Гастроэнтеролог Яковлева Алина | Нижний Тагил

Грибок в кишечнике - лечить или нет? Начнём с главного: грибок в кишечнике - это нормально! ▫️ Распространенность В кишечнике здорового человека живут миллиарды микроорганизмов, и грибы рода Candida являются их частью. По данным исследований, Candida albicans обнаруживается в кишечнике у 83-95% здоровых людей. Грибы в кишечнике участвуют в развитии общего и местного иммунитета, и их полное отсутствие может даже ухудшать течение воспалительных заболеваний. У нас всех в кишечнике живут условно-патогенные микроорганизмы. Это означает, что они живут с нами в мире, пока мы здоровы, но могут стать проблемой при определённых условиях. Candida - пример условно-патогенного гриба. В здоровом организме его рост сдерживается несколькими механизмами: иммунной системой, нормальной бактериальной микрофлорой и даже диетой. ▫️Когда грибок становится проблемой? Кандидоз кишечника в его тяжёлой форме - это ОЧЕНЬ редкое состояние, которое возникает у пациентов с выраженным иммунодефицитом: при ВИЧ инфекции, химиотерапии, приёме иммуносупрессоров, у пациентов в реанимации. Именно у этих людей Candida может выходить из-под контроля, проникать через стенку кишечника в кровь и вызывать тяжёлые системные инфекции. Ещё один фактор риска - длительный приём антибиотиков широкого спектра, которые уничтожают нормальную бактериальную микрофлору, сдерживающую рост грибов. Восстановление микрофлоры после антибиотиков - процесс индивидуальный, и у некоторых людей гриб может временно разрастаться. ▫️Что НЕ является кандидозом? Анализ кала на грибы, который показывает "повышенный рост" - это не диагноз! Обнаружение Candida в кале у здорового человека - это норма, а не болезнь. Исследование 2023 года показало, что уровень Candida в кишечнике зависит от множества факторов - питания, генетических особенностей и состава бактериальной микрофлоры. Учёные выявили, что определённые бактерии, например Intestinimonas butyriciproducens, могут подавлять рост Candida, а питание между основными приёмами пищи или низкосолевая диета - усиливать его. Это говорит о том, что грибы являются частью сложной экосистемы и их количество может меняться, не вызывая заболеваний. Все антикандидные протоколы, которых сотни в интернете - это способ заработать денежку, не имеющий отношения к доказательной медицине.

Большое спасибо за активность! СРК забирает победное 1 место У меня выдался внезапный больничный, поэтому самое время для написания гайда На следующей неделе опубликую❤️

Опасны ли гемангиомы печени? ▫️Гемангиома - это клубок сосудов. А еще - это самая частая доброкачественная опухоль печени. По разным данным, она встречается у 5-20% взрослых, преимущественно у женщин. Считается, что её формирование происходит ещё внутриутробно, во время закладки сосудов плода. Учёные до сих пор спорят, является ли гемангиома истинной опухолью или врождённой сосудистой аномалией. Рост гемангиомы часто связывают с действием эстрогенов - именно поэтому у женщин она встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин, и может увеличиваться во время беременности или на фоне приёма оральных контрацептивов. ▫️Какими бывают гемангиомы? ▫️Капиллярные гемангиомы состоят из множества мелких сосудистых полостей, обычно имеют небольшие размеры и не вызывают симптомов ▫️Кавернозные гемангиомы представляют собой крупные сосудистые полости, соединённые вместе. Они могут достигать значительных размеров (более 5 см) и с большей вероятностью вызывать симптомы ▫️Атипичные гемангиомы с нестандартной сосудистой структурой ▫️Когда нужно беспокоиться? В большинстве случаев гемангиома - это случайная находка, которая не требует никаких дополнительных мероприятий, но бывают редкие ситуации, когда требуется операция: ▫️если гемангиома быстро растёт (более 50% объёма за год) ▫️вызывает постоянные боли ▫️сдавливает соседние органы ▫️разрывается с внутренним кровотечением (это случается КРАЙНЕ РЕДКО) ▫️Как часто нужно проверяться? Контрольное УЗИ проводят через 6 месяцев после первого обнаружения, чтобы убедиться в отсутствии роста. Если за это время гемангиома не увеличилась, можно перейти на УЗИ контроль 1 раз в 6-12 месяцев. Если же образование стабильно в течение 1-2 лет, дальнейшее наблюдение может быть прекращено. Важно: гемангиома печени - это доброкачественное образование, которое не перерождается в рак. Гемангиома не требует лечения, если не растет и не беспокоит. Чаще всего это случайная находка на УЗИ, которая никак не влияет на здоровье

