Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Очень благодарна врачу за онлайн-консультацию! Потрясающий, глубокий и доказательный подход. Врач не просто ответила на вопрос про КОК, а комплексно разобрала всю мою ситуацию: учла данные УЗИ флеболога, анализы на ферритин, состояние ЖКТ и сопутствующие препараты. Очень ценно, что мне предложили понятный пошаговый план вместо резких назначений, да и еще дали отличные рекомендации по питанию. Однозначно рекомендую специалиста! Это отзыв о консультации гинеколога Арустамовой Аминат Аслановны 🤩 Ниже – ссылки на страницы врачей, отзывы о которых вы видите на карточках: 🤩 Курмышева Мария Юрьевна кардиолог (взрослый) 🤩 Юшкина Наталья Юрьевна психиатр, психотерапевт (взрослый) 🤩 Маркелова Любовь Александровна дерматолог (детский) 🤩 Головина Елена Михайловна гематолог (детский) 🤩 Яндульцева Юлия Александровна педиатр, гастроэнтеролог (взрослый, детский) 🤩 Кузнецов Андрей Сергеевич дерматолог, косметолог, трихолог (взрослый, детский) 🤩 Бахтин Андрей Владимирович аллерголог, иммунолог, гематолог (взрослый, детский) 🤩 Дмитриева Юлия Владимировна колопроктолог (взрослый) ______________ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🤩

Травмы в детском лагере: забирать или оставить ребёнка Каждое лето вожатые и медсёстры лагерей звонят родителям по одному и тому же поводу — ребёнок упал, ударился, поцарапался. И родитель на другом конце трубки должен за минуту решить: ехать за ребёнком или нет. Мы дадим вам инструкцию по принятию такого решения. На связи детский ортопед-травматолог Светлана Коршунова ⬇️ 📌 Оставить в лагере (первая помощь на месте) 1. Ссадины и царапины ➡️Промыть водой или хлоргексидином (не перекисью — она обжигает грануляционную ткань и замедляет заживление), наложить чистую повязку/пластырь. Наблюдать за покраснением вокруг раны в последующие дни. 2. Синяки и ушибы мягких тканей ➡️Холод 15–20 минут через ткань, покой. Ребёнок в целом наступает на ногу/двигает рукой без резкого ограничения — можно оставить и наблюдать. 3. Лёгкое растяжение связок голеностопа (характерная травма на неровной территории лагеря, при беге, на батуте) ➡️Покой, холод, возвышенное положение, мягкий отрез (эластичный бинт). Если через 1–2 дня отёк уходит и ребёнок постепенно возвращается к нагрузке — норма. Разогревающие мази в первые 48 часов могут усилить отёк. 📌 Наблюдать внимательно, но не обязательно сразу забирать 1. Укус насекомого без признаков аллергии ➡️Холод, антигистаминный препарат при выраженном зуде. Забирать — только при отёке, распространяющемся за пределы места укуса, или затруднении дыхания (это уже неотложное состояние!). 2. Лёгкий солнечный ожог/перегрев ➡️Тень, вода, охлаждение кожи. Забирать при вялости, рвоте, спутанности сознания — признаках теплового удара. 📌 Забрать и показать врачу в тот же день 1. Подозрение на перелом У детей кость часто ломается по типу «зелёной ветки» — перелом без разрыва надкостницы. Ребёнок может при этом шевелить рукой или ногой и даже слегка опираться — «двигает» не значит «цело». ➡️Ориентир: локальная боль при надавливании на конкретную точку, нарастающий отёк, ребёнок бережёт конечность. Тут в травмпункт и на рентген. 2. Любая травма в зоне роста кости (у детей это не то же самое, что у взрослых) ➡️ Если ребёнок явно бережёт сустав дольше суток, отказывается наступать/сгибать — не ждать конца смены. Пластинки роста на ранних сроках иногда почти не видны на рентгене, и не вовремя замеченная травма может повлиять на дальнейший рост кости — это специфика именно детского возраста. 3. Травма головы с любым из признаков: 🔴потеря сознания (даже на секунды), 🔴рвота, 🔴сильная головная боль, 🔴спутанность, необычная сонливость — забрать и в приёмный покой. ➡️Это неотложное состояние, требует наблюдение специалиста. 4. Травма паха/промежности (падения с турника, велосипеда, самоката, удар в пах) ➡️Такие травмы требуют осмотра в тот же день. 5. Открытые раны с длительным кровотечением — забрать без раздумий и сразу в травмпункт! ➡️Зашивать раны можем только в первые 24 часа. Дальше это уже «грязная» рана, которая может загноиться. В первой помощи при значимом кровотечении базовый принцип — прямое давление. _______ Сохраните эту инструкцию — она поможет решить главный вопрос в панике «ехать или не ехать», когда звонок от вожатого застаёт врасплох.

