Dr_Slevin

Ондар Темир Травматолог-ортопед, врач спортивной медицины. Страница врача - https://www.instagram.com/ondartemir?igsh=ajdsNmpubnlmb2c3 Компания Meta Platforms Inc. признана в России экстремистской организацией и запрещена. Принадлежащие ей соцсети Фейсбук и Инстаграм в России запрещены.

Психология — эффективный инструмент помощи определённой категории людей. У неё есть свои рамки, ограничения и уязвимые места. Поэтому психологией должен заниматься компетентный человек, в первую очередь компетентный в вопросах религии. Говорить с людьми, просвещать их и помогать им необходимо. Но из-за невежества людей, которые сегодня занимаются этим направлением, а также из-за желания заработать, в обществе наблюдается чрезмерное обсуждение и пропаганда психологии. При такой тенденции неизбежно будут появляться новые проблемы. Например, когда человек из-за неправильной или невежественной гипердиагностики начинает накручивать себя. Когда обычный стресс, естественные колебания настроения, усталость, грусть или волнение перед экзаменом либо соревнованиями начинают интерпретироваться человеком как «клиническая депрессия» или «тревожное расстройство». В результате человек начинает воспринимать себя как «психически больного» или «хрупкого», что снижает его уверенность в собственных силах. Или другой пример. Если у человека стресс, депрессия или выгорание вызваны бедностью, проблемами со здоровьем, переработками или отсутствием доступного жилья, предлагать ему лишь практиковать дыхательные упражнения, больше гулять на свежем воздухе или переосмысливать негативные мысли — значит перекладывать социальную ответственность на самого человека. В таком случае психическое страдание из социального симптома превращается в личную «дефективность». Из того, что я вижу в сфере психологии в нашем обществе, складывается впечатление, что здесь наблюдается та же тенденция, что и в остеопатии, массаже и подобных направлениях: гипердиагностика и утрирование. Когда последние приукрашивают клиническую значимость разной длины ног, перекоса таза и тп, попутно предлагая избавиться от этих «проблем» именно с их помощью.

Во время осмотра иногда всплывают дополнительные подробности, которые не входят в первоначальный список жалоб. Я озвучиваю их и прошу родителей напомнить мне об этом ближе к концу приёма, чтобы я мог разобрать всё подробнее и внести в заключение. А потом вспоминаю об этом примерно через неделю, стоя на светофоре и размышляя о жизни: «Блин, я же не рассказал им о болезни Шейермана-Мау. И они тоже не напомнили. Ну ладно, зелёный загорелся...».

Вот, собственно, сам «хромающий» бот: @LimpingChild_bot Ща выложу видео с обзором. У меня замылился глаз на текст и я уже перестал видеть буквы, поэтому, если найдёте какие-то ошибки, опечатки, неточности, сообщите, пожалуйста, через «связаться» или «сообщить о неточности».

Я Сабир Айдаев ,не единственный врач, которому надоело видеть, как различного рода целители, обещают вылечить человека от любой болезни. Я флеболог и знаю, что устранить варикоз можно только проверенными медицинскими способами. Тогда почему же «знахари» продолжают делать громкие заявления?! Потому что никто их за это не наказывает, никто не демонстрирует их непригодность. Поэтому я раз в год выкладываю объявления, в котором обещаю выплатить 500 тыс тому, кто вылечить варикоз «народными методами». Одна дама решила подзаработать и подумала, что мы также наивны, как и ее пациенты. Пришла в клинику со своей подругой и сказала что устранит ей варикоз китайской народной медициной. Мы составили договор, в котором оговорили, что предварительно мы замерим все размеры вен, состояние клапанов и прочие показатели, в соответствии с рекомендациями Ассоциации флебологов России (т.е. требования законные) и в результате ее лечения патологии вен по данным УЗИ мы не должны обнаружить. Она очень возмутилась этим фактом, ведь в ее голове все должно было быть проще. Она надеялась прийти с пациенткой через 3 месяца. Пациентка (подружка) должна была сказать, что ей стало легче и ноги не болят. Они бы поделили приз и жили бы в шоколаде. А тут, противный доктор хочет какие-то УЗИ делать. Негодяй!. В итоге они убегали с клиники быстрее, чем я от ружья с солью в детстве Что я хочу сказать?! Доктора! Поддержите меня и помогите людям понять, что надо держаться подальше от разного рода шарлатанов! P.S. к сожалению медицина, как и врачи в ней не идеальна. Но если Вы нашли хорошего врача поддерживайте его и не позволяйте его обижать. https://www.instagram.com/reel/DZVM-C5NfqT/?igsh=MW93Z281dmNhcDZzeQ==

