Кабинет врача | Мария Бирюкова

Основная стратегия профилактики НПВП-ассоциированных язв – оценить риск, минимизировать НПВП и при показаниях назначить гастропротекцию, а не регулярно искать язву эндоскопически. Если человек принимает НПВП длительно, но у него нет тревожных симптомов, регулярная ФГДС «для контроля желудка» сама по себе не является обязательной программой. НПВП действительно могут повреждать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Причём проблема не всегда начинается с боли или изжоги. ❗️Язва может какое-то время никак себя не проявлять, а первым симптомом стать кровотечение. Высокий риск у: ➡️возраст 60–65+ лет; ➡️язва или желудочно-кишечное кровотечение в прошлом; ➡️ высокие дозы НПВП или длительный приём; ➡️ одновременный приём нескольких НПВП/аспирина; ➡️ антикоагулянты или антиагреганты; ➡️ системные глюкокортикостероиды; ➡️ инфекция H. pylori; ➡️ серьёзные сопутствующие заболевания. Чем больше факторов риска, тем больше оснований для профилактической терапии ИПП. Ингибиторы протонной помпы действительно снижают риск НПВП-ассоциированных язв и их осложнений. ❗️ А когда делать первую ФГДС после начала НПВП? Не существует правила: «начал НПВП → через 3/6/12 месяцев обязательно ФГДС». Если пациент бессимптомный и у него нет других показаний к эндоскопии, сама длительность приёма НПВП не означает необходимость плановой ФГДС через определённый срок. ФГДС нужна, если появляются показания: ❗️ признаки или подозрение на ЖКТ-кровотечение; ❗️ анемия/железодефицит без понятной причины; ❗️ дисфагия; ❗️ стойкая рвота; ❗️ похудение; ❗️ выраженная или новая диспепсия в соответствующем возрастном контексте; ❗️ другие симптомы, заставляющие подозревать органическую патологию. 👎 «Когда следующая ФГДС?» 👏 «Есть ли у этого человека показания к ФГДС и достаточно ли хорошо мы защищаем его от НПВП-ассоциированных осложнений?» 🩷Что делать вместо «контрольной ФГДС»? 💗 Использовать минимальную эффективную дозу НПВП и как можно более короткий срок. 💗 Периодически пересматривать, действительно ли НПВП ещё необходим. 💗 При наличии факторов риска — рассмотреть гастропротекцию ИПП. 💗 У пациентов с язвенным анамнезом стратегия профилактики должна быть особенно строгой; если НПВП жизненно необходимы, в ряде ситуаций предпочтителен селективный ЦОГ-2 + ИПП. 💗 Не забывать про H. pylori, особенно у пациентов с язвенным анамнезом. И ещё один важный момент: отсутствие боли в желудке не означает отсутствие НПВП-ассоциированной язвы. Диспепсия плохо предсказывает наличие язвы, поэтому ориентироваться только на ощущения пациента недостаточно. 🚨 Какие НПВП чаще всего ассоциированы с язвенными осложнениями? Риск зависит не только от конкретного препарата, но и от дозы, длительности, возраста и сочетаний с другими лекарствами. Особенно хорошо известны гастротоксичностью: 🔘кеторолак; 🔘индометацин; 🔘диклофенак; 🔘напроксен; 🔘ибупрофен (риск обычно ниже при стандартных дозах); 🔘аспирин в антиагрегантных дозах (даже низкие дозы повышают риск ЖКТ-кровотечений). При этом очень важно понимать тот факт, что повреждение желудка НПВП происходит не из-за того, «что таблетка растворится и расплавит все под собой», а из-за воздействия на одну из частей его естественной защиты – простагландиды. Отсюда простой вывод: НЕ ВАЖНО, КАКИМ ПУТЕМ НПВП ПОСТУПАЕТ В ОРГАНИЗМ – через рот или через инъекции – РИСК РАЗВИТИЯ ГАСТРОПАТИИ ПРИМЕРНО ОДИНАКОВЫЙ (хоть через крем, который вы втираете в коленки)…