Аэрофагия как причина вздутия ▫️Аэрофагия - это состояние, при котором человек заглатывает слишком много воздуха. В норме мы все заглатываем воздух в небольшом количестве - это естественный процесс, который не требует лечения. Но когда воздуха становится слишком много, он скапливается в желудке и кишечнике, вызывая дискомфорт. В среднем человек проглатывает около 2 литров воздуха в сутки, и это не вызывает проблем. При аэрофагии этот объём значительно увеличивается. ▫️Есть два основных механизма заглатывания воздуха: ▫️заглатывание воздуха через рот - самый частый вариант. Воздух проглатывается вместе с едой, напитками или слюной ▫️"всасывание" воздуха в пищевод - при этом происходит образование отрицательного давления в грудной клетке, при этом открывается верхний пищеводный сфинктер, и воздух засасывается в пищевод, не доходя до желудка, а затем выходит обратно с характерным звуком отрыжки. Этот тип называется супрагастральной отрыжкой. ▫️Причины аэрофагии ▫️Поведенческие причины самые частые 〰️быстрый прием пищи и разговоры за едой приводят к тому, что с едой заглатывается много воздуха 〰️жевательная резинка и леденцы стимулируют слюноотделение, а вместе со слюной глотается воздух. 〰️Питьё через соломинку и газированные напитки увеличивают объём воздуха в желудке 〰️Курение способствует заглатыванию воздуха с дымом ▫️Медицинские причины 〰️неплотно прилегающие зубные протезы, которые вызывают повышенное слюноотделение 〰️СИПАП-терапия при апноэ сна 〰️заболевания ЛОР-органов (аденоиды, хронический ринит), которые затрудняют носовое дыхание 〰️ГЭРБ и гастропарез могут сопровождаться аэрофагией ▫️Психологические причины - это стресс, тревога и депрессия. При тревоге человек дышит поверхностно и часто, напрягает диафрагму и мышцы горла. Это приводит к тому, что он рефлекторно глотает больше воздуха. Иногда это становится неосознанным способом справляться со стрессом. Исследование показало, что у пациентов с аэрофагией частота отрыжки значительно снижалась в периоды, когда их не наблюдали, и возрастала, когда они знали, что за ними наблюдают. При отвлечении внимания частота также снижалась. ▫️Основные симптомы ▫️частая отрыжка (в норме до 10 раз в час, при аэрофагии - до 120 раз в час) ▫️вздутие живота ▫️чувство переполнения даже после небольшого приёма пищи ▫️метеоризм ▫️боли в животе, вызванные растяжением кишечника Важно: если вздутие сопровождается тошнотой, рвотой, потерей веса, кровью в стуле, то это не аэрофагия. Нужно срочно обратиться к врачу. ▫️Как лечат аэрофагию? ▫️Важно есть медленно, класть вилку между укусами, тщательно пережёвывать, не разговаривать во время еды, отказаться от жевательной резинки и леденцов, не пить газированные напитки и не использовать соломинку, отказаться от курения ▫️Диафрагмальное дыхание - главный инструмент в лечении аэрофагии. Исследования показывают, что открытое дыхание ртом и диафрагмальное дыхание значительно снижают частоту отрыжки. Как это делать: сядьте или лягте, положите руку на живот. Сделайте медленный вдох через нос так, чтобы надувался живот (диафрагма опускается, грудная клетка остаётся неподвижной), затем медленный выдох через рот (живот опускается). Дышите так 5-10 минут в день, особенно в моменты стресса. ▫️Техника открытого рта при приступе отрыжки также доказала свою эффективность. Исследование показало, что простое дыхание через открытый рот с постепенным переходом на диафрагмальное дыхание может полностью прекратить отрыжку у некоторых пациентов. У 4 из 5 пациентов симптомы не возвращались в течение месяца ▫️Психотерапия. Тревога усиливает дыхание, провоцирует заглатывание воздуха и закрепляет этот паттерн. Помогают когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации и медитация #гастро_функциональное

Жизнь штука удивительная и не всегда приятная. Через месяц у меня день рождения и, видимо, я дарю себе самой завтра внеплановый поход на МРТ😅 Чтобы немного отвлечься, расскажу вам про различие КТ и МРТ в гастроэнтерологии. ▫️В чем разница методов? Самое главное отличие - это физический принцип. ▫️Компьютерная томография (КТ) - это рентгеновское исследование, при котором аппарат вращается вокруг пациента и делает множество снимков под разными углами, а компьютер собирает их в трёхмерную картинку. По сути, это тот же рентген, только с большей детализацией. ▫️Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает иначе - она использует мощное магнитное поле и радиочастотные импульсы. МРТ аппарат - это буквально огромный магнит. Из этого вытекают два ключевых вывода: 〰️При КТ есть лучевая нагрузка, а при МРТ нет. Поэтому МРТ безопаснее для повторных исследований, для детей и для беременных 〰️Разные ткани по-разному "видны" на этих аппаратах. КТ лучше показывает плотные структуры - кости, лёгкие, камни, кальцинаты. МРТ - мягкие ткани - мозг, мышцы, связки, внутренние органы и сосуды Для желудочно-кишечного тракта оба метода используются, но с разными целями. ▫️КТ в гастроэнтерологии ▫️КТ - метод выбора для экстренных состояний: при подозрении на аппендицит, дивертикулит, кишечную непроходимость, внутреннее кровотечение. КТ хорошо показывает воспаление в брюшной полости, наличие свободной жидкости или газа и различные опухоли ▫️КТ-колонография - это виртуальная колоноскопия. Толстую кишку наполняют газом и делают снимки. Можно увидеть крупные полипы и даже ранний рак. Если что-то нашли, то все равно потребуется обычная колоноскопия. ▫️КТ-энтерография - это специальный протокол КТ для тонкой кишки. Пациент выпивает около 1.5 литра жидкости с контрастом, которая растягивает кишечник, и при этом делают снимки. Это исследование помогает увидеть воспаление, стриктуры и опухоли тонкой кишки. ▫️МРТ в гастроэнтерологии ▫️МР-энтерография - это аналог КТ-энтерографии, но без облучения. Она особенно хороша для молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), потому что эти пациенты проходят много исследований за жизнь. ▫️МРТ лучше видит печень, поджелудочную железу и мягкие ткани. Исследования показывают, что МРТ лучше находит мелкие метастазы в печени (особенно с диффузионно-взвешенными изображениями и контрастом), которые КТ может пропустить. ▫️МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) - это специальный режим МРТ для желчных протоков и протока поджелудочной железы. Он используется для исключения камней в протоках, воспаления стенки и сужения протоков. Важно: МРТ и КТ не показывают слизистую оболочку желудка и кишечника так, как это делает ЭГДС или колоноскопия. Они видят общую анатомию, воспаление, опухоли, но не мелкие язвы или эрозии. Для их оценки нужна эндоскопия! ▫️Что такое контраст и почему его не надо бояться? Для того чтобы лучше видеть сосуды, опухоли и воспаления, при КТ и МРТ часто вводят контрастное вещество внутривенно. При КТ используют контрасты на основе йода, а при МРТ - на основе гадолиния. Аллергия на гадолиний встречается реже, чем на йод, но и сам метод используется реже. Небольшая тошнота или чувство жара могут появиться в норме при введении контрастного вещества. Подобные симптомы проходят через несколько минут. Тяжёлые аллергические реакции крайне редки, но тоже могут случаться. Если ранее у Вас была аллергия на контраст или на обычный йод - обязательно сообщите врачу! ▫️Кому нельзя делать МРТ и КТ? ▫️КТ: 〰️Беременность (особенно в первом триместре) 〰️Тяжёлая почечная недостаточность 〰️Аллергия на йодсодержащий контраст  ▫️МРТ: 〰️Кардиостимулятор 〰️Слуховые имплантаты 〰️Металлические инородные тела в организме 〰️Первый триместр беременности (исследование проводится только по строгим показаниям) 〰️Клаустрофобия Если врач говорит, что вам не требуется КТ или МРТ, то прислушайтесь к нему, пожалуйста. Показания и противопоказания может определить только человек с высшим медицинским образованием. Ваше желание не является показанием для обследования! #гастро_диагностика

