Наталья Скворцова | детский невролог

Наталья Скворцова | детский невролог pinned «КОГДА НЕПОНЯТНО, ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ Меня зовут Наталья Скворцова. Я детский невролог, специалист ранней помощи. Работаю в Институте Вельтищева, в отделении детской нейрохирургии. Этот канал для вас, если: 🖇 нужно составить маршрут ведения ребёнка; 🖇 кажется…»

КОГДА НЕПОНЯТНО, ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ Меня зовут Наталья Скворцова. Я детский невролог, специалист ранней помощи. Работаю в Институте Вельтищева, в отделении детской нейрохирургии. Этот канал для вас, если: 🖇 нужно составить маршрут ведения ребёнка; 🖇 кажется, что ребёнок задерживается в развитии; 🖇 диагноз есть, но неясно, что делать дальше; 🖇 были у специалистов, но остались вопросы; 🖇 непонятно, какие обследования нужны, а какие нет. Я разбираю то, что у вас уже есть, отделяю главное от второстепенного и помогаю собрать понятный план: что делать сейчас, что позже, а что можно не делать вовсе. 🤍 Темы канала: 🟢 развитие движений, речи, игры и общения 🟢 когда обследование нужно, а когда нет 🟢 ДЦП, spina bifida, гидроцефалия, недоношенность 🟢 ранние признаки РАС 🟢 второе мнение и маршрут ребёнка 🟢 ранняя помощь и согласованная работа специалистов С чего начать — всё собрано в боте ➡️ @SkvortsovaNeuro_bot 📚 материалы под вашу ситуацию 📅 запись на онлайн-встречу 🎓 предзапись на гайды и курсы 🩺 отдельный раздел для коллег-специалистов Раньше канал назывался StopADHD. СДВГ остаётся одной из тем, но новое название точнее отражает мою клиническую работу. Материалы канала не заменяют консультацию. Пожалуйста, не публикуйте в комментариях медицинские документы и персональные данные ребёнка.

Канал сменил название. Объясню, почему. Он назывался StopADHD и начинался как канал про СДВГ. За это время моя клиническая работа сместилась: сейчас я работаю в отделении детской нейрохирургии Института Вельтищева — со spina bifida, гидроцефалией, пороками развития нервной системы, ДЦП. И почти в каждом обращении ко мне звучит один и тот же вопрос. Просто разными словами. Что делать дальше? 🖇 Кажется, что ребёнок отстаёт, — что делать дальше? 🖇 Диагноз поставили, а плана нет — что делать дальше? 🖇 Были у трёх специалистов, а вопросов стало только больше. 🖇 Назначили пять обследований — что из этого действительно нужно? Оказалось, что это и есть моя работа. Не добавить ещё одно мнение, а помочь разобраться в том, что уже есть, и собрать понятный маршрут. Поэтому канал теперь называется просто и честно — «Наталья Скворцова | детский невролог». Что меняется: ✅ больше про маршрут ребёнка: какие обследования нужны, а какие нет, и как понять, работает ли то, чем вы занимаетесь; ✅ по-прежнему про раннее развитие, речь, движение и красные флаги; ✅ СДВГ никуда не денется, но станет одной из тем, а не главной. Что не меняется: я не пишу того, чего не могу подтвердить, и не пугаю ради охватов. 🤍 Если вы здесь давно — спасибо, что читаете. Всё полезное собрала в боте ➡️ @SkvortsovaNeuro_bot

Channel name was changed to «Наталья Скворцова | детский невролог»