ЭНЦ ПРИГЛАШАЕТ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛИКЕМИИ 🤰 Если во время беременности у вас выявили нарушение углеводного обмена или сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, вы можете принять участие в клиническом исследовании новой российской системы непрерывного мониторинга гликемии, которое проводится в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России 👩‍⚕️ Кто может принять участие? Беременные женщины старше 18 лет: 🔹с гестационным сахарным диабетом; 🔹с сахарным диабетом 1 И 2 типа. 📋 Что включает исследование? ✔️ продолжительность участия — 15 дней; ✔️ скрининг и установка системы непрерывного мониторинга гликемии (при возможности — в один день); ✔️ выдача глюкометра и дневника самоконтроля; ✔️ лабораторные исследования; ✔️ наблюдение специалистов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России на протяжении всего исследования. 📍Важно знать до подачи заявки: Для участия потребуется 5 очных визитов в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России в течение 15 дней. 📍 Поэтому исследование подойдет тем, кто живет в Москве и Московской области или готов приезжать в ЭНЦ в указанные дни. 📞 Узнать подробности и проверить возможность участия: 8 (913) 712-85-80 📧 odarchenko.arina@endocrincentr.ru 👉 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

Я слышала, что закрепляющие средства при инфекционной диарее нельзя, а Вы мне назначаете! Разбираемся🪿 Абсолютно точно, что при кишечных инфекциях использовать вещества, закрепляющие стул, категорически нельзя. Однако после острой кишечной инфекции стул иногда остается жидким еще несколько дней или даже недель (может даже до месяца). Здесь важно разделять две ситуации: контроль симптома и лечение причины. ❤️ Лоперамид. Снижает моторику кишечника и увеличивает время контакта содержимого со слизистой. Поэтому он действительно может уменьшить частоту стула. При острой водянистой диарее без температуры и крови у иммунокомпетентного взрослого его можно использовать симптоматически, например когда нужно пережить дорогу, рабочий день или другое важное событие. Однако лоперамид не лечит инфекцию и не ускоряет восстановление кишечника. Но есть важное «но». ❌ Не стоит принимать лоперамид при: ❌крови в стуле; ❌высокой температуре; ❌подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию; ❌выраженной боли и вздутии; ❌подозрении на C. difficile. 😨 А что насчет «антисекреторных» препаратов? Препараты вроде Смекты, Полисорба и других сорбентов – это вообще другая группа. Они могут немного уменьшать выраженность симптомов, но убедительных оснований назначать их длительно или использовать как обязательную терапию после ОКИ нет. ❓ Что действительно важно после ОКИ: ✅ Регидратация — основа лечения острой диареи. Необходимо в обязательном порядке восполнять теряемые запасы жидкости. Солевые растворы (вроде Регидрона) творят чудеса. ✅ Не голодать и не садиться на «рис + сухари». Возвращение к обычному питанию по переносимости обычно предпочтительнее длительных ограничительных диет. ✅ Антибиотики – не «на всякий случай». Большинство острых диарей – вирусной природы. Добавив антибиотики вы не ускорите выздоровление, тк не совершенно не воздействуете на возбудителя, но еще и добьете родную микрофлору. ✅ Пробиотики – не обязательная часть лечения. Эффект зависит от конкретного штамма и клинической ситуации, а «восстановление микрофлоры» после ОКИ не является самостоятельной целью лечения. Есть исследования показывающие, что между собственной микрофлорой и микрофлорой из пробиотиков может возникать конкуренция за место под солнцем, что будет затягивать выздоровление и нормализацию стула.

Ежегодно в сезон сбора грибов и ягод спасателям и медикам приходится помогать людям, которые заблудились, получили травму или не смогли самостоятельно выбраться из леса. Перед выходом обязательно: ⚪️сообщите близким, куда идёте и когда планируете вернуться; ⚪️полностью зарядите телефон и возьмите пауэрбанк; ⚪️надевайте яркую одежду и удобную закрытую обувь; ⚪️возьмите с собой воду, минимальную аптечку и необходимые лекарства. Если вы поняли, что заблудились, не продолжайте бесцельно двигаться. Остановитесь, сохраняйте спокойствие, подавайте звуковые сигналы — свистком, голосом или стуком палкой по дереву — и позвоните по номеру 112. Простые меры предосторожности помогут сделать отдых в лесу безопасным и избежать ситуаций, когда помощь может понадобиться уже вам.

