Гинеколог Ольга Богомолова

Интересный документ, автор которого международное общество по менопаузе. О том, как жить в этом периоде жизни, чтобы качество жизни было выше

Прочла одну очень интересную книгу, как-то промежду прочим. Книга о неравенстве людей, из разряда, что все мы люди и все равны в своих правах, но кто-то все же равнее остальных. 2 интересных факта. 20 век, демократичная Америка. 1932-1972 гг, те годы когда о сифилисе уже много знают почти все, умеют успешно лечить, НО! проводят жестокий медицинский эксперимент над чернокожим населением. Говорят им, что лечат, а по факту просто наблюдают как они умирают от этой болезни, как развивается болезнь по стадиям, и как они заражают своих близких. И делают это все медики с позволения правительства. Несколькими годами позже того эксперимента в Таскиги, чернокожих женщин начинают «спасать» от беременностей и возможности стать матерью. Кому-то делают инъекции противозачаточного препарата или дают таблетки, те кто отказывается, полуобманным путём попадают на операционный стол для хирургической стерилизации. Среди «спасенных» есть даже совсем юные девочки еще не дожившие до своей первой менструации. Вот так вот, такая черная страница истории. Какова мораль всего этого? Не знаю… но, досужие разговоры про то, что кому-то «лучше не рожать», или, «куда ей еще», или «сколько можно плодить нищету», порой звучат в воздухе.. насколько один человек может решать за другого такие вопросы? Сложно и грустно

Удивительно, как трудно найти «своего» специалиста в условиях, когда казалось бы их не так уж и мало. Я не хотела бы быть пациентом без имения в близком доступе понятного для себя врача. К счастью, у меня такие есть. Да и своему мнению во многих случаях тоже доверяю. Я не считаю себя каким-то просветленным врачом, не отношу себя к разряду докторов со сверх способностями, но и не думаю, что я безнадёжно безграмотна. Скорее, я тот доступный и достаточный для большинства середнячок. Так скажем, серая масса. Моих знаний и опыта вполне хватает для быстрого решения 90% всех задач амбулаторного гинеколога, еще примерно 7 % я осилю с небольшой поддержкой профессиональных ресурсов, и где-то 3% будут направлены мной к более продвинутому гинекологу в той или иной области. Мое познание медицины постоянно продолжается. Чтение чего-то, прослушивание лекций и периодические выезды на конференции - не малая часть жизни, это уже рутина. И поэтому, точно могу сказать, что я не самый отставший от жизни врач. Но, еженедельно приезжая на работу в город и ведя свой прием, часто слышу высказанную в виде вопроса надежду - с какого большого города я приехала? А вот ни с какого. Свой опыт я набирала в провинции. И в этом есть плюсы и минусы. Большой плюс - я умею «докапываться» до сути в одиночку. У меня достаточно широкий медицинский кругозор. Да и как иначе, если ты «один в поле воин». Моя смена не заканчивается никогда. Даже дома. Звонки и сообщения от коллег и пациентов в любое время суток и даже в декретном отпуске. Я просто в единственном числе в качестве гинеколога и УЗИолога. Есть и минусы. Есть то, что можно освоить только рядом с опытным коллегой. Например, экстирпацию матки. И тем не менее, моих навыков хватает, чтобы быть нормальным амбулаторным женским доктором. Так почему же я всегда чувствую неловкость, когда говорю пациентам, что я не с города к вам в город приехала работать, а с деревни? А знаете, что еще трудно? Разобраться в дурацких назначениях некоторых городских врачей. Например, когда лечат гипертонию курсами капельниц, а головную боль с явно мигренозными признаками - уколами ноотропов. И даже диагноза толком не формулируют. А мне это очень важно при принятии решения о назначении того или иного препарата из списка «гинекологических». А еще десяток БАДов назначают с целью снижения холестерина или лечения кандидоза. Ну и много прочего не понятного. Ведь мы с деревни люди врачи простые, слушаем и смотрим пациента, предполагаем диагноз, проверяем свою гипотезу методами обследования, ну и назначаем понятное лечение. И никаких там высших материй и чего-то замороченного. Все вроде по науке с упором на проверенный эффект. Такие вот дела.

