Старина Кох

Сделать IGRA-тест или Диаскин вместо реакции Манту для допуска в детский коллектив — идея достаточно распространённая. Прибегают к этому способу по разным причинам. Но вопрос всегда один — достаточно ли одного анализа? Или нужно ещё и заключение фтизиатра? И да, и нет. Что предписывают санитарные нормы, а как бывает в реальной жизни, разбирает юрист АНО «Коллективный иммунитет» Александра Морозова. Читайте статью: https://teletype.in/@herdimmunity/YCLKtY5xj6V

Важный вопрос! Если есть среди читателей сотрудники санатория в Аксаково, напишите, пожалуйста, мне в личку @OlgaVinokurova88. Ну а все прочие подписчики из Башкирии могут делиться своими рекомендациями по досугу в комментариях)

Чтобы более наглядно показать изменения, мы подготовили карту За основу взяты данные заболеваемости на 100 тысяч населения.

Статистика говорит, что заболеваемость туберкулёзом в России постепенно снижается: в прошлом году было зарегистрировано 34,4 тысяч новых случаев. Это на 12,46 % меньше, чем в 2024 году. Снижение заболеваемости зарегистрировано и по всем федеральным округам, и по России в целом: 26,9 → 23,9 случаев на 100 тысяч населения. Наиболее высокие значения заболеваемости фиксируют в Республике Тыва, Чукотском АО, Приморском крае и Еврейской АО (однако и тут есть тенденция к снижению бремени туберкулёза). Регионы с самой низкой заболеваемостью туберкулёзом: Рязанская и Вологодская области. Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости, есть регионы, в которых в 2025 году зафиксирован небольшой рост — это Республика Карелия, Белгородская, Курская, Тамбовская, Владимирская, Костромская области, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская Республики, а также Москва. Уже третий год, к сожалению, растёт заболеваемость туберкулёзом в Ненецком АО. Расслабляться рано: Россия всё ещё входит в число мировых лидеров по распространению устойчивых к лекарствам форм туберкулёза и включена в перечень стран с высоким бременем сочетанной инфекции (когда туберкулёз развивается на фоне ВИЧ). Поэтому все дети без медицинских отводов должны быть привиты от туберкулёза как можно скорее. Кстати, сейчас ведутся разработки вакцин против туберкулёза для взрослых, но пока таких препаратов нет. Подробнее об этой инфекции и прививке от неё вы можете почитать в нашей памятке (её написала Ольга Винокурова, доцент кафедры инф. болезней РУДН, к. м. н., врач-фтизиатр, член экспертного совета АНО «Коллективный иммунитет» и автор блога «Старина Кох»).

Этот месяц подарил мне на приемах много какого-то сюра... и каждый раз, когда я сталкиваюсь с неграмотностью своих коллег, у меня проскакивает мысль. "Но ведь мы же их учили этому! Нужно лучше, нужно иначе..." Хотя рационально я понимаю, что таких задорных и доходчивых курсов фтизиатрии как наш в РУДН - единицы, а многим студентам вполне могут достаться лектор, вещающий про "палочки Коха живут на страницах книг десятки лет". С чем я столкнулась? Детский фтизиатр, который отговаривает маму от БЦЖ, потому что ребенок уже не новорождённый. Детский фтизиатр, который отговаривает от ХП, т.к. ребёнок слишком мал. Гинеколог, который не видит разницы между ЛТИ и туберкулезом, и довольно эмоционально обвиняет пациентку в утаивании важной эпидемиологической информации. Гематолог, который не видит разницы между туберкулезным гранулематозом и каким-то еще гранулематозом (и почему-то выбор падает на "какой-то еще" (эту историю я вам еще расскажу). И еще много случаев, когда не знаешь, как, глядя в глаза пациенту, соблюсти врачебную этику. Я каждый свой курс начинаю словами, что вам нужно все учить и запоминать, потому что вы не знаете, в какой момент и в какой ситуации вам пригодятся знания о туберкулезе... но точно пригодятся. К сожалению, в сознании врачей разных специальностей палочка Коха так и остаётся на страницах библиотечных книг, а фтизиатры... вероятно, просто жертвы системы. Вот потому блог "Старина Кох" и должен продолжаться, пока ситуация не изменится. Всем хорошей рабочей недели, а я в отпуск, надо восстановиться)