Консультации на докме вновь доступны

Три недели наша семья жила в тревоге и волнении. Жизнь подкинула нам страшное испытание, которое нас сплотило ещё больше, но, к сожалению, мы остались без важного игрока нашей команды. 24.07 не стало нашего мужа, папы, дедушки, прадедушки… Моего обожаемого папулечки. Нельзя сказать, что это произошло «на фоне полного здоровья», но внезапной беды никто точно не ожидал. Он очень любил жизнь и любил жить. Он бился с болезнью как лев… Спи спокойно, мой дорогой. Ты навсегда рядом, в моем сердце…

Наследственный ангионевротический отек (НАО) – это редкое, потенциально жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, проявляющееся в виде отёков кожи и слизистых/подслизистых оболочек, возникающих под воздействием брадикинина. Как предположили такой диагноз онлайн (и затем он подтвердился) – читайте выше. 🩶Характерными особенностями отёков при НАО являются отсутствие зуда, гиперемии кожи, сопутствующей крапивницы, а также отсутствие эффекта от лечения системными глюкокортикостероидами (ГКС) и антигистаминными средствами. 🩶Иногда приступу предшествует незудящая кольцевидная сыпь (erythema marginatum) — её нередко принимают за крапивницу, хотя это не она; возможно, именно эти «высыпания без следа» и были у пациентки. Что это за заболевание? НАО относится к первичным иммунодефицитам без инфекционных проявлений. Наследственный ангиоотек — это не аллергия, это не IgE-реакция и не гистаминовый (тучноклеточный) отёк — вот почему противоаллергические средства при нём и не работают. Это генетическая поломка, из-за которой в организме не хватает «тормозного» белка С1-ингибитора (либо он есть, но не работает). Без него запускается каскад реакций, и у сосудов повышается проницаемость. Жидкость выходит в ткани — отсюда отёки рук, ног, лица, горла (опасно для жизни) и даже кишечника (боль в животе, имитация непроходимости). Что после подтверждения диагноза? В полученных анализах отмечалось снижение одного из компонентов комплемента – той самой структуры, которая контролирует иммунный ответ и проницаемость сосудистой стенки. Диагноз подтвердился. Я направила пациентку к профильному специалисту – иммунологу – в профильный центр, занимающийся подобными заболеваниями. Что могло спровоцировать НАО? Это генетическая поломка. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу — то есть могла достаться от одного из родителей. Но примерно в четверти случаев это новая (de novo) мутация, которой не было ни у мамы, ни у папы. Первые симптомы появились в 17 лет — для НАО это довольно типичный, «подростковый» возраст дебюта, и, учитывая, что симптомы были неспецифическими, долгое время невозможно было поставить верный диагноз. Пока процесс не стал проявляться жалобами со стороны ЖКТ (абдоминальная форма). Спровоцировать именно такое развитие мог старт гормональной терапии (по гинекологическом показаниям), т.к. именно эстроген-содержание КОК часто, а ещё стресс (пациентка как раз закончила институт и вышла на новую работу) выступают триггером болезни. Инфекции — в том числе перенесённый COVID — тоже могут быть неспецифическим триггером обострений; вероятно, поэтому пациентка и связала начало болей с ковидом, хотя причина самого заболевания генетическая, а не инфекционная. О чем этот случай – организм это единое целое. Если есть разрозненные, на первый взгляд, симптомы, рассказывайте о них своему врачу. Даже самая маленькая деталь может стать решающей. Обратиться онлайн к терапевту Марии Бирюковой можно на сайте ДокМа 🩶

