Помощник педиатра | МедикУм

ПОЧЕМУ МЫ НЕ СОВЕТУЕМ СЕЙЧАС ПЕДИАТРАМ УЧИТЬСЯ ТОЛЬКО ПО КНИГАМ 🤩 Периодически в нашем чате всплывают вопросы: порекомендуйте книги по педиатрии (и нам очень приятно, что наши ученики отвечают "КМП 100%" 🤩), и да, это можно сделать, но есть в этом опасная ловушка ❌ Мы привыкли к базе и классике, так скажем, скачал - открыл - прочитал - внедрил. Но в наше время, то что «написано в книге» ≠ «актуально на сегодняшний день». Мы ни в коем случае не против медицинских книг, наоборот, хорошая литература даёт фундамент, помогает разобраться в физиологии, патогенезе, базовых принципах диагностики и лечения (последние 2 пункта тоже относительно сомнительные). Но есть то, чего книга физически не может вам гарантировать: актуальность информации в момент, когда вы её читаете. Медицина меняется оооочень быстро, и хорошие реально книги медицинские это те, что были переведены с английского. Как часто это происходит? Как часто происходит в целом переиздание с переводом? Вот-вот... А еще: ➡️ выходят новые гайдлайны. ➡️ пересматриваются клинические рекомендации. ➡️ меняются критерии диагностики. ➡️ какие-то препараты и обследования перестают рекомендовать, а какие-то, наоборот, появляются в алгоритмах. 🔥 Повторимся, что особенно остро эта проблема ощущается с русскоязычной литературой. Пока зарубежные данные попадут в русскоязычное издание, пока книга будет подготовлена, отредактирована и напечатана - рекомендации могут успеть измениться ещё раз. И получается парадокс: вы только что прочитали медицинскую книгу, получили для себя вроде нужные ответы, а знания из неё уже частично устарели. СПАСИБО, дура! 😱 Именно поэтому мы считаем, что современному педиатру: ❌ недостаточно один раз «выучить педиатрию» или прочитать какую-то волшебную книгу, которая поможет закрыть все пробелы и уверенно подготовиться к выходу на работу. ✅ нужно научиться работать в медицине, которая ПОСТОЯННО ОБНОВЛЯЕТСЯ. По этому принципу мы и сделали Курс молодого педиатра, и придерживались такой цели все 13 потоков, а скоро будет последний, 14-й. Мы не записали лекции один раз, чтобы потом годами продавать одну и ту же программу. Каждый поток лекции пересматриваются и обновляются с учётом новых рекомендаций и гайдлайнов. Если изменился подход к диагностике или лечению - это должно измениться и в материалах курса (например, сейчас работаем над обновлением лекций по кашлю, так как вышла GINA2026). 🤩 Потому что нам важно, чтобы после обучения вы четко говорили себе: «Я знаю, что делать с этим пациентом и на какие актуальные рекомендации опираться». А если не знали, то понимали, где посмотреть и что изучить, чтобы эти современные знания добрать. Договор 🤝🤩 книги оставляем для фундамента, а если хотите систематизировать знания и получить актуальную педиатрию, которую можно применять в реальной практике, то записывайтесь в лист ожидания ПОСЛЕДНЕГО потока Курса молодого педиатра. ЗАПИСАТЬСЯ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ И НЕ УПУСТИТЬ ШАНС СТАТЬ УВЕРЕННЫМ ПЕДИАТРОМ *там сообщим о старте набора, все подробности, скидки и бонусы 🤩

🤔 ВИРУС ИЛИ БАКТЕРИЯ: ШПАРГАЛКА ПО ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗА КРОВИ ⭐️ ВАЖНО! Это только признаки, на деле мы никогда не смотрим только на анализы, очень важно оценивать состояние ребенка, симптомы и другие факторы. Этому мы учим на Курсе молодого педиатра: после него вы комплексно будете знать, что и как делать в каждом конкретном случае. Признаки вирусной инфекции в ОАК ➡️лейкоциты - в норме или снижены, ➡️лимфоциты - повышены, ➡️моноциты - часто повышены, ➡️нейтрофилы - понижены, ➡️СОЭ - нормальная или слегка повышенная. Реактивные лимфоциты часто встречаются у маленьких детей без заболеваний. Признаки бактериальной инфекции в ОАК ➡️лейкоциты - повышены (реже в норме), ➡️нейтрофилы - повышены, ➡️лимфоциты - понижены (реже в норме), ➡️СОЭ - повышена. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается при: 🔴 воспалении (повышении в крови фибриногена, глобулинов, белков острого воспалительного ответа), 🔴 снижении количества эритроцитов при анемиях, 🔴 снижении гематокрита при гипергидратации, 🔴 попадании в образец с кровью тканевой жидкости (например, при сильном давлении на палец при взятии капиллярной крови). Про СОЭ МЫ ПИСАЛИ ТУТ, вообще не очень показательный параметр, но как ориентир в каких-то моментах можно использовать. СРБ повышается при: 🔴 воспалении, связанном с бактериальной инфекцией, сепсисе (12-1000 мг/л), 🔴 вирусном воспалении (10-30 мг/л), О КАК! Да, если вы думали, что СРБ - это прям маркер только бак инфекции, передумывайте обратно! Далеко нет. 🔴 синдроме системного воспалительного ответа (50-500 мг/л). Согласитесь, удобно иметь под рукой шпаргалки для работы? 😏 Это подтверждают более 2600 участников Курса молодого педиатра, потому что помимо огромного количества лекций, домашек в виде клин случаев и прямых эфиров они получают: ▶️ шаблоны для осмотров, ▶️ блокнот для педиатра, ▶️ конспекты лекций, ▶️ конспекты по инфекциям и многие другие полезные материалы, которые вы можете скачать и загрузить себе на рабочий стол, чтобы использовать ежедневно. Потому что необязательно держать все в голове: это невозможно! 🔠 РЕГИСТРИРУЙТЕСЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ, ЧТОБЫ НЕ ПРОПУСТИТЬ НАБОР * в листе ожидания вас ждут эксклюзивные полезные посты и материалы, которых больше нигде нет. уже завтра сможете применять эти фишки на приеме.