Channel photo updated

Сегодня снова про МИФЫ) Как сделать желтушку виновницей СДВГ и продать банку ржавого вяза Перед нами прекрасный рецепт медицинского инфоцыганства. Берём частое состояние новорождённых. Называем билирубин «токсином», печень — «органом детоксикации». Затем приписываем перенесённой желтухе всё подряд: задержку речи, СДВГ, истерики, потливость, плохой сон и избирательность в еде. Добавляем страшилку про «откат после вакцинации». И наконец предлагаем «поддержать печень» желчегонными и БАДом с ржавым вязом. Теперь к реальности. Желтуха — это не «сигнал перегрузки детоксикации», а окрашивание кожи и склер из-за повышения билирубина. У новорождённых она встречается очень часто из-за особенностей обмена билирубина: эритроциты разрушаются активнее, а ферментные системы печени ещё созревают. Это нормальная физиология, а не загадочная «зашлакованность». Да, очень высокий уровень непрямого билирубина действительно может повредить головной мозг и вызвать билирубиновую энцефалопатию. Но риск определяют не по продолжительности «желтизны», не по крикам ребёнка и не по тому, что он через два года ест только макароны. Учитываются: 🖇 уровень билирубина в крови и его фракции; 🖇возраст ребёнка в часах; 🖇 срок гестации; 🖇 скорость повышения билирубина; 🖇 наличие гемолиза, сепсиса, гипоксии и других факторов риска. При настоящем билирубиновом поражении мозга речь идёт о тяжёлом состоянии: угнетении сознания, вялом сосании, изменении мышечного тонуса, пронзительном крике, опистотонусе, судорогах. Возможные последствия ядерной желтухи: двигательные нарушения, дистония, поражение слуха, нарушение движений глаз. Это не скрытая «ослабленная детоксикация», которая через несколько лет внезапно проявилась СДВГ и любовью к сладкому.🤍 Утверждение «после желтухи я часто вижу задержку речи, СДВГ и сенсорную чувствительность» ничего не доказывает. Большинство детей когда-то имели неонатальную желтуху, потому что она очень распространена. И у части детей позже выявляются нарушения развития. Совпадение двух распространённых явлений не превращает одно в причину другого. Отдельный шедевр — «после желтухи повышается риск отката после вакцинации». Никаких доказательств существования такого механизма нет. Перенесённая физиологическая желтуха не «ослабляет детоксикацию», а вакцина не является «порцией токсинов», которую печень должна обезвредить. Желтуха в анамнезе не относится к противопоказаниям для плановой вакцинации. Если желтуха сохраняется у доношенного ребёнка более 14 дней, а у недоношенного — более 21 дня, ребёнка действительно нужно обследовать. Но не потому, что ему срочно требуется «поддержка печени». Необходимо определить общий и прямой билирубин и исключить гемолиз, инфекцию, гипотиреоз, холестаз и другие причины. Особенно важны светлый или белый стул и тёмная моча. Это возможные признаки холестаза, при которых нужно быстро исключать заболевания печени и желчных путей, включая атрезию желчных протоков. Потерять время, заменив обследование «Фламином», в такой ситуации может быть опасно. Фламин и урсодезоксихолевая кислота не являются стандартным лечением обычной непрямой неонатальной желтухи. Урсодезоксихолевая кислота применяется при отдельных холестатических заболеваниях — по показаниям и после установления диагноза. Основные методы лечения опасной непрямой гипербилирубинемии — фототерапия, а при критических значениях билирубина — переливание крови. И вишенка на торте — ржавый вяз, который якобы должен «защитить слизистую кишечника от концентрированной желчи». Желчь физиологически поступает в кишечник и участвует в пищеварении. Она не остаётся после желтухи каким-то едким токсичным раствором, от которого нужно защищать младенца корой дерева. Ржавый вяз не одобрен для лечения желтухи или её последствий, а крупных качественных исследований у младенцев нет. То же самое с отказом от еды в 1,5–2 года. Избирательность может быть возрастной, поведенческой, сенсорной или сопровождать заболевания ЖКТ и нарушения развития. Связывать её с желтухой, перенесённой полтора года назад, без каких-либо доказательств — всё равно что обвинять роддом в том, что ребёнок не любит брокколи. Схема поста очень простая: напугать распространённым состоянием ➡️ приписать ему любые неспецифические симптомы ➡️придумать невидимую «слабость детоксикации» ➡️ предложить препараты и БАДы. Это не «комплексный взгляд на ребёнка». Это псевдонаучная воронка продаж, в которой реальные медицинские термины используются для создания убедительной страшилки. Источники: 1) "Клинические рекомендации РФ «Неонатальная желтуха», 2025" (https://diseases.medelement.com/disease/неонатальная-желтуха-кп-рф-2025/18751) 2) "Рекомендации Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии" (https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/3/e2022058859/188726/Clinical-Practice-Guideline-Revision-Management-of) 3) "NICE: желтуха новорождённых" (https://www.nice.org.uk/guidance/cg98) 4) "NASPGHAN/ESPGHAN: обследование детей с холестатической желтухой" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27429428/) 5) "CDC: противопоказания и предосторожности к вакцинации" (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/contraindications-precautions.html) 6) "NIH LiverTox о ржавом вязе" (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599741/)