Этот ролик мы с Иван Иванычем сделали около 2 месяцев назад, но мне кажется сегодня отличный день, чтобы его опубликовать. Мы постарались объяснить, почему #туберкулез - инфекция не такая как все. Все ее коварство в том, что она умеет обманывать иммунитет. Но не бесконечно.. Чтобы иммунитет смог выйти из боя с победой, надо его кормить (не только палочками), учить (вакциной) и любить (управление стрессом, ходьба, забота о себе) Вторая серия уже в работе, поддержите❤️ Ваш Старина Кох

Можно долго обсуждать финансовую целесообразность массовых профилактических исследований грудной клетки... Однако, за большим количеством обследований а-ля «норма» скрываются наши пациенты, которым такой скрининг помог найти значимые изменения. Сюда относятся и стандартные снимки ОГК при поступлении в больницу по любому профилю. Девушка 20 лет, поступила в гнойную хирургию с жалобами на наличие болезненных уплотнений в подмышечной и ягодичной областях – беспокоит в течение 4 суток, диагноз сахарного диабета не установлен. Оба гнойника позже вскрыты – выделился гной. У нашей пациентки нет респираторных жалоб. Общие симптомы также отсутствуют. Sp02 98%. Считает, что сила в мышцах сохранена, проблем с глотанием нет. Сообщает, что год назад в ВУЗе выполняли проверочное исследование – не вызывали на досмотр. Все лабораторные показатели – в пределах референсных значений. Что мы видим на снимках? В прямой проекции бросается в глаза дополнительный контур по верхнему краю средостения справа, которое нельзя объяснить верхней полой веной, которая иногда там «показывается» при определенном повороте. Контур чёткий, ровный, в прилежащем легочном поле рисунок не изменён. Если проследить внимательно, то мы увидим, что и слева появился новый контур средостения, который выделяется на фоне аорты. На боковом снимке следует обратить внимание на границу верхнего и среднего этажа ретростернально – тут и «прячется» тень. Соответственно, локализуется некое новообразование в переднем средостении, но ниже типичного места локализации щитовидной железы. Нужна ли КТ в данном случае? Безусловно, хотя бы для дальнейшей консультации у торакального хирурга. Нужно ли исследование с контрастом? Да, конечно, это стандарт, однако, в рамках госпитализации с направлением на абсцесс мягких тканей врач просто не может назначить пациентке контрастное исследование (да, организационные сложности, но как есть). Выполняем что можем. В верхнем и среднем этаже переднего средостения локализуется асимметричная мягкотканная однородная масса, которая достоверно не инвазирует ни легкие, ни костные структуры, ни крупные сосуды средостения. В толще данного образования отсутствуют кальцинаты, включения жира. И на что же это похоже? В первую очередь, по расположению и структуре такое образование может исходить из вилочковой железы (тимус) – по типу тимомы. Может ли оно быть проявлением лимфомы? Да, безусловно, однако, лимфомы как правило текут более агрессивно и не столь «аккуратны» с прилежащими тканями, имея при таких размерах клинические проявления. И что делать нашей пациентке? Конечно, ей оказана помощь по профилю обращения, далее – она будет направлена к торакальному хирургу – безусловно, для такого крупного образования средостения, даже без очевидных признаков злокачественности – необходима морфологическая верификация. Даже тимомы имеют довольно высокий риск малигнизации, поэтому затягивать с диагностикой не стоит. А на ваш взгляд – на что больше похоже данное образование? #друзья_коха@starinakoh

Для коллег, новый кейс #друзья_коха

Всем привет! Рядом со мной на фото Елена Савина, SMM ГПТД в Санкт-Петербурге. До знакомства с ней я не представляла, что соцсети гос.клиники могут быть настолько креативны и человечны. Обожаю❤️ Вот этот канал. А теперь у Елены есть еще один проект совместно с АНО "Коллективный иммунитет" - это подкаст про вакцинацию "2 прививки в 1 день". И конечно, я не могла не поучаствовать в записи выпуска про туберкулез. Получилось здорово. Подписывайтесь на "Коллективный иммунитет", чтобы не пропустить новые выпуски, и слушайте на различных платформах! Например на яндекс.музыке. Ваш Старина Кох