ИМПЕТИГО: СЫПЬ, КОТОРАЯ ТОЧНО ВСТРЕТИТСЯ У ВАС НА ПРИЕМЕ, ЗАБИРАЙТЕ АЛГОРИТМ Коллеги, а ответы-то разошлись! И в этом вся загвоздка - сложность диф диагностики, давайте разбираться ⤵️ Импетиго - это поверхностная бактериальная инфекция кожи, которая чаще всего вызывается: • Staphylococcus aureus • Streptococcus pyogenes Заболевание высоко контагиозно и легко распространяется в детских коллективах и внутри семьи. ❗️❗️❗️❗️❗️ при правильной тактике это локальное и контролируемое состояние, но при ошибках в лечении может быстро прогрессировать. 📣 Клиническая картина: как поставить диагноз Типичное течение включает: 🔴 появление везикулы или пустулы, 🔴 её вскрытие с формированием эрозии, 🔴 образование характерных медово-жёлтых корок. Чаще поражаются: 🔴 кожа лица (особенно вокруг носа и рта), 🔴 конечности. Системные симптомы (лихорадка, интоксикация) обычно отсутствуют. 💡 Дифференциальный диагноз - ключевой этап, потому что импетиго чаще всего ошибочно принимают за: • герпетическую инфекцию - сгруппированные болезненные везикулы, • атопический дерматит - хроническое течение, выраженный зуд, сухость, • контактный дерматит - чёткая связь с раздражителем. Ошибка на этом этапе приводит к принципиально неверной терапии. 🔥Тактика: что делать при локальном импетиго При ограниченном поражении кожи первой линией терапии является местное лечение. Рекомендованные препараты: • мупироцин 2% мазь, • фузидиевая кислота. ➡️ Режим: • наносить 2–3 раза в сутки • курс лечения — 5 дней ➡️ Перед нанесением рекомендуется аккуратно очищать корки водой или физиологическим раствором. Когда переходить на системную терапию? Системные антибиотики показаны только при наличии клинических критериев: • множественные очаги поражения, • быстрое распространение процесса, • вовлечение нескольких анатомических областей, • отсутствие эффекта от местной терапии в течение 48–72 часов. ❗️ Это принципиально важно для снижения необоснованного назначения антибиотиков. Схемы системной терапии • Цефалексин 25–50 мг/кг/сут внутрь в на 3–4 приёма или • Амоксициллин/клавуланат 40–50 мг/кг/сут по амоксициллину. ➡️ Длительность терапии 5–7 дней ➡️ Выбор препарата определяется предполагаемой чувствительностью возбудителя. ❌ Что назначать не стоит 1️⃣ Назначение системной терапии при локальном процессе: • не улучшает клинический исход, • увеличивает риск побочных эффектов, • способствует росту антибиотикорезистентности. 2️⃣ Назначение топических стероидов при импетиго противопоказано: • подавление местного иммунного ответа кожи, • усиление бактериальной колонизации, • маскировка клинической картины. 😱 Это приводит к формированию так называемого impetigo incognito (атипичного и более тяжёлого течения). 🧼 Немедикаментозные меры - обязательная часть лечения! Рекомендуется: • регулярная гигиена рук, • коротко остриженные ногти у ребёнка, • использование индивидуальных полотенец, • ограничение контактов. Этот диагноз - отличный пример того, что ошибка в диагнозе может стоить отложенному лечению не одна ребенка, а, возможно, целого детского коллектива. 😶И это не просто так: сыпи у детей имеют сходные клинические проявления, требуют принципиально разной терапии, часто приводят к гипердиагностике и гиперлечению. Именно дерматология - одна из самых частых зон ошибок. И не потому что вы плохие доктора, ни в коем случае! ❌ А просто нам не хватает часто знаний и насмотренности. Поэтому на курсе молодого педиатра самая большая лекция посвящена дерматологии (более 5 часов практического разбора). Вы получите ⤵️ ➡️ чёткие алгоритмы ведения, ➡️ дифференциальную диагностику, ➡️ разбор реальных клинических случаев. СЕЙЧАС ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ КУРСА МОЛОДОГО ПЕДИАТРА *сможете забрать место в последнем потоке (наборов больше не будет никогда) по лучшим условиям

РАЗБИРАЕМ МИНИ КЛИН КЕЙС ПО ФОТО: ЧТО ЗА СЫПЬ? ➡️пишите в комментариях, что за сыпь? какой диагноз поставим? ➡️как будете вести таких пациентов? Все максимально просто и быстро :) Ждем ваши ответы, а позже поделимся с вами алгоритмом работы с такими пациентами! С вас ответы и реакции - все по стандарту 🤌🏻🤩

💔 МедикУм закрывается 💔 Нам до сих пор не верится, что приходится это говорить, но это правда. Не кликбейт 🥺 МедикУм для нас никогда не был просто образовательным проектом. Мы мечтали создать место, которого многим из нас самим когда-то не хватало: 🟢где можно задавать любые вопросы без страха выглядеть глупо🥹 🟢где ошибки — это не повод для осуждения, а возможность научиться 🙏 🟢где эксперты не говорят с высоты кафедры, а становятся наставниками и коллегами 🫂 🟢где доказательная медицина сочетается с уважением, поддержкой и искренним желанием помочь. Именно ради этого мы вели этот канал (уже лет 5) и создавали Курс молодого педиатра 🧑‍⚕️ И сейчас нам хочется красиво завершить эту историю и запечатлеть это в нашей общей памяти ✨ Этой осенью, в сентябре нас ждет 14-й, последний поток Курса молодого педиатра ❤️‍🩹 Если вы давно откладывали обучение, ждали «подходящего момента» или думали вернуться к нему позже — другого шанса уже не будет. При этом доступ ко всем материалам останется у вас НАВСЕГДА, чтобы вы могли возвращаться к ним в любой момент своей практики. 😔После завершения этого потока Курс молодого педиатра больше никогда не откроет свои двери 😔 Мы продолжаем работать для вас здесь и до осени будем делиться полезными материалами, клиническими разборами и помогать вам становиться увереннее в профессии 🩺 Спасибо каждому, кто был частью этой истории 🫂 💔 ЗАПИСАТЬСЯ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ ПОСЛЕДНЕГО ПОТОКА КМП💔

