ENDOшка

👆 Инкретиновая терапия - не только цифра на весах….» Собрал короткий русскоязычный гайд по сопровождению пациентов на терапии агонистами ГПП-1 и другими инкретиновыми препаратами на основе свежего консенсуса EASO / EFAD / ECPO, опубликованного в Lancet Внутри: 🔴что контролировать по питанию и дефицитам 🔴как вести ЖКТ-побочные эффекты 🔴сколько белка, жидкости и клетчатки ориентировочно нужно пациенту 🔴когда думать о саркопении и потере безжировой массы 🔴что делать с риском остеопороза 🔴когда подключать диетолога, психолога, физиотерапевта 🔴какие моменты стоит отслеживать на каждом визите 🤨 На мой взгляд, это как раз та часть лечения ожирения, которая часто остается за кулисами на фоне разговоров о процентах снижения массы тела 🧐 Напомню, что правильная инкретиновая терапия - это не только эффективное снижение веса, но и поддержание правильного питания, мышечной массы, ежедневной активности, костного здоровья и психического благополучия ✨ Гайд не является официальными рекомендациями - это мой перевод и адаптация для практической деятельности 📎 PDF прикрепляю к посту

🎙 Второй выпуск «ЭНДОкомпаса»: Менопаузальная гормональная терапия: кому, когда и какую схему выбрать... 🤨 Для меня - это одна из самых сложных тем... 👀 Где заканчивается эндокринология и начинается гинекология, кому вообще нужна системная терапия, как оценивать риски, что делать с кровотечениями, когда нужен трансдермальный эстроген, что происходит при гипотиреозе, а еще миллион названий препаратов с гендерными намеками, которые просто невозможно запомнить (и понять даже с десятого раза, чем они отличаются) 👄 Поэтому во втором выпуске я позвал Диану Королеву - врача акушера-гинеколога, чтобы разобраться в теме с двух сторон Обсудили: 🔴 что такое менопауза и другие периоды вокруг нее 🔴кому МГТ действительно нужна, а кому нет 🔴нужно ли сдавать ФСГ и другие гормоны для диагностики 🔴чем отличается терапия в пери- и постменопаузе 🔴как выбирать препарат и схему 🔴насколько нужно бояться рака молочной железы, тромбозов и сердечно-сосудистых событий 🔴что делать, если МГТ противопоказана или пациентка просто не хочет гормоны Разговор получился классным, живым и местами довольно смешным - сами послушайте Яндекс.музыка Apple-подкасты

👀 Всем добрый день! Я немного пропал - сейчас что-то очень много организационных моментов Но хотел поделиться с вами очень приятной для меня новостью: теперь ко мне можно записаться на приём (: 🙂 Если вы здесь как пациент и давно хотели пообщаться со мной лично - буду очень рад познакомиться (или снова встретиться) и постараться вам помочь 🧐 Если вы коллега и хотели бы направить пациента на консультацию эндокринолога - буду очень благодарен за доверие, если решите, что этим эндокринологом могу быть я 🫂 Принимаю пациентов с самыми разными эндокринными вопросами (по каналу можно понять, что мне очень многое интересно) Меня можно найти в клинике «Чайка», филиал Кунцево Мой профиль и запись на приём

Теперь подкаст можно послушать и на яндекс музыке ✨ Ссылка!

👀 Мой подкаст «ЭНДОкомпас» ✨ Это подкаст об эндокринологии на стыке специальностей: вместе с коллегами будем обсуждать исследования, клиническую практику, спорные назначения и ситуации, где эндокринология пересекается с другими областями медицины 🫂 В пилотном выпуске вместе с врачом-эндокринологом Анастасией Балуцкой говорим об агонистах ГПП-1 и двойных агонистах при сахарном диабете 1 типа: что уже известно, кому такая терапия потенциально может быть полезна и где заканчиваются перспективы и начинаются реальные риски 🥺 Пока выпуск доступен в аудиоформате на Apple Podcasts. На Яндекс Музыке должен появиться чуть позже 🤨 Первый выпуск получился пилотным - не идеальным, зато живым... ⌨️ Главный документ, вокруг которого строится подкаст 😀 Буду очень рад обратной связи Ставьте лайки, подписывайтесь, рекомендуйте коллегам ✨