В США одобрили новый препарат для лечения СДВГ 24 июля 2026 года FDA одобрило Simtriyo, препарат с действующим веществом центанафадин. Он предназначен для взрослых и детей старше 6 лет с массой тела не менее 20 кг. Принимается один раз в сутки. "Официальное сообщение FDA" (https://www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2026) Чем он отличается от уже существующих препаратов? Центанафадин тормозит обратный захват сразу трёх нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Это первый препарат с таким механизмом, одобренный FDA именно для лечения СДВГ. Но важный момент, в официальной инструкции Simtriyo относится к стимуляторам центральной нервной системы. Поэтому встречающееся в некоторых публикациях утверждение, что это «новый нестимулятор», неверно. При этом точный механизм, благодаря которому центанафадин уменьшает симптомы СДВГ, пока окончательно не установлен. "Официальная инструкция FDA" (https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/218145s000lbl.pdf) Насколько он эффективен? Основанием для регистрации стали четыре исследования. Ссылки на исследования: Дети 6–12 лет: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05428033 Подростки 13–17 лет: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05257265 Взрослые: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03605680 https://clinicaltrials.gov/study/NCT03605836 Результаты исследований оказались статистически значимыми, но называть препарат «прорывом» или самым эффективным средством пока рано. В основных исследованиях его сравнивали с плацебо, а не напрямую с метилфенидатом, амфетаминами или атомоксетином. Поэтому мы пока не знаем, превосходит ли центанафадин уже существующую терапию. "Исследования у взрослых" (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9426730/) "Исследование у подростков" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40619095/) "Исследование у детей" (https://publications.aap.org/pediatricsopenscience/article/1/3/1/202430/Efficacy-and-Safety-of-Centanafadine-for-ADHD) Что с безопасностью? Наиболее частыми нежелательными реакциями были снижение аппетита, сыпь, тошнота, головная боль, боль в животе, нарушения сна, сухость во рту и диарея. У детей необходимо контролировать вес, рост, артериальное давление и пульс. В инструкции есть два наиболее серьёзных предупреждения: 🤍 возможное появление суицидальных мыслей и поведения у детей; 🤍 риск злоупотребления и формирования зависимости, характерный для стимуляторов. В шестинедельном исследовании у детей 6–12 лет попытки суицида зарегистрировали у 2 из 304 детей, получавших центанафадин, и ни у одного из 153 участников группы плацебо. Эти единичные случаи сами по себе не доказывают причинно-следственную связь, но стали основанием для отдельного предупреждения и необходимости тщательного наблюдения. Что это означает на практике? Появился ещё один потенциально полезный вариант лечения СДВГ, особенно для пациентов, которым не подошли существующие препараты. Одобрение относится только к США. Производитель ожидает начало продаж после определения статуса препарата американским агентством DEA. Одобрение FDA не означает автоматическую регистрацию или доступность препарата в России. "Сообщение производителя" (https://www.otsuka-us.com/otsuka-shares-fda-review-update-for-centanafadine)