Инфекция мочевыводящих путей у детей: практический алгоритм для педиатра Инфекция мочевыводящих путей у детей - диагноз, который легко как пропустить, так и гипердиагностировать. Главная ошибка амбулаторной практики - начинать антибиотик «на всякий случай» без корректного забора мочи и без подтверждения пиурии/бактериурии. Современный подход можно свести к трем вопросам: 1️⃣Есть ли клинические основания подозревать ИМП? 2️⃣Правильно ли собрана моча? 4️⃣Есть ли показания к немедленному старту антибиотика? Когда думать об ИМП? У детей младшего возраста симптомы часто неспецифичны. У младенцев ИМП может проявляться: ➡️лихорадкой без очага; ➡️вялостью; ➡️плохим аппетитом; ➡️рвотой; ➡️плохой прибавкой массы; ➡️раздражительностью. У детей старшего возраста чаще появляются: ➡️дизурия; ➡️учащенное мочеиспускание; ➡️ургентные позывы; ➡️боль над лоном; ➡️боль в животе; ➡️боль в пояснице; ➡️лихорадка. ❗️Важно: лихорадка без катаральных симптомов у ребенка младшего возраста один из поводов исключить ИМП. Забор мочи: ключевой этап диагностики Диагноз ИМП нельзя надежно поставить по моче, собранной в мочеприемник. Мочеприемник допустим только для скрининга общего анализа мочи, но не для посева. Положительный посев из мочеприемника имеет высокий риск контаминации. Для посева предпочтительны: ◾️средняя порция мочи — у детей, которые контролируют мочеиспускание; ◾️катетеризация мочевого пузыря — у младенцев и маленьких детей; ◾️надлобковая пункция — редко, при особых показаниях. Если планируется назначить антибиотик, мочу на посев необходимо собрать до первой дозы препарата. ❗️Но опять-таки помним, что не все международные рекомендации подходят под наши реалии. Катетеризация и надлобковая пункция проводятся у нас крайне редко и в режиме стационара, поэтому золотым стандартом в РФ является сбор средней порции мочи. Что подтверждает диагноз? Для диагноза ИМП нужны два компонента ⤵️ 1️⃣Признаки воспаления в моче: 🔴лейкоцитурия; 🔴положительная лейкоцитарная эстераза; 🔴нитриты; 🔴бактериурия. 2️⃣Рост уропатогена в посеве мочи. Изолированная бактериурия без пиурии требует осторожной интерпретации: это может быть контаминация или бессимптомная бактериурия. 🤩 Про тест-полоски, выбор антибиотиков и посев поговорим в следующих частях! Ждем ваши ❤️

Идет пора выпускных у медиков, поздравляем! Но понимаем, что творится у вас в голове 🙄 Заканчиваешь медицинский универ спустя 6 лет учебы, а в голове хаос. Пазлы в голове из всех предметов и знаний никак не складываются в общую картинку. Кто-то уже сейчас пойдет устраиваться на работу, кто-то в ординатуру, а кто-то только в сентябре. И перед многими стоит 2 варианта: ⚖️ пойти в поликлинику и на личном опыте, пройдя все ошибки, пытаться собрать все знания воедино, ⚖️ поступить в ординатуру и постараться за эти 2 года дособрать то, что не получил за 6 лет. НО ОБА ПУТИ ЗАВЕДОМО ПРОВАЛЬНЫ. Почему? 👇🏻 1️⃣ Вспомним про личный опыт на примере профессоров, нам кажется, что они авторитет, им точно можно доверять. Но личный опыт - это не только про "вау, он много знает и ему стоит доверять", но и про многократное и многолетнее повторение одних и тех же ошибок ❌ Именно поэтому в пирамиде доказательности личный опыт стоит в самом низу. 2️⃣ Учиться на своих ошибках - очень больно, особенно когда ты отвечаешь за здоровье своих пациентов. А потом и мысли в голове постоянные после смены: а правильно ли я назначил лечение? а может быть нужно было госпитализировать? и мысли эти крутятся по кругу, не давая спокойно жить даже за стенами больницы 🤯 4️⃣Ваша учеба в ординатуре зависит только от вас, редко бывает, что в ординатуре есть желание у кого-то вас научить и передать свой опыт. Мы часто слышим от наших учеников, что 2 года в ординатуре просто проходят в пустую. И даже если ты чему-то там учишься, то зачастую это устаревшая информация. 4️⃣ К нам на курсы приходят врачи и студенты медицинского разного уровня подготовленности, и у всех есть одна общая проблема: не хватает структурности в знаниях, есть очень много пробелов. А из-за этого появляется неуверенность в себе и своих действиях, отсутствие четкого алгоритма при каждом заболевании, непонимание, как объяснить родителям детей свой ход мыслей и свои назначения. Курс молодого педиатра решает все эти проблемы. И мы не хвастаемся, просто передаем вам слова наших учеников прошлых потоков, которые говорят, что: ▶️ за курс они узнали больше, чем за 8 лет в медицинском, ▶️ была полная каша в голове из знаний, по прохождению курса эта проблема закрылась, ▶️ курс помог разобраться в медицинских мифах, которые не имеют под собой оснований, но часто я их слышала от других врачей и преподавателей в университете. Теперь я знаю, что отвечать родителям и могу доступным языком донести патогенез того или иного состояния, ▶️ этот курс закрыл некоторую часть пробелов в знаниях, и сейчас я могу ответить на многие вопросы родителей на приеме, ▶️ я проходила курс уже после ординатуры и очень жалею, что не проходила его раньше, многих бы ошибок удалось избежать, но даже после 8 лет обучения это было одно из самых лучших обучений в моей жизни! Поэтому, не важно: вы еще студент выпускных курсов меда, врач-ординатор или педиатр со стажем. Если вы с нами, в этом канале, значит вы готовы к изменениям своей жизни и готовы работать над тем, чтобы стать востребованным и уверенным в себе врачом-педиатром 🔥 Сейчас попасть на Курс молодого педиатра нельзя, у нас недавно прошел выпускной уже 13-го потока, но вы можете записаться в лист ожидания и попасть в набор на 14-й поток по лучшим условиям 🔥 ЗАПИСАТЬСЯ ЗДЕСЬ *регистрация ни к чему не обязывает, но дает кучу бонусов, полезных материалов, которых нет в открытом доступе.