Болезни в детском лагере 🤩 что нужно знать родителям, часть 2 Красные флаги Требуется немедленное обращение к врачу и даже экстренная помощь, если у ребёнка: 🤩Сильная боль в животе, многократная рвота 🤩Судороги или потеря сознания 🤩Высокая температура (более 39°C), которая плохо снижается даже после жаропонижающих 🤩Отёк лица, губ, языка, затруднённое дыхание 🤩Внезапная слабость, сонливость, ребёнка трудно разбудить 🤩Признаки обезвоживания: сухой рот, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание 🤩Сыпь на фоне высокой температуры и плохого самочувствия, а особенно сыпь в виде «синячков»/точечных кровоизлияний, которая не бледнеет при надавливании (например, если прижать стенку прозрачного стакана) — это может быть признаком менингококковой инфекции 🤩После жары — головокружение, тошнота, спутанность сознания или обморок. Советы перед поездкой 🤩 Обязательно обсудите все вопросы с врачом-педиатром. 🤩 Убедитесь, что прививки ребёнка соответствуют национальному календарю и обсудите с врачом дополнительную вакцинацию при необходимости. 🤩 Соберите аптечку — это поможет быстро оказать помощь в случае небольших проблем. 🤩 Если у ребёнка есть риск тяжёлой аллергической реакции (анафилаксии), обязательно передайте в лагерь адреналиновый аутоинъектор (если он назначен) и письменный план действий, а также убедитесь, что сотрудники знают, где он хранится и как им пользоваться. 🤩 Перед поездкой сообщите вожатому/сотруднику лагеря о хронических заболеваниях, аллергии, астме и регулярных препаратах. 🤩 Если ребёнок пользуется ингалятором, он должен уметь применять его самостоятельно, а сотрудники лагеря — знать, где ингалятор хранится и как им пользоваться. 🤩 Не стесняйтесь спрашивать у вожатых и медработников о состоянии вашего ребёнка — они тоже ответственные за здоровье детей. Автор материала: педиатр сервиса ДокМа Александра Якунина 🤩 Завтра расскажем про травмы в детских поездках.

Болезни в детском лагере 🤩 что нужно знать родителям Идут последние смены летних лагерей. Это прекрасный выбор для летнего отдыха ребенка, но в то же время – это много детей, новые продукты, подвижные игры, солнце, вода и насекомые. Поэтому чаще всего встречаются не «экзотические» инфекции, а вполне знакомые проблемы. Мы попросили педиатра Александру Якунину подготовить этот пост, чтобы дать вам четкую инструкцию на любой случай поездки вашего ребенка без родителей. Сохраняйте 👇 Какие болезни могут подстерегать детей в лагере? 🤩 ОРВИ. Это самое частое. В лагере много детей, и вирусы быстро распространяются. Плюс для многих детей разлука с родителями и новая обстановка становятся стрессом. Из-за переживаний ребёнок может хуже спать, сильнее уставать, менять привычный режим — а всё это может создавать условия, при которых организму сложнее справляться с инфекциями. 🤩 Кишечные инфекции. Жаркая погода, пренебрежение мытьем рук, скученность детей в замкнутых пространствах, например, в бассейнах, вызывает более быстрое распространение возбудителей кишечных инфекций. Симптомы: боль в животе, диарея, тошнота, рвота. 🤩 Сыпь на коже. Причиной могут быть потница, раздражение кожи, реакции на укусы насекомых, аллергические или инфекционные заболевания кожи. Также нужно помнить, что пребывание на солнце в активные часы может привести к солнечным ожогам. 🤩 Аллергические реакции. Еда, растения, укусы комаров или пчел могут вызывать аллергии. 🤩 Педикулез, чесотка. Педикулёз чаще передаётся при контакте «голова к голове» и через личные предметы — расчёски, заколки, головные уборы. Чесотка — преимущественно при длительном тесном контакте кожа-к-коже, реже через общее бельё и вещи. 🤩 Клещевые инфекции. Если лагерь — в лесу или на природе, есть риск укуса клеща. Он может переносить такие заболевания, как клещевой боррелиоз или клещевой энцефалит. 🤩 Травмы: ссадины, растяжения, ушибы (про них напишем отдельно) 🤩 Инфекционные болезни (ветрянка, корь). Такое случается нечасто, но если в коллективе есть заболевшие, болезнь может распространиться. Заранее поговорите с ребенком, что в случае ухудшения самочувствия, он должен сразу обратиться к своему вожатому/наставнику/ответственному взрослому. Аптечка, которую стоит дать ребенку с собой Даже если в лагере есть медпункт, всегда лучше подготовиться заранее и объяснить ребенку, как и чем он может пользоваться. Самое необходимое: 🤩Пластыри разных размеров 🤩Антисептик для обработки ран (хлоргексидин). Рану перед обработкой достаточно промыть чистой водой или физраствором; перекись водорода для регулярной обработки не рекомендуется — она повреждает ткани и замедляет заживление. 🤩Раствор для пероральной регидратации при рвоте и диарее (например, Регидрон) 🤩Обезболивающие и жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол, по возрасту) 🤩Средство от аллергии (таблетки или сироп) 🤩Репелленты (крем/спрей) 🤩Средство после укусов насекомых 🤩Ватные и марлевые салфетки 🤩Солнцезащитный крем 🤩Леденцы от боли в горле (не давать маленьким детям из-за риска подавиться) 🤩Солевой раствор в нос в виде спрея ➕ Личные назначенные лекарства — с запасом, понятной письменной схемой приёма и информацией для сотрудников лагеря. Не стоит самостоятельно отправлять ребёнка с антибиотиками, сильными препаратами или лекарствами «на всякий случай». Продолжение во второй части 👇