Полипы кишечника: что это, когда удалять и как часто проверяться? ▫️Полип - это разрастание слизистой оболочки кишечника, которое выступает в его просвет. По данным исследований, полипы обнаруживаются у 20-53% людей старше 50 лет - каждый второй человек в этом возрасте имеет полип. Важно: большинство полипов не дают симптомов, поэтому колоноскопия так важна - она находит их до того, как они станут проблемой. ▫️Виды полипов ▫️Аденоматозные полипы - самые частые, именно они могут перерождаться в рак, особенно при размере более 10 мм, ворсинчатой структуре или дисплазии высокой степени. К аденомам так же относятся железисто-фиброзные полипы ▫️Гиперпластические полипы - обычно доброкачественные, риск перерождения в рак минимален ▫️Зубчатые полипы - так же, как аденоматозные, тоже могут перерождаться в рак ▫️Когда удалять? Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удалён и отправлен на гистологию. Это стандарт, которого придерживаются все современные гайдлайны, но на практике происходит далеко не так. Если полип совсем крошечный (менее 5 мм) и врач уверен, что он гиперпластический, то тогда биопсию могут не брать. ▫️Как часто делать колоноскопию после удаления? Интервалы наблюдения зависят от типа, размера, количества полипов и разнятся в зависимости от страны. В среднем рекомендации по наблюдению следующие: ▫️Если полипов нет, следующая колоноскопия через 5-10 лет ▫️Если обнаружены 1-2 мелких тубулярных аденомы (менее 10 мм) - через 3-5 лет. ▫️Если 3-10 аденом или крупная аденома (более 10 мм) - через 1-3 года ▫️Если ворсинчатая аденома, дисплазия высокой степени, зубчатый полип - через 6-12 месяцев Удаление полипа предотвращает рак, потому что рак толстой кишки развивается из полипов медленно - на это уходят годы, и у нас есть время их найти и удалить. Колоноскопия - единственный способ найти и удалить полипы!

7 мифов про Семаглутид и Тирзепатид Ранее я уже рассказывала о пользе и побочных эффектах этих препаратов - пост. Сегодня разберём самые популярные мифы о них. ▫️Миф №1 - Агонисты ГПП-1 сжигают жир сами по себе, без диеты и спорта Нет, это неправда. Препараты лишь помогают контролировать аппетит и чувство сытости. Вы худеете потому, что начинаете меньше есть. Они не "сжигают" жир, а создают условия для снижения калорийности рациона. Без изменения пищевых привычек и физической активности эффект будет слабым (если вообще будет), а после отмены препарата вес, скорее всего, вернётся. ▫️Миф №2 - Пластыри с ГПП-1 работают так же, как уколы Это просто маркетинг. На маркетплейсах продаются пластыри и БАДы, которые обещают "эффект Оземпика". Они не содержат действующего вещества, поэтому не могут работать так же, как уколв. Молекулы Семаглутида и Тирзепатида слишком крупные, чтобы всасываться через кожу. Это пустая трата денег и большая опасность для здоровья в целом. ▫️Миф №3 - Препараты нужно ставить постоянно, иначе вес вернётся Отчасти правда, но не совсем. Да, после отмены аппетит возвращается, и если вы не изменили образ жизни, вес может вернуться, но препарат не вызывает физической зависимости. Если во время терапии вы сформировали новые пищевые привычки, добавили активность и научились контролировать порции, то отмена не приведёт к резкому набору веса. Сроки терапии индивидуальны: кому-то достаточно года, а кому-то нужна более длительная поддерживающая терапия. ▫️Миф №4 - Агонисты ГПП-1 вызывают потерю мышц Быстрая потеря веса действительно часто сопровождается потерей мышечной массы, но это не механизм действия препарата. Мышцы теряются при любом быстром похудении, если человек недостаточно двигается и не получает белка. Препарат лишь ускоряет процесс, потому что снижает аппетит. Чтобы сохранить мышцы, нужно есть достаточно белка (1.5-2 г на кг веса) и заниматься силовыми тренировками. ▫️Миф №5 - Агонисты ГПП-1 подходят всем, кто хочет похудеть Нет, у препаратов есть строгие показания и противопоказания. ▫️Показания: 〰️ИМТ >30 (ожирение) 〰️или ИМТ >27 с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна). ▫️Противопоказания: 〰️семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы 〰️МЭН 2 типа 〰️панкреатит в анамнезе 〰️беременность 〰️тяжёлые нарушения моторики ЖКТ. Назначать себе эти препараты для похудения при нормальном весе - глупо и опасно! ▫️Миф №6 - Агонисты ГПП-1 вызывают рак щитовидной железы Страх, основанный на исследованиях на животных. У крыс препараты вызывали определённые опухоли, но у человека этой связи на настоящий момент не подтверждено. Все же, риск исключать нельзя, поэтому препараты противопоказаны при семейном анамнезе медуллярного рака щитовидной железы и МЭН 2 типа. ▫️Миф №7 - Агонисты ГПП-1 назначают только при диабете с ожирением Раньше так и было, но сейчас спектр шире. Семаглутид одобрен для лечения ожирения и даже для лечения метаболически-ассоциированного стеатогепатита (МАСГ). Семаглутид и Тирзепатид - эффективные препараты, но они не волшебные. Их прием требуют врачебного контроля и изменения образа жизни. #гастро_разбор #гастро_мифы

