پزشك خانواده

سلام عرض ادب و احترام و عرض تسلیت شهادت ثامن الائمه(ع) یا امام رئوف امام رضا( ع)  ادرکنا   با یاد همه گذشتگان، والدین حقیر  و      محمد جواد صلوات

سلام و عرض ادب و احترام در ایام رحلت بزرگ پیامبر اسلام حضرت محمد ( ص) ♥️ روایتی از زبان گویای رهبر عزیز شهید ♥️ همراه با صلوات

اللهم صل علی محمد و آل محمد وعجل فرجهم

سلام عرض ادب واحترام فراتر از شیلومیکرونمیای فامیلی همکاری (از اربیل عراق) تعریف می کرد: برای اولین بار در دوران حرفه‌ای‌ام با موردی روبه‌رو شدم که در برابر تمام قوانین پزشکی‌ای که آموخته‌ایم، ایستاده است و آن‌ها را به چالش می‌کشد. 🌹 دختری تقریباً ۲۰ ساله، به مطب من آمده بود، آزمایش‌هایی در دست داشت که هر پزشکی را در نگاه اول نگران می‌کند… اما خودش مقابل من با سلامت و سرزندگی کامل ایستاده بود! تصور کنید… تری‌گلیسرید بالای ۶۰۰۰! (حد طبیعی زیر ۱۵۰ است) 😥یعنی بیش از ۴۰ برابر حد نرمال… تا جایی که نمونه خون در آزمایشگاه دیگر “قرمز” نبود؛ خون به‌دلیل چربی بالا، حالتی شیری و سفید پیدا کرده بود( شیلومیکرون) 🥛🩸 🪴نمونه در چند آزمایشگاه مختلف و در زمان‌های متفاوت بررسی شد تا از صحت نتیجه اطمینان حاصل شود… از نظر علمی، چنین حالتی باید با: بستری در ICU انسداد عروق آسیب شدید اندام‌ها و درگیری پانکراس همراه باشد… اما شگفت‌انگیز این است که تمام عملکردهای بدن او (کبد، کلیه، قلب، عروق و پانکراس) کاملاً طبیعی و ۱۰۰٪ سالم است! تنها علامت موجود، همین ظاهر غیرطبیعی خون است… و جالب‌تر اینکه این اعداد بالا سال‌هاست در بدن او وجود دارند. وضعیت: Familial Chylomicronemia syndrome هم بررسی و رد شد 🌸یک درس : این فقط یک وضعیت پزشکی نیست… بلکه چیزی فراتر از توضیح علمی معمول است؛ چیزی شبیه “حفاظت الهی” و یک معجزه واقعی که علم شاید پاسخی برای آن ندارد. این یک پیام برای همه ماست: اینکه لطف و حفاظت خداوند از هر آزمایش و عددی جلوتر است، و بالاتر از هر عددی یک حکمت وجود دارد، و هنوز مطالبی هست که ما کشف نکرده‌ایم. 🕋همیشه حفاظت و سلامتی از جانب خداست. خدای قادر متعال: هزاران بار شکرت

باسلام وعرض ادب و احترام با یاد همه شهدا خاصه یاد امام خامنه ای شهید و با یاد محمد جواد اربعین سید و سالار شهیدان را تسلیت عرض میکنیم. اللهم صل علی محمد و آل محمد و عجل فرجهم