Приготовили для вас кое-что 👀

Новые рекомендации ADA по диагностике и стадированию ожирения 👀 На фоне бесконечного потока новостей об агонистах ГПП-1 новые рекомендации ADA по ожирению как будто незаслуженно остались в стороне А зря… ADA предлагают воспринимать ожирение не просто как высокий ИМТ, а как хроническое гетерогенное заболевание, которое требует полноценной диагностики, оценки осложнений и дальнейшего наблюдения Что нового? 🔴 ИМТ остаётся скрининговым инструментом, но больше не рассматривается как достаточный параметр для всех пациентов 🧐 Теперь при ИМТ ниже диагностического порога предлагается дополнительно оценивать висцеральное ожирение с помощью: - окружности талии - отношения окружности талии к росту - WHtR 🤨 Для большинства взрослых значение WHtR ≥0,5 вместе с ИМТ в диапазоне избыточной массы тела позволяет установить диагноз ожирения, а не просто «избыточной массы тела» То есть простыми словами: талия должна быть меньше половины роста 🔴 После постановки диагноза предлагается не останавливаться на цифре веса, а проводить комплексную оценку: - историю изменения веса - ранее использованные методы лечения и их результат - препараты, способствующие набору веса - питание, физическую активность, сон и стресс социальные факторы и доступность лечения - стигматизацию из-за веса расстройства пищевого поведения - депрессию и тревогу - осложнения ожирения: СД2, артериальную гипертензию, дислипидемию, МАЖБП, СОАС, остеоартрит и другие состояния 🤩 Отдельно мне понравилась практическая таблица с примерами вопросов, которые стоит задавать пациенту: - Как менялся ваш вес в течение жизни? - Какие события были связаны с набором или снижением веса? - Какой вес был максимальным и минимальным? - Что вы уже пробовали для контроля веса? - Что сейчас мешает лечению? и другие, чтобы ничего важного не забыть… 🔴 Ещё одно крупное предложение - стадирование ожирения Формально в документе выделены пять стадий: от 0 до 4: - стадия 0 - нет факторов риска и симптомов - стадия 1 - субклинические изменения или лёгкие симптомы - стадия 2 - сформированное заболевание или умеренные симптомы - стадия 3 - тяжёлое заболевание или выраженные симптомы - стадия 4 - терминальное заболевание или крайне тяжёлые проявления 🥲 То есть тяжесть ожирения определяется уже не только ИМТ, а прежде всего наличием и выраженностью осложнений 🩺 Новые препараты, безусловно, меняют лечение ожирения. Но не менее важно правильно: выявить заболевание, оценить его влияние на здоровье, определить стадию, вместе с пациентом выбрать цели и тактику лечения Сами гайды в комментариях

🤩 Друзья, хотел с вами поделиться просто разрывной статьей по по первичному гиперальдостеронизму в Nature Reviews Disease Primers 😐 От эпидемиологии и молекулярных механизмов до скрининга, селективного забора, хирургии, терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов и новых ингибиторов альдостеронсинтазы 🧐 Очень полезная статья, которую хочется сохранить и периодически пересматривать. Как глава отличного учебника 🤨 Главная мысль простая: первичный гиперальдостеронизм - не какая-то редкость, а частая, опасная и всё ещё сильно недодиагностированная причина артериальной гипертензии 😅 Ненавязчиво напоминаю, что в последних рекомендациях ENDO всем пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией рекомендован скрининг на гиперальдостеронизм… Статья в комментариях 👇