Когда таблеток уже недостаточно. Что такое баклофеновая помпа? При выраженной спастичности или дистонии мышцы ребёнка могут быть напряжены практически постоянно. Из-за этого бывает трудно подобрать удобное положение тела, посадить ребёнка, переодеть, провести гигиену. Могут возникать болезненные спазмы, нарушаться сон. Если реабилитация, ботулинотерапия и препараты в таблетках не дают достаточного эффекта или вызывают выраженную сонливость и другие побочные явления, одним из вариантов лечения может быть баклофеновая помпа. 🤍Это небольшое устройство, которое устанавливается под кожу живота. От помпы отходит тонкий катетер, через который баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость. Благодаря этому препарат действует в значительно меньшей дозе, чем при приёме внутрь. Дозу можно постепенно и очень точно подбирать под потребности конкретного ребёнка. Чего мы можем ожидать от лечения 🤍уменьшения спастичности и мышечных спазмов; 🤍снижения боли; 🤍уменьшения выраженности дистоний у части пациентов; 🤍 облегчения ухода, переодевания и проведения гигиены; 🤍 более удобного положения ребёнка в коляске и во время сна; 🤍 иногда улучшения доступной ребёнку двигательной функции. 🤍НО помпа не лечит само заболевание и не гарантирует появления новых двигательных навыков. Цели всегда определяются индивидуально. Для одного ребёнка главным результатом станет уменьшение боли, для другого — возможность комфортнее сидеть, спать или легче переносить ежедневный уход. Перед установкой помпы: 🤍мы проводим подробную оценку состояния ребёнка и определяем конкретные цели лечения. 🤍Затем выполняется тестовое введение баклофена: оно позволяет увидеть реакцию на препарат и понять, удастся ли добиться нужного эффекта без чрезмерного снижения тонуса. 🤍Если тест успешен, рассматривается имплантация помпы. 🤍Есть важный нюанс. После операции необходимы регулярные визиты для её заправки, проверки и коррекции дозы. Это важная часть лечения: внезапное прекращение поступления баклофена может быть опасным🤍 В нашем отделении мы занимаемся отбором пациентов, проведением баклофеновых тестов, установкой помп и последующим наблюдением. Если вы врач и наблюдаете ребёнка с выраженной генерализованной спастичностью или дистонией, которые мешают уходу, позиционированию, сну или вызывают боль, такого пациента можно направить к нам на консультацию. Даже если вы пока не уверены, есть ли показания к помпе. А в следующих публикациях я расскажу, как проходит баклофеновый тест, кому помпа подходит лучше всего и с какими сложностями может быть связано это лечение.

Можно ли заболеть полиомиелитом после прививки? Крайне редко — да. Такое осложнение называется вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом, или ВАПП. Говорить о нём важно честно, но не менее важно правильно понимать масштаб риска. Сейчас у нас проходит лечение ребёнок с последствиями ВАПП. В раннем возрасте у мальчика развился полиомиелит, после которого сохранилось тяжёлое поражение нижних конечностей — вялая параплегия. Руки при этом не пострадали. Позднее у ребёнка обнаружили врождённое заболевание иммунной системы — Х‑сцепленную агаммаглобулинемию. При этом состоянии практически отсутствуют полноценные B‑клетки и организм не может вырабатывать достаточное количество собственных антител. На момент вакцинации об иммунодефиците ещё не знали. Именно такие нарушения иммунитета значительно повышают риск того, что ослабленный вирус из живой оральной полиомиелитной вакцины не будет своевременно подавлен организмом. Сейчас ребёнок получает регулярную заместительную терапию иммуноглобулином, проходит реабилитацию. В июле ему были установлены эпидуральные электроды для спинальной нейростимуляции. Конечно, нейростимуляция не может отменить уже перенесённое повреждение спинного мозга, но