у котика не боли☔️

Из книга вместо водки: https://t.me/books_vs_boose

На балкон выходит мама и кричит: - Аркаша! Домой! Мальчик поднимает голову и кричит в ответ: - Мама, я замерз? - Нет! Ты хочешь кушать!  Сегодня на курсе Дарьи Сучилиной по работе с травмой разбирали техники стабилизации и саморегуляции - необходимый этап перед тем, как работать с травматическим опытом. Одним из упражнений было “внимание в стопах”, очень похожее на осознанную ходьбу - необходимо прижать обе ноги к полу, и медленно поднять левую пятку, сохраняя ногу на полупальцах, обратить внимание на то, какие мышцы участвуют в подъеме. А после так же медленно опустить пятку, “смакуя” ощущения в босых стопах. Повторить со второй ногой, отметить разницу ощущений. Во время упражнения я ощутила тоску, что мои босые ноги исследуют холодный казенный пол, а хотелось бы ощутить под ними колючую траву, но такой возможности еще какое-то время не будет. После практики это натолкнуло меня на мысль, что концентрация на теле очень полезна в умении распознавать собственные потребности. Казалось бы, разве не все знают, чего им хочется? Вовсе нет. Люди с ПТСР, кПТСР годами стараются “не смотреть внутрь”, чтобы не сталкиваться с дискомфортом, болезненными воспоминаниями, эмоциями, которые кажутся неуправляемыми и разрушительными. Та же проблема у клиентов с хронической болью. Это называется экспериенциальным избеганием. К сожалению, вместе с избеганием эмоциональной и физической боли, часто также пропадает контакт с тем, что нужно человеку здесь и сейчас. Человек, не имеющий контакта с телом, не чувствует голода, холода, не может обеспечить себе комфорт, безопасность, уют, развлечение. Тем временем, неудовлетворенные потребности копятся. “Мне плохо”, а что именно плохо и как сделать хорошо - тайна, покрытая мраком. Так замыкается порочный круг избегания: в попытке не сталкиваться с болью, получаем ту же боль, только в два раза хуже. Как прервать этот круг? Для начала, попробуем направить внимание в стопы😁

🟠О ФИЛОСОФИИ ПОДХОДОВ🟠 В связи с тем, что я преподаю в АСП на курсе по когнитивно-поведенческой терапии, здесь достаточно большое количество психологов, скорее всего, этот пост для вас. На минской конференции в ноябре Дмитрий Дьяков провел доклад, где сравнил протоколы работы разных психотерапевтических методов по ГТР, депрессии, ПРЛ, РПП и ПТСР, и подсветил то, что разницы между протоколами особенной нет. Все протоколы содержат плюс-минус одни и те же этапы, только названия меняются. Изучая литературу разных подходов или проходя курсы, также можно отметить, что разница в работе с клиентом между CBT, ACT, схема-терапией заключается в разной концептуализации случая, в том, как психолог видит проблему клиента, а техники разных подходов дополняют друг друга. Так в чем же разница? В философии подходов и в том, как именно психолог интерпретирует факты, полученные в работе с клиентом. Американский философ С.Пеппер в книге “Мировые гипотезы” (1942) пишет, что не существует объективных данных, свободных от интерпретаций, и предлагает свой метод корневых метафор, создающий четыре концептуальные системы: 💛 Механицизм - мир как машина 💛 Формизм - мир как повторяемые формы и категории 💛Органицизм - мир как развивающийся организм 💛Контекстуализм - мир как историческое действие в контексте И можно заметить, что эти же метафоры могут быть применимы к психотерапии. Например, когда мы говорим о расстройствах личности по DSM, мы классифицируем по соответствию - это формизм. Когда мы говорим об ошибках мышления в КПТ, мы применяем метафору механицизма - сейчас мы устраним когнитивные искажения, проверим гипотезы и машина мышления поедет как нужно. Когда схема-терапевты говорят про внутреннего ребенка, которого нужно “дорастить” до здорового взрослого через удовлетворение базовых эмоциональных потребностей, как семя, которое поместили в благоприятные условия и оно стало деревом - чем не органицизм? И наконец, когда терапия принятия и ответственности рассматривает действие через контекст и функцию - это контекстуализм. На выпускных потоков я даю напутствие студентам, что не стоит в дофаминовом приливе сейчас скупать курсы по смежным подходам, и обретать заветные статусы CBT- ACT- ST- CFT- DBT- IFS- терапевта. Поработайте в когнитивно-поведенческом подходе, почитайте литературу, отработайте терапевтические навыки, ходите на супервизии и интервизии, общайтесь с коллегами. По себе знаю, желание получить еще один подход в большинстве случаев исходит из желания закрыть нехватку навыков. Но на курсах студенту дадут не навыки, а еще одну философию, после которой в голове получается каша из внутренних детей, субличностей, гексафлексов и порочных кругов. И только через некоторое время, когда крик “что мне делать с клиентом” стихнет, вы сможете понять, какие философские рельсы вам подходят.