⏺سلام عزیزان عرض ادب و احترام با تسلیت اربعین حسینی(ع) در شب اربعین حسینی(ع) جوانان چرا ورزش سنگین بدون آمادگی ابدومیولیز برق‌آسا ناشی از ورزش سنگین در ورزشکار نوجوان و پایان مرگبار علی‌رغم حداکثر اقدامات حمایتی همکار ارجمندی تعریف میکند 🌺بیمار پسر ۱۷ ساله، ورزشکار آماتور با عملکرد بالا در تمرینات کراس‌ترینینگ رقابتی، بدون سابقه بیماری مهم و بدون مصرف شناخته‌شده استروئیدهای آنابولیک، ۴۸ ساعت قبل از مراجعه یک جلسه تمرینی بسیار شدید و طولانی بیش از ۳ ساعت داشته است. این تمرین در محیط گرم همراه با فعالیت‌های انقباضی اکسنتریک تکراری و دریافت ناکافی مایعات انجام شده است. ⛔۲۴ ساعت بعد از آن، بیمار دچار دردهای عضلانی شدید و منتشر، ضعف قابل توجه، ادرار به رنگ «کوکاکولا»، تهوع و استفراغ و کاهش پیشرونده حجم ادرار شده و نهایتاً با احساس تپش قلب و سرگیجه شدید به اورژانس مراجعه می‌کند. 🪴در بدو ورود، علائم حیاتی شامل فشار خون 100/60، ضربان قلب 118 در دقیقه، تعداد تنفس 22 در دقیقه، اشباع اکسیژن 98% در هوای اتاق، دمای 38.1°C و سطح هوشیاری 15/15 بوده است. 🩺 در معاینه فیزیکی، درد شدید در لمس عضلات ران و بازوها همراه با ادم عضلانی سفت و محدودیت حرکتی مشاهده می‌شود. بیمار دچار الیگوری شدید (<0.3 ml/kg/h) بوده و از نظر قلبی تاکی‌کاردی با نبض‌های محیطی قابل لمس دارد. 🌱آزمایش‌های اولیه نشان‌دهنده CPK برابر 185,000 U/L، میوگلوبین بسیار بالا، کراتینین 3.2 mg/dL، BUN بالا، پتاسیم 6.8 mEq/L، فسفر بالا و کلسیم پایین است. در گاز خون شریانی pH برابر 7.29، HCO₃⁻ برابر 18 mmol/L و لاکتات 3.5 mmol/L گزارش شده و ECG موج T نوک‌تیز و QRS کمی پهن را نشان می‌دهد. 👇تشخیص شامل رابدومیولیز شدید ناشی از ورزش بیش‌ازحد، نارسایی حاد کلیه KDIGO مرحله 2 در حال پیشرفت، هیپرکالمی قابل توجه و خطر آریتمی بدخیم است. 🏨پاتوفیزیولوژی بیماری با تخریب گسترده عضلات و آزاد شدن میوگلوبین، پتاسیم، فسفر و اسید اوریک همراه است که منجر به رسوب میوگلوبین در توبول‌های کلیه و نکروز حاد توبولی می‌شود. هیپرکالمی شدید نیز می‌تواند در مدت کوتاهی آریتمی‌های کشنده ایجاد کند. بیمار بلافاصله در ICU بستری شده و تحت مایع‌درمانی تهاجمی با کریستالوئید ایزوتونیک قرار می‌گیرد با هدف حفظ دیورز بالای 200–300 ml/h. درمان‌های اولیه هیپرکالمی شامل گلوکونات کلسیم IV، انسولین به همراه گلوکز، بتاآگونیست‌های نبولایز و رزین‌های تبادل یونی انجام می‌شود. 🌿در روز اول، CPK به 250,000 U/L افزایش یافته، کراتینین به 4.8 mg/dL رسیده و پتاسیم 7.4 mEq/L می‌شود. ECG پهن‌شدن QRS تا 160 ms و ریتم بطنی کند و متناوب را نشان می‌دهد و همودیالیز متناوب اورژانسی آغاز می‌گردد. در روز دوم، با وجود دیالیز اولیه، پتاسیم به 7.8 mEq/L افزایش یافته، اسیدوز شدید با pH 7.15 و آنوری کامل ایجاد می‌شود و بیمار به TRRC منتقل می‌گردد. با این حال آزادسازی مداوم پتاسیم به علت نکروز عضلانی ادامه دارد. 🌸در روز سوم، سندرم کمپارتمان دوطرفه ران‌ها ایجاد شده و فاشیوتومی اورژانسی انجام می‌شود. CPK به بیش از 300,000 U/L رسیده و کوآگولوپاتی خفیف و کاهش پلاکت‌ها مشاهده می‌شود، در حالی که هیپرکالمی همچنان مقاوم باقی می‌ماند. در روز چهارم، فیبریلاسیون بطنی ناگهانی رخ داده و با شوک الکتریکی موفق برگشت داده می‌شود، در حالی که پتاسیم 8.2 mEq/L بوده است. درمان دیالیزی تشدید شده و بی‌کربنات وریدی بهینه‌سازی می‌شود، اما به دلیل نبود ECMO یا هموپرفیوژن پیشرفته محدودیت درمانی وجود دارد. 🪴در روز پنجم، بیمار وارد فاز اولیه نارسایی چندعضوی می‌شود با شوک توزیعی، نیاز به نوراپی‌نفرین 0.3 mcg/kg/min، افزایش AST/ALT بیش از 1000 و لاکتات 6.9 mmol/L. در روز ششم، پتاسیم به 8.5 mEq/L با وجود TRRC حداکثری می‌رسد، QRS به شدت پهن شده و برادی‌کاردی پیشرونده ایجاد می‌شود. علی‌رغم تزریق مکرر کلسیم، انسولین و بی‌کربنات، بیمار دچار آسیستول ناگهانی شده و پس از 35 دقیقه احیای قلبی-ریوی پیشرفته بدون بازگشت گردش خون خودبه‌خودی فوت می‌کند😥. این کیس نشان می‌دهد که رابدومیولیز شدید ناشی از ورزش می‌تواند به یک طوفان متابولیک غیرقابل مهار تبدیل شود، به‌ویژه زمانی که نکروز عضلانی گسترده و ادامه‌دار وجود دارد، آنوری پایدار است و آزادسازی پتاسیم از توان دفع درمان‌های جایگزین کلیه فراتر می‌رود. نبود ECMO در چنین شرایطی گزینه‌های درمانی را به‌شدت محدود می‌کند. این وضعیت تأکید می‌کند که رابدومیولیز ناشی از ورزش شدید یک پدیده نادر اما بالقوه کشنده است و پتاسیم به عنوان عامل اصلی آریتمی‌های مرگبار باید به‌صورت بسیار زودهنگام کنترل شود. حتی با درمان صحیح، در برخی موارد شدت آسیب از ظرفیت درمانی فراتر می‌رود و عضله می‌تواند به منبع پایدار سموم سیستمیک تبدیل شود. جوانان قدر سلامتی خود را بدانید❤