Боль в животе, сыпь, отеки конечностей оказались... наследственным ангионевротическим отеком 🧐 клинический случай с онлайн-обращения рассказывает терапевт Мария Бирюкова 🩶 На онлайн консультацию обратилась девушка 25 лет с жалобами на резко возникающую боль в животе, не снимающуюся приемом обезболивающих, прокинетиков, ферментов — в общем, ничем совсем. Боль эта может сопровождаться диареей и рвотой без облегчения. Длится около двух дней, потом самостоятельно постепенно стихает и проходит. И в межприступный период пациентку ничего не беспокоит, анализы идеальные. Подобные боли беспокоят в течении 3-4 лет, отмечает, что появились после перенесенного ковида. А еще за пару месяцев до начала болей начала принимать КОК. Лечилась у гастроэнтеролога и ферментами, и антибиотиками, и бадами, и различными диетами – никакого результата не было. Собираем анамнез Я расспросила пациентку более подробно, а нет ли ещё каких-то жалоб. 🩶 Она рассказала, что примерно лет 8 у неё периодически возникают отеки то рук, то ног, так же держатся 2-3 дня и проходят. С болями в животе не связаны, возникают рандомно и так же спонтанно проходят. Она неоднократно обследовалась, делала УЗИ суставов – патологии обнаружено не было. 🩶 Также пациентка рассказала, что у неё периодически возникают высыпания на теле, сами не беспокоят и проходят самостоятельно бесследно (см. фото). Я выслушала её и поняла, что причина глубже. Я рассуждала так: «Это вряд ли воспалительные заболевания кишечника. Да, там может быть поражение кожи и суставов, но здесь нет проблем со стороны стула. Может эндометриоз? Нет связи с циклом. СРК? Нет, связь со стрессом если и есть, то неочевидная и нет опять же нарушений со стороны стула. Зато с большой вероятностью может быть что-то ревматологическое или иммунное». Продолжаем расследование Я расспрашивала её про родственников, кто чем болеет, кто по национальности – зацепки не было. И тогда я предположила единственный диагноз, который укладывался во все симптомы – наследственный ангионевротический отёк. Мы решили обследоваться на это состояние, а при отрицательном результате думать дальше. 🩶 Каково же было моё удивление, когда результат пришел положительный! Продолжение во второй части 🩶

Лето сейчас в самом разгаре. Солнце, море, пляж и тд. В общем, лето - это маленькая жизнь, как говорится. При всём этом прекрасном хочу добавить ложку дёгтя. К сожалению, лето это так же и повышенная опасность в плане острых заболеваний, таких как отравления, травмы, гипертонические кризы, инфаркты, инсульты, солнечные и тепловые удары. Самыми важными категориями людей, подверженных риску заболеваний по-прежнему остаются дети, пожилые люди, и лица с хроническими заболеваниями. Сегодня хочу поговорить про 😊😊😊😊 (инсульт) Это может наступить слишком внезапно. Настолько, что вы стоите разговариваете с человеком, а через пять минут уже звоните в ужасе в Службу Спасения (кстати, номер по-прежнему 1️⃣1️⃣2️⃣) Напоминаю про основные признаки инсульта: 😊 УЛЫБКА И не только. Первым признаком может стать "поехавшее лицо". Попросите улыбнуться, надуть щёки, зажмуриться. Если одна половина лица мимически активна, а вторая - угол рта опущен, щека "парусит", а глаз и брови неподвижны 😊 112 😊 ДВИЖЕНИЕ Если у человека появилась резкая слабость в конечностях, рука не поднимается, нога сгибается и не удерживает тело в пространстве, на просьбу пожать вам руку человек этого не делает 😊 112 😊АРТИКУЛЯЦИЯ Если вдруг человек стал говорить невнятно, у него "каша во рту", или если же он говорит странные вещи, путается, не может сказать кто он, где 😊 112 😊РЕШЕНИЕ 😊 112 Здесь дело уже за вами. Считается, что есть 4.5 часа, пока изменения в головном мозге не станут необратимыми. При этом именно золотым временем считается 1.5 часа, когда при ишемическом инсульте (когда происходит закупорка сосуда) ещё можно провести тромборазжижающую терапию. То есть, чем раньше пациента доставить в медицинское учреждение, тем выше шанс благоприятного исхода. ❗️❗️❗️ Из опыта могу сказать, что симптомы инсульта, особенно у возрастных людей, этим не ограничиваются. Иногда это может быть просто острая боль в голове, выраженное головокружение, шум в ушах, повышенная сонливость, выпадение полей зрения, шаткость при ходьбе с сохранением силы в конечностях, внезапная "чушь" при разговоре, путаница слов, замена понятий и определений слов и при этом полностью сохранённое качество речи (слова произносятся правильно и четко). 🔖🔖🔖