Добрый день! Спасибо за вашу вовлечённость в голосование❤️ План на следующую неделю такой: ▫️ Понедельник - мифы про Семаглутид и Тирзепатид ▫️Вторник - полипы кишечника: какие бывают, когда нужно удалять, а когда наблюдать ▫️Среда - аэрофагия как причина вздутия ▫️ Четверг - гемангиомы печени ▫️ Пятница - нужно ли лечить грибок в кишечнике?

▫️Колоноскопия - это эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью гибкой трубки (колоноскопа), оснащённого видеокамерой на конце. Процедура позволяет врачу-эндоскописту осмотреть все отделы толстой кишки изнутри, оценить состояние слизистой оболочки, выявить любые патологические изменения: полипы, язвы, воспаления, предраковые состояния, опухоли. Важно: ни один из альтернативных методов диагностики не даёт более точной и достоверной информации! Только колоноскопия позволяет не только увидеть проблему, но и сразу же взять биопсию или удалить полип без полостной операции. ▫️Кому и когда нужно делать колоноскопию? ▫️"Золотой стандарт" скрининга колоректального рака - плановая колоноскопия для всех старше 45 лет. ▫️Наши клинические рекомендации настаивают проведение колоноскопии каждые 5 лет, зарубежные ассоциации предлагают обследование каждые 10 лет при отсутствии ранее выявленной патологии. ▫️При наличии близких родственников с онкологией кишечника - с 40 лет каждые 5 лет ▫️Вне зависимости от возраста, колоноскопия проводится при наличии жалоб: 〰️ Кровь в стуле (вне зависимости от количества) 〰️Регулярные боли в животе при исключении других причин 〰️Нарушения стула (запоры, диарея, их чередование) при исключении других причин 〰️Слизь или гной в кале 〰️Необъяснимая потеря веса 〰️Железодефицитная анемия 〰️Положительный анализ кала на скрытую кровь ▫️Группы высокого риска ▫️Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) - скрининг проводится чаще, в зависимости от активности и длительности заболевания ▫️Наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча) - скрининг начинается раньше и проводится чаще ▫️Это больно? Современные клиники предлагают колоноскопию под седацией или наркозом. Пациент не испытывает боли или дискомфорта, а врач-эндоскопист может провести обследование максимально информативно. ▫️Сколько длится процедура? Обычно от 15 до 30 минут, но это зависит от анатомических особенностей и необходимости проведения лечебных манипуляций. ▫️Есть ли противопоказания? Колоноскопию не проводят при: ▫️Беременности ▫️Нарушении свёртываемости крови ▫️Тяжёлой легочной и сердечной недостаточности ▫️Перитоните ▫️Анатомических особенностях ▫️Нужно ли ложиться в больницу? Нет, это амбулаторная процедура. После колоноскопии вы можете отправиться домой в тот же день. Нужен пост про подготовку к колоноскопии? #гастро_диагностика

