Занудная педиатрия — Роман Шиян

Вот такой опрос Ниже описана гипотетическая, сильно упрощенная и даже на первый взгляд несколько абсурдная ситуация, но она немного может помочь представить устройство медицины. Потом будет два опроса. У человека есть орган N. Этот орган выполняет довольно важные функции. Без этого органа жить в принципе можно. Качество жизни будет заметно похуже, но жить можно. Группа людей прошла у вас профилактическое медицинское обследование. У 100 человек было обнаружено заболевание X органа N. Лечение этого заболевания — удаление органа N. Другого лечения неизвестно. Вы знаете, что если сейчас не удалить орган N, то 4 пациента из 100 в ближайшие годы погибнут от этой болезни, и, соответственно, если сейчас ничего не делать, то с 96 пациентами из 100 от этой болезни никогда ничего плохого не случится. Более точные прогнозы ваша наука делать пока не умеет. Далее 2 вопроса.

Про врачей и здоровых людей Мы тут ранее много говорили о неочевидных принципах устройства медицины. Вот увидел короткий текст у кардиолога Артемия Охотина на такую тему и очень захотелось поделиться. Показания к тому или иному лечению иногда зависят не от состояния пациента, а от самого факта обращения к врачу. Врачебное наблюдение небезобидно, оно само по себе приводит к диагнозам и лечению, независимо от исходного состояния пациента. Он там пишет о своём кардиологическом, но в качестве иллюстрации приводит результаты очень интересной работы 1934 года из области педиатрии. 1000 школьников из Нью-Йорка. У 611 из них уже были удалены небные миндалины. Оставалось 389 детей с миндалинами. Этих 389 детей привели на осмотр к врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 174 из них. Осталось 215 детей. Этих 215 детей привели на осмотр к другим врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 99 из них. Осталось 116 детей. Этих 116 детей привели на осмотр к другим врачам. Они увидели показания и предложили удалить миндалины 51 из них. Осталость 65 детей. Дальше не продолжали, поскольку не хватило врачей для продолжения исследования. В те годы в США регистрировали около 80 случаев смерти в год в связи с операциями по удалениям небных миндалин. 📖 Bakwin H. Pseudodoxia Pediatrica. N Engl J Med, 1945; 232: 691-697. ___ Сейчас времена изменились и в таких масштабах небные миндалины не удаляют, но делать всякого медицинского со здоровыми людьми можно ещё больше. Ранее я приводил иллюстрацию из современности, как профилактические УЗИ щитовидной железы лишали огромное количество людей важного органа, не принося пользы для жизни и здоровья. В целом у врачей довольно неплохо получается лечить больных людей, но врачи очень плохо умеют работать со здоровыми людьми. Это не потому что врачи плохо учились. Может быть даже и наоборот. Когда здоровый человек оказывается у врача, врач часто делает с ним то, что умеет делать хорошо — находит ему болезнь и лечит её. Заметить это явление можно только если специально собирать и анализировать данные. Самому врачу или пациенту увидеть такое невозможно. Это будет выглядеть как «раннее выявление» и «своевременное лечение» и мы всегда в таких случаях будем считать, что приносим пользу и продолжать убеждаться в «правильности» наших действий. Ну а польза, несомненно, тоже иногда бывает. Нет ничего в медицине «чёрного» и «белого».

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 3 из 3 Вирусные гепатиты Острые вирусные гепатиты — около 4,8 тысяч случаев, ниже заболеваемости предыдущего 2024 года примерно в 2 раза: гепатит А — около 2,8 тысяч случаев, острый гепатит В — около 400 случаев, острый гепатит С — около 1,4 тысячи случаев, гепатит Е — около 130 случаев. Хронические вирусные гепатиты — более 73 тысяч новых случаев, из них хронический гепатит С — около 58 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 15 тысяч новых случаев. Природно-очаговые инфекции Все природно-очаговые инфекции: более 19 тысяч случаев. Более 550 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей, примерно на 20% выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9,5 тысяч случаев. Максимальное число случаев за последние 10 лет. Наибольшая заболеваемость: Москва, Кировская, Липецкая, Орловская, Воронежская области, Пермский край, Костромская, Рязанская, Калужская, Томская, Костромская области. Клещевой вирусный энцефалит: более 1,8 тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Кировская область, Красноярский край, Республика Тыва, Республика Хакасия, Пермский край, Республика Алтай, Забайкальский край, Архангельская область, Томская область, Республика Карелия. Сибирский клещевой тиф: около тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Республика Алтай, Хабаровский край, Алтайский край, Приморский край, Еврейская АО, Республика Тыва, Республика Хакасия, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край. Гранулоцитарный анаплазмоз: 7 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 10 случаев. Марсельская лихорадка: 7 случаев. Республика Крым и Севастополь. Астраханская пятнистая лихорадка: около 100 случаев. Почти все в Астраханской области. Крымская геморрагическая лихорадка: 49 случаев. Большинство в Республике Калмыкия, Ростовской области и Ставропольском крае. Лихорадка Западного Нила: 145 случаев. Большинство в Краснодарском крае, Тамбовской области, Республике Крым и Севастополе. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: около 5 тысяч случаев. Примерно в 1,5 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Республике Удмуртия, Нижегородской, Кировской областях, Республике Татарстан, Пензенской области, Республике Марий Эл, Ульяновской, Оренбургской областях, Чувашской Республике и Республике Мордовия. Лихорадка Денге: 178 завозных случаев. Бруцеллез: около 540 новых случаев. Наибольшая заболеваемость в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия и Республике Дагестан. Лихорадка Ку: 280 случаев. Большинство в Астраханской области, Ставропольском крае и Ростовской области. Бешенство: 6 случаев. Более 390 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными, из них более 237 тысяч пострадавших от укусов собак. Туляремия: 45 случаев. Лептоспирозы: 82 случая. Большинство в Санкт-Петербурге и Краснодарском крае. Псевдотуберкулез: 281 случай. 📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2026. 407 с. [pdf]

