Заметки педиатра

👍🙂👍☺️😍☺️ ☺️👍☺️☺️ ☺️🙂👍👍☺️👍☺️👍☺️🙂👍🤣👍☺️ Доза жаропонижающего высчитывается по весу ребенка, а не по усредненным дозам на упаковке: ☺️нурофен/ибупрофен 10мг/кг до 3 раз в сут ☺️парацетамол 15мг/кг до 4 раз в сут Чтобы корректно посчитать дозы препарата по весу, можно воспользоваться ботом: ➡️ @HealMe1Bot

Добрый день, друзья! Компания Nestle инициировала масштабный добровольный отзыв нескольких партий детских смесей в различных странах мира, включая Россию. Причина - обнаружение токсина цереулида в сырье (растительных маслах), полученном от внешнего поставщика. В России Роспотребнадзор ввел временный запрет на оборот этих продуктов. Отзыв носит превентивный (предупредительный) характер. По некоторым данным, концентрации обнаруженного токсина были настолько низкими, что не представляют угрозы для здоровья, однако его присутствие в детском питании недопустимо. На сегодняшний день не подтверждено ни одного случая заболевания, связанного с употреблением этих продуктов. ❗️Какие смеси отзываются Отзыв затронул широкий спектр продукции под разными брендами Nestle, продававшейся по всему миру (в Европе, Великобритании, Турции, Аргентине, России и других странах). В России отзыву подлежат следующие продукты, произведенные в период с 15 апреля по 27 ноября 2025 года: · NAN 1 OPTIPRO · NAN 2 OPTIPRO · NAN Supreme · NAN EXPERTPRO · NAN безлактозный · PreNAN · Nestogen Комфорт · Алфаре Амино Компания Nestle подчеркивает, что все остальные продукты и партии, не включенные в списки отзыва, безопасны для употребления. 📌Что такое цереулид и чем он опасен Цереулид - это термостойкий токсин, вырабатываемый некоторыми штаммами бактерии Bacillus cereus. Он устойчив к нагреванию, его нельзя уничтожить кипячением воды или в процессе приготовления смеси. Симптомы отравления (при употреблении продукта с высоким содержанием токсина) могут развиться в течение 6 часов и включают: ▫️Тошноту и рвоту ▫️Диарею ▫️Спазмы в животе Инструкция для родителей: что делать 1️⃣ Проверьте смесь дома 🔵Найдите партию и срок годности. Информация указана на упаковке (на дне банки или коробки). 🔵Сверьте данные со списком. https://www.nestlebaby.ru/official-answer-otzyv 2️⃣ Если ваша смесь в списке отзыва 🔵Прекратите ее использовать. 🔵Если смесь еще не вскрыта, то ее можно вернуть в магазин и оформить возврат средств. Инструкция о правилах возврата будет опубликована на сайте Nestle в ближайшее время. 3️⃣ Как быть с кормлением ребенка 🔵Используйте другую партию той же марки, не входящую в список отзыва. 🔵Проконсультируйтесь с педиатром для подбора подходящей альтернативной смеси, особенно если продукт был назначен по медицинским показаниям. Если ребенок уже съел смесь из отозванной партии: ©️Не паникуйте, внимательно наблюдайте за его состоянием в течение 6-24 часов и при появлении симптомов обратитесь к врачу. Главное - не поддавайтесь панике. Ситуация взята под контроль, отзыв организован для максимальной защиты детей. Если у вас остались вопросы по поводу конкретной упаковки смеси, лучше всего обратиться напрямую в службу поддержки Nestle +78007007979 Будьте здоровы!💞