▫️Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая неприятные симптомы и/или повреждение слизистой. Соляная кислота из желудка попадает в пищевод, а слизистая пищевода не приспособлена к постоянному воздействию кислоты, поэтому возникает воспаление, жжение и другие симптомы. ▫️Выделяют 2 типа ГЭРБ: ▫️ Эндоскопически негативная - есть симптомы, но нет изменений на ЭГДС ▫️Эрозивная - эрозии и язвы в пищеводе ▫️Почему развивается ГЭРБ? Основной механизм развития ГЭРБ - нарушение сокращение нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это мышца между пищеводом и желудком, которая в норме открывается, чтобы пропустить еду, и закрывается, чтобы не пустить кислоту обратно. Когда сфинктер ослабевает или расслабляется в неподходящий момент, агрессивное содержимое желудка попадает в пищевод. ▫️Факторы риска развития ГЭРБ  ▫️Ожирение - повышает внутрибрюшное давление и разницу давлений между желудком и пищеводом ▫️Частое натуживание, подъем тяжестей, тугая одежда, физические упражнения на пресс - так же повышают внутрибрюшное давление ▫️Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - состояние, при котором верхняя часть желудка поднимается в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы ▫️Курение - никотин расслабляет НПС и уменьшает секрецию слюны, которая защищает слизистые от агрессивного воздействия ▫️Газированные напитки - повышают давление в желудке, способствуют забросу содержимого желудка в пищевод ▫️Прием лекарств - НПВП, некоторые антибиотики и другие препараты могут повреждать слизистую и способствовать рефлюксу  ▫️Беременность - увеличенная матка и ребенок занимают большой объем брюшной полости, смещают органы, повышают внутрибрюшное давление ▫️Пищеводные и внепищеводные проявления ГЭРБ ▫️Пищеводные симптомы - самые частые: 〰️Изжога - наиболее частый симптом ГЭРБ. Это чувство жжения за грудиной. Оно возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Часто изжога возникает при наклонах вперёд или в положении лёжа, усиливается после приёма сладкой, кислой, пряной пищи, хлебобулочных изделий, газированных напитков, алкоголя, а так же усиливается при переедании, курении, физическом напряжении, сопровождающемся повышением внутрибрюшного давления. 〰️Регургитация - отрыжка кислым, горьким, пищей, ощущение кислоты во рту 〰️Боль за грудиной и области желудка 〰️Дисфагия - затруднение глотания 〰️Одинофагия - боль при глотании 〰️Рвота ▫️Внепищеводные симптомы более редкие, но их множество. Вот некоторые из них: хронический кашель (особенно ночной), ночное апноэ сна, рецидивирующая пневмония, ларингит, фарингит, ощущение кома в горле, хронический ринит, рецидивирующий отит, боли за грудиной, имитирующие стенокардию, приступы сердцебиения, одышка , разрушение зубной эмали, пародонтоз  ▫️Чем лечат ГЭРБ? ▫️Ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол , Рабепразол, Пантопразол, Омепразол) являются препаратами выбора при лечении и симптомов ГЭРБ, и эрозивного эзофагита. Эти препараты следует принимать строго за 30–60 минут до еды. Курс обычно составляет 8-12 недель для заживления эрозий. Поддерживающая терапия проводится в минимальной эффективной дозе. ▫️Калий-конкурентные блокаторы протонной помпы - новая группа препаратов с быстрым началом действия. Пока что они не сильно распространены, в РФ зарегистрирован только один препарат - Тегопразан. ▫️Альгинаты (Гевискон) и антациды (Маалокс, Фосфалюгель) - для быстрого облегчения симптомов ▫️Прокинетики (Ганатон) влияют на сокращение мышц пищевода, желудка и НПС ▫️Что ещё может помочь? ▫️Снижение веса ▫️Отказ от курения и алкоголя ▫️Последний приём пищи за 3–4 часа до сна ▫️Приподнять головной конец кровати на 15–20 см или использовать высокую подушку ▫️Отказ от тугой одежды и подъема тяжестей При неэффективности медикаментозной терапии и подтверждённом рефлюксе может рассматриваться хирургическое лечение. Не всякая изжога - ГЭРБ! Существуют состояния, при которых изжога возникает без патологического кислотного рефлюкса. Об этом расскажу в следующих постах

О ГАСТРОЭНТЕРОЛОГЕ, СТАТИНАХ И ВРЕДИТЕЛЯХ Я как врач терапевтической специальности стараюсь присматривать за негастроэнтерологическими показателями своих пациентов. Например, за глюкозой, холестерином, артериальным давлением и остеопорозом. По мере сил, не всегда есть время всё обсудить. При необходимости маршрутизирую к профильным специалистам, а иногда сам даю рекомендации по тем же статинам или эзетимибу. Зачем мне это? Вообще-то мне хочется, чтобы мои пациенты жили дольше. А есть ряд болезней, сильно влияющих на продолжительность жизни человека (и это не СРК и запор с пуками и вздутиями). И вот что я вам скажу: в интернете сейчас развелось много монтажёров видео с тремя буквами перед фамилией или без таковых. Никто из них не несёт ответственность за ваше здоровье, за инфаркты и инсульты, которые они приближают своими роликами о вреде статинов и иных препаратов. И всех их считаю вредителями, которые либо "не ведают, что творят", либо сознательно сокращают популяцию. А если очный врач сказал(а) вам, что статины это зло, то пусть напишет "статины противопоказаны" в медицинской карте. Вы удивитесь, но ни один из них так не сделает. У меня всё

