أطباء الامتياز👨‍⚕👩🏼‍⚕

علشان ما تتوهش لما تعمل ال TSH و تلاقيه منخفض دا زيادة في هرمون الغدة الدرقية بنؤكده بباقي تحاليل الغدة الدرقية ft3 ft4. تم تأكيده... الخطوة الأولي تليفزيونية علي الرقبة لإستثناء toxic nodule and multi nodular goiter العقد السامة بالغدة ( ما تتوهش لقيت عقيدة لحد عنده زيادة في هرمون الغدة الدرقية دا غالباً عقيدة سامة هي اللي بتفرز و الحل جراحة استئصال). التليفزيونية علي الرقبة سليمة الخطوة التالية الأجسام المضادة للغدة Anti TSH receptor Ab Anti thyroid peroxidase ab لإستثناء ال Graves Acute hashimoto الاجسام المضادة للغدة بتطلب في وجود زيادة في هرمون الغدة الدرقية لا معني لها و لا طعم و لا تغيير في خطة العلاج علشان نلاقيها بتتطلب روتين في نقص هرمون الغدة..

عند وضع المريض علي magnesium infusion كما في حالات ال pre-eclampsia فيجب متابعة حدوث المضاعفات التي قد تنتج من ال hypermagnesemia و منها loss of deep tendon reflex و ايضا يجب متابعة ال respiratory rate < 12. و في حالة حدوث المضاعفات فيجب وقف ال magnesium و اعطاء calcium chloride و محاولة التخلص من ال magnesium الزائد عن طريق ال diuretics او ال dialysis إذا لزم الامر .

قبل ما تترجم ورقه الabg لازم تتاكد ان الabg معمول صح والمعمل مش غلطان أصلا Ph valdity = 80 - (24*co2/hco3) لو حسبتها وطلع رقم قريب من قيمه الph اللي فورقه الabg زايد او ناقص شويا يبقا كدا صح وابدأ ترجمه بقا

خلي بالك Hypokalemia is one of the important causes of diuretic resistence لأنها بتزيد من reabsorption of Na and water retension وكمان بتزود من إفراز الrenin اللي بدورة هيعمل Activations of RAS ويعمل Na and water reabsorption وكمان بيتعمل alkalosis ودي بتقلل من Eficacy of diuretics فالloop of henle

اي عيان AF وفجاة جاله Acute Abdominal pain لازم تستبعد الاول ال Mesentric vascular occlusion اللي بيكون سببها الأساسي thromboembolic اكتر من كونها Atherosclerotic وفي الحاله دي هتلاقي ddimer positive و هتحتاج الي CTA on abdomen to confirm diagnosis مع استبعاد وجود الأسباب الاخري للAcute Abdomen فنفس الوقت بالسونار

ايه ال Red flag signs اللي تخلينا نقلق من perforation of appendix؟ 💡Sudden relief of pain لما بيحصل perforation ال pain بيختفي شوية، بعدها بيرجع تاني بس بدال مهو localized بيبقي severe and diffuse نتيجة ال peritonitis اللي حصلت. 💡High fever درجة الحرارة بتعلي فوق ال 38.5. 💡Tachycardia مش بتبقي متناسبة حتي مع حجم ال fever اللي عنده. 💡Rigid abdomen نتيجية ال peritonitis. 💡Paralytic ileus صوت الأمعاء بيختفي، وبيبدأ يحصل distention. 💡Marked elevation of TLC & lactate. ✔ البيشنت ده غالبا اتأخر في انه يتشخص صح او اتأخر في انه يدخل عمليات، وممكن يبقي السبب ان مناعته ضعيفة "مريض سكر، او كبير في السن". ✔ بيتوجه للجراحة فوراً، ولو دخل في shock بيتعمله resuscitation، وبياخد broad spectrum antibiotics.