Ребенок часто болеет: 2 часть. Разбираем иммунограмму и то, что не работает 🤯 Когда иммунограмма не нужна? При обычных повторных ОРВИ иммунограмма не рекомендуется. Причины: ◾️ отсутствуют диагностические критерии «слабого иммунитета» по иммунограмме; ◾️ показатели существенно зависят от возраста; ◾️ результаты редко влияют на тактику; ◾️ высокая вероятность ложных отклонений. У ребенка с нормальным ростом, развитием и типичными вирусными инфекциями иммунограмма чаще создает новые вопросы, чем дает ответы. Нужно ли искать вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус и герпес? 🔠 Нет, просто потому что обнаружение антител IgG к EBV или CMV означает лишь то, что ребенок когда-то встретился с этими вирусами, и не факт, что они есть сейчас. Для большинства детей это вариант нормы, и положительные IgG не объясняют частые ОРВИ и не требуют лечения. Что чаще всего стоит за «частыми болезнями»? 🙄 После исключения тяжелой патологии наиболее распространенными причинами оказываются: ↪️ посещение детского коллектива ↪️ пассивное курение ↪️ аллергический ринит (нередко воспринимается как постоянные простуды) ↪️ гипертрофия аденоидов (может создавать впечатление бесконечных инфекций верхних дыхательных путей) ↪️ нарушения сна и режима А как насчет иммуномодуляторов? 😱 На сегодняшний день большинство широко используемых иммуномодуляторов не имеют убедительной доказательной базы для профилактики респираторных инфекций у детей. Международные рекомендации не включают их в стандартную профилактику часто повторяющихся ОРВИ (да и в целом ОРВИ). Что действительно помогает снизить риск инфекций? Говорим про банальные вещи, но вспомните, что они как раз редко и соблюдаются. ➡️Вакцинация - наиболее эффективный и доказанный способ профилактики ряда тяжелых инфекций. ➡️Полноценный сон и режим - недооцененный фактор здоровья ребенка. ➡️Физическая активность - регулярная двигательная активность связана со снижением частоты респираторных инфекций. ➡️Снижение контакта с табачным дымом (спрашиваете ли вы про это на приемах?) - даже пассивное курение увеличивает риск респираторных заболеваний. ➡️Рациональное питание - без поиска «суперфудов» и специальных иммунных диет. Что важно донести родителям? Большинство детей, которых считают «часто болеющими», не имеют иммунодефицита. У таких детей: ▶️ нормальный рост и вес; ▶️ нормальное развитие; ▶️ обычнопротекающие вирусные инфекции; ▶️ полное выздоровление между эпизодами болезни. В этой ситуации задача врача не искать несуществующую проблему, а объяснить родителям особенности формирования иммунитета. И останавливать внимание как раз на пунктах выше. ✍️ Фраза, которая часто помогает на приеме 👇🏻 «Если ребенок растет, развивается, между болезнями чувствует себя хорошо и инфекции не становятся тяжелее - скорее всего, мы имеем дело не со слабым иммунитетом, а с нормальным детством, когда он знакомится с новым миром и тренирует свой иммунитет» Ставьте реакции, если: А. было полезно, Б. нужно больше разборов темы вирусной и бактериальной инфекции у детей ❤️🔥

Ребенок часто болеет: как разговаривать с родителями и при этом не нарваться на жалобу 🤩 Миссия не выполнима и заранее провалена 😎 Но есть все-таки фишки и инструменты, которые могут помочь в работе и коммуникации с такими пациентами. «Доктор, мы болеем каждый месяц» - это одна из самых частых жалоб на приеме педиатра. Именно с ней связаны многочисленные запросы на иммунограммы, «укрепление иммунитета», иммуномодуляторы и бесконечные обследования. Но в большинстве случаев ребенок, которого родители считают «часто болеющим», является абсолютно здоровым. Наша с вами задача, как педиатра - не только исключить серьезную патологию, но и грамотно объяснить семье, где проходит граница между нормой и заболеванием. Почему родители считают, что ребенок болеет слишком часто? Для семьи каждый эпизод болезни не воспринимается как отдельный. Вспомните свои приемы, если вы зададите первый вопрос: как часто ребенок болеет? Родители скажут - "постоянно! Не переставая!" 😉😉 Но после детального опроса мы поймем, что все-таки "перерывы" от болезни были, просто либо оставался остаточный кашель, либо насморк, либо в целом родителям кажется ОРВИ непрекращающейся. Обычно родители видят следующую картину ⤵️ насморк ➡️ кашель ➡️ температура ➡️ несколько дней дома ➡️ возвращение в садик ➡️ новая инфекция через 2–3 недели. Создается ощущение непрерывной болезни, но с точки зрения эпидемиологии это могут быть совершенно разные вирусные инфекции. Сколько ОРВИ в год считается нормой? Согласно данным AAP, CDC, UpToDate и европейских рекомендаций нормой считается: ↪️ у детей первых лет жизни 6–8 эпизодов ОРВИ в год. ↪️ у детей, посещающих детский сад до 10–12 эпизодов в год. У некоторых детей в первый год посещения коллектива количество инфекций может быть еще выше, но даже это не означает наличие иммунодефицита. Почему дети болеют чаще взрослых? ▶️ Ответ простой: иммунная система обучается. Каждая новая вирусная инфекция формирует иммунологическую память. Взрослые болеют реже не потому, что обладают «сильным иммунитетом», а потому что уже сталкивались с большинством распространенных респираторных вирусов. Ребенок первых лет жизни проходит этот путь впервые. Что говорить родителям? Очень хорошо работает следующая формулировка: «Проблема не в том, что ваш ребенок часто болеет. Проблема в том, что он впервые встречается с большим количеством вирусов.» Такое объяснение обычно снижает тревогу лучше, чем длинные лекции об иммунитете 😐Обычно родителям не нужно знать про все иммунные клетки, штаммы вирусов, говорите простыми словами, чтобы вас поняли, а не были в шоке от медицинских терминов. Когда нужно насторожиться? ⚡️ Хотя большинство детей не нуждаются в углубленном обследовании, существуют признаки, которые требуют исключения первичного иммунодефицита или другой серьезной патологии. ❗️Красные флаги 1️⃣Частые тяжелые бактериальные инфекции ➡️ повторные пневмонии; ➡️ рецидивирующие синуситы; ➡️ повторные гнойные отиты; ➡️ сепсис; ➡️ менингит. 2️⃣Плохой эффект от антибиотиков Например: ➡️ необходимость многократных курсов; ➡️ потребность во внутривенных антибиотиках. 4️⃣Нарушение роста и развития ➡️ плохая прибавка массы; ➡️ отставание в росте; ➡️ хроническая диарея. 4️⃣Необычные инфекции ➡️ грибковые инфекции; ➡️ оппортунистические инфекции; ➡️ тяжелые вирусные заболевания. 5️⃣Семейный анамнез ➡️ случаи иммунодефицита у родственников; ➡️ необъяснимая ранняя детская смертность. 🔴важно ориентироваться не на один показатель, а смотреть все в комплексе. 🎧 Подробнее про первичный иммунодефицит в практике педиатра в нашем канале есть прекрасный подкаст от Ирины Манто: ПРОСЛУШАТЬ. В следующей части поста разберем: нужна ли иммунограммма, нужно ли искать вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус и герпес, что важно донести родителям и что реально помогает снизить риск инфекций. По классике - ждем ваши реакции 😏

