Записки уездного травматолога

В последнее время, когда кто-то передаёт своё экспертное мнение, всё чаще хочется сказать: «Я тоже видел этот рилс»

Идеальный пациент Пришёл как-то ко мне пациент. Не в час ночи после предварительных звонков от тысяч коллег. А днём. И без звонков. Постучался. Дождался ответа. Зашёл. Не спросил: «Ты да врач?» Сели. Говорит, что ребёнку два года. Не «через десять дней исполнится два года», а просто «два». Я насторожился, но виду не подал. Спрашиваю, что случилось. Говорит: «сын неловко упал с дивана». Заметьте, не с забора недостроенного дома в одиннадцать ночи, а просто с дивана. Дальше хуже. Выяснилось, что до меня они не были ни у костоправа, ни у второй знахарки для перепроверки. Мне уже стало совсем любопытно: – а до года сколько курсов массажей вы провели?» – нисколько. Зачем здорового ребёнка лечить? – сказал и пожал плечами. – а ты ещё скажи, что ядра окостенения тоже не лечил парафинами... – пытаюсь подловить. – нет, конечно. Вы же писали, что до года - это норма». Из какой ты планеты, мистер. – и в операционную не заглядывал с вопросом: «все хорошо да с ним?» – что? – не, ниче. Осмотрел мальчика, объяснил, что перелома нет. Просто ушиб. Дал рекомендации. Отец кивнул. Взял рекомендации и встал, чтоб уйти. Не спросил, нужен ли остеопат, не стал уговаривать, что нужен рентген. Я позвал его у выхода. – слушай, а... Он обернулся, спокойно ждёт. Я понимаю, что мне нечего спросить. – Ладно, все. Дверь захлопнулась. А я ещё долго смотрю вслед...

На приёме подросток. – Он быстро устаёт, – говорит мама и указывает на ноги сына, – мне кажется, это из-за плоскостопия. – Ну-ка, снимай обувь. Посмотрим твои стопы. Не успеваю договорить, отец уже на коленях перед кушеткой, развязывает ему шнурки. – Стопы нормальные, – говорю после осмотра и тестов. – Хотя, будь даже они плоскими, это ещё не повод уставать. И, как положено детскому ортопеду, завожу любимую пластинку про плоскостопого Усейна Болта, который, между прочим, рвал стометровки с мировыми рекордами. Родители кивают, Болт им не очень интересен. Ладно. – Давай, полностью тебя осмотрим. Снимай футболку и брюки. Отец снова срывается со старта. Футболка снята прежде, чем подросток успевает поднять руки. Следом слетают брюки. – Со спиной и ногами тоже всё в порядке, – говорю. – Только вот лишний вес… А вообще, что значит «быстро устаёт»? Вы с чем сравниваете? Он устаёт через километр ходьбы или через десять? Мама переглядывается с папой. – Когда мы идём вместе, он отстаёт от нас примерно на квартал, – говорит она. – А, понял. А чем ты занимаешься? Спортом каким-нибудь? – спрашиваю мальчика. – Нет. – Знаете, есть такая штука, как толерантность к физической активности. У всех она разная. Кто-то устаёт через сто метров, кто-то через шестьсот, а кто-то через шестдесять километров. Это индивидуальная натренированность. Она зависит от многих факторов. И, что хорошо, её можно тренировать. Мало двигается – становится хуже, много – лучше. Пока я рассказывал, отец начинает собирать сына: натянул на него футболку… — А ты сам чем бы хотел заняться? — спросил мальчика. Он поднял голову: — ММА. — А почему не занимаешься? Опустил голову. Отец тем временем затягивал на его кроссовке второй узел. Я уже с раздражением в голосе: – А Вы вообще улавливаете, что я объясняю? – поворачиваюсь к папе. Отец замер со шнурком в руках. – Да, заниматься надо, – вмешивается мама. – Заниматься-то ешё ладно. Если папа вот так будет всё делать за него, он от вас скоро на несколько кварталов начнёт отставать. Дайте ему хотя бы подышать самостоятельно. Мама с папой молча переглянулись. То ли потому что им это уже не раз говорили, то ли это не совсем то, что они хотели услышать, а возможно мама этим взглядом просто сказала: «Сколько раз я тебе это говорила! Вот видишь! Подожди, дома поговорим». А он подумал: «Ма, пожалуйста, щас дома опять начнётся». Но вслух они не сказали ничего. Молча покивали, забрали заключение и ушли.

Во время осмотра иногда всплывают дополнительные подробности, которые не входят в первоначальный список жалоб. Я озвучиваю их и прошу родителей напомнить мне об этом ближе к концу приёма, чтобы я мог разобрать всё подробнее и внести в заключение. А потом вспоминаю об этом примерно через неделю, стоя на светофоре и размышляя о жизни: «Блин, я же не рассказал им о болезни Шейермана-Мау. И они тоже не напомнили. Ну ладно, зелёный загорелся...».