Продажи препаратов против ОРВИ выросли впервые за три года 🤡 С января по сентябрь 2025 года в российских аптеках продали 58,4 млн упаковок противовирусных препаратов, назначаемых при ОРВИ, — это на 4,6% больше, чем за тот же период 2024 года [1]. В рублях этого 34 млрд — на 15,7% больше заработали фармкомпании, чем в прошлом году. И это еще данные до подъема заболеваемости. Вот какие противовирусные вошли в топ-10 по объему продаж (торговое название — действующее вещество): 1️⃣ Ингавирин — имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 2️⃣ Арбидол — умифеновир 3️⃣ Кагоцел — кагоцел 4️⃣ Эргоферон — _______ 5️⃣ Номидес — осельтамивир 6️⃣ Осельтамивир (разные бренды) 7️⃣ Тилорон (разные бренды) 8️⃣ Изопринозин — инозин пранобекс 9️⃣ Римантадин (разные бренды) 1️⃣0️⃣ Арпефлю — умифеновир Нередко мы так же, как и другие врачи и популяризаторы, слышим что-то вроде: Зачем каждый раз рассказывать одно и то же о противовирусных? Все и так уже про них знают Нам и самим иногда так кажется. Но отчеты о продажах каждый год напоминают: огромная часть россиян продолжает покупать лекарства с очень сомнительной эффективностью, в том числе пустышки вроде Эргоферона. Некоторые люди верят в эффективность таких средств несмотря ни на что. Но, вероятно, многие и не знают, что тратят деньги на плацебо: 📺 Фармкомпании активно рекламируют препараты и приписывают им больше плюсов, чем есть в реальности 💊 Сотрудники аптек нередко материально заинтересованы в продаже противовирусных. Такие препараты занимают и самые видные места 👨‍⚕️ Ну и врачи… нередко сами назначают препараты без доказанной эффективности. По самым разным причинам, в том числе потому что их включают в клинические рекомендации Минздрава Поэтому мы считаем, что надо и дальше повторять одну и ту же мысль, а позиция «все и так знают» очень выгодна фармкомпаниям ⚡️ А еще напомним: у нас был пост о том, как нужно и не нужно лечить ОРВИ. Рекомендуем прочитать его и отправить близким ❤️ #mediq_лекарства

💊Аптечка в отпуск Пищевое отравление/кишечная инфекция/тепловой удар ✅Глюкозо-солевые растворы для пероральной регидратации (Регидрон для взрослых, для детей: Адиарин регидрокомплекс, Хумана электролит, Гидровит, Биогая ОРС, Регидрон био. ✅Сорбенты (Смекта (с 2-х лет), активированный уголь) и пробиотики на основе Saccharomyces boulardii (Энтерол) — предпочтительнее для взрослых, их нет в официальных протоколах для лечения обезвоживания, но они имеют место быть. Эффективность их очень низкая и если ребенок отказывается их пить, то лучше сосредоточиться на отпаивании ребенка водой и глюкозно-солевыми растворами). Лихорадка, болевой синдром ✅Жаропонижающие + обезболивающие на основе парацетамола (Панадол, Цефекон Д, Эффералган) или ибупрофена (Нурофен). Рекомендую для детей иметь оба варианта препарата в форме свечей и сиропа. Аллергические реакции, выраженные укусы насекомых ✅Антигистаминные 2 поколения (для детей в каплях или сиропе:Зиртек/ Зодак, а Фенистил ( детям с 1 до 6 мес) ✅Лосьоны и гели для снятия зуда (Каламин, Циндол, Фенистил). ✅Средства от насекомых и клещей (репеленты) Контактный/пеленочный дерматит/опрелость ✅Крем с цинком пригодится на все случаи жизни (судокрем) ✅Гормональная мазь (гидрокортизоновая 1%, Адвантан и др ✅электронный градусник Раны/порезы/ожоги ✅Пластыри, эластичный бинт, марлевые салфетки, гемостатическая губка, клей БФ(для взрослых) ✅Жгут, ножницы, крючок для клещей, пинцет ✅Противоожоговый гель с антисептиком и анестетиком (Апполо), охлаждающие гели с алоэ, Пантенол (пенка). ✅Солнцезащитные средства с spf не менее 50 ✅Антибактериальная мазь/порошок (Бактробан,Бондерм, Супироцин) ✅Местные антисептики для ран (мирамистин/хлоргексидин) + спиртовые для рук Конъюктивит ✅Глазные противовоспалительные капли при коньюктивите/ травмах глаза (Тобрекс, Витабакт) + капли натуральная слеза (например хилокомод) Ваши обычные препараты при хронических заболеваниях  При необходимости: 🌸Небулайзер при обструкциях (советую меш-небулайзеры: хсяоми, небзмарт)+ необходимые к нему препараты (Беродуал и Пульмикорт-только если есть в анамнезе обструкции и ларингоспазм в) ✅Препараты от укачивания с 3 лет (драмина) ✅Микролакс/глицериновые свечки при острых запорах, форлакс-при хронических запорах. ✅Иньектор с адреналином (Эпипен) при анамнезе анафилаксии ОРВИ ✅Физ.раствор, линаква, аквамарис , Аквалор , если есть необходимость в промывании носа ✅Сосудосуживающие капли (Називин, Виброцил, тизин- по возрасту )при внезапной заложенности и при взлете (не более 3 дней!) ✅при кашле Амброксол, ацц, флюдитек (не рекомендуется детям младше 5 лет) ✅Спреи, леденцы для горла без антисептиков и антибиотиков (тантум-верде, ангидак- с 3 лет). Боль в ушах ✅отипакс ( важно обратиться к врачу для проведения отоскопии). ‼️Не пренебрегайте хорошей мед.страховкой для ребенка. 🔆Возможно обращение на онлайн- консультации врача, если нет возможности обратиться очно : Сберздоровье, напоправку, докма