В США одобрен новый препарат для эндокринной офтальмопатии 👁️👄👁️ ✨ FDA одобрило велигротуг (Lumvoa) для лечения ЭОП - моноклональное антитело к IGF-1R (рецептору инсулиноподобного фактора роста 1) 📝 IGF-1R - одна из ключевых мишеней в патогенезе ЭОП. Он участвует в патологической активации орбитальных фибробластов и взаимодействует с TSHR-каскадами, что приводит к воспалению, ремоделированию мягких тканей орбиты, экзофтальму и диплопии. 🧐 Велигротуг - полный антагонист IGF-1R Препарат вводится внутривенно: 🔴10 мг/кг 🔴1 раз в 3 недели 🔴всего 5 инфузий 🔴курс - 12 недель Это заметно короче, чем привычная схема тепротумумаба (Тепезза, первый препарат этого класса для ЭОП), где используется 8 инфузий Одобрение основано на двух исследованиях 3 фазы: 🔴THRIVE - пациенты с активной ЭОП 🔴THRIVE-2 - пациенты с хронической ЭОП (активной и неактивной) 👌 Самое интересное, что препарат был одобрен и для активной, и для хронической ЭОП. Последнее показание - впервые. Честно говоря, в клинической практике мы и не привыкли особо делить ЭОП по длительности - для нас важнее фаза. Но, скорее всего, в будущем у нас будут возможности, когда мы будем использовать препараты для разных форм и стадий ЭОП В опубликованном исследовании THRIVE оценивали велигротуг у пациентов с активной ЭОП. К 15-й неделе: 🔴Экзофтальм уменьшился у 70% участников на велигротуге против 5% на плацебо 🔴Интересно, что экзофтальм оценивали дополнительно по КТ и МРТ 🔴Более полезная конечная точка - снижение на 2 балла по шкале CAS и более + уменьшение экзофтальма: у 67% на препарате против 5% на плацебо 🔴среднее уменьшение экзофтальма: -2,90 мм против -0,48 мм 🔴уменьшение экзофтальма было заметно уже к 3-й неделе Отдельно оценивали двоение - самый резистентный к нашей терапии параметр: 🔴улучшение диплопии: 59% против 20% 🔴полное исчезновение двоения: 49% против 12% 🤩 На 52-й неделе у 70% сохранялась стабилизация экзофтальма 🤨 THRIVE-2: хроническая ЭОП THRIVE-2 особенно интересно, потому что хроническая ЭОП - это зона, где у нас меньше доказательной базы для медикаментозного лечения В исследовании участвовали пациенты с хронической ЭОП: 🔴среднее время с начала ЭОП - около 70–82 месяцев 🔴любой CAS, включая низкую активность 🔴5 инфузий велигротуга против плацебо К 15-й неделе: 🔴Экзофтальм уменьшился у 56% против 8% 🔴среднее уменьшение экзофтальма: -2,34 мм против -0,46 мм 🔴Уменьшение двоения: у 56% против 25% 🔴полное разрешение двоения: у 32% против 14% 🔴Уменьшение CAS ≥ 2 баллов + уменьшение экзофтальма: у 56% против 7% Что с безопасностью? Данный класс имеет некоторые особенности, в частности, препараты влияют на: 🔴слух 🔴гликемию 🔴другие аутоиммунный заболевания, а именно воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) У велигротуга отмечено: 🔴инфузионные реакции - около 9% 🔴гипергликемия - 12% 🔴возможное обострение ВЗК 🔴нарушения слуха, включая потенциально необратимую потерю слуха 📃 В инструкции прямо указано: слух нужно оценивать до, во время и после лечения. 😅 Среди частых нежелательных явлений также отмечались мышечные спазмы, головная боль, утомляемость, диарея, тошнота, дискомфорт в ушах, повышение КФК, сухость кожи и артериальная гипертензия Препарат лучше тепротумумаба? Пока рановато говорить об этом, потому что прямого сравнения с тепротумумабом нет (и будет нескоро, скорее всего) Что можно сказать наверняка: 🔴появился второй одобренный FDA IGF-1R-блокатор для ЭОП 🔴курс короче: 5 инфузий за 12 недель 🔴есть данные 3 фазы как для активной, так и для хронической ЭОП 🔴показан эффект не только на экзофтальм, но и на диплопию 🔴риски безопасности похоже на тепротумумаб 🫂Терапия эндокринной офтальмопатии быстро становится более таргетной, более персонализированной и более сложной Как же хочется, чтобы мы могли пользоваться всем этим в России…