Все, что нужно знать о Семаглутиде и Тирзепатиде Скорее всего вы слышали такие названия, как Оземпик, Семавик, Маунджаро, Тирзетта - эти препараты помогают сбросить вес и контролировать уровень сахара, но часто могут неприятно влиять на ЖКТ. Сегодня расскажу про них подробнее. ▫️Как они работают? ▫️Семаглутид (Оземпик, Семавик, Вегови) - это агонист рецепторов ГГП-1 (глюкагоноподобного пептида-1) 〰️замедляет опорожнение желудка 〰️подавляет аппетит (действует на центры голода в мозге) 〰️стимулирует выработку инсулина при повышении сахара ▫️Тирзепатид (Маунджаро, Тирзетта) - это двойной агонист рецепторов ГГП-1 и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Он делает все то же самое, что Семаглутид, но ещё ГИП-рецепторы повышают чувствительность к инсулину и действуют на сами жировые клетки. ▫️Какой из препаратов эффективнее? Двойные агонисты, обеспечивают более выраженное снижение веса по сравнению с агонистами только ГГП-1. По данным исследования SURMOUNT-5 от 2025 года - снижение веса за 72 недели составило в среднем 20.2% на Тирзепатиде против 13.7% на Семаглутиде. Систематический обзор 2025 года показал, что дополнительная потеря веса на Тирзепатиде составляет 4-5.4% по сравнению с Семаглутидом, а дополнительное снижение гликированного гемоглобина - 0.4%. Важно: исследования показали, что эффективность в снижении массы тела не ассоциируется с рисками побочных эффектов ▫️Побочные эффекты на ЖКТ По данным исследований около 40-70% пациентов испытывают побочные эффекты - тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, отрыжка, тяжесть в животе. По данным мета-анализа 39 исследований от 2025 года - риск тошноты и рвоты на Семаглутиде был выше, а риск диареи больше на Тирзепатиде. Основной механизм побочных эффектов заключается в замедлении моторики - пища дольше остаётся в желудке, что даёт чувство сытости, но одновременно вызывает тошноту, переполнение и дискомфорт. Обычно побочные эффекты могут беспокоить на старте терапии или при переходе на большую дозировку - они не требуют отмены препарата. ▫️Дополнительные риски для ЖКТ ▫️Желчнокаменная болезнь Мета-анализ исследований в 2025 году выявил повышенный риск развития желчнокаменной болезни у пациентов, получающих терапию агонистами ГГП-1. Это связано с быстрой потерей веса, которая сама по себе является фактором риска камнеобразования. Пациентам на фоне терапии рекомендуется регулярно проводить УЗИ желчного пузыря - 1 раз в 3-6 месяцев. Для профилактики образования камней может быть назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) - препарат, который снижает риск образования камней и помогает растворять холестериновый осадок в желчи. Доза рассчитывается индивидуально и обсуждается с врачом. ▫️ГЭРБ Тот же мета-анализ показал вероятный повышенный риск ГЭРБ. Однако здесь важно учитывать, что ожирение (из-за которого эти препараты часто назначаются) само по себе является дополнительным фактором риска для рефлюксной болезни. При появлении постоянной упорной изжоги обычно назначаются антациды (Ренни, Маалокс, Алмагель) или ингибиторы протонной помпы (Нексиум, Разо, Нольпаза и другие). ▫️СИБР Так же ученые пришли к выводу, что терапия агонистами ГПП-1 ассоциирована с повышенным риском СИБР. Это так же связано с замедлением моторики ЖКТ. Пациентам с сохраняющимися симптомами вздутия и дискомфорта может потребоваться сдача анализа на СИБР. ▫️Влияние на ЭГДС Мета-анализ 13 исследований, опубликованный в апреле 2025 года, показал, что риск выявления пищи в желудке при ЭГДС был в 5.5 раз выше у пациентов на терапии аГПП-1, п риск бронхиальной аспирации (заброса содержимого желудка в трахею) достоверно не повышался. Замедление эвакуации касается только твёрдой пищи. Жидкость покидает желудок без задержки. Так же нет достаточных данных, чтобы рекомендовать временную отмену препарата перед исследованием. У пациентов с диабетом отмена может нанести больше вреда, чем пользы. Если препарат используется только для снижения веса, то можно рассмотреть отмену очередной дозы. Однако неизвестно, будет ли этого достаточно для восстановления моторики. В сложных случаях рекомендуется жидкая диета за сутки до исследования. ▫️Семаглутид и печень В августе 2025 года FDA одобрило Семаглутид для лечения метаболически-ассоциированного стеатогепатита (МАСГ) у взрослых с умеренным и выраженным фиброзом печени. Это первый препарат, одобренный для лечения МАСГ. 3 фазу исследования проводили на 800 пациентах: ▫️на 72-й неделе у 63% пациентов на Семаглутиде наблюдалось разрешение МАСГ без прогрессирования фиброза (в группе плацебо - только 34%) ▫️у 37% пациентов в группе Семаглутида зафиксировано уменьшение фиброза без ухудшения МАСГ (в группе плацебо - 22%) ▫️Кому НЕЛЬЗЯ данные препараты ▫️Гастропарез и другие нарушения моторики ЖКТ - препараты замедляют опорожнение желудка, что может ухудшить состояние ▫️Семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или МЭН 2 типа ▫️Панкреатит в анамнезе — препараты могут повышать риск острого панкреатита ▫️Выраженная почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин/1.73 м²) ▫️Беременность - препараты противопоказаны ▫️Как снизить риски для ЖКТ? ▫️Начинать с минимальной дозы и увеличивать согласно инструкции ▫️Есть медленно, небольшими порциями ▫️Пить достаточно воды и употреблять больше клетчатки для профилактики запоров ▫️Не ложиться сразу после еды - профилактика изжоги ▫️Исключить жирную и острую пищу - она может провоцировать изжогу и тяжесть ▫️Регулярное УЗИ желчного пузыря для раннего выявления камней Надеюсь, этот пост будет вам полезен! Если хотите, могу разобрать самые частые мифы касаемо данных препаратов. Ставьте ❤️, если будет интересно #гастро_разбор

Я села писать пост про Семаглутид и Тирзепатид, а он занял у меня 11 страниц ворда 😂 Понесло так понесло Я не знаю, мне пора в психушку или можно гордиться собой, но если вы хотели узнать про Семаглутид и Тирзепатид буквально все - пост выйдет завтра. Как работает, как влияет на ЖКТ, какие есть побочные эффекты и даже как препарат влияет на подготовку к ЭГДС Конечно, я сокращу информацию настолько, насколько это возможно, но если не получится, разобью пост на несколько👌