Магний любят раздавать все врачи всем пациентам. Казалось бы — что они такого в нём нашли? Разбираемся в этом невероятном узбагоине. https://telegra.ph/Komu-nuzhen-magnij-i-v-kakih-kolichestvah-09-06

Расстрельный список препаратов 🔫 На сайте нашего проекта MedIQ мы собрали базу лекарств, эффективность которых вызывает серьёзные сомнения, — расстрельный список. Раздел на нашем сайте — это продолжение идей оригинального Расстрельного списка препаратов Никиты Жукова, который появился еще десять лет назад. Вот что вы найдёте в нашей базе: – краткую оценку доказанной эффективности препарата, – риски взаимодействия с другими лекарствами, – особенности при беременности, кормлении и хронических состояниях. 🧨 Почему расстрельный? Потому что в списке — всё, что рекламируют как средство от «иммунитета», «усталости», «ОРВИ» и чего угодно, но без нормальных доказательств. От гомеопатии до старых советских «ноотропов». Всё, что годами продавалось по привычке. Наша база постоянно обновляется: – некоторые препараты со временем подтверждают свою пользу, – а другие, наоборот, попадают в расстрельный список. Например, метамизол натрия (Анальгин) когда-то считался небезопасным препаратом, поэтому он есть и в оригинальном Расстрельном списке. Но более новые исследования показали, что Анальгин сопоставим по безопасности с другими обезболивающими. Поэтому на mediqlab.com препарат отмечен зелёным цветом — как допустимый к применению. Подробнее мы писали в нашем посте. 💊 Какие группы лекарств можно посмотреть отдельно? – Гомеопатия — включая «релиз-активные препараты» с научным камуфляжем. – Иммуномодуляторы — мифическая «поддержка иммунитета». – Ноотропы — обещают ясность мысли, как в кино. – Противовирусные от ОРВИ — звучат убедительно, но с доказательствами туго. Проверьте, есть ли в списке препараты, которые когда-то назначали вам или вашим близким 🔥 Это поможет вам сэкономить деньги, а иногда и здоровье, потому что некоторые лекарства не только бесполезны, но и небезопасны. #mediq_лекарства

❓Как выбрать смесь? 💜На самом деле всё гораздо проще, чем кажется. Усложняют ситуацию маркетологи, создавая в наших головах видимость разнообразия. 💜Все смеси делят на 2 вида - обычные и лечебные. 💜Обычные смеси представляют собой коровье или козье молоко, адаптированное под потребности здорового ребёнка по бжу, ккал, витаминно-минеральному составу. 💜Для детей от 0 до 6 мес - единичка. 💜Для детей от 6 до 12 мес - двойка. 💜Нет ни одного подтверждения, что нельзя 1 формулой кормить после 6 месяцев. 💜Все остальные надписи на смеси с обещаниями лучшей жизни и суперпупса - маркетинг для привлечения внимания. На деле они не отличаются ничем значимым, кроме стоимости. 💜😉Так вот при выборе обычной нелечебной смеси необходимо руководствоваться только одним принципом - берём ту, что доступна семье по стоимости и нет проблем с её наличием в удобном для вас магазине. 💜Мамы обычно говорят: «ну как же нет разницы в смесях, если мы пробовали разные и подошла только смесь "N"». 💜Поверьте, если у ребёнка не было диагноза, а имело место обычное функциональное расстройство ЖКТ, которое беспокоит так или иначе всех новорождённых, то вы просто нечаянно попали смесью в естественное улучшение ситуации. 🔗Про смеси на козьем молоке писала здесь. 💜Спойлер - тоже маркетинг, ничем не лучше, чем на коровьем. 💜Лечебные смеси - вот что действительно требует подбора в зависимости от диагноза. 💜Смеси при аллергии на белок коровьего молока. 💜 Белок в них расщеплен частично или полностью - частичный гидролизат или полный (аминокислотные). 💜Смеси с надписью "гипоаллергенная" - маркетинг, в них нет расщепленных белков. 💜Смеси для недоношенных детей. 💜Отличаются количеством белка и энергетической ценностью. 💜Смеси при лактазной недостаточности - безлактозные или низколактозные. 🔗Про лактазную недостаточность подробно тут. 💜Смеси, используемые при обильных срыгиваниях, рефлюксе - антирефлюксные. 💜В них добавляют загустители для более быстрого формирования пищевого комка - крахмал или камедь рожкового дерева. 💜Их кратность и порцию должен назначить врач. 💜Применяются как дополнение к обычной смеси, а не взамен. 💜Соевые смеси. 💜 Необходимы редко, только при определённых состояниях - галактоземия, первичная лактазная недостаточность, в вегетарианских и веганских семьях. 💜Кисломолочные смеси. 💜Не имеют никаких явных преимуществ перед другими смесями. 💜Нет доказательств, что они помогают при запорах. 💜Смеси с надписью "комфорт". 💜 В них намешано всего понемногу: чуть меньше лактозы, немного расщеплен белок коровьего молока, добавлено немного загустителя от срыгиваний. 💜Редко когда такое комбо действительно необходимо. 💜Возможно кому-то поможет облегчить функциональные проблемы, а может и создать дополнительные, к примеру задержку стула из-за загустителя. А как вы подбирали смесь? Советовали ли вам специалисты определённую фирму нелечебных смесей?