Привели на госпитализацию ребёнка, которого поцарапал кролик. Кролик привитый от бешенства. В контактном зоопарке. Ходить в контактный зоопарк, а потом бежать вакцинироваться от бешенства из-за царапины от привитого кролика – это примерно как специально разбежаться и врезаться в стену, а потом писать заявление, что стена на тебя напала. Дисклеймер: После укуса или царапины неизвестного, дикого, непривитого либо подозрительного животного необходимо обратиться в травмпункт для оценки показаний к профилактике бешенства. Если даже это кролик. Проблем нет, что решили перебдеть, но контактный зоопарк ведь сам по себе подразумевает, что дети будут трогать животных, и что среди животных будут злые кролиики, которые безжалостно нападают на детей и царапают. Тогда зачем их туда водить? Если повели, то зачем так реагировать на царапину? Мне кажется, это два разных понятия, которые не должны в одном человеке существовать одновременно. Та же история с котятами. Котята - это мелкие хищники с когтями и клыками. Они постоянно царапаются и кусаются. Зачем заводить дома котёнка, а потом бежать в травмпункт прививваться при каждом укусе или царапине? А?

Совет. Не реклама https://t.me/fromzerotoproduct/456

Если вас атаковали боты с вопросами о моём канале, то просто блокируйте их

Главный источник стресса современных людей — это их работа. По некоторой статистике больше половины работников в США за последние 30 дней испытали тревожно-паническое состояние хотя бы раз именно на ней. А знаете, какой самый достоверный способ снизить стресс на работе, согласно недавнему мета-анализу, собравшему научную литературу за последние 60 лет и включившему в себя более 500 исследований о стрессе на работе? Нет, не повысить зарплату. Не обеспечить дополнительную неделю отдыха. Не хорошие отношения с начальником. Нет. Чётко определённые задачи, роль и зона ответственности.

Из последних наблюдений 1. Бывает, что привезут ребёнка с чуть ли не оторванной рукой. Забираешь его в операционную, спокойно делаешь своё дело и всё. А бывает, что поступит с поломанным ногтём – и весь Северный Кавказ начинает звонить: узнать о состоянии, дать совет, предложить знакомого и попросить держать в курсе. Какая между ними разница? В обоих случаях выполняешь свою работу. В первом случае спокойно, во втором – с раздражением и постоянным отвлечением. Поэтому я не сторонник вот этих бесконечных выяснений, что ним, где он, кто там, с кем он и так далее. 2. Если мама на приёме начинает перечислять кучу проблем у своего ребёнка, что тут криво, там косо, здесь не сгибается, там заваливается и так далее, то с ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ долей вероятности у ребёнка вообще нет никаких проблем. Просто похоже на то, что мама от безделья начала моросить. А представьте такое на онлайн консультациях. По одному только описанию задашься вопросами: «А жив ли ребёнок вообще? Не пора ли звонить в скорую?»

Вот, собственно, сам «хромающий» бот: @LimpingChild_bot Ща выложу видео с обзором. У меня замылился глаз на текст и я уже перестал видеть буквы, поэтому, если найдёте какие-то ошибки, опечатки, неточности, сообщите, пожалуйста, через «связаться» или «сообщить о неточности».

Помните, писал о проекте, который связан с хромотой у детей. Два месяца мучился с ним, а потом забросил. Недавно снова взялся и добил. Получилось в виде телегамм бота с мини апп. Причин хромоты на самом деле очень много. Попытался разобрать большинство (около 65). Внутри бота: • пошаговый алгоритм диагностики хромоты; • справочник заболеваний с простыми объяснениями и механизмом возникновения хромоты (то есть почему то или иное состояние вызывает хромоту), видеодемонстрация типов хромоты и тд; • красные флаги, которые нельзя пропустить; • помощь для родителей в подготовке к приёму врача; • удобный поиск и структурированная информация в одном месте. Информация взята из UpToDate, AAFP, BMJ, JPOSNA и многих других (они все указаны) Осталось кое-какие штрихи добить. Может, запишу видеообзор. Полезно будет педиатрам, травматологам-ортопедам, хирургам и родителям (есть отдельный раздел). Впереди ещё несколько проектов.

Ребёнок получил травму в 6 вечера, а мама привела его в 4 ночи. Ситуация уже щекочет нервы дежурному врачу, который только освободился после трёх репозиций и двух операций. Однако образ людей, ожидающих до четырёх утра, чтобы попасть в больницу, был бы неполным без следующего диалога. После беседы и объяснения дальнейших планов, мама заглядывает в ординаторскую: – Я забыла спросить, а если обрезание сделать, ему не сложно будет с таким переломом? – Нет, не будет. – Ну, рука будет болеть и там. Не тяжело ему будет? – Не будет, если нормально обезболить. – Под наркозом же вы будете вправлять, думала, обрезание тоже сделать. – Вы сейчас собираетесь обрезание делать? – Ему уже 7 лет. Разве не пора в таком возрасте? – В четыре часа ночи? Ладно. Вы сами будете делать? – Вы не делаете? – Вы понимаете где вы находитесь и по какой причине оказались тут? – А, значит потом, да? – … Как теперь модно говорить, думаю, она специально сломала ему руку, чтобы сделать обрезание, но не могу доказать.