Словосочетание "доказательная медицина", "докмед" даже у меня иногда вызывает тошноту. Это стало каким-то маркетинговым ходом, а не здравомысляще подходящей к проблеме медицине, как это задумывалось изначально. Очень многое сейчас из "докмеда" - просто то, что будет вызывать больше доверия у пациентов, у которых это на слуху. Например, "Дискинезия желчных путей". Ну, вот нет нигде такого диагноза, кроме РФ и постсоветского пространства. Нигде небольшое количество взвеси на УЗИ в желчном или в двенадцатиперстной кишке по ЭГДС не считается патологией. Это вариант нормы. ⭕️ В первом случае: вы делаете УЗИ преимущественно натощак. ЕСТЕСТВЕННО за ночь образуется n-е количество желчи в печени и выделится в желчный пузырь, потому что это РЕЗУРВУАР хранения той самой желчи. После еды она уйдёт вся или на 90%, что тоже является вариантом нормы (это я про желчегонные завтрака, простигосподи). ⭕️В втором случае: вам делают ЭГДС - в ваш ЖКТ засунули инородный предмет, и ЖКТ старается от него избавиться. Начинается обратная перистальтика, из-за чего часть содержимого голодного ЖКТ может попадать в двенадцатиперстную кишку. Это вариант НОРМЫ. Нет, мы будем пугать пациентов "Дискинезией желчевыводящих путей" и прописывать желчегонные... 👎👎👎👎 Ок, вы скажите "Ну есть же симптомы, есть же иногда болезненность в в правом подреберье, тяжесть и тд. Как быть?" Что вообще может болеть в правом подреберье: 🥅Желчный пузырь (да) при наличии камня и значимой закупорки выхода в двенадцатиперстную кишку, 🥅Толстый кишечник при СРК. 🥅Сфинктер Одди при функциональных расстройствах на фоне стресса. 🥅Желудок или 12перстная кишка при достаточно глубоких язвенных дефектах. 🥅И некоторые другие крайне редкие причины. "Ну, вот! Сама же сказала про сфинктер Одди, стресс и боль!" Да, но это не имеет отношения к несчастным желчным путям и приёму желчегонных.

