктер расслабляется, пропускает пищу в желудок — если содержимое остаётся в просвете и растягивает стенку, возникает вторичная перистальтическая волна, которая помогает опорожнить пищевод 🍕Благодаря этой согласованной работе пища попадает в желудок независимо от того, стоит человек, лежит или находится в невесомости. Однако пищевой комок задерживается в пути, если — перистальтическая волна ослабевает, отсутствует или становится несогласованной — нижний пищеводный сфинктер недостаточно расслабляется Жидкость тоже не просто стекает в желудок. Сила тяжести облегчает её продвижение, но транспорт зависит от перистальтики и своевременного раскрытия нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому для ахалазии характерно затруднение при глотании как твёрдой пищи, так и жидкостей. Представим: пациент жалуется, что «пища застревает в пищеводе». Но врач-эндоскопист не увидел видимого препятствия, свободно провел эндоскоп в желудок. Исключает такая картина заболевание пищевода? Сложно ответить без дополнительного обследования. Основной метод диагностики моторных нарушений — манометрия высокого разрешения. Рентгенологическое исследование с контрастированием дополняет результаты манометрии. Эндоскопически можно исключить механическое препятствие, обнаружить признаки задержки эвакуации содержимого пищевода и прооперировать пациента. Один из наиболее показательных примеров нарушения моторики — ахалазия. Про роль эндоскопии в диагностике и лечении этого заболевания, расскажем в следующем материале. #endovi_science ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

Х Юбилейный Евразийский форум «УралЭндо» 🗓️20–22 августа в Екатеринбурге пройдёт десятый Евразийский форум «УралЭндо»: «Высокие технологии: из будущего в настоящее». 21 августа, во второй день форума, на стенде компании «Эндо Старс» пройдёт практический мастер-класс по бронхоскопии с демонстрацией нового бронхоскопа Concemed. ➡️Мастер-класс проведёт Елена Сергеевна Вакурова — кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоскопии МОНИКИ, ведущий научный сотрудник и главный внештатный специалист по эндоскопии Минздрава Московской области. Участники смогут: — оценить на практике новый бронхоскоп Concemed — отработать мануальные навыки на специальном фантоме — задать эксперту вопросы 📍Где: г. Екатеринбург, ул. Бориса Ельцина 3, зал «Атриум», стенд компании «ЭндоСтарс» 📌Когда: 21 августа, 12:00–12:30 Программа форума и регистрация: uralendo.ru #endovi_events ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱 Дзен 📱 ВКонтакте 🇷🇺 MAX

📌Профессиональное выгорание: есть ли оно у вас? Работа врача-эндоскописта требует колоссальной концентрации и физической выносливости. Постоянное напряжение может сказываться на эмоциональном состоянии. Разбираем, что провоцирует профессиональное выгорание в этой специальности, какие у него симптомы и как оценить свое состояние. Выгорание — это не просто накопившаяся усталость в конце недели, а результат хронического стресса. Для врачей-эндоскопистов характерны специфические триггеры: — Длительная работа стоя, постоянное напряжение мышц шеи и кистей рук при управлении аппаратом. — Максимальная визуальная концентрация на протяжении всей смены. — Плотная запись, строгие временные рамки на прием одного пациента. — Необходимость успокаивать пациентов, которые тревожатся, и сообщать тяжелые диагнозы после исследования. ❕На что обратить внимание Часто врачи списывают признаки выгорания на усталость, пока ситуация не становится совсем невыносимой. Эмоциональные и психологические симптомы: — Ощущение бессилия и опустошенности даже после отдыха — Раздражительность по отношению к коллегам и пациентам — Потеря интереса к специальности: не хочется читать статьи, посещать профессиональные мероприятия — Цинизм и равнодушие как защитная реакция психики Физические симптомы: — Нарушение сна: бессонница или гиперсомния — Частые головные боли, боли в спине, мышечное напряжение Поведенческие симптомы: — Желание минимизировать контакты с пациентами и коллегами — Работа «на автопилоте» — Прокрастинация 🖇️Мы склонны преуменьшать проблему: «все так работают». Если вы замечаете у себя похожие симптомы, можно пройти опросник Кристины Маслач, социального психолога, мирового эксперта по теме профессионального выгорания (Maslach Burnout Inventory, MBI): https://psytests.org/stress/maslachC.html Тест поможет оценить ваше состояние по трем направлениям: — эмоциональное истощение — вовлеченность в работу с пациентами — профессиональная самооценка Выгорание — не признак слабости или непрофессионализма. Это нормальная физиологическая реакция организма на ненормальные условия работы. #endovi_care ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