Можно ли временно восстановить фертильную функцию у женщин с аутоиммунной ПОН (ПНЯ)? ✨ Вышла очень интересная работа в NEJM Evidence: авторы попробовали ритуксимабом улучшить ответ на стимуляцию яичников у женщин с аутоиммунной преждевременной овариальной недостаточностью 😳 Идея в том, что при аутоиммунной ПОН проблема может быть не только в полном истощении фолликулярного резерва. У части пациенток могут сохраняться фолликулы, но их функция нарушена из-за локального аутоиммунного воспаления… 🥲 Просто напомню, что ПОН - это потеря функции яичников до 40 лет Она ассоциирована не только с бесплодием, но и с дефицитом эстрогенов: 🔴снижением минеральной плотности кости 🔴повышением сердечно-сосудистого риска 🔴вазомоторными симптомами 🔴снижением качества жизни 🔴сексуальной дисфункцией 🔴психологической нагрузкой Надёжного способа восстановить фертильность при ПОН пока нет 😭 Обычно при желании беременности обсуждается донорство ооцитов Откуда идея с ритуксимабом? 😕 Аутоиммунная ПОН может быть связана с аутоиммунным поражением стероид-продуцирующих клеток яичника 👀 Ритуксимаб - анти-CD20 моноклональное антитело, которое вызывает деплецию B-клеток 💡 Гипотеза: если аутоиммунный процесс функционально подавляет работу яичника, то B-клеточная деплеция может временно уменьшить аутоиммунную активность и улучшить ответ на овариальную стимуляцию Дизайн исследования: Это было небольшое исследование без контрольной группы Включали женщин: 🔴18-35 лет 🔴с аутоиммунной ПОН 🔴ФСГ >40 МЕ/л 🔴с аутоиммунным заболеванием или соответствующими аутоантителами 🔴без хромосомных аномалий и премутации FMR1 Схема: 1. первая контролируемая стимуляция яичников до лечения 2. ритуксимаб: две инфузии по 1 г с интервалом 2 недели 3. повторная стимуляция через 4-6 месяцев 4. при успешном получении ооцитов - криоконсервация ооцитов или эмбрионов 5. перенос эмбрионов откладывали минимум на 12 месяцев после ритуксимаба 🫂 Ритуксимаб получили 10 пациенток. 🧐 Средний возраст - около 31 года У большинства была выраженная аутоиммунная нагрузка: 🔴болезнь Аддисона - 7/10 🔴тиреоидит Хашимото - 2/10 🔴целиакия - 2/10 🔴аутоантитела к 21-гидроксилазе - 7/10 🔴антитела к SCC - 6/10 🔴антитела к 17α-гидроксилазе - 5/10 🔴антитела к ТПО - 4/10 📝 До ритуксимаба ни одна пациентка не ответила на стимуляцию развитием зрелых фолликулов, пригодных для получения ооцитов Что изменилось после ритуксимаба? После ритуксимаба и повторной стимуляции: 🔴медиана числа антральных фолликулов увеличилась до 15,5 🔴медиана размера крупнейшего фолликула - до 18 мм 🔴у 6 из 10 женщин развилось фолликулярное развитие, позволившее провести пункцию 🔴у 5 получили зрелые ооциты для криоконсервации 🔴у 3 были получены и сохранены эмбрионы 🔴все 3 женщины впоследствии родили здоровых детей 😍 Также у 8 из 10 женщин возобновились спонтанные менструации, хотя овуляция лабораторно оценивалась не всегда Что с гормонами? 🔴ФСГ снизился: с медианы 66,5 до 11,5 МЕ/л 🔴эстрадиол увеличился: с <80 до 142,5 пмоль/л 🔴АМГ немного увеличился: с 0,51 до 0,66 мкг/л Что с безопасностью? 😟 Было одно серьёзное нежелательное явление - госпитализация из-за синдрома гиперстимуляции яичников после второй стимуляции. Пациентка восстановилась без осложнений 🧐 Особенно интересно, что все пацентки, у которых удалось получить ооциты, имели аутоиммунную болезнь Аддисона (хотя у них и до лечения было ненулевое количество фолликулов) Ограничения: 🔴всего 10 пролеченных пациенток 🔴нет контрольной группы 🔴исследование не рандомизированное 🔴возможна спонтанная активность яичников при ПОН 🔴очень отобранная популяция 🔴неизвестно, насколько долго длится эффект 🔴нельзя переносить результаты на все случаи ПОН 🔴нельзя делать вывод, что ритуксимаб “восстанавливает фертильность” Что это меняет прямо сейчас? Пока - ничего 🙂 Но, возможно, у части молодых женщин с аутоиммунной ПОН, особенно при наличии болезни Аддисона/стероид-клеточных аутоантител и остаточного фолликулярного резерва, фертильность может быть не полностью потеряна, а частично функционально подавлена аутоиммунным процессом. Тут как раз и может помочь ритуксимаб 🥺

Коллеги, всех причастных хочу поздравить с днем медицинского специалиста 🫂 Желаю вам быть не просто «работниками» здравоохранения, а именно профессионалами, которые горят своим делом, получают удовлетворение от выбранной профессии и удовольствие от своей работы Хочется пожелать, чтобы в профессии было меньше препятствий на нашем пути взаимодействия и построения доверительных отношений с пациентами Всех с праздником ✨