Пссс, парень, сигаретки, ингаляции не найдется? 😏 Вчера разобрали ингаляции и показания к ним, а сегодня продолжим углубляться в тему. 1️⃣Физиологический раствор: польза или миф? Физиологический раствор не является лекарством. Но вокруг него возникает много споров: с одной стороны ну хоть что-то назначить, чтобы родители перестали переживать, с другой стороны кажется необоснованным. А есть и третья сторона, которая считает, что есть большая польза. Он может: ▶️ увлажнять слизистые; ▶️ временно облегчать субъективные симптомы. Но не способен: 🔠 уменьшать воспаление; 🔠 ускорять выздоровление; 🔠 предотвращать осложнения. Поэтому ингаляции физраствором нельзя рассматривать как полноценное лечение респираторной инфекции. 2️⃣Минеральная вода через небулайзер: почему не рекомендуется? Несмотря на широкое распространение этой практики (да, до сих пор), международные рекомендации ее не поддерживают. Причины: ➡️ нестандартизированный состав; ➡️ отсутствие доказательств эффективности; ➡️ риск повреждения оборудования; ➡️ потенциальное микробное загрязнение. Ни одна крупная международная педиатрическая ассоциация не рекомендует использовать минеральную воду для ингаляций. 4️⃣ Муколитики через небулайзер: нужны ли детям? Один из самых спорных вопросов. Ведь если у минералки нет специальных форм для ингаляции, то муколитики-то есть! 🤪 Большинство международных рекомендаций не рекомендуют рутинное применение ингаляционных муколитиков у детей при обычных вирусных инфекциях. Особенно осторожно следует относиться к детям младше 2 лет. Причины: ➡️ увеличение объема секрета; ➡️ риск усиления бронхиальной обструкции; ➡️ отсутствие убедительной клинической пользы. ❗️ Что важнее препарата? Правильная техника Даже эффективное лекарство может не работать при неправильном использовании устройства. Поэтому отдельное внимание уделяем на приеме этой теме. Частые ошибки 🆘 ◾️ слишком короткая ингаляция; ◾️ плач ребенка во время процедуры; ◾️ неправильно подобранная маска; ◾️ нерегулярное применение препарата; ◾️ отсутствие очистки небулайзера. Исследования показывают, что ошибки техники встречаются более чем у половины пациентов. ⚡️ Небулайзер или дозированный ингалятор? Для большинства детей с астмой и бронхообструкцией предпочтительным вариантом считается: дозированный ингалятор + спейсер. Преимущества: ➕ сопоставимая эффективность; ➕ меньшая длительность процедуры; ➕ удобство использования; ➕ меньший риск контаминации. Небулайзер необходим далеко не всегда. Что должен помнить педиатр? Ингаляции - это не метод лечения кашля, а способ доставки лекарственного препарата, поэтому перед назначением важно задать себе вопрос: 😉«Какой препарат я хочу доставить в дыхательные пути и какую проблему он должен решить?» Если ответа на этот вопрос нет, скорее всего, ингаляция ребенку не нужна. Во многих других ситуациях небулайзер остается скорее ритуалом лечения, чем инструментом с доказанной эффективностью. Если вы до сих пор сомневаетесь или у вас остались "слепые" зоны в теме ОРВИ, кашля, бронхиальной астмы, то после Курса молодого педиатра их не останется, потому что там это разбирается максимально подробно! 😏 Вы не только разберетесь и поймете, как вести пациентов с кашлем, как его дифференцировать и понимать, где надо отпустить домой, так как это остаточный кашель, а где надо углубиться в обследование или вообще госпитализировать. Эти уроки - одни из любимейших выпускников курса (ну конечно, ведь с этим к нам приходят на приемы реально каждый день) 😳 Сейчас на курс попасть нельзя, но можно записаться в лист ожидания, чтобы: ▶️ первыми узнать о наборе курса и получить лучшие условия, ▶️ забрать в телеграм или макс канале бесплатные материалы для работы, которых больше нет в доступе нигде (там база знаний педиатров, которую мы постоянно пополняем). ЗАПИСАТЬСЯ ЗДЕСЬ! И УЛУЧШИТЬ СВОИ ПРИЕМЫ УЖЕ ЗАВТРА