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 2 из 3 Ветряная оспа и опоясывающий лишай Ветряная оспа: около 840 тысяч случаев, примерно как и в предыдущем 2024 году. Опоясывающий лишай: более 26 тысяч случаев, из них более 2 тысяч у детей. Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия Корь: более 6,5 тысяч случаев. Наибольшее число случаев в Москве. Среди заболевших около 90% непривитых или с неизвестным прививочным анамнезом, около 4% привитых однократно и около 6% привитых двукратно. Краснуха: около 400 случаев (в предыдущем 2024 году было около 250 случаев). Около 90% случаев среди непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом. Наибольшее число, около 100 случаев, в Москве. 9 случаев краснухи беременных, которая привела к синдрому врожденной краснухи у новорожденных. Первая регистрация случаев врожденной краснухи за последнее десятилетие. Эпидемический паротит: около 1,5 тысячи случаев. Примерно в 2 раза меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году. Среди заболевших около 84% непривитых и с неизвестным прививочным анамнезом, около 6% привитых однократно и около 10% привитых двукратно. Большинство случаев, более тысячи, в Республике Дагестан. Коклюш: более 7 тысяч случаев. Примерно в 4 раза ниже заболеваемости в предыдущем 2024 году. Случаев дифтерии зарегистрировано не было. Менингококковая инфекция Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 1,8 тысяч случаев, примерно в 3 раза выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Москве. Отмечался циклический подъем заболеваемости с пиком в апреле 2025. Преобладали менингококки серогруппы А. Туберкулез и ВИЧ-инфекция Туберкулез: около 35 тысяч новых случаев, немного меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом. ВИЧ-инфекция: около 45 тысяч новых случаев, примерно на 13% ниже предыдущего 2024 года. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией. Острые кишечные инфекции Острые кишечные инфекции: заболеваемость примерно на 10% ниже предыдущего 2024 года. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы (первое место) и ротавирусы (второе место). Сальмонеллез — около 34 тысяч случаев (примерно как и в предыдущем 2024 году), шигеллез— около 3 тысяч случаев (примерно в 2 раза меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом). Полиомиелит и энтеровирусные инфекции Полиомиелит — 2 случая вакциноассоциированного полиомиелита (один у ребенка получившего первую вакцинацию ОПВ в другой стране, другой у непривитого ребенка из семьи, в отношении которого не были соблюдены меры по разобщению с недавно привитым ОПВ). Энтеровирусные инфекции: около 38 тысяч зарегистрированных случаев, примерно в 2 раза выше предыдущего 2024 года. Рост заболеваемости преимущественно за счёт улучшения диагностики малых и экзантемных форм инфекции без поражения нервной системы (болезнь рука-нога-рот, герпангина). Среди экзантемных форм преобладали вирусы Коксаки А16 и А6. Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2024 году, в трёх частях, часть 1 из 3 Небольшое пояснение к данным Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год,…

Так получилось, что со временем в телеграме у меня образовалось три канала. 1. «Занудная педиатрия»: общий канал — научно-популярные посты о детском здоровье, детской медицине и устройстве медицины в целом. 2. «Занудная педиатрия для педиатров»: краткие заметки из последней педиатрической периодической литературы для практикующих врачей — описания интересных клинических случаев, обзорных статей, клинических руководств, результаты клинических исследований, которые могут менять клиническую практику. 3. «Занудные книги»: немедицинский (ну или околомедицинский) канал о книгах на самые разные темы.