Курсы профессионального переживания Доходность: от 320 000 руб. Рынок психологических услуг в России растет на 63% ежегодно. Спрос на специалистов по работе с горем и утратами превышает предложение в 15 раз. 75% россиян готовы платить за психологическую помощь, но не знают, где найти узкоспециализированного специалиста. Почему тренд набирает обороты: Исследование НАФИ показывает: рынок психологических услуг недополучает 36,8 млрд рублей из-за нехватки специалистов. В 2022 году число обращений к психологам по темам горя и утрат выросло на 150%. Американские исследования фиксируют: 85% людей неправильно проживают горе без профессиональной помощи. Концепция бизнеса: Обучение специалистов работе с горем, утратами и кризисными состояниями. Подготовка психологов-консультантов, социальных работников, HR-специалистов и медперсонала. Сертификация в области танатологии и кризисной психологии. Стартовые вложения: Обучение ведущего преподавателя — 85 000₽ Разработка методических материалов — 60 000₽ Лицензирование образовательной деятельности — 45 000₽ Аренда учебных помещений — 35 000₽ Создание сайта и система записи — 40 000₽ Реклама и продвижение — 55 000₽ Итого: 320 000₽ Монетизация: Базовый курс 72 часа — 18000₽ с участника Программа профпереподготовки — 65000₽ Корпоративное обучение медучреждений — 150000₽ Индивидуальные консультации выпускников — 5000₽/час Онлайн-курсы и вебинары — от 8000₽ При 8 выпусках базового курса по 12 человек и 15 индивидуальных программах получаете 2,7М выручки, чистая прибыль 950К. Окупаемость 4 месяца. Фишки реализации: Партнерство с хосписами, онкоцентрами и психологическими центрами. Сотрудничество с ритуальными службами для обучения персонала. Франшиза международных программ по танатологии. Государственные гранты на социально значимые проекты до 2М. В 2025 году Минздрав планирует создать 500 центров психологической помощи населению. Специалисты по работе с горем станут одной из самых востребованных профессий ближайшего десятилетия. Business Storm|#СвободнаяНиша

А поговорить? Пишет онколог Михаил Ласков. Вы читали мои документы, доктор? Как часто я слышу этот вопрос первым на консультации. В онкологии, в эпоху ничем не ограниченных электронных карт и возможности одной кнопкой выгрузить всё, что только есть, нередко выписки составляют 20, 30, 50, а в ряде случаев и более 100 страниц. Особенность медицинской документации в России в том, что эти выписки представляют собой разрозненные фрагменты, мало связанные друг с другом, при этом 90% информации обычно не нужны: это нормальные анализы и протоколы консультаций, где ради объёма написано множество слов, которые можно было не писать — одним словом, «вода». Крайне редко встречается короткий, связный текст, где чётко изложена суть происходящего, обоснованы рекомендации и понятен ход мыслей врача. Поэтому пациентские документы без разговора с самим пациентом почти ничего не дают: в них нет «жизни» — настоящей истории диагностики и лечения конкретного человека. По одним только документам ход событий, как правило, установить невозможно. Более того, чем больше написано, тем выше вероятность несостыковок, опечаток и фактических ошибок. Всё это часто превращает изучение документов в пустую трату времени. Смысл появляется только после разговора с пациентом, когда он рассказывает, как всё было на самом деле, а врач находит в записях фактические детали, чтобы восстановить реальную картину. Именно поэтому простое предварительное изучение документов никогда не может привести к полноценным рекомендациям. И вряд ли стоит ожидать от врача, что он будет без запинки цитировать любую строчку из десятков страниц, присланных ему заранее... Это применимо не только к онкологии, но и ко многим другим клиническим специальностям, в том числе и педиатрии, и даже особенно педиатрии. Родители нередко придают выпискам и результатам анализов слишком избыточное значение. Бывает даже когда задаёшь вопрос, родитель кивает на стопку выписок и говорит «там всё написано». На самом деле до подробного разговора, все эти выписки — это только лишь буковки и циферки на бумажке, и только после обстоятельного разговора, кое-что из написанного там начинает иметь какой-то смысл.