ADA 2026: опубликованные исследования 🙂 В прошлом посте мы обсудили тренды в общем - сегодня посмотрим на результаты опубликованных исследований 🔴Сурводутид / SYNCHRONIZE-1 Сурводутид - двойной агонист ГПП-1 / глюкагона В NEJM опубликовано исследование SYNCHRONIZE-1 у взрослых с ожирением или избыточной массой тела и осложнениями, но без СД2 ☝ Дизайн: 🔴725 участников 🔴сурводутид 3,6 мг / 6,0 мг / плацебо 🔴длительность - 76 недель 🔴средний возраст - 47,1 года 🔴средний ИМТ - 37,9 кг/м² Снижение массы тела к 76-й неделе: 🔴3,6 мг: -12,2% 🔴6,0 мг: -13,0% 🔴плацебо: -5,4% Снижения массы ≥5% достигли: 🔴72,6% 🔴71,9% 🔴46,3% соответственно Здесь можно отметить интересный нюанс: в группе плацебо снижение массы тела было -5,4% (это намного больше, чем ожидается на пустышке. Скорее всего некоторые пациенты все равно принимали какие-то препараты для похудения) 🔴Сурводутид / SYNCHRONIZE-MASLD Вторая работа по сурводутиду вышла в Nature Medicine Это уже ожирение + МАЖБП. ☝Дизайн: 🔴216 участников 🔴сурводутид 6,0 мг 1 раз в неделю vs плацебо 🔴рандомизация 2:1 🔴длительность - 48 недель 🔴исходный жир в печени по MRI-PDFF - 16,9% 🔴СД2 был у 38,4% участников Ко-первичные конечные точки: 🔴снижение жира в печени ≥30% 🔴изменение массы тела Что получили? Снижение жира в печени ≥30%: 🔴84,2% на сурводутиде 🔴24,3% на плацебо Снижение массы тела: 🔴 -12,2% на сурводутиде 🔴 -1,0% на плацебо Дополнительно: 🔴Содержания жира в печени (LFC) <5% достигли 61,0% vs 5,7% 🔴снижение LFC ≥50%: 75,3% vs 8,6% 🔴снижение LFC ≥70%: 55,5% vs 2,9% 🔴АЛТ: -36,8% против -11,0% 😬 Отмена из-за ЖКТ-нежелательных явлений: 🔴19,9% на сурводутиде 🔴4,3% на плацебо 🧐 Новые препараты для ожирения будут конкурировать уже не только по снижению веса, а по влиянию на осложнения ожирения - в данном случае МАЖБП 🔴Маздутид / GLORY-2 Маздутид - еще один двойной агонист ГПП-1 / глюкагона. В JAMA опубликовано исследование GLORY-2 у взрослых пациентов с ожирением в Китае ☝Дизайн: 🔴462 пациента 🔴маздутид 9 мг 1 раз в неделю vs плацебо 🔴длительность - 60 недель 🔴ИМТ ≥30 кг/м² 🔴все получали диету и физическую активность Снижение массы тела: 🔴маздутид: -16,65% 🔴плацебо: -1,50% Снижения массы ≥5% достигли: 🔴84,3% на маздутиде 🔴33,1% на плацебо Нежелательные явления чаще всего были ЖКТ 😳 Ограничения: китайская популяция, сравнение с плацебо, и в этом исследовании не сравнивали дозу 9 мг с более низкими дозами маздутида 🔴Орфорглипрон / ACHIEVE-5 Орфорглипрон - пероральный непептидный агонист рецептора ГПП-1 В JAMA опубликовано исследование ACHIEVE-5: добавление орфорглипрона к инсулину гларгину у пациентов с СД2 ☝Дизайн: 🔴546 взрослых с СД2 🔴пациенты получали инсулин гларгин ± метформин / иНГЛТ-2 🔴орфорглипрон 3 / 12 / 36 мг против плацебо 🔴длительность - 40 недель Снижение HbA1c: 🔴3 мг: -1,58% 🔴12 мг: -1,88% 🔴36 мг: -1,82% 🔴плацебо: -0,79% HbA1c <7% достигли: 🔴57-70% на орфорглипронах 🔴25% на плацебо Масса тела: 🔴-2,3 до -4,6 кг на орфорглипроне 🔴-0,04 кг на плацебо 🧐 Здесь просто еще одно исследование в портфель препарата, которое подтверждает эффективность и безопасность препарата в комбинированной сахароснижающей терапии 🔴CagriSema / REIMAGINE 1-3 CagriSema - это комбинация: семаглутид + кагрилинтид То есть ГПП-1 + амилин REIMAGINE 1 Ранний СД2: пациенты на диете и физической активности. К 40-й неделе: 🔴HbA1c: примерно -1,8% 🔴масса тела: примерно -13,8% REIMAGINE 2 СД2 на пероральной терапии. К 68-й неделе: 🔴HbA1c: -1,91% 🔴масса тела: -14,2% CagriSema также превосходил семаглутид 2,4 мг по снижению HbA1c и массы тела REIMAGINE 3 СД2 на базальном инсулине. К 40-й неделе: 🔴HbA1c: -2,33% 🔴масса тела: -12,0% 😬 Безопасность ожидаемая: чаще всего ЖКТ-нежелательные явления 🔴Апитегромаб + тирзепатид / EMBRAZE Апитегромаб - ингибитор миостатина В исследовании 2 фазы добавление препарата к тирзепатиду: 🔴уменьшало потерю мышечной массы 🔴не ухудшало потерю жировой массы 🔴не давало значимого дополнительного снижения общей массы тела Смысл - в качестве снижения веса А еще мы уже рассматривали исследование ретатрутида (TRANSCEND-T2D-1)