Даже если ребенок попил холодную воду и заболел, это не означает, что именно температура воды вызвала недомогание. Качественных исследований, где оценивалось бы влияние холода на возникновение заболеваний, не проводилось. Можно предположить, что если с детства употреблять только теплую пищу, сосуды задней стенки глотки не будут адаптированы к холоду, при незначительном переохлаждении возникнет спазм. Из-за этого снизится уровень защиты, поскольку иммунным клеткам станет сложнее передвигаться. В итоге вирусам и бактериям проще проникнуть в организм и вызвать болезнь. Получается, что теоретически холод может сыграть роль в развитии заболевания, но точно не может быть его причиной.

🙈Начался сезон гриппа. Советую иметь дома экспресс -тест, например такой. https://ozon.ru/t/V8GboxO Симптомы: ⏺️Высокая температура 39С ⏺️Кашель сухой лающий ⏺️ломота в теле, боль в ногах ⏺️иногда рвота/понос Важно давать адекватные дозы жаропонижающих: ⏺️Нурофен(ибупрофен)10мг/кг (но не более 400мг) до 3 раз в сутки ⏺️ парацетамол 15мг/кг (но не более 500 мг) до 4 раз в сутки ⏺️обильно поить, т.к больше всего при гриппе мы боимся обезвоживания у детей ⏺️следим за диурезом, чтобы ребенок мочился не реже чем раз в 4-5ч. Если реже или моча концентрированная, скудная- значит обезвоживание,срочно восполнять жидкости ❤️Поить, любить и ждать когда выздоровеет ⚡️при мучительном сухом кашле может быть назначен пульмикорт,но только после коснультации с врачом

Манту, Диаскинтест, IGRA-тесты всё про скрининг туберкулеза в одном месте ⤵️ Манту: что это и зачем делать Манту, ч2: как оценивают пробу и что, если она всегда отрицательная Манту, ч3: что будет, если проба слишком большая и как отличить ее от аллергии Манту, ч4: сделать Манту с соплями, а после пойти в бассейн - дерзость или нет? А можно вообще не делать? Диаскинтест: что это, кому надо и зачем Диаскинтест, ч2: как оценить и почему бы не делать всем сразу вместо Манту? IGRA-тесты: какие бывают, их плюсы и минусы. Фуф, с этим вроде разобрались! 📝Можно про глистов я не буду столько писать, и вы мне сразу на слово поверите, что не нужно их гонять, даже если дома собака, а во рту горсть песка? 😅