Могут ли ИИ-чат-боты заменить психотерапевтов? Учёные из Стэнфорда и других университетов протестировали популярные платформы искусственного интеллекта (включая ChatGPT, Replika, Character.ai) и обнаружили: в 20% случаев чат-боты неправильно реагировали на тревожные сигналы — от суицидальных мыслей до бреда, усугубляя состояние пользователя. Алгоритмы не учитывают контекст, не распознают иронию, невербальные сигналы, не обладают эмпатией. А иногда — просто игнорируют проблему или дают вредные советы. Да, ИИ может быть полезен для самоанализа или поддержки «поговорить» — но не при кризисах. Настоящая терапия требует присутствия человека, способного слушать, чувствовать и брать ответственность.

Сегодня на приёме был мальчик с кривошеей, но при тестировании не нашёл признаков какого-либо вида кривошеи. Однако единственное, что заметил – это странный взгляд. Провёл тест Бильшовского – оказался положительным. Тест Бильшовского (Bielschowsky head-tilt test) – используется для диагностики вертикальных форм косоглазия, особенно при подозрении на паралич верхней косой мышцы (паралич IV пары, trochlear nerve palsy), который часто проявляется кривошеей. Суть теста: когда человек наклоняет голову в сторону больного глаза, последний «убегает» вверх ещё сильнее. То есть разница между глазами становится заметнее именно при наклоне головы в эту сторону. А причём тут кривошея? При вертикальном косоглазии изображение перед глазами двоится. Примерно как при расфокусировке взгляда от близких предметов. Чтобы избавиться от двоения, ребёнок наклоняет голову в противоположную сторону от поражённого глаза. Это помогает выровнять изображение и избежать двоения. Положительный тест Бильшовского выглядит примерно так:

Почему я постоянно твержу, что учить послеинсультного пациента просто поднимать руку/ногу бессмысленно? Вы должны понимать, что идти прямо по улице, пятиться назад илм ходить приставным шагом - это принципиально разные действия. У здорового человека с этим нет проблем, потому что мозг хорошо переносит навык. У спортсменов перенос навыка работает на высоком уровне - они быстро осваивают новые сложные движения, потому что тренированы на освоения их. У танцоров тут вообще все работает на максимум, например. Вы же понимаете разницу между вами и профессиональным танцором? Это пропасть. Такая же разница между пациентом после инсульта и вами. Если у вас болит плечо, но вы натренировали подъем руки без боли, то сможете достать банку с полки. Если послеинсультный пациент научился поднимать руку - он научился только поднимать руку. Дотянуться и взять банку - отдельная, совсем другая, сложная задача. И навык не переносится. Поэтому сразу тренируйте полное, полезное и нужное движение. Нужно ходить? Ходите! Нужно дотянуться и что-то взять? Дотягивайтесь и берите! #инфо@massrehab #неврология@massrehab