ADA 2026: главный тренд - терапия ожирения 😊 На ADA 2026 стало окончательно понятно: фармакотерапия ожирения и СД2 немного отходит в сторону от простого вопроса “какой препарат сильнее снижает вес?” Теперь вопрос сложнее: какие дополнительные цели мы ставим перед собой и конкретным пациентом: вес, контроль гликемии, лечение МАЖБП, воздействие на сердечно-сосудистый риск, лечение апноэ сна, остеоартроза или боремся за состав тела? 🤨 За последние несколько дней представлено сразу несколько важных исследований и данных 🔴Ретатрутид Тройной агонист ГИП/ГПП-1/глюкагона. Сейчас звезда на сцене диабетологии - очень выраженное снижение массы тела в TRIUMPH-1 и первые опубликованные данные III фазы при СД2 в TRANSCEND-T2D-1 🔴Сурводутид Двойной агонист ГПП-1/глюкагона. Интересен не только снижением веса, но и направлением МАЖБП: в SYNCHRONIZE-MASLD показано выраженное снижение жировой инфильтрации печени 🔴Маздутид Ещё один ГПП-1/глюкагон-агонист. В GLORY-2 у китайских пациентов с ожирением показано снижение массы тела на 16,65% за 60 недель 🔴КагриСема Комбинация семаглутида и кагрилинтида: ГПП-1 + амилин. Программа REIMAGINE показывает, что амилин становится серьёзной мишенью в терапии СД2 и ожирения 🔴Орфорглипрон Пероральный непептидный агонист рецептора ГПП-1. Его ценность не в рекордном снижении веса, а в потенциальной удобности: таблетка вместо инъекции 🔴Апитегромаб + тирзепатид Мы уже видели комбинацию Бимагрумаб + семаглутид. Так вот это продолжение направления борьбы за композитный состав тела: не просто снизить массу тела, а уменьшить потерю мышечной массы 🔴CT-868 при СД1 Агонисты начинают осторожно появляться даже в СД1. Впервые заход нового агониста на рынок пытается начаться с нестандартной группы пациентов для такой терапии 🧠 Главный вывод ADA 2026 показывает, что новая терапия ожирения и СД2 будет оцениваться не только по цифре на весах Теперь важны: 🔴еще более выраженное снижение массы тела - борьба за каждый процент 🔴HbA1c 🔴более таргетный фокус на МАЖБП 🔴мышечная масса 🔴переносимость 🔴удобство долгосрочного применения

🌟 Мы с Константином Юрьевичем снова обсуждаем дифференцированный рак щитовидной железы в контексте обновленных рекомендаций ATA 👀 На этот раз мы постарались сфокусироваться на распространенных формах (локальных рецидивах и метастазах), но отдельно также обсудили вопросы, которые могут возникать в ходе наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде (с РЙТ и без нее) 🩺 Константин Юрьевич Слащук - кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог и онколог, старший научный сотрудник отделения радионуклидной терапии, центра диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей эндокринологического научного центра. На мой взгляд, один из лучших специалистов, с кем можно обсуждать тему РЩЖ 💡 У Константина Юрьевича есть замечательный телеграм-канал, а еще я из его поста брал схемы для нашего обсуждения (таблички очень мощные) ☀️ Я очень-очень рад, что Константин Юрьевич согласился уделить время и обсудить тему ✨ Я узнал много нового, прояснил для себя неоднозначные моменты 🤗 Надеюсь, многим будет так же полезно более углубленно погрузиться в эту область 😀 Очень рад обратной связи!