Простым языком объясняется, почему ребенку полезно побегать дома босиком😊

Статья свежак просто! От 4 июля 2026 года на пабмед. Если вы до сих пор думаете, что храп - это просто забавная или неприятная особенность, у меня для вас плохие новости. За храпом может скрываться что-то более серьезное: от "длинный язычок" или "проблемы с носом" до развитие (или уже симптом) гипертонической болезни и тд. Кстати, когда я была на стажировке в Харбине, нам в больнице показывали целое отдельное крыло для пациентов с проблемой храпа. В каждой палате предусматривалось только одно койко-место. Обструктивное апноэ сна (СОАС) — это расстройство, характеризующееся многократным частичным или полным закрытием верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к перемежающейся гипоксии и пробуждению от сна. Это опасное состояние, при котором из-за многократного перекрывания верхних дыхательных путей происходят остановки дыхания (от 10 секунд до нескольких минут), падение уровня кислорода в крови и резкие микропробуждения мозга. То есть прикол в том, что человек не уходит в фазу глубокого сна и по большей части спит поверхностно. Его последствия включают чрезмерную дневную сонливость, снижение качества жизни, сердечно-сосудистые заболевания и нейрокогнитивные нарушения. 🥐 Факторы риска Помимо анатомических особенностей (вроде узких дыхательных путей, увеличенных миндалин, кривой перегородки носа или маленького/смещённого назад подбородка), а так же привычек (курение, алкоголизм или любовь к снотворным) важным ФР является ожирение — жировые отложения в области шеи сужают просвет дыхательных путей. Классически считается, что ОАС классифицируется по степени тяжести исходя из кол-ва остановок дыхания во сне, силой храпа и тяжестью дневной сонливости. Коллеги из исследования на основе сис.обзора от 2023 года выявили, что большое значение в тяжести жалоб имеет положение тела во время сна. Выяснилось, что в положении на спине тяжесть симптомов значительно выше, чем во время сна на боку. Анализировали данные 10.000! пациентов. Какие выводы получились: 🏆2 из 3 пациентов с СОАС имеют позиционно зависимое апноэ сна. 🏆Пациенты с позиционным апноэ были в среднем моложе и имели меньший индекс массы тела. 🏆У них чаще встречались легкие формы заболевания. 🏆Несмотря на наличие апноэ, у них сохранялась лучшая структура сна: меньше пробуждений, больше глубокого сна, лучше насыщение крови кислородом и меньше времени с выраженным снижением сатурации. 🚗🚕🚙🚌 По мере утяжеления заболевания влияние положения тела постепенно уменьшается. При тяжелом СОАС остановки дыхания возникают независимо от того, спит человек на спине или на боку. На практике 🍣 Если у пациента выявлено позиционно-зависимое апноэ сна, изменение положения тела во время сна может стать важной частью лечения. Для некоторых людей существуют специальные позиционные устройства, которые помогают не переворачиваться на спину ночью. 🍣Тактика лечения зависит от тяжести заболевания. При умеренном и особенно тяжелом СОАС основным методом лечения по-прежнему остается СИПАП-терапия, а позиционная терапия рассматривается как дополнение или возможная альтернатива лишь у тщательно отобранных пациентов. ДАЧТОЖТАКОЕТО! Всё равно возвращаемся к "сбалансированно и правильно питайтесь", "нормализуйте массу тела", "избавляйтесь от вредных привычек"...

Ну было же?😁

Почему в дорогих ресторанах большие тарелки и маленькие порции? И почему дома все наоборот? Наверняка вы замечали: в хорошем ресторане вам приносят огромную тарелку, а в центре — аккуратно выложенные несколько кусочков мяса и немного гарнира. И, что удивительно, после такого ужина многие чувствуют себя сытыми. А дома нередко происходит обратное: в небольшой тарелке помещаются первое-второе-третье-десерт-компот и два кусочка хлеба, и остановиться вовремя оказывается сложнее. Наш аппетит зависит не только от физиологического голода. На то, сколько мы съедим, влияют десятки внешних факторов: размер тарелки, порция, освещение, скорость еды и даже поведение людей за столом. ❣️Один из самых известных эффектов в психологии питания — эффект единицы. Наш мозг склонен воспринимать одну порцию как правильное количество еды. Неважно, сколько в этой порции калорий. Если перед нами одна тарелка, один десерт или одна упаковка, мы гораздо чаще доедаем все до конца. Именно поэтому большие порции практически незаметно увеличивают количество съеденной пищи. Есть и другой интересный феномен — визуальное насыщение. Я всегда говорю, в том числе пациентам, что процесс пищеварения начинается со взгляда на еду. Когда блюдо красиво оформлено, состоит из нескольких текстур, имеет объем и подается медленно, мозг воспринимает прием пищи как более полноценный. Мы едим медленнее, успеваем почувствовать вкус и дождаться сигналов насыщения. Еще один важный момент — скорость насыщения. После начала еды кишечник выделяет гормоны насыщения (например, аГПП-1, Пептид YY, Холецистокинин), а желудок постепенно растягивается. Но эти сигналы доходят до мозга не мгновенно — обычно требуется около 15–20 минут. Если за это время быстро съесть большую порцию, велик шанс объесться так как насыщение придет значимо позже. Поэтому в ресторанах высокой кухни блюда часто подают небольшими порциями, но последовательно. ✔️Это эстетично. ✔️Медленный приём пищи ➡️ лучшее ощущение вкуса. ✔️Точное понимание, когда наелся. Большая тарелка сама по себе не делает еду полезнее, не защищает от переедания, но и маленькая порция не гарантирует дефицит калорий. Нельзя отрицать факт, что окружающая среда влияет на наше пищевое поведение. Это складывается из вашего привычного образа жизни, пищевых привычек в семье, а так же отношение к еде, как к награде (уже в сторону РПП). При похудении рекомендуется не стартовать с жестких ограничений, потому что это увеличивает риск срыва. Для осознанного приема пищи достаточно: 🚩 Накладывать еду один раз, не возвращаясь за добавкой; 🚩Есть без телефона и телевизора; 🚩Не торопиться; 🚩Делать паузу перед тем, как взять вторую порцию; 🚩Ориентироваться на чувство насыщения, а не на членство в клубе чистых тарелок.