IGRA - тесты И, наконец, разберем анализы на туберкулез, так называемые IGRA-тесты. 🔴В чем их смысл? Принцип такой же: посмотреть, знаком иммунитет с туберкулезными белками или нет. Только на этот раз встреча лимфоцитов с антигенами происходит в пробирке, а не в коже. ✅Как и Диаскинтест, IGRA засекают только длительное сожительство с микобактериями. На вакцинацию и беглое знакомство они не реагируют. 🔴Какие доступны тесты? 🔴Т-спот Считает количество взбудораженных лимфоцитов. Дает количественный ответ (сколько клеток). В Европе известен с 2004, одобрен FDA в 2008 году, у нас появился в 2012 году. 🔴Квантиферон Quantiferon Считает количество интерферона, который выделяют те самые лимфоциты. Дает качественный ответ (положительно или отрицательно). Одобрен FDA в 2001 году. В РФ с 2010 года. Quantiferon gold - новая улучшенная версия 🔴TB feron Только-только появился в России, уже доступен в некоторых коммерческих лабораториях. Механизм, как у квантиферона, ответ качественный: ➕или ➖. 🔴С какого возраста можно их делать? Раньше igra-тесты считались недостаточно информативными у маленьких детей. Однако, по мере накопления данных информация поменялась. ✅Производители T-spot убрали нижнюю возрастную границу. (По FDA все еще с 2 лет) ✅Квантиферон ранее использовался с 5 лет, сейчас все больше данных о его чувствительности и в более раннем возрасте. Квантиферон нового поколения (gold) информативен у детей любого возраста А теперь разберем плюсы и минусы IGRA-тестов Плюсы: ➕Объективность. Не нужно полагаться «на глаз» врача или медсестры. ➕Точность. Не спутаешь с аллергической реакцией на коже — меньше ложноположительных результатов. ➕Меньше технических сбоев при проведении теста: «дернулся», «не все ввели в кожу», «расчесал» - и вот это всё ➕Нет нежелательных реакций: отека, зуда ➕Один поход к врачу ➕Признаны и используются во всем мире: большая доказательная база. Минусы ➡️Дорого. 5-8 тысяч. Проводятся за счет родителей. ➡️Не все спокойно переносят забор крови из вены. ➡️Бывают сомнительные, пограничные результаты. Когда ни да, ни нет. Их приходится переделывать: переживания от неопределенности обеспечены. ➡️Теоретически могут быть ложноположительными, если сделать сразу после Диаскинтеста. (В этом случае реагируют лимфоциты, взбудораденные до этого диаскином, а не живой микобактерией) ➡️Технические сбои возможны и тут: при неправильной подготовке пробирок и транспортировке крови. ➡️Как и диаскин, не заменяют Манту перед вакцинацией БЦЖ. ▶️Так какой тест самый лучший? Я вам скажу честно: я не знаю. Но теперь у вас есть вся инфа и вы можете опираться на то, что играет решающее значение именно для вас: ◀️надоели страхи из-за «больших» Манту ◀️ребенок боится сдавать кровь ◀️проще делать всем скопом в классе 🔜выбирайте то, что важно вам. ✔️У большинства детей не будет никаких сложностей с Манту. Сделали в саду, проверили — и все свободны. ➡️А если уж с Манту «не сложилось», можно переходить на следующий левел. В своей практике я использую именно этот принцип. Своим детям я всегда подписывала согласия на Манту, а теперь на Диаскин в школе. Не усложняла без необходимости. ◀️Однажды у сына был сомнительный диаскин. Раздулся сразу, было похоже на аллергию. Проконсультировалась с фтизиатром, сдала т-спот. Отрицательный. В следующем году в школе снова сделали диаскин. Отрицательный. Ну и славно. На этом мы с вами заканчиваем тему туберкулезного скрининга. И я еще раз хочу поблагодарить Ольгу Винокурову Старину Кох за сотрудничество 🤍 Что еще осталось не ясным? Жду ваши вопросы в комментариях👇

ч2️⃣ 🔴Как оценивают Диаскинтест? ⚫️След от укола — отрицательная реакция ⏺️Покраснение любого размера — сомнительная реакция 🔴Папула любого размера — положительная реакция ⏺️Синяк на месте диаскин — это норма и приравнивается к отриц.реакции. Что из этого ок? 💚Только отрицательная реакция. ◀️И это тоже важный аргумент против массовой замены Манту на Диаскинтест у всех дошкольников. Если сомнения с пробой Манту еще можно списать на «аллергию», вакцинацию и безобидное инфицирование, то с диаскином так не прокатит. Сомнительный и положительный диаскинтест — это направление к фтизиатру и подробное обследование. Ребенку выполнят КТ грудной клетки, возьмут анализы крови и мочи. Если активный туберкулез не найдется — поставят ЛТИ и предложат профилактическое лечение. 🔴А бывает ложноположительный Диаскинтест? В том-то и дело, что на практике очень даже бывает. И у детей, скажем, в разгар поллиноза мы точно так же видим «раздувшийся» в первые сутки диаскин. Только по всем приказам любая сомнительная реакция на диаскинтест приравнивается к ЛТИ и ребенок ставится на учет. 🔴Можно ли делать Диаскинтест сразу после Манту? Да, они друг на друга не влияют. Можно делать сразу после или одновременно. Но в разные руки😀 🔴Можно ли делать Диаскинтест перед вакцинацией БЦЖ? Нет, в этом смысле Диаскин не заменяет Манту. Диаскинтест видит сожительство с микобактериями и «дремлющий» туберкулез. А Манту показывает, знаком иммунитет с туберкулезом или нет. Даже если встреча была короткой и не по делу. Для решения о вакцинации важно второе. Если БЦЖ не успели сделать до 2 месяцев, затем вакцинируют только при отрицательной Манту — то есть если ребенок и туберкулез еще никогда не встречались. Отрицательный диаскин тут не указ 🙃 📎Значит ли все это, что Диаскинтесту нельзя доверять? Нет, я такого не говорила и сама активно использую его в практике. Но на вопрос, «не проще ли сразу всем делать диаскин вместо Манту» я скорее склоняюсь к ответу «нет». Однако, поживем-увидим. В будущем мы будем знать больше, и новые данные будут диктовать новые решения. 💛А впереди у нас с вами разбор анализов крови на туберкулез, не переключайтесь!