30% среднее снижение веса на 104 неделе лечения - ТРИУМФальные результаты 3 фазы ретатруда для пациентов с ожирением 👀

Смотрите, что нашел 💎 Самые перспективные препараты для лечения ожирения с основными результатами на одной картинке 💪

Ретатрутид при СД2: ПРЕВОСХОДные результаты у пациентов с СД2 (исследование TRANSCEND-T2D-1) 😀 В The Lancet опубликовано ПЕРВОЕ исследование III фазы ретатрутида. TRANSCEND - программа препарата для пациентов с сахарным диабетом 2 типа 💪 Ретатрутид - тройной агонист рецепторов ГИП, ГПП-1 и глюкагона ☝ Дизайн исследования: 🔴537 взрослых пациентов с СД2 🔴HbA1c 7,0-9,5% 🔴ИМТ ≥23 кг/м2 🔴СД2 недостаточно контролировался только диетой и физической активностью 🔴большинство пациентов ранее не получали сахароснижающую терапию 🔴рандомизация 1:1:1:1 Группы: 🔴ретатрутид 4 мг 1 раз в неделю 🔴ретатрутид 9 мг 1 раз в неделю 🔴ретатрутид 12 мг 1 раз в неделю 🔴плацебо ⏳ Длительность - 40 недель Средние характеристики участников: 🔴возраст - 48,8 лет 🔴HbA1c - 7,9% 🔴длительность СД2 - 2,5 года 🔴масса тела - 96,9 кг 🔴ИМТ - 35,8 кг/м2 🧐 Первичная конечная точка: изменение HbA1c к 40-й неделе Снижение HbA1c: 🔴ретатрутид 4 мг: -1,69% 🔴ретатрутид 9 мг: -1,86% 🔴ретатрутид 12 мг: -1,94% против 🔴плацебо: -0,81% Разница с плацебо была статистически значимой для всех доз 😳 То есть на максимальной дозе HbA1c снизился почти на 2% - без тяжёлых гипогликемий ⚖️ Масса тела - самое интересное Среднее снижение массы тела к 40-й неделе: 🔴ретатрутид 4 мг: -11,5% 🔴ретатрутид 9 мг: -13,9% 🔴ретатрутид 12 мг: -15,3% против 🔴плацебо: -2,6% В килограммах: 🔴-11,1 кг 🔴-13,5 кг 🔴-15,1 кг против 🔴 -2,7 кг на плацебо Кривая снижения массы тела к 40-й неделе так и не вышла на плато 🧠 На мой взгляд, самая важная конечная точка здесь не только HbA1c и не только вес, а их сочетание: HbA1c ≤6,5% + снижение массы тела ≥10% Её достигли: 🔴41% на 4 мг 🔴56% на 9 мг 🔴64% на 12 мг 🔴3% на плацебо 📉 Дополнительные эффекты 💡 На ретатрутиде также отмечалось улучшение кардиометаболических показателей (триглицеридов, холестерина и давления) 😬 Безопасность Чаще всего, как и ожидалось, были ЖКТ-нежелательные явления (диарея, тошнота, рвота и т.д.). Большинство были лёгкими или умеренными и чаще возникали во время титрации дозы Отдельно стоит отметить дизестезии - неприятные ощущения/повышенная чувствительность кожи. Они встречались примерно у 2-4% пациентов на ретатрутиде, чаще были лёгкими или умеренными и обычно проходили на фоне продолжения терапии Также в исследовании: 🔴не было подтверждённых случаев панкреатита 🔴не было лекарственного поражения печени 🔴не было случаев медуллярного рака щитовидной железы 🔴2 смерти произошли в группе 4 мг, но были расценены как не связанные с препаратом 🧐 Почему это исследование важно? 🫠 У пациентов с СД2 препараты для снижения веса обычно работают хуже, чем у пациентов без диабета, поэтому результат -15,3% массы тела за 40 недель на фоне снижения HbA1c почти на 2% - это очень обнадеживающие результаты. Особенно в этом исследовании, потому что тут пациенты с ранним СД2, где теоретически агрессивное снижение веса и гликемии может сильно повлиять на дальнейшее течение заболевания Ограничения исследования: 🔴популяция в основном с ранним СД2 🔴большинство ранее не получали сахароснижающую терапию 🔴длительность всего 40 недель 🔴сравнение было с плацебо, а не с тирзепатидом или семаглутидом 🔴пока нет данных по долгосрочной безопасности 🔴пока нет данных по сердечно-сосудистым или почечным исходам 👀 Говорить, что ретатрутид лучше тирзепатида или семаглутида по этому исследованию нельзя. По цифрам снижения веса - пока да, по количеству данных и профилактики других осложнений - пока нет 😁 Выводы Ретатрутид в исследовании TRANSCEND-T2D-1 показал выраженное двойное действие у пациентов с ранним СД2: 🔴снижение HbA1c почти на 2% 🔴снижение массы тела до 15,3% 🔴улучшение липидов и систолического АД 🔴отсутствие тяжёлой гипогликемии 🔴ожидаемый профиль ЖКТ-побочных эффектов 🥳 До 64% пациентов на 12 мг одновременно достигли HbA1c ≤6,5% и снижения массы тела ≥10% 🤨 Будущие исследования программы TRANSCEND (2 и 3) направлены на прямое сравнение с семаглутидом и оценку ретатрудита у пациентов с осложнениями (сердечно-сосудистыми и почечными) Статья в комментариях 👇