Почему не публикую положительные отзывы о себе? 1. Их нет 2. Считаю, что врачебная помощь, пусть даже оказанная в частной клинике и не бесплатно, всё равно остаётся именно помощью, а не услугой или товаром, который нуждается в отзыве 3. Положительные отзывы о себе – это про «смотрите, говорят, что я хороший». Почему-то всегда казалось, что о нас должны говорить без нас 3. Нет ничего более субъективного, чем отзыв. То, что общество считает «хорошим», не всегда является таковым, как и ровно наоборот. За прекрасно проделанную работу, но без улыбки, можно словить крайне негативный отзыв с описанием всех мельчайших подробностей. Как врач встретил, через какое плечо обернулся, какую из бровей приподнял, какой политической партии симпатизировал, как относится к бездомным животным и прочее. Точно так же, напортачив с улыбкой, можно получить фонтанирующую похвалу. А если заметили, то медицинские шарлатаны по количеству восторженных отзывов дадут фору любому врачу, что в корне дискредитирует само понятие, как отзыв 4. Слово «врач» по умолчанию подразумевает, что человек порядочный, не лжёт, не поступает подло, выполняет свою роботу добросовестно и на отлично. Зачем чей-то отзыв? Тем более о себе 5. Я завидую П.с. Никого не осуждаю, просто это один из вопросов, который я задал себе, и получил в голове такие ответы. Понимаю, что скромность и маркетинг – вещи несовместимые. Именно поэтому не надо обижаться, что нашу работу принимают за сферу услуг.

На приёме пациентка, которой многократно делались внутрисуставные инъекции в колено. Как видно на МРТ не все внутрисуставные инъекции оказались внутрисуставными. Множественные округлые белые образования в переднем отделе сустава - это следы от уколов в жировую подушку сустава(тело Гоффа). Для сравнения на третьем фото зелёным показано нормальное жировое тело Гоффа. Чтобы риск подобных нежелательных явлений минимизировать, в нашей клинике применяем различные способы внутрисуставной "навигации" при проведении инъекций: предварительная пункция сустава физраствором и/или УЗИ-контроль. Здоровья Вам и Вашим суставам!

Список частых когнитивных искажений, которые встречаются у врачей при диагностике и клиническом мышлении: Эффект якоря (Anchoring bias) Суть: первое впечатление или информация «якорит» мышление. Пример: пациент поступил с болью в груди, сразу подумали «межрёберная невралгия». Дальнейшее обследование подстраивается под это. А на самом деле был инфаркт. Подтверждающее искажение (Confirmation bias) Суть: склонность искать информацию, подтверждающую уже имеющееся мнение. Пример: решили, что у пациента разрыв мениска. Боль в колене трактуется в этом контексте, и все исследования направлены на поиск разрыва мениска. Все другие причины игнорируются. Эвристика доступности (Availability heuristic) Суть: вспоминается недавний или ярко пережитый случай. Пример: если недавно был случай остеомиелита, то и последующие обращения с болью в ноге врач сразу воспринимает с подозрением на остеомиелит. Преждевременное завершение (Premature closure) Суть: прекращение диагностического поиска после первого же правдоподобного объяснения. Пример: по клинике и анамнезу похоже на ушиб, поставили диагноз «ушиб» и не досмотрели перелом. Искажение чрезмерной уверенности (Overconfidence bias) Суть: избыточная уверенность в своих знаниях или решениях, особенно у опытных врачей. Пример: «Я уже 15 лет работаю, навидался таких» – и пропускается редкий, но опасный диагноз. Ошибка атрибуции (Attribution error) Суть: склонность объяснять симптомы чертами личности пациента, а не болезнью. Пример: «У него всегда истерики, это не боль, он просто симулирует» – пропускается аппендицит. «Да он просто пьяный» – проморгали сердечный приступ. Эффект рамки (Framing effect) Суть: формулировка или подача информации влияет на решение. Пример: если от коллеги приходит пациент с фразой «осмотр на всякий случай, ничего серьёзного», это снижает уровень настороженности врача. Диагностический инерционный эффект (Diagnosis momentum) Суть: диагноз, поставленный ранее, становится «закреплённым» и не подвергается сомнению. Пример: если пациента изначально приняли как «ушиб», этот ярлык закрепляется даже при появлении симптомов перелома. Искажение негативного результата (Outcome bias) Суть: склонность оценивать правильность решения по его исходу, а не по логике на момент принятия. Пример: пациент выздоровел и врач считает, что диагноз был решение было правильным, хотя объективно диагноз поставлен неверно. Эффект утопленных затрат (Sunk cost fallacy) Суть: продолжение выбранного диагностического или терапевтического пути, потому что в него уже вложено много усилий или ресурсов. Пример: несмотря на отсутствие эффекта от лечения, врач не хочет менять тактику, потому что «уже столько всего сделали». Искажение действия (Action bias) Суть: склонность к активным действиям даже тогда, когда выжидательная тактика была бы разумнее. Пример: вместо наблюдения врач назначает агрессивное лечение, чтобы «не бездействовать». Иллюзия контроля (Illusion of control) Суть: переоценка степени собственного влияния на ситуацию. Пример: врач уверен, что благодаря своей методике полностью контролирует течение болезни, игнорируя объективные риски. Групповое мышление (Groupthink) Суть: стремление согласиться с мнением команды или авторитета, даже если есть сомнения. Пример: молодой врач не высказывает свои подозрения по поводу диагноза, потому что заведующий уверен в другом.