Немедикаментозные методы в гастроэнтерологии 🩺 Но современная гастроэнтерология в разделе функциональных заболеваний – это целая наука о нарушениях оси «мозг–кишечник». И она предлагает целый арсенал немедикаментозных методов лечения подобных состояний об их доступности – разговор отдельный. 🚩БОС (терапия биологической обратной связи) Это метод, при котором пациент учится управлять своим вегетативным тонусом через дыхательные упражнения, наблюдая за показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР) на экране монитора. Таким образом тренируется парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв), которая напрямую влияет на моторику и висцеральную чувствительность. По сути – восстанавливается баланс между «бей-беги» и «отдыхай-переваривай» . С точки зрения докмеда в систематическом обзоре 2025 года, включившем исследования по БОС-терапии при функциональных гастроинтестинальных расстройствах, данные оказались неоднородными: два из четырёх исследований показали значимое улучшение симптомов, два — нет. БОС может работать, но не быстро. Исследователи подчёркивают: минимум 6 недель тренировок нужно для того, чтобы увидеть эффект. Пока это не рутинный метод, но для мотивированных пациентов, готовых работать над собой, — вполне рабочий инструмент. 🚩КПТ и ГИПНОТЕРАПИЯ Гипнотерапия, направленная на кишечник, заслуживает отдельного внимания. Мета-анализ 2025 года (12 исследований, 1158 пациентов) показал, что она значимо улучшает глобальные симптомы СРК, а также боль — в отличие от многих других вмешательств. В реальной клинической практике цифровой гипноз через приложение (Nerva, 6-недельная программа) показал снижение боли на 22% и вздутия на 22% в когорте из почти 40 000 пользователей. Большинство этих методов работают не как «лекарство от депрессии», а как тренировка регуляции оси «мозг–кишечник». Они учат пациента переключать внимание, снижать катастрофизацию боли и разрывать порочный круг «симптом ➡️тревога ➡️усиление симптома» . 🚩ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (GES и нейропротезы) Желудочная электрическая стимуляция (GES) — метод, который уже применяется в клинической практике (например, система Enterra) при рефрактерном гастропарезе. В систематическом обзоре 2025 года (15 исследований, 1487 пациентов) GES показал снижение симптомов по шкале GCSI на 1.2–2.5 балла. Эффективность оказалась выше у пациентов с диабетическим и идиопатическим гастропарезом. Осложнения (миграция устройства, инфекция) встречались в 5–15% случаев. На подходе — замкнутые нейропротезы, которые не просто стимулируют хаотично, а «чувствуют» пищу и в ответ запускают координированную перистальтику. В модели свиньи устройство, имплантированное в подслизистый слой, значимо увеличивало моторику пищевода и желудка (p < 0.05) . Звучит фантастично, но пока это только эксперименты. До рутинной клинической практики — годы. ❗️❗️❗️ Ни один из этих методов не отменяет базового подхода — объяснения пациенту механизмов его болезни, нормализации режима сна и питания. Без этого даже самая продвинутая стимуляция не сработает.