📌 🦠 Indications for Tetanus Vaccination After a Human Bite 🤕 1️⃣ هل عضات الإنسان تستوجب تطعيم التيتانوس؟ ✅ Yes! 🧬 Human bites are classified as high-risk wounds due to polymicrobial contamination, increasing the risk of Clostridium tetani infection ⚠️. ✅ Tetanus prophylaxis 💉 is required if the bite penetrates the skin and causes an open wound 🩸. 2️⃣ 🩺 متى يُعطى لقاح التيتانوس بعد عضة الإنسان؟ 💉 If the bite causes a deep laceration or puncture wound 🏥. 💉 If the patient has not received a tetanus toxoid-containing vaccine in the past 5 years ⏳. 💉 If there is uncertainty regarding the patient’s immunization history 🤷‍♂️. 3️⃣ 🚑 ما الخطوات الأولية عند التعرض لعضة الإنسان؟ 🩹 Immediate wound irrigation 🚿 with soap and water for at least 15 minutes ⏲️ to reduce microbial load. 🩺 Assess the need for tetanus toxoid (Td or Tdap) and tetanus immune globulin (TIG) based on wound severity and vaccination status 💊. 🦠 Evaluate for secondary bacterial infection 🦠; consider prophylactic antibiotics 💊 in high-risk cases (e.g., clenched-fist injuries, immunocompromised patients). 4️⃣ ⏰ هل يمكن إعطاء اللقاح بعد مرور عدة أيام على العضة؟ 🔹 Yes! 💉 Tetanus vaccination remains effective even if given days or weeks after the bite, particularly in incompletely immunized individuals 🏥. 🔹 Failure to receive tetanus prophylaxis may lead to trismus (lockjaw 😬), generalized muscle spasms 🦵⚡, autonomic instability, respiratory failure 🫁, and high mortality ☠️. 📌 Clinical Takeaway: 🏥 Any deep or contaminated human bite warrants tetanus prophylaxis 💉 if the last vaccine dose was given more than 5 years ago or the patient is unvaccinated 🚨.

In autoimmune hepatitis (AIH), there is a characteristic raised serum immunoglobulin G (IgG) level, which is a key diagnostic and monitoring marker. This contrasts with other liver diseases where different immunoglobulin subtypes predominate: * Alcoholic liver disease: Typically shows an increase in IgA. This is thought to be due to mucosal immune activation related to alcohol-induced gut permeability and bacterial translocation. * Primary biliary cirrhosis (PBC): Characterised by elevated IgM, reflecting the autoimmune destruction of intrahepatic bile ducts and associated immune response. * Autoimmune hepatitis: Elevated IgG levels are a hallmark feature. IgG elevation reflects polyclonal B-cell activation and ongoing immune-mediated hepatocyte injury. The raised IgG in AIH is often accompanied by the presence of specific autoantibodies such as anti-smooth muscle antibody (ASMA) or anti-nuclear antibody (ANA). The degree of IgG elevation correlates with disease activity and can be used to monitor treatment response. Normalisation or reduction of IgG after immunosuppressive therapy indicates remission.

Epistaxis نزيف الأنف لما المريض يجي الإستقبال لازم نسأله كذا حاجة (مهم جدا): من ناحية واحدة؟ شك ف Local disease من ناحيتين؟ شك ف  systematic disease اول مرة ولا نزفت قبل كدة؟ اتخبطت؟ عندك ضغط؟ عندك مشكلة في الكبد؟ عندم مرض في الدم؟ نزيف من مكان تاني؟ بتاخد أدوية للسيولة زي الاسبرين أو كليكسان؟ كمية الدم؟ Investigation: CBC Coagulation profile Liver Function test CT nose and sinuses 💥نتصرف ازاي؟ -العيان يميل راسه لقدام حاجة بسيطة (بنشوف كتير عيانين بيرجعوا راسهم لورا ودا غلط لأن المريض بيبلع دم و دا غلط) -يمسك ال fleshy part بتاع الأنف لمدة ١٠د -نقيش الضغط (مهم جداً) -لو النزيف وقف يمشي بعد نص ساعة بس شوف ضغطه الأول (لو عالي نزله و لو واطي علقله محلول ملح) -لو النزيف موقفش نجيب حتة قطنة و تحط عليها: *لو مفيش ضغط adrenaline 1/1000 *لو مريض ضغط ephedrine *ممكن نستخدم نقط Otrivin بس مش قوية -ضبط ضغطه -لو لسة مستمر استدعاء نائب الانف و الأذن بيعمله حشو Packing او cautery لو النزيف مستمر ندي ايه؟ امبولين Dicynone عضل او وريد ثم امبولين Kapron وريد و Amri-K عضل نعلق محلول...نطلب صورة دم..نشوف محتاج نقل دم ولا لا (لو نزيف شديد بقاله فترة) ثم استدعاء نائب الأنف و الأذن دي روشتة نائب الأنف و الأذن كتبها لحالة بعد لما عملها packing: 💢Dycinone tab قرص كل ١٢ ساعة 💢Kapron amp حقنة كل ١٢ ساعة 💢Otrivin N.D نقطتين بكل أنف ٣ مرات ف اليوم لمدة ٥ أيام فقط 💢Mixora tab قرص كل ١٢ ساعة قياس الضغط كل ٨ ساعات Dr abdelaziz Mohamed

🚨Drugs with a higher rate of causing liver toxicity: - Acetaminophen (overdose) - Hepatic necrosis - Methotrexate (used in autoimmune diseases) - Liver fibrosis, cirrhosis - Amiodarone (used in cardiac arrhythmias) - Chronic liver disease - Statins (cholesterol-lowering drugs) - Elevated liver enzymes - Tetracycline (antibiotics, high doses) - Hepatotoxicity - Isoniazid (used in tuberculosis) - Hepatitis These medications are known for their potential to cause liver damage, especially when not used as directed or monitored properly.