Диаскинтест Продолжаем обсуждать диагностику туберкулеза под супервизией фтизиатра Ольги Винокуровой. 🔴Что такое Диаскинтест? Это еще один кожный тест. Принцип такой же, как у Манту. Но Диаскинтест более специфичен. В его составе всего два белка. Иммунные клетки могут их знать, только если микобактерии туберкулеза живут и размножаются в организме (ЛТИ или активный туберкулез) Во всех остальных случаях, например, после вакцинации БЦЖ или при инфицировании другими микобактериями — реакции не будет, и Диаскинтест останется отрицательным. По крайней мере должен🙂 То есть: ✔️Манту может быть положительной после вакцинации или любой встречи с туберкулезом, даже если бактерии не остались жить в организме. ✔️Диаскинтест будет положительным при латентной туберкулезной инфекции и активном туберкулезе. Сам факт первой встречи он не засечет — его задача понять, остались микобактерии на пмж или нет. 🟡Когда он появился? Сравнительно недавно — в 2008 году. Поэтому немудренно, что специалисты не кинулись сразу отменять «столетнюю» Манту: с такими вещами, как диагностика туберкулеза, шутки плохи и хочется быть уверенными на все сто. А для этого нужно много добротных научных данных. Этот процесс постепенно идет: так, в 2022 году о нем впервые упомянули в рекомендациях ВОЗ. С кучей оговорок, но все же лед тронулся. Ждем новых исследований и статистики — без этого никуда. 🟢Когда нужен диаскин? ✅По нашим приказам Диаскинтест используют для массового скрининга туберкулеза у школьников с 8 по 14 лет. ✅Еще диаскин делают при «подозрительной» пробе Манту: чтобы отличить инфицирование/неспецифическую аллергию от латентной туберкулезной инфекции. Примеры: 1️⃣У Васи в течение нескольких лет стойко положительная проба Манту с папулой более 12 мм. Диаскинтест отрицательный. Это можно считать инфицированием и в дальнейшем сразу делать Диаскинтест или igra-тесты. 2️⃣У Марины атопический дерматит, Манту раздулась в первый же день, и к 3-му дню осталась большая бляшка. Диаскинтест отрицательный. Мы не можем точно определить, аллергия это или инфицирование. Я бы предложила в следующем году опять сделать Манту — и если она снова «раздуется», то уже переходить на другие методы диагностики. 🔴В каком возрасте можно делать Диаскинтест? У него нет возрастных ограничений. Как массовый скрининг его используют с 8-ми. При необходимости можно сделать в любом возрасте. Продолжение⤵️

Проба Манту ч.4️⃣ 🔵Манту и сопли: правда, что нельзя делать пробу после болезни? Учитывая то, как часто болеют детсадовцы, смело скажу: не надо ждать месяц после выздоровления. Иначе мы рискуем оказаться совсем без проб. Стоит отложить Манту на пару недель, если ребенок перенес действительно тяжелую инфекцию, а не банальные трехдневные сопли. И выждать месяц после кори, ветрянки и любых профилактических прививок. 💡корь, ветрянка, и некоторые другие инфекции могут сделать Манту ложноотрицательной, а не наоборот. 🔴Как часто нужно делать Манту? Раз в год. Невакцинированных и детей с хроническими заболеваниями легких положено проверять раз в полгода. 🟣Можно отказаться от Манту? В целом можно, но скрининг на туберкулез в ваших же интересах. Однако тут есть нюанс. Манту — это не прививка, а диагностика. А значит, отказываясь от Манту в детском коллективе, вы должны предоставить доказательства того, что ребенок не болен и безопасен для окружающих. Для этого подойдут отрицательные результаты диаскин/IGRA тестов/рентген легких. О них в следующий раз. Ну и главный вопрос: ⚫️Манту можно мочить?! Можно! Вода никак не повлияет на результат. Можно помыться и даже сходить в бассейн. Но не стоит растирать и расчесывать место пробы, мазать антигистаминными и гормональными мазями, заклеивать пластырем. 🔴Откуда тогда это убеждение? Скорее всего дело было так: раньше для скрининга туберкулеза проводили пробу Пирке: царапали кожу и сверху капали туберкулин. Если сразу пойти и всё смыть, то результат мог быть недостоверным. Сейчас делают по-другому: туберкулин тонким шприцом вводят внутрь кожи и там надувается “лимонная корочка”. Она уже никуда не денется, даже если помыться и поплавать в бассейне. Так что техника давно поменялась, а убеждение, что ее нельзя мочить, живёт с нами и по сей день. 🙃И раз уж зашла речь: Манту — это фамилия изобретателя Шарля Манту, поэтому она не склоняется. Спасибо Старине Кох за сотрудничество ❣️ Чем от Манту отличаются Диаскинтест и IGRA-тесты, и какой из них "самый лучший" разберем в следующий раз! Жду ваши вопросы, если еще остались 😀