Уважаемые пациенты, весь август в обеих клиниках тотальный отпуск, не будет даже чатов. Так что решаем все вопросы в июле, приемных дней достаточно. Особенно может быть актуален очный прием в Фэнтези для тех, кому нужна справка в школу. Ее лучше получить до 1 сентября и срок ее действия, в зависимости от вашей ситуации, от 6 мес до 1 года, так что можно приходить за ней и в июле. Фэнтези/Медцентр Александровского (очно и онлайн) Клиника Фомина (онлайн)

Вчера неспроста не выложился пост про поход, потому что время для другого. Гаврилу сегодня 2 года. Я себя чувствую уже сильно безопасно относительно ситуации с туберкулезом/ изоляцией / лечением химией / запретом на сцеживание грудного молока и возможность передавать его домой / запретом на жизнь дома и возможность видеться с детьми. И меня так вскрывает… я много плачу, глядя на Гаврилу и Борю. Еще мама Надя приехала. Два года назад мы такое прожили этой компанией, просто как страшный сон. Нам пророчили смерть Гаврилы, потому что они настаивали что я точно заразила его, а груднички точно летальны и убеждали нас в этом. Нам такого наговорили про его здоровье и здоровье Туси, детей настаивали класть в больницу где лежат все зараженные и болеющие дети. Столько было лжи и запугивания. Про сроки. Про будущее. Про мою жизнь. Было столько жути, что вздрагиваю. Благодарю доброго милостивого Бога что он был рядом и буквально пронес меня на руках— я наверное впервые в жизни была так бессильна и в таком отчаянии, лежа на кушетке в больнице где даже связи нет и чтобы позвонить домой, надо пойти в лес. Врачи детские видя мою ярость и нежелание с ними соглашаться, класть детей и вообще сдаваться их взглядам и они всеми силами пытаются разорвать связь со мной и Борей. Они врут ему что пришли мои положительные анализы (там огромное множество разных анализов, они выдали пцр тест за положительный посев), хотя они не пришли, мой врач лично показал мне базу в стационаре, когда я пришла к нему посл звонка Бори, а детские врачи пользуясь неграмотностью Бори в медицине выдавали одни анализы за другие. Они нарушают вообще все границы и медицинскую этику. Уже потом спустя время я выстрою связи и контакты, найду доступ к врачебному вайфаю, меня переселят в палату от неблагополучных людей к нормальным женщинам. Это все будет чуть позже. А какое-то время я лежу, из груди течет молоко и мочит мне одежду, я забыла впитывающие вкладыши, дома Боря который умоляет Гаврилу взять бутылочку и поесть (мы были на ГВ и внезапно ему нужно было перейти на бутылку), а он отказывается и только плачет. И Туся лежит и плачет. Тогда какая-то часть меня просто умерла, чтобы родилась совсем другая, новая и очень сильная и взрослая. У этого множество плюсов, вся эта ситуация сделает нас невероятно мощными сильными и любящими мир людьми. Покажет сколько у нас близких, сколько ресурсов и как близко к нам Бог. И мы очень благодарны. Но чувства хотят быть прожитыми в безопасности. И вот сейчас я в безопасности. И чувствую всю ту боль, испуг, страх, прощаюсь с 2х месячным сыном, соглашаюсь потерять его если так будет нужно, но продолжаю верить и молиться. Мальчик, ты наверное очень мощный человек, что жизнь нас так пересобрала с твоим приходом 💛

Сегодня публикую историю Ксении Ермачек, смелой и сильной женщины, которая с начала болезни жила с открытым лицом и делилась в блоге про свою борьбу с туберкулезом. Правда важно, чтобы таких людей было больше. Весь период лечения я консультировала Ксению и поддерживала ее как могла. Я очень рада, что с детьми все хорошо, надеюсь что так и будет дальше! И конечно, несмотря на довольно тяжёлую форму заболевания, Ксению можно было бы вернуть домой и пораньше 😔 #истории_коха@starinakoh