ADA 2026: что интересного ждать по ожирению и диабету? ✨ 👀 Уже сегодня стартует ADA 2026, и, конечно же, самая трендовая тема конгресса - препараты для лечения ожирения. Собрал для Вас интересные ближайшие апдейты: 🔴Орфорглипрон Будут представлены результаты нескольких исследований III фазы: - сравнение с дапаглифлозином - сравнение с пероральным семаглутидом - применение у пациентов на базальном инсулине По факту это все расширение программы ACHIEVE 🥳 Сможет ли первый пероральный непептидный арГПП-1 занять место среди существующих препаратов? Спойлер: уже занял 🔴 Беробенатид (VESPER программа) Беробенатид - длительно действующий агонист рецепторов амилина Будут представлены результаты исследований: - VESPER-1 - VESPER-2b - сводный анализ программы Интересно будет посмотреть на реальные результаты. Насколько я помню, у этого препарата была достаточная высокая частота диспепсических явлений на начальных этапах 🔴КагриСема (REIMAGINE) Ну и, конечно же, они: - REIMAGINE-1 - REIMAGINE-2 - REIMAGINE-3 Я думаю, что уже к концу этого года, либо в начале следующего, данная комбинация будет одобрена FDA 🔴Маздутид Результаты DREAMS-3: прямое сравнение маздутида и семаглутида у пациентов с СД2 и ожирением Один из самых интересных прямых сравнительных замесов 🔴 Сурводутид Продолжается развитие программы SYNCHRONIZE Особенно интересно увидеть данные по МАЖБП. Мне кажется, воздействие на рецептор глюкагона - это максимально создано для печени 🔴 Более редкие инъекции Будут представлены данные по: - RAY1225 - ГПП-1/ГИП агонисту с введением 1 раз в 2 недели - PG-102 - ГПП-1/ГПП-2 агонисту с увеличенными интервалами введения 🔴 Сохранение мышечной массы Тревогрумаб ± Гаретосмаб на фоне семаглутида Тренд очевиден - не только снижение веса, но и сохранение или увеличение мышечной массы 🔴 Новые механизмы Кроме привычной инкретиновой оси будут представлены: - DA-1241 (Vanoglipel) - агонист GPR119 - DA-1726 - аналог оксинтомодулина (ГПП-1/глюкагон) - Будут обсуждать и первую генно-инженерную терапию рецептора ГПП-1 Что лично мне наиболее интересно? 🔴Полные результаты по орфорглипрону 🔴Программа VESPER и перспективы амилиновых агонистов 🔴Данные по сохранению мышечной массы на фоне снижения веса 🔴А еще данные по тоцилизумабу для профилактики СД1 (TEPLI-REAL) 👀 Следующие несколько дней ожидаем новостей и публикаций в крупных журналах 🙂 Будем следить 🤝🤝 #ENDOшка_news