мы пытаемся расширить двигательные и реабилитационные возможности ребёнка. Что такое ВАПП? Это не температура, слабость или недомогание после прививки. ВАПП — настоящий паралитический полиомиелит, вызванный ослабленным вакцинным штаммом вируса. Такое осложнение возможно только после контакта с живой оральной полиомиелитной вакциной — теми самыми «каплями в рот». Инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится в виде укола, не содержит живого вируса и вызвать ВАПП не может. ВАПП может возникнуть: 🖇у самого получившего живую вакцину ребёнка; 🖇у непривитого или недостаточно защищённого человека, тесно контактировавшего с недавно привитым; 🖇значительно чаще при первичных иммунодефицитах, особенно при нарушении образования антител; 🖇 риск выше после первой дозы живой вакцины, чем после последующих. Насколько часто это происходит? По оценке ВОЗ, ВАПП возникает приблизительно в одном случае на 2,7 миллиона введённых доз живой оральной вакцины. То есть это исключительно редкое осложнение. Но при некоторых первичных иммунодефицитах индивидуальный риск значительно выше. Проблема заключается в том, что иммунодефицит не всегда успевают обнаружить до появления его первых серьёзных проявлений, как произошло у нашего пациента. Как подтверждают диагноз? Одного совпадения по времени с вакцинацией недостаточно. Сначала у ребёнка выявляют острый вялый паралич: быстро возникшую слабость, снижение мышечного тонуса и рефлексов, обычно без нарушения чувствительности. После этого: 1️⃣ Уточняют, получал ли ребёнок живую полиомиелитную вакцину или контактировал ли с недавно привитым человеком. По критериям ВОЗ для получателя вакцины учитывается развитие паралича через 4–35 дней после ОПВ. 2️⃣Как можно быстрее исследуют кал на полиовирус. Желательно получить два образца в первые 14 дней от начала паралича, с интервалом не менее 24 часов. 3️⃣В лаборатории определяют тип вируса и проводят его генетическое исследование. Это позволяет отличить вакцинный штамм от дикого полиовируса и от циркулирующего вакцинородственного вируса. 4️⃣Через 60 дней ребёнка повторно осматривают и оценивают, сохранилась ли мышечная слабость или паралич. 5️⃣Обязательно исключают другие причины острого вялого паралича: синдром Гийена—Барре, миелит, поражение периферических нервов, компрессию спинного мозга и другие заболевания. Окончательную классификацию случая проводит экспертная комиссия. МРТ и ЭНМГ помогают оценить характер поражения и исключить другие причины, но сами по себе не подтверждают ВАПП. Означает ли этот случай, что прививаться от полиомиелита не нужно? ❕Нет. Дикий полиомиелит способен вызывать необратимые параличи, дыхательную недостаточность и смерть. Именно массовая вакцинация позволила снизить число случаев полиомиелита в мире более чем на 99%. В современном российском календаре первые четыре прививки ( в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев) проводятся инактивированной вакциной. Живая вакцина используется только при последующих ревакцинациях. Детям из групп риска, в том числе с иммунодефицитными состояниями, все прививки против полиомиелита должны проводиться инактивированной вакциной. Поэтому важно не отказываться от вакцинации, а правильно выбирать её вид. Если у ребёнка или у кого-то из членов семьи есть подтверждённый либо предполагаемый иммунодефицит, тяжёлые необычные инфекции, онкологическое заболевание или проводится иммуносупрессивная терапия , об этом необходимо обязательно сообщить врачу до введения любой живой вакцины. Этот клинический случай не аргумент против вакцинации. Это напоминание о том, что медицина должна быть одновременно честной, внимательной и персонализированной: признавать даже самые редкие осложнения, выявлять группы риска и выбирать для них максимально безопасную схему защиты.