Менопауза — этап адаптации, который влияет на тело, психику и ритм жизни. Чтобы проходить его с опорой, нужна поддержка. Проект «Всё иначе» запускает терапевтическую группу для женщин в пери- и постменопаузе — безопасное пространство, где можно восстановить силы, наладить сон и научиться заботиться о себе без самокритики. Ведущая — Алёна Нижнева, клинический психолог (КПТ, ACT, CFT, DBT). Для кого группа актуальна: - для женщин с признаками перименопаузы: нарушения сна, цикла, концентрации, унастроения, колебаниями веса и другими симптомами; - для женщин с ранней или искусственно вызванной менопаузой после операции, химиотерапии, гормональной терапии; - для женщин после менопаузы, которые хотят восстановить качество жизни. В группе вы получите практические навыки самоподдержки, которые помогают справляться с усталостью, стрессом и переменами. Присоединяйтесь к терапевтической группе «Всё иначе» или расскажите о ней своим клиенткам. 🔹 ПОДРОБНЕЕ 🔹

Хотела бы порекомендовать ресурс о менопаузе. Особенно для тех, кому 40 и более лет. Понимать процесс важно, чтобы им управлять

Чрезвычайно много проблем со здоровьем, как с физическим, так и с психическим, связано с массой тела. Чаще в фокусе внимания избыток массы. Гипертония, атеросклероз и последствия, болезни суставов, диабет, проблемы с менструальным циклом и много чего еще - все это напрямую связано с избытком жировой ткани и недостатком мышечной Почему сейчас говорят, что ожирение достигло масштабов эпидемии? Можно долго рассказывать почему так. Но, интересный для осознания факт. Набор веса или его убыль в конечном итоге сводиться к простой математике. Каждые лишние 7700 ккал в итоге дают 1 кг жира. И не важно за неделю они набегают или за месяц. Так устроено. Профицит калорий уходит в жировые запасы. Что обидно, набираются с питанием эти калории незаметно, а вот, чтобы потрать энергию из 1 кг жира надо очень стараться. Так, например, ходьба со скоростью 6,5 км/час в течении 30 минут - это всего 150 ккал. А тренировка 20 мин с выпадами, гантелями, приседаниями и упражнениями на пресс - примерно 180 ккал. Короче, теперь надо как-то жить с осознанием этого математического факта😩

Сохраню интересные ресурсы по питанию/здоровью/образу жизни. Для удобства, чтобы не забыть и иметь под рукой. Буду пополнять иногда список. 1. https://www.precisionnutrition.com (есть интересные калькуляторы по долголетию, расчету процента жира в организме) 2. https://www.healthline.com/nutrition (много статей по питанию и по продуктам)