Поймал себя на мысли, что мозг – не всегда друг. Иногда это просто ушлый манипулятор, который строит тебе ловушку и смотрит, как ты в неё залезаешь. А потом такой: «Ну, простите, сам виноват». Готовился к плановой операции. Доброкачественное образование в костях руки, не самый редкий случай. Пациент вменяемый, всё обсудили, бумажки подписали. И тут накануне он такой: «Док, а у меня, знаете, колено чёт резко болеть начало». Ну ок, думаю, бывает. Говорит, ходил по местным врачам, что-то там сделали: УЗИ, мази, компрессы и прочее. Только толку, судя по всему, ноль. Сел с ним, начали копаться. Клиника вполне узнаваемая, даже диагноз в голове нарисовался. Всё объяснил, мол, вот так и так, сейчас ещё чуть копнём, всё найдём и починим. И тут он спрашивает: «А это не может быть, как в руке? Ну там… тоже образование, только вот в колене?» Я такой, не задумываясь: «Не, не может». Почему не может? Ну, логично же: раз его уже там смотрели, обследовали, вряд ли кто-то забыл сделать простейший снимок. Это же база. Снимок – первое, что сделают при такой клинике. Наверняка сделали. И если было бы образование, заметили бы сразу. А раз в бумагах об этом ни слова, значит и образования нет. Всё просто. Картина в моей голове складывалась идеально. Сижу такой умный, почти Пирогов. А потом бах – влетает мысль: «А ты вообще видел эти снимки? Ну хоть одним глазком?» Не, не видел. Просто мозг решил: «да, по-любому есть», и понеслась. Потом после некоторой паузы острожно как бы между делом прашиваю: «А тебе же снимок делали?» И слышу: «неа». Блин… Бросило в холод. Пинаю его на рентген. Захожу в кабинет, смотрю в монитор. И там… ОНО! Огромное. Четкое. В том самом месте, где болит. Прям как в кисти. Почти один в один. К счастью, судя по рисунку, тоже доброкачественное. И я понимаю: словил «эффект якоря». Это когда первая мысль становится якорем и тащит за собой всю последующую логическую цепочку. Даже если первая – полная чушь. То есть разум не просто ошибся. Он сам себя оболванил. Причём очень красиво. Пациента направил на дообследование. P.S. Это не единственная ловушка сознания, в которую мы, врачи, вляпываемся. Остальные – в следующих сериях.