⏺ سلام عرض ادب و احترام 🌹 مدیریت بیمار با انسداد راه هوایی ناشی از فروبردن جسم خارجی اقدام در بیمارانی که شاهد آسپیراسیون جسم خارجی در آن‌ها هستیم، بر اساس وضعیت بالینی و سن بیمار متفاوت است. 1️⃣🌱 بیمار هوشیار، قادر به صحبت کردن و دارای سرفه مؤثر در ابتدا دهان بیمار را معاینه می‌کنیم. اگر جسم خارجی به‌وضوح در دهان مشاهده شود، می‌توان آن را با احتیاط خارج کرد. ⛔ اما در صورت عدم مشاهده جسم خارجی، نباید اقدام به «جارو کردن کورکورانه با انگشت» (Blind Finger Sweep) نمود، زیرا ممکن است جسم را به قسمت‌های عمقی‌تر راه هوایی هدایت کند. در این شرایط، بیمار باید به سرفه کردن تشویق شود؛ زیرا سرفه مؤثر، بهترین روش برای خارج کردن جسم خارجی است. 2️⃣🪴بیمار دچار انسداد شدید راه هوایی (سیانوز، ناتوانی در صحبت کردن یا سرفه مؤثر) اقدامات بر اساس سن بیمار متفاوت است: الف) شیرخوار زیر یک سال ابتدا ۵ ضربه به پشت (Five Back Blows) با برجستگی کف دست در ناحیه بین دو کتف وارد می‌کنیم. در صورت عدم خروج جسم خارجی، ۵ فشار قفسه سینه (Five Chest Thrusts) در نیمه تحتانی استخوان استرنوم= جناغ انجام می‌دهیم. این چرخه (۵ ضربه به پشت و ۵ فشار قفسه سینه) تا زمان خروج جسم خارجی، بی‌هوش شدن بیمار یا دسترسی به امکانات پیشرفته‌تر ادامه می‌یابد. ب) کودک بالای یک سال و بزرگسال ابتدا ۵ ضربه به پشت (Five Back Blows) بین دو کتف وارد می‌شود. در صورت عدم موفقیت، ۵ فشار شکمی (Five Abdominal Thrusts) انجام می‌گردد که به آن مانور هایم لیخ (Heimlich Maneuver) نیز گفته می‌شود. این اقدامات به‌صورت متناوب تا خروج جسم خارجی یا بی‌هوش شدن بیمار ادامه می‌یابد. 3️⃣🌿 بیمار دچار ایست قلبی ـ تنفسی در صورت بی‌هوش شدن بیمار یا وقوع ایست قلبی ـ تنفسی، باید بلافاصله احیای قلبی ـ ریوی (CPR) آغاز شود. پیش از شروع احیا، دهان بیمار از نظر وجود جسم خارجی قابل مشاهده بررسی می‌شود، اما نباید زمان ارزشمند احیا صرف جست‌وجو یا تلاش‌های طولانی برای خارج کردن جسم خارجی گردد. تنها در صورتی که جسم خارجی به‌وضوح دیده شود، می‌توان آن را خارج کرد. جمع عزیزان بسلامت باشند🌺