Ингаляции в педиатрии: что действительно помогает, а от чего пора отказаться?😐 Ингаляционная терапия остается одним из самых часто назначаемых методов лечения в педиатрии. Однако в реальной практике небулайзер нередко превращается в универсальное средство «от любого кашля», тогда как международные рекомендации (AAP, GINA, NICE, ERS, UpToDate) рассматривают ингаляции исключительно как способ доставки конкретного лекарственного препарата в дыхательные пути. 😎 Помните, что помогает не сам небулайзер, а препарат, который через него вводится. Самая распространенная ошибка (к сожалению, не только родителей, но и врачей). На приеме родители часто говорят: «Мы делаем ингаляции, но улучшения нет». При уточнении оказывается, что ребенок получает: ➡️физиологический раствор; ➡️ минеральную воду; ➡️ антисептики; ➡️ муколитики; ➡️ различные комбинированные растворы. С точки зрения доказательной медицины большинство таких назначений не имеют убедительной эффективности. Чтобы понять, когда ингаляции НЕ работают, разберем ситуации, когда они действительно нужны 😉 1️⃣ Бронхиальная астма Это заболевание, при котором ингаляционная терапия является основой лечения. Используются: ➡️ ингаляционные глюкокортикостероиды; ➡️ β2-агонисты короткого действия (сальбутамол); ➡️ комбинированные препараты. Цель терапии: доставка лекарства непосредственно в бронхи с минимальным системным воздействием. Именно для астмы доказательная база ингаляционной терапии наиболее сильна. 2️⃣Острый бронхообструктивный синдром При наличии: 🔴 свистящего дыхания; 🔴 экспираторной одышки; 🔴 бронхиальной обструкции; рекомендуются ингаляции бронходилататоров. Наиболее часто: ➡️ сальбутамол; ➡️ в отдельных случаях ипратропия бромид. Важно: лечим не кашель, а бронхообструкцию. 4️⃣ Круп (стенозирующий ларинготрахеит) Классическая ситуация, когда ингаляции действительно спасают ребенка от госпитализации. Препараты выбора: ➡️ будесонид (пульмикорт) через небулайзер; ➡️ системные глюкокортикостероиды (дексаметазон). При тяжелом стенозе дополнительно применяется адреналин под наблюдением медицинского персонала. 4️⃣ Муковисцидоз Используются специальные препараты: ➡️ гипертонический раствор; ➡️ дорназа альфа; ➡️ ингаляционные антибиотики. Это пример заболевания, где эффективность ингаляционной терапии подтверждена многочисленными исследованиями. Когда ингаляции НЕ помогают? 🔠Обычная ОРВИ У ребенка: 🔴 насморк; 🔴 температура; 🔴 кашель без обструкции. Небулайзер не сокращает длительность заболевания. Ни физиологический раствор, ни минеральная вода не способны повлиять на течение вирусной инфекции нижних дыхательных путей. 🔠Острый бронхит без обструкции Один из самых частых поводов для необоснованных назначений. Если нет: 🔴 свистящего дыхания; 🔴 бронхоспазма; 🔴 дыхательной недостаточности, ингаляции бронходилататорами не показаны. 🔠 Острый ринофарингит Часто родители используют небулайзер для лечения насморка. Однако аэрозоль из компрессорного небулайзера преимущественно достигает нижних дыхательных путей и практически не влияет на течение ринита. Для лечения носа гораздо эффективнее: ➡️ промывание солевыми растворами; ➡️ назальные препараты по показаниям. В следующей части разберем конкретные препараты и растворы для ингаляций: физ раствор, муколитики и другие. Нужны или нет, когда и какой эффект могут оказать. С вас по классике - реакции, с нас - полезная информация для работы 🔥 ❤️ Помощник педиатра в MAX

Практический алгоритм регидратации ⬆️ Какие препараты для пероральной регидратации можно использовать? Зависит от возраста ребенка (и важно выбирать именно с низкой осмолярностью) ⤵️ биогая ОРС (с 4х месяцев) Hipp ORS (с 4х месяцев) адиарин регидрокомплекс (0+) гидровит нормобакт аквабаланс регидрон био (с 3х лет) 🔢исходя из % потери массы тела Легкая дегидратация Потеря массы менее 5% ➡️растворы для оральной регидратации (ОРС), 50 мл/кг за 3–4 часа, продолжение обычного питания. (Publications) ✉️ Пример: ребенок 12 кг. Необходимо около: 600 мл ОРС за 4 часа. Это примерно 150 мл каждый час. Умеренная дегидратация Потеря массы 5–9% ➡️ 100 мл/кг ОРС за 3–4 часа, контроль мочеиспускания, повторная оценка через 4 часа. (Publications) ✉️ Пример: ребенок 15 кг. Необходимо: 1500 мл ОРС за первые 4 часа. 🔢 также можно исходить из расчета по массе тела ребенка: ↪️ детям с массой тела менее 10 кг: на каждый эпизод поноса или рвоты дополнительно выпивать 50-100 мл (до 500 мл в сутки в дополнение к обычному питью), ↪️ детям с массой тела более 10 кг: на каждый эпизод поноса или рвоты дополнительно выпивать 100-200 мл (до 1000 мл в сутки в дополнение к обычному питью). 🔢 учитывать каждый эпизод рвоты (2 мл/кг) и жидкого стула (10 мл/кг). Что делать, если ребенка рвет? Самая частая ошибка родителей - попытка дать сразу большой объем жидкости. Правильная схема: ➡️по 5 мл каждые 1–2 минуты; ➡️через 15–20 минут после рвоты; ➡️постепенно увеличивать объем. Даже при продолжающейся рвоте значительная часть жидкости успевает всасываться. (Texas Children’s) Если ребенок категорически не может пить, следующим этапом может быть назогастральная регидратация, которая по эффективности сопоставима с внутривенной терапией. (Publications) ⚡️НО! Конечно, это не применимо к РФ, следующим этапом после пероральной регидратации при ее невозможности или не эффективности идет внутривенная терапия, которая проводится в рамках стационара. Когда можно использовать ондансетрон? Международные рекомендации допускают применение однократной дозы ондансетрона у детей с гастроэнтеритом и выраженной рвотой, препятствующей проведению ОРТ. (PMC) Ориентировочные дозировки: 8–15 кг — 2 мг; 15–30 кг — 4 мг; 30 кг — 8 мг. После приема препарата рекомендуется начать ОРТ через 15–30 минут. Важно помнить ⤵️ ◾️не применять рутинно всем пациентам; ◾️учитывать риск удлинения QT-интервала; ◾️избегать назначения при выраженных электролитных нарушениях. (rightdecisions.scot.nhs.uk) Какие растворы использовать? Предпочтение следует отдавать готовым растворам для оральной регидратации со сниженной осмолярностью. Не подходят: 🚫сладкие соки; 🚫газированные напитки; 🚫чай; 🚫спортивные напитки; 🚫обычная вода как единственный источник восполнения потерь. 🔠🔠 Использование только воды может приводить к гипонатриемии. (McGill University) Питание: что говорить родителям? Современные рекомендации полностью отказались от концепции «голодной паузы». После завершения регидратации ✅ грудное вскармливание продолжать; ✅ обычную смесь не отменять; ✅ возвращать возрастной рацион максимально рано; ✅ разрешены каши, овощи, мясо, кисломолочные продукты по переносимости. Не рекомендуется ❌ длительная диета из сухарей и риса; ❌ многодневное ограничение молочных продуктов; ❌ лечебное голодание. (Publications) Нужны ли сорбенты? Доказательная база остается ограниченной. 💡 Помним, что смекта, согласно инструкции, не рекомендуется к использованию у детей до 2х лет. ❤️ Помощник педиатра в MAX