У нас же остаётся внутри какое-то послевкусие на все события, с которыми мы взаимодействуем. И потом, когда оно повторяется, то со временем создаётся некий отпечаток где-то в глубинах сознания. Проще говоря, если кто-то в компании постоянно подшучивает, то сначала он раздражает, а с годами вызывает глубокое презрение, и ты просто избегаешь контакта с ним. Даже если он твой родственник. А я вот заметил, что после длительного взаимодействия с родителями или родственниками пациентов, сформировалось стойкое ощущение, что ты, как врач, не только им не помогаешь, но по их поведению кажется, что ты ещё и виноват в их беде. Ну вот допустим поступает ребёнок с тяжелой раной, с перерезанными сосудами, нервами, мышцами и сухожилиями конечности. И что делают родственники? Они с порога кидаются на тебя. Ну, ладно, стресс, недоверие и всё такое. И ты берёшь этого ребёнка на операцию и глубокой ночью в течение 4-х часов оперируешь, то есть фактически спасаешь эту руку. А после родители не то, чтобы «спасибо» не говорят, они тебя отчитывают с наездами, мол, скажите, что вы там сделали, и чего нам ожидать. Будто ты не помогал, а поехал к ним домой, взял эту руку и сунул её в разбитое окно межкомнатной двери и перерезал к чертям все эти мышцы, связки, нервы и сосуды. То есть, если вот заглянуть в те самые глубины сознание и повнимательнее разглядеть тот самый отпечаток, то работа не воспринимается как акт спасения или помощи, а как что-то, в чём тебя ещё отчитают в грубой форме. Работа получается как жизнь невестки с вечно недовольной свекровью: что бы ни сделала – всё ей не так. Не подумайте, что под благодарностью я имею в виду деньги или ключи от квартиры. Две курочки гриль хватило бы. Шучу – натуральных соков не хватает. Я тут несколько раз писал, что пока медицина у нас называется бесплатной, врачей «благодарить» в этом смысле не надо. И меня в том числе. Хочется в конце сказать, что благодарных всё же больше. Но не скажу. Потому что их всё меньше и меньше.

Сейчас подумал, что, скорее всего, нынешнее поколение медсестёр, большинство которых уже в возрасте, – это последние из тех, кто готов тянуть медицину за копейки, на бесконечных дежурствах и с огромной нагрузкой. А после них же идёт поколение тех, кто в медицину идёт, чтобы в написать в профиле: «косметолог с медицинским образованием». Страшно осознавать, что заменить тех, кто сегодня держит на себе целые отделения, может оказаться просто некому. Немного даже совестно, что на последнем дежурстве в час ночи с седьмого этажа орал на медсестру, потому что она никак не могла донести эту злосчастную скобу для скелетного вытяжения. Хотя... Вот как вспомнил, именно в тот момент, кажется, орал я вполне заслуженно.

Вчера ночью после ДТП к нам поступила девочка с переломом и сотрясением. Она ещё не знает, что отец сейчас борется за жизнь, а мамы больше нет…

Каждый, кто когда-либо попадал в ДТП с ребёнком и не использовал кресло или не пристёгивал, думал примерно одинаково: «Да тут недалеко» «Только до магазина» «Ехать всего пару минут» «Много раз так ездили и ничего» «Ребёнок на руках, так даже безопаснее» «чё щас возиться с креслом» «Да что может случиться на этой дороге?» «Ща резко туда и обратно» Пристёгивать ребёнка нужно не потому, что путь долгий, а потому, что риск существует в любой поездке, даже самой короткой. Пусть лучше детское кресло окажется «лишним» тысячу раз, чем однажды его отсутствие станет трагедией. Как бы уверено вы не чувствовали себя за рулём, помните, что кто-то другой может отвлечься или заснуть.

В Махачкале прошёл трёхдневный конгресс по кистевой хирургии. Три дня, параллельно в двух залах рассказывали об одной только кисти. Представляете, насколько это серьёзный орган. Казалось бы, просто кисть. Ну че с этой кистью возиться-то, всего по пять пальцев. Ан-нет. Попробуйте листать телегу без кисти или первого пальца. Неудобно? То-то же! Поэтому – три дня, два зала и огромная толпа специалистов со всей России. Я тоже попытался поумничать. И как обычно не очень получилось. Похвалил коллег, перехвалил себя, рассказал про свой ТО чат и что-то ещё. Уже не помню, что.

Когда оперировал этот пальчик, не думал, что он попадёт в новостные сводки. Отец подозревал, что отрезали, но больше было похоже, что его чем-то прищемило. А вот то, что после этого пальчик просто закинули обратно и отправили домой, как-то в голове не укладывается https://t.me/askrasul/69472