سلام عرض ادب و احترام لبخند و امید تا آخرین نفس پزشک محترمی تعریف میکرد: 👇بیمار دختری ۱۸ ساله را به یاد می‌آورم؛ زیبا، اما نحیف به‌دلیل لنفوم غیرهوچکین زمینه‌ای. با این حال، میل به زندگی در او آن‌قدر قوی بود که هر پیش‌آگهی را بی‌اثر می‌کرد و هر روز می‌پرسید آیا امروز می‌تواند روی صندلی کنار پنجره بنشیند یا نه. او چند هفته قبلش به‌دلیل سپسیس ریوی در زمینه نوتروپنی= عفونت در خون بعلت کاهش گلبولهای سفید بستری شده بود. در ابتدا شرایط بحرانی بود، اما با آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف، حمایت همودینامیک و مراقبت دقیق، وضعیت او به نظر رو به بهبود رفت. تب کاهش یافت، فشار خون پایدار شد و شاخص‌های عفونی پایین آمدند. 🏨در ICU نوعی آرامش فریبنده شکل گرفت؛ همان آرامشی که گاهی ما آن را با «پیروزی» اشتباه می‌گیریم. روزهای اول امیدوارکننده بود: لاکتات نرمال، تعادل مایعات مناسب، عملکرد تنفسی قابل قبول، صحبت از انتقال به بخش. او از مادرش می‌پرسید، از شیمی‌درمانی بعدی، از بازگشت به خانه… ⛔اما هر زمان ممکن هست در ICU طوفانی شروع شود. گاهی فقط با نشانه‌های کوچک: افت تدریجی پلاکت از ۱۴۰ هزار به ۹۵ هزار، افزایش خفیف INR، فیبرینوژن «لب مرز پایین»، کبودی‌های پراکنده روی پوست. 😥و در نهایت: «دکتر… از محل کاتتر خونریزی دارد… کم، ولی متوقف نمی‌شود.» در معاینه: پتشی‌های جدید، خونریزی لثه، رنگ‌پریدگی متفاوت. آزمایش‌ها نگران‌کننده بودند: پلاکت: 58,000، INR: 1.8، aPTT طولانی، فیبرینوژن: 110 mg/dL، D-dimer: بسیار بالا، افزایش مجدد کراتینین، کاهش ادرار. ⬅️تشخیص:DIC (انعقاد منتشر داخل عروقی) دیررس در زمینه سپسیس عفونت کنترل شده بود، اما فیزیولوژی نه. در DIC: اندوتلیوم همچنان فعال می‌ماند، ترومبین تولید می‌شود، میکروترومبوزها در گردش خون پخش می‌شوند، هم‌زمان مصرف فاکتورهای انعقادی رخ می‌دهد. ⬅️نتیجه: نه فقط خونریزی، بلکه هیپوکسی بافتی = کاهش اکسیژن و نارسایی چندعضوی درمان آغاز شد: محدودیت مایعات غیرضروری، اصلاح هموستاز (فیبرینوژن، FFP، کمپلکس پروترومبین)، پایش دقیق. اما فرآیند از قبل شروع شده بود. 🤔شب وضعیت بدتر شد: افت فشار مقاوم، افزایش لاکتات، livedo در اندام‌ها، کاهش سطح هوشیاری. ❓بیمار پرسید: «دکتر… دارم می میرم؟» پاسخی طولانی نبود. فقط حقیقت. با وجود درمان کامل: نارسایی چندعضوی، خونریزی گوارشی، پلاکت زیر ۲۰ هزار، فیبرینوژن غیرقابل جبران.DIC از نقطه برگشت عبور کرده بود. او در سپیده‌دم جان باخت. جوان. هوشیار تا لحظات پایانی. نه از لنفوم، بلکه DIC دیررس ناشی از سپسیس او را از پا درآورد. 🧠 درس مهم:DIC همیشه در اوج شوک ظاهر نمی‌شود. می‌تواند بعد از بهبود ظاهری شروع شود. به روندها باید نگاه کرد، نه فقط اعداد. اندوتلیوم دیرتر از تب و فشار خون بهبود می‌یابد. امروزه می‌دانیم: DIC دیررس (delayed-onset) سپسیس، پیش‌آگهی بدتری از نوع اولیه دارد به‌ویژه در بیماران انکولوژیک. از آن روز به بعد: فقط به یک پلاکت نگاه نمی‌کنم، فقط به یک INR اعتماد نمی‌کنم، و هیچ «ثبات ظاهری» را بدون زمینه قبول نمی‌کنم. و آن دختر… با لبخند خسته‌اش، برای همیشه به من یاد داد: گاهی فاجعه در میکروسیرکولاسیون = گردش خون مویرگی از قبل نوشته شده است. جوانان بسلامت باشند🌺