Онкология здравого смысла О том, что нарастает движение за здравый смысл. В онкологии проблема избыточного применения дорогостоящих, но малоэффективных методов диагностики и лечения началась не вчера. В 2012 году Американское общество клинической онкологии (ASCO) запустило инициативу "Выбирайте с умом" (Choosing Wisely), целью которой было привлечение внимания к необоснованному использованию медицинских вмешательств. В рамках программы были перечислены примеры дорогостоящих и бесполезных исследований и вмешательств, которые широко применялись в клинической практике, несмотря на их низкую эффективность. Параллельно с этим, FDA — американский государственный орган, регулирующий регистрацию лекарств, — столкнулся с растущим давлением со стороны крупных фармацевтических компаний и некоторых сочувствующих пациентских сообществ. Их основной аргумент заключался в том, что бюрократические процедуры якобы задерживают вывод новых препаратов на рынок, тем самым лишая пациентов возможности получить лечение, которое могло бы продлить жизнь или вылечить их. В ответ в том числе на эту критику было принято новое законодательство под названием FDASIA, которое упростило процесс регистрации лекарств за счет снижения требований к проверке их эффективности, появилась категория breakthrough designation (прорывные лекарства), прорыв которых зачастую заключался в том, что их за ручку ставили в начало очереди. Эта законодательная лазейка стала благодатной почвой для фармацевтических гигантов, которые начали активно выводить на рынок препараты с крайне высокой стоимостью и сомнительной клинической значимостью. Исследование Gyawali 2019 года показало, что только 20% лекарств, одобренных по ускоренной процедуре, действительно увеличивали продолжительность жизни. Кроме того, последующие анализы выявили случаи, когда регуляторы не требовали от компаний обязательного подтверждения эффективности препаратов после их выхода на рынок. Со временем во всем мире дорогие, токсичные и зачастую бесполезные лекарства начали истощать даже самые обеспеченные системы здравоохранения. Это привело к росту напряженности между пациентами, которые требуют самые новые препараты, врачами, которые хотят (не всегда руководствуясь соображениями эффективности) того же, и объективными возможностями здравоохранения предоставить такое лечение. На фоне этого кризиса несколько лет назад сформировалось профессиональное движение, сосредоточенное на критической оценке эффективности медицинских вмешательств. Участники этого движения, известного как "онкология здравого смысла", разрабатывают методики анализа научных исследований, публикуют острые полемические статьи и призывают к осознанному подходу в онкологии. Основной акцент делается на том, чего можно или нужно избегать, экономя так остро необходимые ресурсы, а еще иногда и избавляясь от лишней токсичности. Особенно достается таким хайповым историям, как ПЭТ всем без разбора или ПЭТ с новыми трейсерами, протоны и роботы. К этой философии принадлежу и я. Впрочем, надеюсь не впасть в ересь доказательных врачей, когда осуждается дуть на разбитую коленку, потому что нет рандомизированных международных исследований на эту тему, если и мы со временем станем сектой “онкоздравомыслов”) https://t.me/OncoDgst

На острие надежды: Реставрация почечной артерии Двадцать лет. Возраст, когда жизнь только начинается, когда впереди мечты, амбиции, будущее. Но высокое артериальное давление беспощадно, его цифры за 200 — словно предостережение, что времени в запасе почти нет. Одна ошибка и судьба человека висит на волоске. Операционная залита холодным светом ламп. В воздухе напряжение, но в движениях команды — предельная точность. Каждое действие выверено, каждый шаг требует максимальной сосредоточенности. Мы знаем, что права на ошибку нет. Начинаем. Осторожно, методично двигаемся вперед, восстанавливая то, что угрожает разрушить жизнь. Миллиметр за миллиметром приближаемся к цели, преодолевая не только анатомические барьеры, но и собственное волнение. И вот – финальный этап. Ключевой момент. Расширение сосуда. Это решающий шаг, который отделяет нас от успеха… или поражения. Вся операционная замирает. Взгляды прикованы к монитору. Контроль. Проходимость восстановлена. Разрывов нет. Артерия в идеальном состоянии. Секунду стоит тишина. Затем – облегчение, глубокий вдох, глаза, полные победы. Хвала Аллаху! Жизнь продолжается.