Про клинические книги Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии Вопрос, который я никак не смогу оставить без ответа. Далее расскажу о моих любимых педиатрических книгах. Ну а прежде чем писать о книгах…

Ну а теперь собственно про педиатрические книги

📖 Вересаев В.В. Записки врача. Повесть. Москва: Художественная литература, 2022. 256 с. Серия «Классики и современники».

Про клинические книги Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии Вопрос, который я никак не смогу оставить без ответа. Далее расскажу о моих любимых педиатрических книгах. Ну а прежде чем писать о книгах, связанных с клинической медициной, невозможно не процитировать В.В. Вересаева (1900). … Я вступил в практику с определенным запасом терапевтических знаний, данных мне школою. Как было относиться к этим знаниям? Естественное дело — спокойно и уверенно применять их к жизни. Но только я попробовал так действовать, как тотчас же натолкнулся на разочарование … … я все больше убеждался, что верить я не должен ничему, и ничего не должен принимать, как ученик; все заподозрить, все отвергнуть, — и затем принять обратно лишь то, в действительности чего убедился собственным опытом. Но в таком случае, для чего же весь многовековой опыт врачебной науки, какая ему цена? … Один молодой врач спросил знаменитого Сиденгама, «английского Гиппократа», какие книги нужно прочесть, чтобы стать хорошим врачом. — Читайте, мой друг, «Дон-Кихота», — ответил Сиденгам. — Это очень хорошая книга, я и теперь часто перечитываю ее … … С тех пор прошло более двух веков; медицина сделала вперед гигантский шаг, во многом она стала наукой; и все-таки какая еще громадная область остается в ней, где и в настоящее время самыми лучшими учителями являются Сервантес, Шекспир и Толстой, никакого отношения к медицине не имеющие! … Но раз я поставлен в необходимость не верить чужому опыту, то как могу я верить и своему собственному? Скажем, я личным опытом убедился в целебности известного средства… я ничем не гарантирован от того, что и мое личное впечатление — лишь оптический обман … … можно лишь повторить то, что сказал когда-то средневековый арабский писатель Аверроэс: «Честному человеку может доставлять наслаждение теория врачебного искусства, но его совесть никогда не позволит ему переходить к врачебной практике, как бы обширны ни были его познания» … … За эту мысль я хватался каждый раз, когда уж слишком жутко становилось от той непроглядней тьмы, действовать в которой я был обречен несовершенством своей науки. Я сам понимал, что мысль эта нелепа: теперешняя бессистемная, сомневающаяся научная медицина, конечно, несовершенна, но она все-таки неизмеримо полезнее всех выдуманных из головы систем и грубых эмпирических обобщений … … При теперешнем несовершенстве теоретической медицины медицина практическая может быть только искусством, а не наукой. Нужно на себе почувствовать всю тяжесть вытекающих отсюда последствий, чтобы ясно понять, что это значит … … Я, поступая на медицинский факультет, думал, что медицине можно научиться … Я думал, что для этого нужен только известный уровень знаний и известная степень умственного развития; с этим я научусь медицине так же, как всякой другой прикладной науке … Когда медицина станет наукой, — единой, всеобщей и безгрешной, то оно так и будет; тогда обыкновенный средний человек сможет быть врачом. В настоящее же время «научиться медицине», т.е. врачебному искусству, так же невозможно, как научиться поэзии или искусству сценическому. И есть много превосходных теоретиков, истинно «научных» медиков, которые в практическом отношении не стоят ни гроша … Ну и после такого важного предисловия, о педиатрических книгах …

Про книжную медицину Сделаю сюда репост из моего канала для педиатров, поскольку кажется, что здесь тоже есть люди, которым такое может быть интересно

Две трубы Когда ты врач и тебе везде видятся аналогии с медициной: очень похоже на сбор анамнеза 📖 Григорьев О. Чудаки. Л.: Детская литература, 1971. 60 с.

Ковид-19 — почти 6 лет. Пандемия несколько лет назад завершилась. Большинство людей перенесли инфекцию по меньшей мере однократно. Восприимчивость населения заметно снизилась. Как «поживает» SARS-CoV-2, возбудитель ковид-19? Красивые картинки из Дании. Население около 6 миллионов человек. Данные за июнь 2024 - май 2025 года. Синеньким цветом — госпитализации, голубеньким цветом — смерти. По горизонтальной оси — месяцы, по вертикальной оси — количество пациентов. На первой картинке ковид-19, на второй картинке для сравнения грипп. 📖 Bager P., et al. COVID-19 versus Influenza Burden in Denmark in the 2024–25 Season. Lancet Infect Dis, 2025; 25 (12): e681-e682.