Всем привет. Сегодня релиз нового гайда, необходимого для людей, ведь психотерапия сегодня взывает к множеству знаний, которые на входе очень сложно суммировать. Это гайд для тех, кто хочет с нуля разобраться, а что такое психотерапия, но самое главное, что она из себя представляет. Там обобщено множество данных, но как мне кажется я упомянул основное. Приятного ознакомления.

FRAT-тест - прорыв в лечении аутизма или новая продажа надежды? В социальных сетях снова обнаружили «прорыв в лечении аутизма». На этот раз родителям предлагают сдать FRAT-тест — анализ крови на антитела к фолатному рецептору альфа. Что это такое ? Сам тест не выдуман. Такие антитела действительно существуют и потенциально могут нарушать транспорт фолатов в центральную нервную систему. Их изучают при редком состоянии — церебральном дефиците фолатов, а также у части детей с РАС. 🤍Но дальше начинаются очень важные «НО». 🤍FRAT не является анализом на аутизм. По нему нельзя поставить или исключить РАС, определить его причину или подтвердить, что мозгу ребёнка действительно не хватает фолатов. 🤍Положительный результат анализа крови также не равен диагнозу «церебральный дефицит фолатов». Антитела обнаруживали не только у детей с РАС, но и у их нормально развивающихся братьев, сестёр и здоровых родственников. 🤍Американская академия педиатрии указывает, что существующие анализы на эти антитела не стандартизированы, не имеют одобрения FDA и могут недостаточно надёжно подтверждать церебральный дефицит фолатов. Зачем вообще искать эти антитела? 🤍При положительном результате ребёнку предлагают лейковорин — лекарственную форму фолата, которая может поступать в обмен фолатов альтернативным путём и частично обходить заблокированный рецептор. Именно связку «положительный FRAT → назначение лейковорина» сейчас и преподносят как прорыв в лечении аутизма. 🤍Все исследования лейковорина при РАС включали менее 100 детей, имели методологические ограничения, а большая часть работ выполнена одной группой исследователей. "AAP, 2026" (https://www.aap.org/en/patient-care/autism/use-of-leucovorin-in-autistic-pediatric-patients/frequently-asked-questions-faqs-for-pediatricians-and-other-prescribing-pediatric-clinicians/). Более того, одно из недавних рандомизированных исследований было отозвано журналом из-за проблем с анализом данных и несоответствия результатов заявленным выводам. "Retraction Note, 2026" (https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-026-06769-x) 🤍Child Neurology Society FRAT-тест пока не рекомендует использовать как основание для принятия клинических решений, на сегодняшний день лейковорин не является стандартным лечением аутизма. "Позиция CNS" (https://www.childneurologysociety.org/community/advocacy/position-statements/cns-position-statement-on-leucovorin-use-in-autism-and-related-disorders/) 🤍Да, существуют небольшие исследования, в которых у некоторых детей на фоне лейковорина улучшались отдельные показатели речи или поведения. Это интересный научный сигнал, который требует проверки в крупных независимых исследованиях. 🤍А также важно не путать новости: 🤍в марте 2026 года FDA одобрило лейковорин для пациентов с редким церебральным дефицитом фолатов, вызванным подтверждённой мутацией FOLR1. Не «для лечения аутизма» и не для всех детей с положительным FRAT. "FDA" (https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-patients-cerebral-folate-transport-deficiency) Есть и ещё одна любопытная деталь. Оригинальный FRAT® определяет два типа антител — блокирующие и связывающие. В открытом московском прайсе под названием FRAT предлагается количественное определение только связывающих антител. Поэтому идентичность российского исследования оригинальному FRAT® по открытым данным вообще неочевидна. Какие можно сделать выводы? Итак, FRAT - тест — это не выдуманный анализ. Перед нами реальная, но пока недостаточно изученная лабораторная находка, которой маркетинг уже приписал доказанную способность подбирать «лечение аутизма». Научная формулировка звучит так: Возможный биомаркер, клиническая значимость которого требует дальнейшего изучения Рекламная формулировка: Прорыв в лечении аутизма — срочно сдайте анализ». Рутинно сдавать FRAT каждому ребёнку с РАС «на всякий случай» сейчас не рекомендуется. А самостоятельно назначать высокие дозы лейковорина тем более не стоит (это рецептурный препарат с побочными эффектами, а не безобидный витамин). Таким образом , FRAT - тест — это не доказанный «прорыв диагностики и лечения РАС», а очень агрессивный медицинский маркетинг, построенный на тревоге и надежде родителей. @StopADHD