Вирусная кишечная инфекция у детей: практический алгоритм ведения пациента на амбулаторном этапе Вирусный гастроэнтерит - наиболее частая причина острой диареи у детей. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет самоограничивающееся течение и требует не противовирусной терапии, а грамотной оценки дегидратации и своевременной регидратации. Именно ошибки в восполнении жидкости остаются основной причиной госпитализации пациентов. ❓Что важно выяснить на первичном приеме? Педиатр должен ответить на 4 ключевых вопроса: 1. Есть ли признаки обезвоживания? Наиболее значимые клинические маркеры ⤵️ ◾️ снижение диуреза; ◾️ отсутствие слез; ◾️ сухие слизистые; ◾️ вялость; ◾️ тахикардия; ◾️ удлинение капиллярного наполнения; ◾️ снижение тургора кожи. ⬆️ Особенно внимательно следует оценивать детей младше 12 месяцев, поскольку декомпенсация у них развивается быстрее. (Publications) 2. Нет ли признаков хирургической патологии? 🚩«Красные флаги»: желчная рвота, выраженная локальная боль в животе, вздутие живота, кровь в рвоте, симптомы перитонита. Под маской гастроэнтерита могут дебютировать инвагинация, аппендицит, кишечная непроходимость. 3. Есть ли признаки бактериальной инфекции? Настораживают 😳 ◾️ кровь в стуле; ◾️ высокая лихорадка >39 °С; ◾️ тяжелая интоксикация; ◾️ тенезмы; ◾️ выраженный лейкоцитоз. 4. Может ли ребенок пить? Это основной вопрос, определяющий дальнейшую тактику. Если ребенок способен пить небольшими порциями, то в большинстве случаев внутривенная терапия не требуется. (cdc.gov) 😳 Коллеги, все в один пост не умещается, поэтому уже завтра разберем практический алгоритм регидратации: сколько/кому/когда и как. А также мифы и нюансы лечения кишечной инфекции. С вас реакции, если ждете и тема важна и нужна! ❤️ Помощник педиатра в MAX

КОЛИК У МЛАДЕНЦЕВ БОЛЬШЕ НЕТ! ▶️ - уже многие высказались по этому поводу, сообщили об этой новости, мы тоже не можем обойти стороной. Само состояние у детей не исчезло, но изменилось название, согласно Римским критериям 5 пересмотра (еще будет много обновлений и новостей, пока не вышла полная версия в общий доступ). Теперь это Infant Distress Syndrome (IDS) или «синдром младенческого дистресса». Почему вообще так важно изменить название? ⤵️ 1️⃣ "вот откуда ноги растут" всего мракобесия, укропной воды, препаратов от "живота" при коликах, ведь при переводе это буквально боль в толстой кишке, но это не так. 2️⃣ больше акцента на адаптации малыша после рождения, когда все его системы только настраиваются. 4️⃣ нет одной конкретной причины, что вызывает это состояние и плач ребенка. Это состояние теперь относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга (DGBI) - состояниям, при которых нарушен контакт между ЖКТ и нервной системой. Что должны делать мы, как врачи? - оценивать красные флаги у ребенка, и если их нет, то плач ребенка считается нормой, обучать этому также родителей, - рассказывать больше про синдром встряхнутого ребенка, - рассказывать про фиолетовый плач, чтобы родители были к этому готовы, - не назначать препараты без доказанной эффективности, которые могут еще и навредить, - не считать любой плач ребенка - коликами, разбираться (например, есть та же самая младенческая дисхезия, обучать, как можно помочь ребенку и что проходит). Это то, что мы можем внедрять каждый на своем участке и помогать родителям справиться с часто непростым периодом. Ставьте реакции ❤️ на пост, а мы отправляемся готовить дальше полезные и важные посты для вашей работы! ➡️Помощник педиатра в MAX