Скука Кажется, это самое недооцененное состояние, в котором может пребывать человек. Современный человек живет в состоянии практически непрерывной стимуляции, многозадачности, отвлечения, развлечения, цифровизации, оптимизации, маршрутизации, виртуализации, катастрофизации, дедлайнов, авралов, FOMO, мессенджеров, социальных сетей, тревог, переживаний, трендов, повесток, информационных пузырей. В общем скучать некогда, но даже когда выпадает возможность скуки, человек по привычке быстро находит себе стимулирующие активности, а недостатка в них нет. При этом впечатление, что разрешение неразрешимых задач, расстановка приоритетов, целеполагание и самые оригинальные идеи приходят к людям именно во время скуки. В общем скучайте на здоровье. Ну и поскольку я работаю с детьми, кажется, что особенно этого не хватает детям. И врачам. И родителям.

Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября) Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году Циферки внизу — недели…

Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября) Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году Циферки внизу — недели года 📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 45 неделю 2025 года.

«Смерть Ивана Ильича» На мой взгляд, это лучшие 60 страниц, написанные о жизни и смерти, из всей известной мне литературы, но эту сторону повести мне сложно описывать. Ну а вот как там красиво и точно описана медицина. Насколько неизменной до сегодняшнего дня остается человеческая сторона медицины, несмотря на весь научно-технический прогресс. Очень часто эта повесть упоминается в современной зарубежной медицинской литературе. Все было, как он ожидал; все было так, как всегда делается. И ожидание, и важность напускная, докторская, ему знакомая, та самая, которую он знал в себе в суде, и постукиванье, и выслушиванье, и вопросы, требующие определенные вперед и, очевидно, ненужные ответы, и значительный вид, который внушал, что вы, мол, только подвергнитесь нам, а мы все устроим, — у нас известно и несомненно, как все устроить, все одним манером для всякого человека, какого хотите. Все было точно так же, как в суде. Как он в суде делал вид над подсудимыми, так точно над ним знаменитый доктор делал тоже вид. Доктор говорил: то-то и то-то указывает, что у вас внутри то-то и то-то; но если это не подтвердится по исследованиям того-то и того-то, то у вас надо предположить то-то и то-то. Если же предположить то-то, тогда… и т. д. Для Ивана Ильича был важен только один вопрос: опасно ли его положение или нет? Но доктор игнорировал этот неуместный вопрос. С точки зрения доктора, вопрос этот был праздный и не подлежал обсуждению; существовало только взвешиванье вероятностей — блуждающей почки, хронического катара и болезней слепой кишки. Не было вопроса о жизни Ивана Ильича, а был спор между блуждающей почкой и слепой кишкой. И спор этот на глазах Ивана Ильича доктор блестящим образом разрешил в пользу слепой кишки, сделав оговорку о том, что исследование мочи может дать новые улики и что тогда дело будет пересмотрено. Все это было точь-в-точь то же, что делал тысячу раз сам Иван Ильич над подсудимыми таким блестящим манером. Так же блестяще сделал свое резюме доктор и торжествующе, весело даже, взглянув сверху очков на подсудимого. Из резюме доктора Иван Ильич вывел то заключение, что плохо, а что ему, доктору, да, пожалуй, и всем все равно, а ему плохо. И это заключение болезненно поразило Ивана Ильича, вызвав в нем чувство большой жалости к себе и большой злобы на этого равнодушного к такому важному вопросу доктора. Главным занятием Ивана Ильича со времени посещения доктора стало точное исполнение предписаний доктора относительно гигиены и принимания лекарств и прислушиванье к своей боли, ко всем своим отправлениям организма. Главными интересами Ивана Ильича стали людские болезни и людское здоровье. Когда при нем говорили о больных, об умерших, о выздоровевших, особенно о такой болезни, которая походила на его, он, стараясь скрыть свое волнение, прислушивался, расспрашивал и делал применение к своей болезни. В этот месяц он побывал у другой знаменитости: другая знаменитость сказала почти то же, что и первая, но иначе поставила вопросы. И совет с этой знаменитостью только усугубил сомнение и страх Ивана Ильича. Приятель его приятеля — доктор очень хороший — тот еще совсем иначе определил болезнь и, несмотря на то, что обещал выздоровление, своими вопросами и предположениями еще больше спутал Ивана Ильича и усилил его сомнение. Гомеопат — еще иначе определил болезнь и дал лекарство, и Иван Ильич, тайно от всех, принимал его с неделю. Но после недели не почувствовав облегчения и потеряв доверие и к прежним лечениям и к этому, пришел в еще большее уныние. Раз знакомая дама рассказывала про исцеление иконами. Иван Ильич застал себя на том, что он внимательно прислушивался и поверял действительность факта. Этот случай испугал его. «Неужели я так умственно ослабел? — сказал он себе. — Пустяки! Все вздор, не надо поддаваться мнительности, а, избрав одного врача, строго держаться его лечения. Так и буду делать. Теперь кончено... Легко было сказать это, но невозможно исполнить.