A subdural haemorrhage (SDH) is the accumulation of blood between the dura mater and the arachnoid membrane, often resulting from tearing of bridging veins due to trauma. It can be classified as acute, subacute, or chronic based on the time elapsed since the injury. * Acute SDH: Occurs within 72 hours of injury; presents with rapid deterioration in consciousness. Commonly associated with significant head trauma. * Subacute SDH: Develops between 3 days to 2 weeks post-injury; symptoms may be less pronounced but can include headache and confusion. * Chronic SDH: Occurs after 2 weeks; often seen in elderly patients or those on anticoagulants. Symptoms may be subtle, including cognitive decline and focal neurological deficits. Diagnosis is typically via CT or MRI, revealing a crescent-shaped hyperdense area. Management depends on size and symptoms: * Conservative: Small, asymptomatic SDHs may be monitored. * Surgical: Larger or symptomatic SDHs often require craniotomy or burr hole evacuation. Complications can include increased intracranial pressure and rebleeding. Follow-up imaging is essential to assess for recurrence.

Causes of raised prolactin - the p's * pregnancy * prolactinoma * physiological * polycystic ovarian syndrome * primary hypothyroidism * phenothiazines, metoclopramide, domperidone

Approach to acute exacerbation of COPD

Causes of hypertriglyceridaemia

🌀 ازاي تتعامل مع حالات الDKA او غيبوبه السكر في الطوارئ او العنايه.. A 25-year-old diabetic man is brought unconscious On examination Bl p 80/40 HR 130 Cold extremities  Investigations revealed Blood glucose level 370mg/dl pH 7.26 (7.35 to 7.45) HCO3 15 mEq/l (22 – 28 mEq/ l)  K 3.5 urinalysis shows ketone bodies positive +3 His weight is 60 kg هتعالجه ازاي في الطوارئ ؟  واكتب بروتوكول العنايه الي هتمشيه عليه Hyperglycaemia + acetone + metabolic acidosis =DKA بس لاحظ أن العيان shocked و ده كللآتي Hypotension+ tachycardia+ cold extremities في الطوارئ هنعلق 1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه ونقيس الضغط تاني لو طلع اقل من 90/60 هندي  كمان 1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه لو الضغط رفع عن 90/60 هنبدأ بقي علاج ال DKA الي بيدور حوالين المحاور الآتية 1- IV fluids 2- insulin 3- Potassium 4- ttt of the precipitating factor 5-  prophylaxis of thromboembolism 6-monitoring ال IV fluids هتبقي 1 لتر علي مدار ساعه ثم 1 لتر + بوتاسيوم  علي مدار ساعتين ثم 1 لتر + بوتاسيوم  علي مدار ساعتين ثم 1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات ثم 1 لتر+ بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات ثم 1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 6 ساعات عندما يصل مستوي الجلوكوز في الدم الي 250 يتم اعطاء جلوكوز 10%  بمعدل 125ml /h مع محلول الملح _ 2- Insulin الجرعه 0.1 u /kg / hour العيان بتاعنا 60kg 0.1*60 = 6 وحدات في الساعه يتم وضع 50 وحدة انسولين مائي Actrapid + 50 مل محلول ملح وكده يبقي كل 1 مل يحتوي علي وحدة انسولين ونمشيه بمعدل 6 مل في الساعه ب syringe pump الانسولين يبدأ بعد ساعه من بدأ ال fluids ما تبدأش انسولين قبل ما يكون معاك نتيجة ال بوتاسيوم لو كان ماشي علي basal insulin  يكمل عليه عادي مفيش مشكله  مع ال insulin infuion عندما يصل مستوي الجلوكوز الي 250 هتقلل معدل ال insulin infuion الي النصف يعني هتخليه 3 units or 3 ml /h قبل ما توقف ال Insulin infusion تكون بدأت للعيان Regular insulin SC قبلها بساعه وبعد كده توقف ال infusion وتمشي العيان علي Basal bollus regimen _ 3- Potassium اذا كان أعلي من 5.5 مش هنضيف بوتاسيوم لو كان 3.5-5.5 هنضيف  أمبول بوتاسيوم  لكل زجاجة محلول لو كان أقل من 3.5 توقف الانسولين وماتبدأش دلوقتي هتحط 40meq علي كل لتر يعني 2 أمبول علي كل زجاجه ونتابع قياس البوتاسيوم  بعد ساعه ثم كل ساعتين _ 4- TTT of the precipitating factor لو infection هتغطي ب antibiotic Gram +ve eg penicillin Gram -ve eg Cephalosporin Anaerobes  metronidazole وطبعا تعمل رسم قلب ضروري لأي عيان DKA و تدور علي septic focus تسأل لو في missed insulin... _ 5- Prophylaxis of thromboembolism Clexan (enoxaparine) LMWH Dose 40 mg / day SC injection -------.m 6- Monitoring متابعة ال vitals Blood glucose / h VBG بعد ساعه ثم كل ساعتين K بعد ساعه ثم كل ساعتين Urine output  ___ ملحوظه لا يتم إعطاء Sodium bicarbonate في علاج ال DKA الا اذا ال pH كانت اقل من 6.9البوتاسيوم: Potassium chloride: Each 5 ml  ampoule contains: Potassium chloride ............... 150 mg/ml (Equivalent to 2 mmol of potassium/ml). . يعني 150 mg = 2 mmol K (i.e: 2meq K) . يعني الأمبول الخمسة ملي فيه: بوتاسيوم كلورايد 750 mg 10 mmol  (10 mmol per 5 ml ampoule  =10 mEq) . يعني في ال DKA مثلا لو حضرتك هتبدأ بـ 20 meq يعني تبدأ بأمبولين بوتاسيوم خمسة ملي أو لو عندك أمبول 10 ملي يبقى أمبول واحد بوتاسيوم بس كفاية 〰〰〰〰〰