То, что пугает родителей и важно знать педиатру 👇🏻 ➡️ Аффективно-респираторный приступ — распространенное доброкачественное состояние детского возраста, при котором ребенок непроизвольно перестает дышать и теряет сознание на короткий период сразу же после негативного эмоционального события или боли. Наиболее типичный возраст – 1-3 года (6 месяцев – 6 лет). Краткая сводка по АРП ⬇️ ▫️точная этиология неизвестна. ▫️выявлена генетическая предрасположенность: у 20-35% таких детей есть родственники с АРП в детстве. ▫️значимую роль в патогенезе играет железодефицит, нарушение сердечного ритма. У детей с АРП железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии встречаются чаще, чем у детей без них. ▫️возраст-зависимое состояние. Приступы обычно начинают до 18 месяцев (иногда даже сразу после родов), в редких случаях — после 6 лет. Наибольшая частота приступов обычно бывает в возрасте 12-24 месяцев. ▫️это явление встречается в 3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. ▫️частота приступов варьирует от единичных в год до нескольких раз в сутки. Выглядеть приступы могут по-разному, зависит от клинического варианта ⬇️ 1️⃣ Цианотичный тип - самый частый. Проявляется сильным эмоциональным расстройством (например, ребенок не получил желаемое, произошла легкая травма), после которого ребенок начинает громко плакать, "закатываться", происходит задержка дыхания, ребенок синеет и теряет сознание. Родители обычно описывают его как "плач без звука". ⏳ Длительность: от 10 до 60 секунд. 2️⃣ Бледный тип - встречается реже. Чаще провоцируется болью и испугом (после незначительной травмы головы или верхней половины туловища, испуга или гнева), после чего происходит потеря сознания, задержка дыхания, бледность. ⏳ Длительность не более 60 секунд. 🛑 Могут встречаться одновременно оба типа у одного ребенока, но чаще всего преобладает 1 вариант. Как обследуем ребенка? 👇🏻 ▫️ОАК (развернутый). ▫️Ферритин. ▫️ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ). ▫️При сомнительных и подозрительных ситуациях может потребоваться видео-ЭЭГ мониторинг. ЭКГ и ЭЭГ необходимо, чтобы исключить эпилептические судороги или нарушения сердечного ритма и проводимости. Как лечим ребенка? ⬇️ ❗️ВАЖНО! Диагноз ставится клинически. АРП - это самопроходящее состояние: примерно у 50% детей такие приступы прекращаются к возрасту 4 лет и почти у 100% к возрасту 8 лет. Лечение сводится к дообследованию и исключению опасных состояний, таких как, например, эпилепсия, сотрясения ГМ и лечению железодефицитных состояний (часто приводит к уменьшению приступов или их прекращению). Впервые возникнув это состояние очень пугает родителей, поэтому педиатру важно: 1️⃣ оценить состояние ребенка и необходимость дообследования, 2️⃣ сказать родителям, что при повторных приступах обязательна видеосъемка - это очень важный момент, так как со слов родителей приступ может выглядеть совершенно по другому, 3️⃣ успокоить и объяснить, что нужно делать в случае возникновения новых приступов, чтобы помочь ребенку и не навредить ему. И да, все это - задача педиатра, а не только узких специалистов! Мы должны знать не только верную маршрутизацию, но и сами уметь заподозрить верный диагноз и оказать помощь родителям и их деткам. Поэтому программа Курса молодого педиатра выходит далеко за рамки "базовой педиатрии". Если вас пугают такие жалобы, вы не знаете, как правильно проводить неврологический осмотр и как разобраться во всех "странных" состояниях деток, то вам точно нужно посмотреть эти уроки ⤵️ ▪️здоровый новорожденный (в уроках педиатр показывает на реальном ребенке, как проводить патронаж/все рефлексы и важные моменты), ▪️патология новорожденных (после изучения нормы переходим к тем состояниям, когда что-то идет не так), ▪️неврологический осмотр и педиатрия: на стыке специальностей, ▪️заболевания нервной системы: что должен знать педиатр. И это всего лишь часть уроков из большой программмы! 🥰🤌🏻 Записывайтесь в лист ожидания КМП, вступайте в ТГ или Max-канал, и начинайте обучение уже сегодня! Ведь там вас ждут полезные материалы/подкасты/уроки 🫶 ХОЧУ ЗАПИСАТЬСЯ! ЭТО МНЕ НАДО

Педиатры, к вам на прием приходит мама, показывает данное видео. Она очень испугалась, но решила на всякий случай заснять приступ на видео. Не понимает, что делать и очень боится, что это что-то ужасное. Посмотрите видео внимательно и напишите в комментариях: ➡️ какое состояние предполагаете? ➡️ будете и если да, то как обследовать? ➡️ в целом ваши действия в данной ситуации. Позже мы выложим ответ на эту видеозагадку в следующем посте 🔍

Представьте, вы педиатр и на приеме находите то, что другие пропустили, да еще и редкое состояние! Мы думаем, почти каждому педиатру знакомо это чувство, когда узкий специалист подтверждает ваш диагноз 😎 Наша ученица 10 потока, врач-педиатр рассказала нам историю своего успеха! 🔖На первичном патронаже новорождённого врач обратила внимание на спинальные кожные метки: ▪️ ямка над анальным отверстием со слепым окончанием; ▪️ гипертрихоз; ▪️ асимметрия кожных складок. Ребенку предстоит дообследование в ближайшие недели. Со слов невролога - вероятность подтверждения высокая, а сам специалист был искренне удивлён осведомлённостью педиатра в этом вопросе. ❓Почему мы делимся этой историей с вами? Потому что в ней ключевая ценность нашей школы: врачу не стыдно чего-то не знать. Важно стремиться к знаниям и постоянно учиться новому! Вот как часто вы обращаете внимание на такие узкие моменты? Знали ли вы о них вообще? Ведь каждый педиатр: ➡️выходит на первичный патронаж, ➡️осматривает новорождённого, ➡️и именно он может первым заметить маркеры серьёзной патологии. Spina bifida — один из таких примеров. 😝Вы тоже сможете так! На Курсе молодого педиатра есть лекции, созданные именно для этого: 1️⃣ «Здоровый новорождённый» — полный, пошаговый осмотр малыша; — с демонстрацией на ребёнке ❗️дада, в наших лекциях педиатр показывает на своем рефлексе весь осмотр и рефлексы; — так, чтобы вы действительно запомнили и поняли как, зачем и почему нужно осматривать малыша. 2️⃣ «Патология новорождённого» — состояния, которые нельзя важно не пропустить на патронаже новорождённого. ✨ Иногда одна лекция, один слайд, одно «вовремя вспомнила» меняют качество вашей работы и судьбу пациента. Именно ради таких историй успеха мы и работаем над курсом. ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ ➡️ ПЕРЕХОДИТЕ ПОСЛЕ РЕГИСТРАЦИИ В ТГ-КАНАЛ ИЛИ МАКС ➡️ЗАБИРАЙТЕ БЕСПЛАТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И УЖЕ СЕЙЧАС НАЧИНАЙТЕ ПЕРВЫЕ ШАГИ В ОБУЧЕНИИ