Вирус кори и отсроченное поражение головного мозга Корь не всегда заканчивается тогда, когда исчезает сыпь. Иногда её настоящий счёт приходит спустя годы, когда родители уже давно забыли о перенесённой инфекции. Мальчик 10 лет перенёс корь в возрасте одного года. После заболевания он восстановился и в течение последующих лет развивался без заметных неврологических нарушений. Первые симптомы появились почти через десять лет. Речь ребёнка стала менее разборчивой, возникли непроизвольные движения конечностей, постепенно начали утрачиваться когнитивные функции. Дальнейшее течение заболевания было неуклонно прогрессирующим. Сформировались выраженные спастичность и мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Ребёнок потерял способность самостоятельно есть и пить, перестал выполнять инструкции и узнавать лица и голоса близких. На ЭЭГ были зарегистрированы характерные для ПСПЭ изменения — диффузное замедление фоновой активности и периодические эпилептиформные разряды. В спинномозговой жидкости обнаружили чрезвычайно высокий титр антител к вирусу кори, подтверждающий его персистенцию в центральной нервной системе. Диагноз: подострый склерозирующий панэнцефалит ( ПСПЭ). 🤍Терапии, способной надёжно остановить разрушение мозга при ПСПЭ, не существует. Почему возникает? ПСПЭ — это редкое, но практически всегда летальное нейродегенеративное заболевание, связанное с длительной персистенцией дикого вируса кори в центральной нервной системе. После перенесённой инфекции изменённый вирус может сохраняться в нейронах и клетках глии. Ребёнок при этом может годами выглядеть полностью здоровым. Через несколько лет развивается прогрессирующее воспалительное и дегенеративное поражение головного мозга с демиелинизацией и гибелью нейронов. Начальная стадия ПСПЭ часто выглядит неспецифично. У ребёнка снижается успеваемость, ухудшаются память и концентрация внимания, появляются эмоциональная лабильность, апатия, раздражительность или необычное поведение. Эти изменения могут ошибочно объяснять подростковым возрастом, стрессом или психическим расстройством. Затем присоединяются характерные миоклонии — внезапные кратковременные сокращения мышц, эпилептические приступы, атаксия, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. На поздних стадиях ребёнок утрачивает речь, способность ходить, глотать и поддерживать контакт с окружающими. Формируются тяжёлая спастичность, ригидность, зрительные и вегетативные нарушения. Заболевание приводит к состоянию глубокой неврологической инвалидизации и смерти. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характерных периодических комплексов на ЭЭГ и высокого уровня противокоревых антител в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. На МРТ могут выявляться изменения белого вещества и прогрессирующая церебральная атрофия. Насколько это редко? ПСПЭ считается редким осложнением. Но слово «редкое» не означает «несуществующее». В одном из исследований среди детей, перенёсших корь до пяти лет, ПСПЭ впоследствии развился примерно у одного из 1367 заболевших. Среди заразившихся в возрасте до года риск достигал приблизительно одного случая на 609 детей. Особенно опасна корь именно в раннем возрасте. Результаты исследования опубликованы в Clinical Infectious Diseases. Вакцина против кори не вызывает ПСПЭ. Молекулярно-генетические исследования обнаруживают у пациентов с ПСПЭ дикие, а не вакцинные штаммы вируса. После внедрения массовой вакцинации заболеваемость ПСПЭ в странах с высоким охватом иммунизацией резко снизилась. Эти данные обобщены Глобальным консультативным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин. Что делать? Единственный действительно эффективный способ — это профилактика кори. Именно поэтому своевременность вакцинации имеет принципиальное значение. Ребёнок должен получить защиту до встречи с диким вирусом, а не после неё. Сомнения и тревога родителей перед вакцинацией понятны. Однако при отсутствии истинных медицинских противопоказаний длительное откладывание прививки оставляет ребёнка без защиты на тот период, когда встреча с инфекцией уже возможна. Высокий охват вакцинацией важен и для тех, кто пока не может быть привит (младенцев, ещё не достигших прививочного возраста, и детей с медицинскими противопоказаниями к введению живой вакцины). Корь — это не безобидная детская инфекция, которую достаточно просто «переждать». Она может привести к пневмонии, острому энцефалиту, стойким неврологическим нарушениям и смерти. А в редких случаях поражение головного мозга начинает проявляться спустя годы после кажущегося полного выздоровления. Своевременная вакцинация — это возможность защитить ребёнка от последствий, которые современная медицина пока не всегда способна вылечить.

«Повышенный уровень аммиака в организме вызывает у детей симптомы РАС»? В последние дни в соцсетях активно распространяется пост, в котором утверждается, что у большинства детей с расстройством аутистического спектра (РАС) повышен аммиак, а для улучшения состояния предлагается целый «протокол выведения этого аммиака». Давайте посмотрим, что об этом говорит доказательная медицина. Что действительно правда? ✅Аммиак — это нейротоксичное вещество. Если его уровень значительно повышается, это может приводить к тяжелому поражению головного мозга. Такое бывает при: 🤩 наследственных нарушениях цикла мочевины; 🤩 тяжелых заболеваниях печени; 🤩некоторых органических ацидемиях; 🤩приеме отдельных лекарственных препаратов (например, вальпроевой кислоты). 🤍В этих ситуациях гипераммониемия требует срочной диагностики и лечения. Правда ли, что у детей с РАС обычно повышен уровень аммиака? ❌Нет. На сегодняшний день нет убедительных данных, что гипераммониемия является характерной особенностью детей с аутизмом. Да, существуют небольшие исследования, в которых у части пациентов отмечались более высокие показатели аммиака. Однако результаты противоречивы, а сами исследования не позволяют сделать вывод, что именно аммиак вызывает симптомы РАС. Поэтому утверждение «у детей с аутизмом часто повышен аммиак» нельзя считать доказанным. Может ли аммиак вызывать стимминг, агрессию или «неконтролируемый смех»? ❌Нет. При настоящей гипераммониемии врачи ожидают следующую клиническую картину: 🤩 выраженную сонливость; 🤩 спутанность сознания; 🤩 рвоту; 🤩 нарушение сознания; 🤩 судороги; 🤩 кому. Стимминг, особенности поведения или эмоциональные реакции не являются специфическими признаками гипераммониемии. А как же запоры? Запоры действительно желательно лечить. Но не потому, что они якобы являются основной причиной гипераммониемии у детей с РАС. Хронические запоры ухудшают качество жизни, усиливают боль, дискомфорт и проблемы с поведением. Это уже достаточная причина заниматься их лечением. Лактулоза действительно снижает аммиак? ✅Да. Но она применяется по строгим показаниям: 🤩 при печеночной энцефалопатии; 🤩при некоторых наследственных заболеваниях обмена веществ. Это не означает, что лактулоза должна использоваться для лечения аутизма. А остальные добавки? В подобных публикациях часто рекомендуют: орнитин; цитруллин; альфа-кетоглутарат; юкку; цеолит; энтеросорбенты. 🤍На сегодняшний день убедительных клинических исследований, подтверждающих их эффективность при РАС, нет. Что важно помнить? Любые подобные рекомендации должны оцениваться критически. Доказательная медицина начинается не с красивой теории, а с качественных клинических исследований. 🤍 Если вы увидели медицинский пост в социальных сетях и не понимаете, насколько он соответствует современным данным, — присылайте его. Будем разбирать вместе, что подтверждено исследованиями, а что пока остается лишь гипотезой.