Клиентские кейсы в тг каналах - это неэтично. Поэтому сегодня говорим про страх заражения через русский рэп Птицу емъ - Биохазард Итак, что представляет из себя случай? Персонажа преследуют навязчивые мысли и образы, связанные с заражением. Триггером для запуска навязчивых образов становятся: 💛общественный транспорт “и хуй знает эти поручни, какие их хватали руки? может руки, усеянные папилломами?... может, руки алкаша, обоссанные им же? может, он живот себе чесал или че пониже? может кто-то в туалете разорвал бумагу пальцем? может кто-нибудь свою плешивую собаку мацал?”; 💛животные “там такие паразиты под пушистым мехом, что смотри, как бы вперед ногами не уехал”; 💛потенциальный физический контакт “и не проси откусить кусочек шоколадки, я ж не знаю, может у тебя не все в порядке с органами внутренними или внешними, а кому потом расхлебывать? конечно мне”. Глубинное убеждение такого клиента - “я убежден в небезопасности этого мира”, которое сформировалось вследствие: ❤️неблагоприятного детского опыта “бабушка с котенком ела из одной миски, в результате меньше одним родственником близким”; ❤️изначальной предрасположенности “еще мальчиком я помню, как кривил лицо, когда мамка терла щеку наслюнявленным пальцом”. Обычно эти два фактора выступают вместе, дополнительно негативным опытом может быть ещё и тяжелая болезнь в детстве. Какие компенсаторные стратегии используются? Преимущественно сверхбдительность и избегание, много-много избегания: 💛ходит пешком по городу или избегает контакта с поверхностями “автобусы, троллейбусы, трамваи и весь транспорт в принципе стараюсь избегать - не сочти за принца”, 💛избегание физического контакта “при встрече я киваю или кланяюсь слегка, остается не пожатой вытянутая рука”, “на похоронах родные обнимаются, но их объятия не принимаются”, 💛отказ от отношений “мне омерзительны поцелуи в рот, но самый ахуй - это продолжать свой род. я исключил из своей жизни половые связи, считаю миру ни к чему еще один источник грязи”, “меня пугает противоположный пол”. С точки зрения эволюции, все, что происходит с таким клиентом - это полезные формы контроля среды, так как уменьшают риск инфекции, повышают безопасность жилища и укрепляют социальные нормы и сплоченность группы. Тем не менее, из-за особенностей активности нервной системы персонажа, система предотвращения угрозы застряла в режиме гиперконтроля. Когнитивно-поведенческая терапия предложила бы персонажу двигаться через ингибиторное научение - с помощью последовательного столкновения со стимулами, убеждать мозг, что после контакта последствий не происходит.

Дополнение: Вот это заслуживает отдельного внимания. Золотой стандарт психотерапии депрессии - это поведенческая активация, и в зависимости от тяжести симптомов, может и не сработать без фармакотерапии. Майндфуллнес может использоваться, но только в качестве дополнения таргетно под работу с руминациями. Не занимайтесь самолечением депрессии, обращайтесь за квалифицированной помощью врача.

В последние дни много думаю над постом Андрея Шишкова о терапевтизме и использовании медитации в психотерапии. Прекрасно понимаю, почему изъятие сакрального и инструментализация медитации возмущают религиоведа. Но как и психотерапевты очень ограниченно могут понимать буддизм, так и теологи могут иметь ограниченное представление о процессах, происходящих в психотерапии. Шишков пишет: Задача различных буддийских практик … заключается в том, чтобы осознать иллюзорность того, что мы привыкли называть своим эго или личностью. Это не значит, что буддисты уничтожают личность как ошибочно утверждают разные христианские апологеты. Это значит лишь то, что они считают личность ментальным конструктом, который не обладает самостоятельной реальностью. И далее задается вопросом: если медитация преследует терапевтические цели, на что направлена терапия? В буддизме есть три характеристики бытия, которые описывают природу всех вещей: аничча, дуккха и анатта. Аничча - непостоянство, дуккха - страдание и неудовлетворенность, анатта - отсутствие неизменного “я”. Жизнь обычного взрослого человека в значительной степени формируется через идентификацию с мышлением. “Я” - это то, что я думаю про себя, характеристики, которые я считаю своими качествами, неизменными и необходимыми для выживания. По сути своей, я-концепция это набор ярлыков, правил, которые направлены на обслуживание этих ярлыков, и допущений, что должно происходить, когда правила нарушаются. В психотерапию приходят те люди, чьи правила больше не работают, а невозможность соответствовать своим убеждениям о себе (зачастую жестким и ригидным), приносит страдание. И тогда мы занимаемся тем, что ставим под сомнение ригидные внутренние конструкты, что влечет за собой снижение субъективного страдания. Стратегическая цель психотерапии - это модификация глубинных убеждений о себе. При этом модификация заключается не в том, чтобы поменять ярлык “я плохой” на “я хороший” (коллеги, я надеюсь, вы не занимаетесь таким). Это качественный переход от “я-как-контент” (набор качеств, опыта, убеждений, которые жестко детерминируют мое сознание и поведение) к “я-как-контекст” - здесь и сейчас я могу быть любым, я только пространство, в котором существуют мысли и эмоции. Очень грубо говоря языком буддизма, это принятие такой характеристики бытия, как анатта и переход от атмана к анатману. “Я” только пространство, где вспыхивают и угасают дхармы. И кажется, если принять, что именно это долгосрочная цель почти любой терапии, почему мы не можем использовать медитацию в качестве инструмента для осуществления такого перехода? В том и вопрос. П.С., не говорите религиоведам, что мы еще и коаны используем в терапевтической работе.

❌А КАК ЭТО ПО-АНГЛИЙСКИ?💪 Согласно когнитивной модели, то, что мы думаем по поводу происходящей ситуации, влияет на наши эмоции и реакцию. Можно спорить с мыслями, искать плюсы и минусы иметь такие убеждения, но иногда полезно расцепиться с автоматическими…

Это месть за то, что КПТшники работают на стульях

Я все понимаю про важность прогулок для профилактики сезонного аффективного расстройства ("осенняя депрессия"), но хочу ли я понимать...