Осмотр и пальпация молочных желёз на приеме гинеколога 🐚 Заканчивается розовый октябрь – месяц информирования о раке молочной железы. И мы хотим обсудить еще одну тему. Возможно, вы не знали, но обследование молочных желёз - это часть работы гинеколога. Рассказывает врач-гинеколог сервиса Docma Ольга Богомолова. Примерно каждая 8-10 женщина в России на том или ином этапе жизни сталкивается с диагнозом «рак молочной железы». И это очень много. 🌸 Есть виды рака, которые начинаются с изменения сосково-ареолярного комплекса и проявляются шелушением кожи, зудом, покраснением и изъязвлением. Врач сразу заметит и эти, и другие визуальные изменения, такие как втяжение соска, кожа-лимонная корочка и др. 🌸 Помимо онкозаболеваний есть множество других болезней груди. Они могут сопровождать период лактации, или встречаться вне ее, могут иметь органический субстрат или не иметь –  это кисты, фиброаденомы, липомы, масталгия, мастит, внутрипротоковая папиллома или себорейный дерматит с локализацией на коже груди. Но главная задача гинеколога при обследовании груди — исключить рак. Для этого разработана программа скрининга. Давайте посмотрим, какие методы исследования МЖ существуют. Все доступные методы скрининга рака молочной железы не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга и помогают составить более полную картину любых изменений молочной железы. 🌟 Рентгеновская маммография Помогает в выявлении микроскопических опухолей, еще не доступных чувствительности кончиков пальцев. Как интерпретировать результаты маммографии – писали здесь 🌟 🌟 Анамнестические модели Основаны на личных данных каждой женщины: возраст менархе, семейный анамнез рака, возраст первых родов, расширенная семейная история, наличие биопсии молочной железы и так далее. Позволяют рассчитать примерный риск онкопатологии. Врачам известны разные модели расчета: модель Гейл, модель IBIS, модель BSCS. 🌷 УЗИ молочных желёз и МРТ. Эти методы точны и в некоторых случаях крайне необходимы. Наш пост УЗИ молочных желез после завершения ГВ 🌟 🌟 При всех возможностях современной медицины также должны выполняться осмотр и пальпация груди. Осмотр и пальпация груди имеет не только диагностическое значение, это позволяет привлечь внимание самой женщины к своей груди. Самоосмотр и самообследование груди может быть более эффективным, чем обследование руками гинеколога. Изучение своей груди самой женщиной – доступный и дешевый инструмент скрининга РМЖ, который может быть использован в любом возрасте. Исследования показали, что примерно 25% случаев рака молочной железы впервые обнаружились именно таким способом. Структура молочных желёз неоднородная, комковатая, мягче или плотнее, немного меняется в зависимости от фазы менструального цикла и возраста. Особенности своей молочной железы знакомы каждой женщине, поэтому и малейшие изменения она может заметить на самом раннем этапе, особенно визуальные изменения (здесь мы писали о самообследовании) Выводы 🐚 Гинеколог может не посмотреть на вашу грудь в ходе рутинного приема. Но знайте, что вы можете попросить врача на приеме провести осмотр и пальпацию. 🐚 Важна не только пальпация, но и визуальный осмотр груди. 🐚 Пальпация и осмотр молочных желез не являются заменой методам скрининга рака молочной железы, но прекрасно дополняют комплекс мер по выявлению болезней молочных желёз. 🐚 Осматривайте свою грудь регулярно, примерно раз в месяц. В идеале каждая взрослая женщина должна знать свой персональный риск рака молочной железы. Обсудите с врачом и определите, подходит ли вам общий скрининг или нужна индивидуальная программа. ____ #рмж #розовый_октябрь #скрининг #маммография

https://t.me/Docma_ru/4746

из любопытного. Есть ВМС с необычным противопоказанием - аллергия к продуктам пчеловодства. Есть ВМС с прополисом 🫣

Я не мастер составления красивенных таблиц. Но, результат проделанной работы для наглядности будет в таблице. Примерно то, что имеем с негормональной внутриматочной контрацепцией

Но это теория. А теперь практика. Один из самых частых вопросов какую же ВМС выбрать? Чем руководствуется гинеколог при назначении той или иной ВМС? Попробую рассказать. Все, что может быть использовано как медицинский прибор, инструмент или иное изделие, должно пройти соответствующую проверку и получить одобрение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. У этой службы есть сайт где все про все написано. Так вот в нашей стране только зарегистрировано 11 медь-содержащих ВМС. И все они белорусского производства. Много или мало? На мой скромный взгляд достаточно, чтобы подбор ВМС был индивидуален и персонализирован. ВМС похожи, но есть фишки у каждой.