Синдром функциональной тошноты и рвоты - когда тошнит без причины ▫️Синдром функциональной тошноты и рвоты - это состояние, при котором тошнота и рвота возникают без видимой причины: нет инфекции, нет воспаления, нет органических заболеваний. Это расстройство взаимодействия между головным мозгом и желудком (функциональное расстройство) - при нём нарушается обработка сигналов между желудком и мозгом: нервная система начинает воспринимать нормальные сигналы как угрозу и запускает тошноту и рвоту. ▫️Критерии диагностики (Римские критерии V): ▫️Длительность - более 2 месяцев до постановки диагноза ▫️Частота - более 3 дней в месяц ▫️Связь с пищей - тошнота и рвота не связаны с едой ▫️Периоды рвоты чередуются с полным отсутствием симптомов, тошнота может сопровождаться чувством переполнения желудка и ранним насыщением ▫️Как часто встречается? Исследования показывают, что распространённость хронической или тошноты среди детей и подростков достигает 15–23%, а среди пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ этот показатель ещё выше - около 53% пациентов. Среди всех взрослых распространённость синдрома достигает до 2%. Чаще страдают женщины - примерно в 2/3 случаев. ▫️Почему синдром возникает? Причины функциональной тошноты и рвоты до конца не изучены, но исследования выделяют несколько ключевых механизмов: ▫️Нарушение связи "мозг-желудок" и висцеральная гиперчувствительность Сигналы между мозгом и желудком искажаются, что приводит к через чур сильной реакции на нормальные раздражители. Нервные окончания в желудке становятся слишком чувствительны к нормальному растяжению стенок - это и вызывает тошноту и рвоту. ▫️Нарушение моторики Желудок плохо сокращается, пища дольше задерживается, медленнее уходит в кишечник ▫️Психологические факторы Тревога и депрессия - самые сильные факторы риска. У 70% женщин с хронической тошнотой есть тревожное расстройство  ▫️Какие заболевания исключаем? ▫️Оценка приема лекарств - исключаем побочные эффекты ▫️Беременность - тест на ХГЧ ▫️Язвенная болезнь и ГЭРБ - ЭГДС ▫️Гастропарез - рентгенография пищевода и желудка с барием - оцениваем сократимость и скорость опорожнения желудка ▫️Инфекции - общий анализ крови, СРБ ▫️Патологии головного мозга (опухоли, мигрень) - консультация невролога, МРТ головного мозга по показаниям ▫️Как лечат? ▫️Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - эффективна при тревоге и стрессовых триггерах  ▫️Дробное питание - частые приемы пищи меньшими порциями уменьшают растяжение стенок желудка ▫️Регулярный сон, физическая активность - улучшают вегетативную регуляцию, влияют на стрессовый фактор ▫️Ципрогептадин - антигистаминный (противоаллергический) препарат, который иногда может использоваться off-label, то есть, вне показаний в инструкции. Чаще показывает положительный эффект у детей и подростков, но обладает выраженным седативным действием, поэтому назначается не часто. ▫️Ондансетрон - противорвотное средство, которое блокирует серотониновые рецепторы, что снижает выраженность тошноты и рвоты. Часто используется при проведении химиотерапии для купирования побочных эффектов. Доказательная база при синдроме функциональной тошноты и рвоты не очень большая на настоящий момент, но как вариант, могут использовать. ▫️Прокинетики - препараты, которые напрямую влияют на моторику ЖКТ. Мышцы лучше сокращаются, пища быстрее переходит в кишечник, симптомы уменьшаются. ▫️Амитриптилин, трициклические антидепрессанты и СИОЗС Про Амитриптилин я ранее писала отдельный пост - здесь. СИОЗС, снижая тревогу, могут уменьшать и тошноту. Однако сам процесс начала терапии может временно усиливать симптомы. В первые 1-2 недели может усилиться тошнота, это нормальная реакция на привыкание к препаратам. #гастро_функциональное