Поговорим сегодня о мифах 👇

У ребенка раздражительность, агрессия и самоповреждающее поведение Какой препарат нам пропить? Под «раздражительностью» понимается широкий комплекс: 🖇истерики; 🖇вербальная и физическая агрессия; 🖇разрушение предметов; 🖇самоповреждающее поведение. Самоповреждающее поведение может выполнять разные функции: 🖇получение желаемого; 🖇избегание задания; 🖇привлечение внимания; 🖇получение сенсорной стимуляции; 🖇сообщение о боли или дискомфорте. Следовательно, лечение нельзя начинать только с вопроса «какой препарат назначить». Сначала проводится функциональная оценка поведения: что было до эпизода, что именно делает ребёнок и что происходит сразу после него. Так часто становится понятнее, поддерживается ли поведение реакцией окружающих или связано с сенсорной перегрузкой, физическим дискомфортом. А что на счёт Рисперидона и других антипсихотиков? Антипсихотики не должны назначаться просто «от поведения» Антипсихотики нередко применяются вне зарегистрированных показаний при агрессии и самоповреждающем поведении. Но качественных данных о длительной эффективности достаточно мало. А также существуют определенные риски во время приема данной группы, которые включают: 🖇увеличение массы тела; 🖇седацию; 🖇метаболические нарушения; 🖇позднюю дискинезию и другие двигательные побочные эффекты. Поэтому сначала необходимо: ✅ исключить соматическую причину; ✅ понять функцию поведения; изменить среду; ✅ обучить функциональной коммуникации; ✅ использовать психосоциальную коррекцию; только затем оценивать необходимость назначение препарата. 🤍Важно Фраза «стал спокойнее» не всегда означает улучшение. Если ребёнок стал сонливым, менее инициативным и хуже обучается, это может быть побочным эффектом, а не терапевтическим результатом.

Я подготовила большую памятку «Игры для развития движений ребёнка от рождения до 5 лет». Внутри более 50 игр и упражнений по возрастам: 🤍как правильно выкладывать малыша на живот; 🤍 как безопасно носить и поднимать новорождённого; 🤍 как поддержать освоение переворотов, сидения, ползания и первых шагов; 🤍игры на равновесие, координацию, прыжки и работу с мячом; 🤍 понятные подсказки: как выполнять, сколько повторять, на что обращать внимание и когда остановиться. Это не программа, по которой ребёнка нужно «тренировать». И не способ ускорить развитие любой ценой. Памятка нужна, чтобы у родителей были идеи для спокойной совместной игры (без принуждения, сравнения с другими детьми и тревожного ожидания каждого нового навыка). Как детский невролог и мама я особенно хотела, чтобы упражнения были не только полезными, но и понятными: открыли нужный возраст, выбрали одну-две игры и попробовали тогда, когда ребёнок бодр, спокоен и готов взаимодействовать. Скачайте памятку сейчас и сохраните на телефон — так она не потеряется среди других публикаций. И обязательно отправьте её родителям малышей, которым она тоже может пригодиться. 🤍🤍