Measles The most important findings of measles are the 3 Cs and 1 K: Coryza, Cough, Conjunctivitis, Koplik spots. *Infectivity period 5 days before & 5 days after rash بي ٣ مراحل اول ايام تبدي عده اعراض الflu + fever باليوم الثالث تظهر عده الكوبلك سبوت وتختفي بعد يومين من ظهور الطفح الجلدي 1-Prodromal stage ≤ 7 days ◦Coryza, cough, and conjunctivitis ◦Fever ◦Koplik spots : Pathognomonic maculopapular enanthem of the buccal mucosa ،Several tiny white or blue-white spots on an irregular erythematous background ..Manifest 1–2 days before the exanthem stage باليوم الرابع يظهر الطفح الجلدي للي يبدي من خلف الاذن وينتشر للوجه والجزء العلوي من الجسم وينتشر للجزء السفلي وبهاي الاثناء الحراره تبدي تنزل 2-Exanthem stage develops 3–7 days after the prodromal stage and lasts 4–7 days ◦Erythematous maculopapular rash that is initially blanching and can be confluent on the face and upper body ، Disseminates from the head to the rest of the body (palm and sole involvement is rare) ،Recedes in the same order as it appeared ،Desquamation may occur. ◦Generalized lymphadenopathy ◦Anorexia 3-Recovery stage Cough may persist for up to 10 days. Prevention: • Measles vaccine at 9 months • MMR vaccine 1 st dose at 12-18 months • MMR vaccine 2 nd dose at 36 months Treatment 1.supportive; no specific therapy is of proven benefit 2.Treat complications : Antibiotics for 2ry infection 3. WHO recommend single oral dose of vitamin A 100.000 - 200.000 IU to reduce measles morbidity for children with measles complications or at risk for complications *Most common complication →otitis media *Most common cause of death →pneumonia

*(COPD) is frequently accompanied by peptic ulceration... Recent studies strongly suggest that the major cause is hypersecretion of gastric juice induced by hypoxemia or hypercapnia.

Common drugs that cause agranulocytosis: * Antithyroid drugs - carbimazole, propylthiouracil * Antipsychotics - atypical antipsychotics (CLOZAPINE) * Antiepileptics - carbamazepine * Antibiotics - penicillin, chloramphenicol, co-trimoxazole * Antidepressant - mirtazapine * Cytotoxic drugs - methotrexate

علامات السكته الدماغية لو شوفتها متعملش حاجه غير انك تحاول بقدر الامكان تبعته لمكان مجهز لاستقبال حالات السكتة الدماغية في اسرع وقت المفروض خلال أربع ساعات ونصف من بدأ الأعراض يكون وصل المستشفي واتعملتله الفحوصات وبدأ علاجه اللي هو مذيبات الجلطة

Spinal cord compression Causes • Spinal injury (eg, MVA) • Malignancy (eg, lung, breast, prostate cancers; myeloma) • Infection (eg, epidural abscess) Signs & symptoms • Gradually worsening, severe local back pain • Pain worse in the recumbent position/at night • Early signs: Symmetric LE weakness, hypoactive/absent DTRs • Late signs (UMNSx): Bilateral Babinski reflex, decreased rectal sphincter tone, paraparesis/paraplegia with HypERreflexia, sensory loss Management • Emergency MRI • IV glucocorticoids vs antibiotics • Neurosurgery ± radiation oncology consultation