🤖ИИ в эндоскопии: позиция ESGE и риск потери базовых навыков Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) выпустило руководство по клиническому применению искусственного интеллекта. Главный вывод: нейросети меняют подход к рутинному осмотру, но есть нюансы. ИИ — это ассистент, а не автопилот Нейросети работают как «вторая пара глаз», помогают не пропустить патологию из-за усталости или замыленного взгляда. При этом клиническое решение и юридическая ответственность за пациента остаются за врачом-эндоскопистом. ИИ видит не «всё» Достоверность заключений снижается в неидеальных условиях, например, при плохой подготовке кишечника. ИИ реагирует на складки слизистой, пузырьки воздуха и остатки пищи. ❕Две главные угрозы по версии ESGE Помимо технических ограничений, внедрение нейросетей создает новые когнитивные искажения у самих врачей: 1. Автоматизированная предвзятость (automation bias). Врач начинает слепо доверять подсказкам системы. Это приводит к двум крайностям: — ИИ определил норму как патологию, и эндоскопист потратил время на ненужный прицельный осмотр. — ИИ пропустил неоплазию, и врач тоже проигнорировал, отказался от собственного клинического опыта в пользу решения алгоритма. 2. Потеря базовых навыков (deskilling). В 2025 году журнал The Lancet Gastroenterology & Hepatology опубликовал исследование об эффекте «GPS-навигатора» в эндоскопии. Врачи после нескольких месяцев работы с ИИ-ассистентом стали хуже замечать аденомы при колоноскопии без подсказок: показатель ADR (Adenoma Detection Rate) снизился с 28,4% до 22,4%. 🖋️По мнению экспертов ESGE, машинное зрение может дополнять осмотр. Но врачам необходимо регулярно проводить исследования без ИИ-помощника, чтобы поддерживать собственный высокий уровень насмотренности. 📑Источники: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/a-2742-4342?device=mobile&innerWidth=980&offsetWidth=980 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40816301/ #endovi_news #endovi_science ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX

🏥Клинический случай: ожог пищевода каустической содой Мальчик (2 года 8 месяцев) доставлен в детское приемное отделение после случайного проглатывания каустической соды. Со слов матери, инцидент произошел 14 января 2024 года около 11:00. Через 5 минут после проглатывания — двукратная рвота с примесью пищи. Первичный осмотр: пациент раздражителен, гемодинамика стабильна, признаков дыхательной недостаточности нет. Отмечается отек слизистой оболочки вокруг рта и выраженное слюнотечение. Сердечно-легочная аускультация без патологий. Диагностика: на рентгенограмме грудной клетки в прямой и боковой проекциях признаков медиастинита и инфильтратов легочной ткани не обнаружено. Через 24 часа после инцидента детские хирурги провели эндоскопическое исследование. 🔎Результаты эндоскопии: Глотка: отек и фибриновые налеты. Пищевод: отек и эритема слизистой, начиная с уровня перстневидного хряща. В верхней половине пищевода — линейные поражения. В средней и нижней третях, вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдаются циркулярные поражения с фибрином и признаки тромбоза поверхностных сосудов. Пищеводное отверстие диафрагмы зияет. Желудок: эритема слизистой оболочки. В теле желудка выявлена поверхностная язва, занимающая 20–25% области, с выраженной эритемой по краям. Целостность стенки желудка сохранена. Диагноз: Ожог пищевода степени IIIA по классификации Заргар вследствие проглатывания едкого вещества. 💊Лечение: через 6 часов после эндоскопии установлена чрескожная гастростомическая трубка. Пациент госпитализирован в отделение детской хирургии. Назначена терапия: ингибиторы протонной помпы, системные кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. 🖇️Полное описание клинического случая с комментариями  Тяжесть травмы зависит от свойств и концентрации вещества. Щелочи: вызывают колликвационный (влажный) некроз из-за омыления жиров. Быстро проникают в подслизистый и мышечный слои, вызывая глубокие язвы, высокий риск стриктур (сужений) и перфорации. Кислоты: вызывают коагуляционный (сухой) некроз, который формирует струп и ограничивает глубокое проникновение вещества. При проглатывании щелочи категорически запрещено вызывать рвоту — это усиливает повреждение тканей. Тем не менее, подобные ошибочные действия предпринимаются почти в половине случаев. 🔹Коллеги, с какими тяжелыми химическими ожогами ЖКТ вы сталкиваетесь в практике? Поделитесь, какие вещества становились причиной ожога? #endovi_clinical_case ➿➿➿➿➿ Читайте нас там, где вам удобно: 📱  Дзен 📱  ВКонтакте 🇷🇺  MAX