Типы медных ВМС или, все самое важное в мелочах Их несколько. Различаются ВМС количеством меди и добавками-«улучшайзерами». 1. ВМС, где меди 380 мм.кб. (Почти все, доступные нам или недоступная ParaGard). Теоретически, может использоваться целых 10 лет, но в инструкции иначе. Это устройство представляет из себя Т-образную пластиковую основу с намотанной проволокой из меди. Размер 32 мм по горизонтали и 36 мм по вертикали. И еще есть шарик у основания стержня диаметром 3 мм. Он снижает риск перфорации матки, а так же к нему крепиться нить, за которую ВМС можно будет извлечь. Так же в состав пластиковой основы входит сульфат бария. Он рентгеноконтрастный и нужен, чтобы найти ВМС в случае, если она покинет матку и решит эмигрировать в полость малого таза или в брюшную полость. 2. ВМС, где меди 175 мм.кб. В начале 2025 года подобное устройство из меди 175 мм² ( коммерческое название Miudella) было одобрено FDA для трёхлетнего использования (впервые за 40 лет появилось то-то новенькое!). Ожидается, что устройство поступит в продажу в конце 2025 года. Эта спираль красива и изящна. Она имеет гибкий каркас из нитинола (никель-титанового сплава) с открытой медной прослойкой длиной 175 мм. Медные втулки расположены на дистальных концах дужек и основании. Размеры ВМС составляют 32 мм по горизонтали и 30 мм по вертикали. Диаметр аппликатора для введения составляет 3,7 мм, что меньше диаметра 4,4 мм медного устройства 380 мм.кв. Ожидается, что этот тип ВМС будет легче переноситься из-за меньшего влияния на обильность и болезненность менструаций, а также реже подвергаться экспульсии. Кроме того маленький размер ВМС и закругленный кончик помогают легко установить ее там где обычно бывает сложно (в частности при стенозе шейки матки и у нерожавших). А еще благодаря гибкому нитиноловому каркасу ВМС может адаптироваться к неровностям полости матки что делает возможным установить ее женщинам с небольшими деформациями полости матки.

Периодически систематизирую и обновляю в голове информацию из сферы своих профессиональных интересов. ВМС - очень интересная тема. В разных странах они немного разные. Вообще, интересна сама задумка и как дошли до идеи такой контрацепции, и почему именно медь? Есть еще и серебрянные и золотые ВМС, но в основе все равно медь. Что интересно, серебро и золото нужно не для самой контрацепции или снижения каких-либо рисков воспаления. У него функция одна - замедлить окисление меди и продлить срок качественной службы ВМС. Но, вряд ли можно сказать, что драгоценные металлы сделают ВМС в разы лучше. Дороже, да. Но вау-эффекта не будет. В скором времени оставлю здесь информацию с моделями ВМС, которые есть в нашей стране.

Как выбрать медь-содержащую ВМС? Если вы пользователь данного метода контрацепции, информированы ли вы о названии ВМС и причинах ее выбора?

✍️Кстати длительность использования ВМС зависит от возраста пациента на момент установки, поскольку возраст влияет на фертильность. ✅-<25 лет - Пациентам моложе 25 лет на момент установки ВМС размером 380 мм.кв.меди рекомендуется заменять ВМС после 10 лет использования, поскольку молодые люди более фертильны. ✅-25–34 года - Пациенткам в возрасте от 25 до 34 лет на момент установки ВМС размером 380 мм.кв. меди можно не заменять ВМС до 12 лет. ✅-≥35 лет – Пациентам в возрасте 35 лет и старше на момент установки ВМС с медью 380 мм.кв. рекомендуется оставить ВМС на месте до наступления менопаузы, если пациентка довольна методом и по-прежнему нуждается в контрацепции. Но, эта информация по секрету. В инструкции об этом ни слова

ВМС – внутриматочная спираль Это эффективный и дешевый способ контрацепции. Это длительно-действующая простая в использовании безопасная контрацепция. По эффективности сопоставима с хирургической стерилизацией. Как работает? абортов не вызывает, наступившую беременность не прерывает - препятствует оплодотворение за счет эффекта инородного тела полости матки. ВМС вызывает внутри матки асептическую воспалительную реакцию, которая губительна для яйцеклетки и сперматозоидов. Медь, которая в спиралевидной оплетке ВМС, усиливает эту реакцию, создавая условия в которых сперматозоид теряет способность к оплодотворению. Неочевидные плюсы ВМС: - снижает риск рака шейки матки примерно на 30 % у тех кто когда-либо использовал медную ВМС. Это подтвердил метаанализ 16 исследований. Предполагаемый механизм заключается в изменении клеточного иммунного ответа, вызванного установкой устройства и его присутствием. - снижает риск рака яичников это вероятно так, но пока не точно - снижает риск рака эндометрия. Не в такой степени как ЛНГ-ВМС, но эффект есть. Есть и риски. Большинство из них связаны с моментом установки. Это риск перфорации матки, инфекции, кровотечения, боли при установке. Так же может случиться экспульсия ВМС, усиление обильности менструации и ее болезненности, и даже беременность упсс. Последнее бывает редко.