Проба Манту ч.3️⃣ 📌В каком случае нужно проявить бдительность? ❤️Положительная проба у невакцинированного ребенка или ❤️Проба с годами перешла в отрицательную, а затем вновь стала положительной — это так называемый “вираж” ❤️У вакцинированного ребенка пуговка 12 мм и более сохраняется на протяжении нескольких лет и не угасает. ❤️ Размер папулы резко увеличился по сравнению с предыдущим годом — более чем на 6 мм. ❤️Размер папулы 17 мм и более. ❤️На месте введения Манту появились язвочки, пузыри, гнойнички или другие нехарактерные высыпания, рядом увеличились лимфатические узлы. ⚡️В этих случаях положено направлять детей к фтизиатру для дообследования. 🔴Что делают дальше? ✅Проводят диаскин или IGRA-тесты. ✅Ищут симптомы туберкулеза и факторы риска (например, возможные контакты с больными туберкулезом, хронические болезни, вич-статус и тд.) ✅Если все в порядке — от ребенка отстают. ☑️Если диаскин/IGRA положительные или сомнительные — ребенком прицельно занимается фтизиатр. Если очагов активного туберкулеза не выявлено — ставится ЛТИ и назначается профилактический курс антибиотиков. Для многих родителей “направление к фтизиатру” уже звучит как приговор, а туберкулезный диспансер звучит как рассадник инфекции. И зря. Если вас в свое время “затаскали по диспансерам”, это вовсе не значит, что с ребенком все будет так же. Но соглашусь, что многое зависит от специалистов. К счастью мне часто попадались чуткие и бережные профессионалы. С туберкулезом лучше перебдеть — поэтому нет ничего страшного в том, чтобы сходить к фтизиатру и все перепроверить. Профилактика у детей проходит куда проще, чем лечение. 🔵Положительная Манту бывает только после контакта с туберкулезом? Манту не очень специфична и часто бывает ложноположительной совсем по другому поводу: ↘️например после некоторых острых заболеваний, при заражении другими видами микобактерий, не вызывающими туберкулез ↘️и главное: у детей с атопическим дерматитом и аллергическими заболеваниями 🟢Как различить неспецифическую “аллергию” и истинную реакцию? Сложно, но можно. Есть косвенные признаки: ✅️неспецифическая реакция появляется сразу, как и положено обычной аллергии — в первые часы-сутки. ✅️специфическая реакция, наоборот, плавно нарастает ко 2-3 дню. Именно поэтому ее оценивают на пике — через 72 часа. Если утром ребенку сделали Манту, к вечеру все покраснело, а через день стало сходить на нет — похоже на неспецифическую реакцию. 🟡Что делать аллергикам? Если у вас самих всю жизнь была “большая Манту”, а у ребенка есть атопический дерматит или склонность к аллергическим реакциям — это не повод сразу отказываться от Манту. Совсем не факт, что у ребенка с ней возникнут те же сложности. ⏸️Однако не стоит делать Манту в разгар поллиноза или при обострении дерматита — лучше дождаться ремиссии. Предупредите врача о том, что ребенок “аллергик”, в этом случае он может заранее назначить антигистаминные препараты. Они приглушат неспецифическую реакцию, но не должны повлиять на результат “истинной” пробы. О том, можно ли отказаться от Манту или делать пробу с соплями, а потом пойти в бассейн — в следующий раз⤵️