Синдром горящего рта - почему гастроэнтеролог отправляет к неврологу? ▫️Синдром горящего рта (глоссодиния) - это хроническая нейропатическая боль в слизистой оболочке рта без видимых причин. В отличие от обычной боли (например, при ожоге или порезе), нейропатическая боль не связана с повреждением тканей. Нервные окончания неверно передают сигналы в головной мозг - от этого появляется жжение, покалывание, онемение и изменение чувствительности. ▫️Кто чаще страдает? По данным крупных исследований, распространенность составляет 0.7–2.5% среди всего населения. Среди женщин в постменопаузе - до 18%, а у мужчин встречается крайне редко. ▫️Как диагностируют? Синдром горящего рта - это диагноз исключения. Сначала нужно исключить другие возможные причины: ▫️Дефицит витамина В12 Из-за дефицита В 12 нарушается синтез миелина - оболочки нервов. Мелкие нервные волокна, иннервирующие ротовую полость, страдают в первую очередь ▫️Кандидозный стоматит Грибковая инфекция вызывает локальное воспаление в ротовой полости ▫️Сухость во рту (ксеростомия) Слюна создает защитную пленку. При её недостатке трение усиливается, что приводит к жжению. Причин ксеростомии может быть множество: от приема лекарств, до возрастных изменений и заболеваний слюнной железы ▫️Аллергии Реакции на зубные пасты, ополаскиватели, продукты питания ▫️Сахарный диабет 2 типа Повышенный сахар разрушает стенку сосудов и нервные волокна - диабетическая нейропатия может проявляться и во рту ▫️Гипотиреоз При гипотиреозе язык может увеличиваться, что усиливает трение о зубы и десны ▫️Тревожные и депрессивные расстройства Усиливают восприятие боли и неприятных ощущений ▫️ГЭРБ Я поставила гастроэнтерологическую причину на последнее место. Для изолированного жжения во рту нужен массивный, постоянный рефлюкс, который обычно проявляется и другими симптомами Когда исключены все причины, то тогда ставится диагноз синдром горящего рта. Обычно этим занимаются неврологи или стоматологи, специализирующиеся на боли. ▫️Как лечат? Основной метод лечения - это нейромодуляторы (препараты, работающие с нервной системой). Они снижают избыточную активность нервных волокон. ▫️Клоназепам снижает симптомы на 50-70% по данным исследований ▫️Габапентин и Прегабалин так же применяются для лечения. Обычно используются в терапии второй линии, когда Клоназепам оказывается неэффективным ▫️Топический капсаицин – лекарственное средство, содержащее экстракт красного перца - так же используется для снижения чувствительности нервных окончаний. Всё дело в его воздействии на особый рецептор под названием TRPV1. Этот рецептор находится на нервных окончаниях, которые чувствуют боль и жар (ноцицепторах). Капсаицин связывается с TRPV1 и открывает канал в нервной клетке, через который внутрь устремляется поток ионов кальция. Он вызывает сильное раздражение нервных окончаний - именно поэтому при первом нанесении капсаицина возникает чувство жжения и покалывания. При повторном или длительном применении этот поток кальция приводит к уменьшению чувствительности нерва. Процесс называется десенситизацией. Нерв теряет способность нормально реагировать и передавать болевой сигнал в мозг. Более того, высокие концентрации капсаицина могут отключать рецепторы, которые отвечают за боль. Когда через несколько недель их чувствительность восстанавливается, боль уже не возвращается с прежней силой. ▫️Также могут назначаться СИОЗС (Сертралин, Эсциталопрам) - особенно если есть сопутствующая тревога Важно: в некоторых случаях жалобы проходят сами собой. Причины этого пока до конца не изучены. Поэтому цель лечения - уменьшить интенсивность симптомов и улучшить качество жизни #гастро_функциональное

Всем добрый день! Ужасно жаркая и нервная неделя закончилась, а это значит, что можно вернуться в стабильное русло Дайджест на следующую неделю: ▫️Понедельник - Синдром горящего рта - почему гастроэнтеролог отправляет к неврологу? ▫️Вторник - Синдром функциональной тошноты и рвоты ▫️Среда - Семаглутид и Тирзепатид - польза и вред для ЖКТ ▫️Четверг - ГЭРБ - почему желудок может быть причиной кашля? ▫️Пятница - Колоноскопия - когда, кому и зачем делать?

Бывает, что пациент исключил хлеб, молоко, консервы или вообще придерживается Low FODMAP диеты, а живот всё равно раздувает. В таких случаях можно заподозрить, что в тонком кишечнике слишком много бактерий. ▫️Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - это состояние, при котором бактерии, в норме живущие в толстой кишке, размножаются в тонкой и активно начинают ферментировать углеводы там, где их быть не должно. Важно: СИБР - это всегда следствие чего-то! По данным исследований, распространённость СИБР среди пациентов с СРК варьируется от 4% до 78% в зависимости от используемых диагностических методов и критериев. Большинство исследований сходятся на цифре 30–40% - почти каждый третий пациент с СРК может иметь СИБР. Но важно помнить: не все пациенты с СРК имеют СИБР, и не все случаи СИБР - это СРК. ▫️Почему возникает СИБР? Причины можно разделить на несколько групп: ▫️Изменение анатомии - Резекция желудка, операции на кишечнике - Дивертикулы тонкой кишки ▫️Нарушение моторики - Снижение выработки соляной кислоты (атрофический гастрит, длительный приём ИПП) - Сахарный диабет 2 типа - СРК и другие расстройства связи "кишечник-мозг" - Склеродермия, гипотиреоз ▫️Другие причины - Приём антибиотиков, НПВС, гормональных препаратов, антибиотиков - Хронический панкреатит - Целиакия, болезнь Крона ▫️Как проявляется? Самый частый симптом СИБР - это вздутие и усиленное газообразование. Также часто может беспокоить боль и чувство распирания в животе, диарея или запор (часто чередование стула), отрыжка. ▫️Как диагностируем? Водородно-метановый дыхательный тест - основной метод диагностики. Пациент выпивает раствор глюкозы или лактулозы и затем несколько раз с промежутком в несколько минут выдыхает в трубочку. Бактерии ферментируют углеводы и выделяют водород и метан, которые попадают в кровь, а затем в выдыхаемый воздух. "Золотой стандарт" диагностики - это забор аспирата из просвета двенадцатиперстной кишки с последующим посевом, но в реальной практике этот метод почти нигде не применяется из-за сложности и инвазивности. ▫️Чем лечат? Основной метод лечения - антибиотики. Рифаксимин (Альфа Нормикс) - невсасывающийся кишечный антибиотик. Стандартный курс лечения обычно составляет 14 дней. Исследования подтверждают, что Рифаксимин эффективен у пациентов с СИБР на фоне СРК, особенно при диарейном варианте. Согласно обновлённым рекомендациям, Рифаксимин может назначаться в несколько курсов при рецидивах. Вздутие, которое не проходит даже при соблюдении всех рекомендаций по питанию, повод обследоваться! #гастро_диагностика