Сегодня хочу немного поговорить на отвлечённую тему. Не про заболевания, а именно про врачей. Благодаря ковиду, например, мир вспомнил, а многие впервые узнали про врачей-эпидемиологов, хотя в больнице этого специалиста боятся больше главного врача. На самом деле в медицине существует несколько специальностей, о которых практически никто не знает, а у тех кто знает может быть некоторое искаженное восприятие их работы. 1⃣ Клинический фармаколог Это настоящий «детектив» по лекарствам. Если пациент принимает 10–15 препаратов одновременно, именно клинический фармаколог оценивает: 🥈 совместимы ли они между собой; 🥈 не слишком ли высокая дозировка; 🥈 не усиливают ли препараты побочные эффекты друг друга; 🥈 можно ли заменить лечение более безопасным. Например, человеку с большим перечнем хронических заболеваний назначили лекарства разные специалисты. Каждое из них само по себе правильное, но вместе они могут повышать риск кровотечения, падений или нарушения сердечного ритма. Клинический фармаколог помогает избежать таких ситуаций. 2⃣ Гериатр Многие думают, что это просто терапевт для пожилых. На самом деле — нет. Гериатр занимается не столько болезнями, сколько сохранением самостоятельности человека. Он оценивает: 🏆 память; 🏆 риск падений; 🏆 питание; 🏆 мышечную силу; 🏆способность обслуживать себя; 🏆 необходимость всех назначенных лекарств. Иногда главная задача гериатра — не добавить новый препарат, а наоборот, отменить несколько ненужных. 3⃣ Патоморфолог Это врач, которого большинство людей ошибочно связывает только со вскрытиями. На самом деле основная работа патоморфолога — изучение тканей под микроскопом. Именно он отвечает на вопросы: 🥅 это доброкачественная опухоль или рак? 🥅 какой именно это вид опухоли? 🥅 нужно ли назначать химиотерапию? 🥅 полностью ли удалено образование во время операции? Без заключения патоморфолога современная онкология просто невозможна. Именно от его ответа зачастую зависит весь дальнейший план лечения. 4⃣Врач физической и реабилитационной медицины (реабилитолог) Многие считают, что реабилитация - это когда человека отправляют «на ЛФК». На самом деле всё гораздо сложнее. Врач физической и реабилитационной медицины занимается восстановлением после инсульта, травм, операций, тяжелых заболеваний, повреждений позвоночника и нервной системы. Именно он определяет: ⚽️ какие функции можно восстановить; ⚽️ с чего начать реабилитацию; ⚽️ какие специалисты нужны пациенту — инструктор ЛФК, логопед, психолог или другие; ⚽️ как сделать восстановление максимально эффективным. Современная реабилитация — это не просто упражнения. Это целая наука о том, как помочь человеку снова ходить, говорить, работать и жить самостоятельно.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает терапевт Мария Анатольевна Бирюкова 💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Анатольевне. Промокод: BIRUKOVA0620 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 25 июня.

Когда меня спрашивают о моей специальности, всегда думаю как бы покороче ответить 😁

📁 Полезная папка для беременных и мам Если вы ждёте малыша или уже держите его на руках, сохраните себе эту подборку каналов. Внутри — врачи и специалисты, которые каждый день помогают женщинам разбираться в вопросах беременности, родов, грудного вскармливания, восстановления после родов и здоровья детей. Без страшилок, мифов и сомнительных советов из форумов. ✅ 2 педиатра ✅ гематолог ✅ гастроэнтеролог ✅ эндокринолог ✅ 2 терапевта для беременных ✅ тренер по послеродовому восстановлению ✅ акушер-гинеколог ✅ нейропсихолог Добавляйте папку одним нажатием и получайте проверенную информацию от экспертов в одном месте 🤍 🔗 Ссылка: https://t.me/addlist/DWzs40AOvU04MDBi

плюс одно обучение в копилку)) курс по нейрогастроэнтерологии, разделе гастро, которая сейчас активно развивается. я очень много рассказываю про антидепрессанты, нейромодуляторы, и так же активно по необходимости использую в практике. потому что пациентам нужно помогать!))