Проба Манту ч.2️⃣ 🟢Как оценивают пробу Манту у детей? Измеряют прозрачной линейкой размер выпуклой “пуговки” через 72 часа. ⚫️нет ничего кроме точки от укола — отрицательная реакция 🔴просто покраснение любого размера или «пуговка» до 4 мм — сомнительная 🔘 «пуговка» 5-16 мм — положительная 🔴«пуговка» более 17 мм, язвы, пузыри — гиперергическая, то есть чрезмерная реакция 🟢Положительная Манту это плохо? Нет. Проба Манту очень “злопамятна” и реагирует на любой прошлый контакт с микобактериями, даже если их уже нет в организме — в том числе на вакцинацию БЦЖ. А значит она будет положительной почти у всех вакцинированных. 🔵В чем тогда смысл? Нам важно оценивать ежегодную динамику. Обычно бывает так: ▶️в 1 год (через год после БЦЖ) проба сильно положительная. Часто вижу 10-12 мм у годовасов ▶️затем из года в год размер постепенно снижается, и к 6-7 годам проба может стать отрицательной ▶️а дальше начинается школа и все переходят на диаскинтест. Ремарка: в школьном возрасте Манту у многих вновь становится положительной, то есть ребенок все-таки встречается с туберкулезом в обычной жизни. И дальше мы следим уже за тем, чтобы микобактерии после знакомства шли своей дорогой и не оседали в организме в виде ЛТИ. С этой задачей отлично справляются диаскин и IGRA—тесты. Об этом попозже. 🔴А если Манту всегда отрицательная — значит прививка не сработала? У части людей нет рубчика от БЦЖ и проба Манту всегда отрицательная. Такая вот особенность. Раньше это связывали с неэффективностью вакцинации. Сейчас так не думают. Скорее речь об индивидуальной устойчивости. Так что если ребенок вакцинирован, но у него нет рубца и всегда отрицательная Манту — ничего страшного. Прививку повторять не нужно. Это еще не всё 🙃 О том, что делать, если проба «слишком большая», как не спутать ее с аллергией и можно ли делать Манту сопливым детям и аллергикам читайте дальше ⤵️

Проба Манту 💬все вопросы в одном месте ✅Прежде чем публиковать эти посты для вас, я отправила их крутейшему фтизиатру Ольге Винокуровой. Так что посты одобрены самим Стариной Кохом. Поехали! 💫 🟢Что такое проба Манту? Это кожный тест. Он показывает, знаком ребенок с микобактериями туберкулеза или нет. Во время пробы в кожу вводится туберкулин. Это очищенная взвесь бактериальных белков. Они безопасны и не могут вызвать заболевание. Если организм встречался с ними прежде, при вакцинации или в жизни, к этому месту устремятся готовые иммунные клетки, и через несколько дней там появится уплотнение — всем известная «пуговка». 🔵Зачем все это нужно? Чтобы засечь самое начало инфекции и помочь ребенку не “разболеться” туберкулезом. Именно для этого проводится массовый скрининг. 🟡Откуда у ребенка может взяться туберкулез, у нас вообще-то приличная семья? Почти каждый из нас однажды сталкивается с возбудителями туберкулеза. А дальше возможны варианты: ❤️ инфицирование. Человек и микобактерии познакомились, но дальше дело не пошло. В этом случае Манту будет стойко положительной, а диаскинтест и IGRA-тесты отрицательными. ❤️ латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Микобактериям у человека понравилось и они решили остаться — без определенного места жительства и дебоширства. Иммунная система держит ситуацию под контролем. Никаких симптомов туберкулеза нет. И на рентгене чисто. В этом случае и Манту, и диаскинтест, и IGRA-тесты будут положительными. В целом, на этом все может и закончиться — ну живут себе и живут, никому не мешают. Но у 5-10% людей микобактерии в какой-то момент могут оказаться сильнее иммунитета, и тогда развивается самый «настоящий» туберкулез. ↘️У детей риск такого “прорыва” выше, а формы туберкулеза тяжелее, чем у взрослых. Поэтому детей ежегодно проверяют, даже если нет симптомов и подозрительных родственников. Если у ребенка засекли ЛТИ — ему назначают профилактическое лечение. Это существенно снижает риск перехода «дремлющего» туберкулеза (ЛТИ) в «активный». То есть помогает зарубить проблему на корню. Со взрослыми, как правило, так не заморачиваются и ищут уже «активный» туберкулез в легких — для этого делают флюорографию. Но это совсем другая история. 🟣Но ведь детей вакцинируют от туберкулеза, зачем постоянно проверяться? Во-первых, действие БЦЖ не бесконечно: по разным данным прививки хватает лет на 5-7 (может и дольше). Это уже круто, потому что именно для маленьких детей туберкулез особо опасен. Во-вторых, прививка не защищает от инфицирования. То есть у привитого ребенка тоже может развиться ЛТИ. Но существенно ниже риск “прорыва”, то есть активного туберкулеза. Кроме того, БЦЖ хорошо защищает детей от самых смертоносных форм туберкулеза: менингита и др. ‼️Поэтому прививаться надо. А отказываться от скрининга на туберкулез — нет 🙂 О том, как оценивают Манту и что делать, если она всегда отрицательная, читайте в следующем посте⤵️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠 🔠🔠🔠🔠 В качестве профилактики достаточно использовать йодированную соль в питании

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 В случае бактериального конъюнктивита (обильные выделения, склеивающие ресницы, появляющиеся в короткие сроки после гигиены глаз), рекомендуются антибактериальные (или антисептические)капли, после консультации с врачом. Важно придерживаться возрастных ограничений препаратов