В среду в нашем канале – рубрика «Вопрос-ответ»! Сегодня на ваши вопросы ответит гематолог (взрослый) Солтыс Анна Павловна 🦋 Анна Павловна ответит на 10 самых интересных вопросов, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 23.59 (мск) 13 августа) Промокод: SOLTYS0820 Действует при покупке здесь 🔙

Нормы ферритина базовый минимум Достаточные запасы железа – это один из базовых минимумом качества жизни в современном мире. Но достаточные – это какие? Зависят ли они от пола, возраста или, может быть, веса? Давайте это обсудим. На связи гематолог сервиса ДокМа Татьяна Андреева ⬇️ Главный «контейнер» для хранения железа в организме – это белок ферритин. Одна молекула ферритина способна связывать до 4500 атомов железа и хранит его преимущество в печени, селезёнке и костном мозге. Небольшая часть ферритина циркулирует в сыворотке крови. Её мы и оцениваем. Какие существуют нормы ферритина в настоящее время? Концентрация сывороточного ферритина, которая предсказывает отсутствие достаточного количества железа в костном мозге, является до сих пор дискуссионной. ❤️ Различные международные сообщества в рамках экспертного мнения «говорят» о минимальном пороговом значении для взрослых 15-30 нг/мл. Важно, что порог ферритина в 30 нг/мл имеет бОльшую чувствительность по сравнению с порогом в 15 нг/мл (92% vs 57%). Это значит, что мы практически не пропустим железодефицит, ориентируясь на значение 30 нг/мл (ASH 2025, UpToDate). Такая граница применима и к беременным. ❤️ Согласно рекомендациям американского и британского гастроэнтерологического сообществ оптимальный порог ферритина для диагностики железодефицита составляет 45 нг/мл (BSG 2021, AGA 2020). Таким образом, ферритин > 30-45 нг/мл можно считать условной нормой. Важно отметить, что есть хронические заболевания, при которых граница ферритина может быть бОльшей. Это: 🤩синдром беспокойных ног ( > 75 нг/мл); 🤩хроническая сердечная недостаточность ( > 100 нг/мл); 🤩хроническая почечная недостаточность (> 100 нг/мл, в зависимости от диализа >200-500 нг/мл); 🤩хроническая головная боль в рамках мигрени тоже может «требовать» бОльших запасов железа, например, более 50 нг/мл, хотя чёткий порог не определен. У детей нормы немного отличаются от взрослых С позиции ASH, а также согласно последним рекомендациям американской академии педиатрии (AAP 2026), норма ферритина у детей до 11 лет >20 нг/мл, у подростков, в том числе девушек с менструацией >30 нг/мл. Эти значения немного выше рекомендаций ВОЗ 2026, EHA 2024 и BSH 2021. Ферритин чувствителен к воспалению К сожалению, ферритин не всегда может отражать истинные запасы железа, например в условиях воспаления/хронического заболевания, поэтому международные рекомендации, например, ВОЗ 2023, дает пороговое значение норм ферритина в этом случае: ➡️ от 70 нг/мл для взрослой популяции ➡️ более 30 нг/мл для детей. Согласно рекомендациям международных кардиологических, нефрологических сообществ, а также европейской организации болезни Крона и язвенного колита ферритин > 100 нг/мл будет отражать достаточные запасы железа у пациентов с воспалением (ESC, KDIGO, ECCO). Итог 🤩Нижняя граница ферритина может зависеть от возраста, наличия/отсутствия острых и хронических заболеваний, и не зависит от веса. 🤩Базовый минимум для здоровых взрослых 30-45 нг/мл, для детей 20-30 нг/мл. А у вас какой уровень ферритина?