سلام عرض ادب و احترام تحلیل ۵۰ سال قبل شهید دکتر شریعتی♥️ در خصوص امریکا امروز کاملا مصداق دارد سپاس از شما🙏

سلام عرض ادب و احترام پاسخی به یک پرسش ❓ قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز  ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره پاسخ ما 🔽 🌹لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید. 🪴عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است: 1️⃣- مصرف  قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. 🌿استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است. 2️⃣. مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ... 3️⃣. نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ... 👇با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی  اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد. ⭕️توصیه اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، توصیه میکنیم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود. سلامت باشید🌺 ✍️

⏺ سلام عرض ادب و احترام آمیودارون و غده تیروئید دارویی که اثرش روی تیروئید واقعاً عجیب است. حدود ۱ نفر از هر ۶ نفری که آمیودارون مصرف می‌کند، دچار مشکل تیروئیدی می‌شود. 🌺مشکل می‌تواند دو حالت متضاد داشته باشد: کم‌کاری تیروئید (Hypothyroidism) پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism) پرکاری تیروئید خودش می‌تواند از دو مکانیسم متفاوت ناشی شود و درمان هرکدام متفاوت است. 🌹اینکه کدام حالت در یک بیمار رخ دهد، قابل پیش‌بینی نیست. وقتی هر یک از این مشکلات ایجاد شود، درمان متفاوت 🪴اکثر داروهای قلبی از طریق شیر مادر دفع می‌شوند، اما مقدار آنها آنقدر کم است که استفاده از آن‌ها در زنان شیرده معمولاً ایمن است. یک استثنا آمیودارون است، که بر تیروئید نوزاد اثر می‌گذارد، بنابراین شیردهی در دوران مصرف آمیودارون توسط مادر ممنوع است. سلامت باشید🌹

سلام عرض ادب و احترام بعد از موشکباران پایگاه آمریکا در بحرین سربازهای آمریکایی زنده مانده از تهاجم ایران ، ( در حال التماس برای بازگشت) : مردم آمریکا به این ساختمان نگاه کنید این یک بازی نیست . این جنگ ، جنگ ما نیست از ما حمایت کنید قبل از اینکه در این جهنم با موشک‌های ایرانی بمیریم ، ما را برگردانید

🎬سلام عرض ادب و احترام طرفداران اسپانیا بعد پیروزی مقابل آرژانتین و فتح جام جهانی فوتبال ۲۰۲۶ زیبایی این صحنه از اون پرچمیه که روش نوشته «نابود باد اسرائیل» 🔥 🇮🇷🚩▪️🍃

سلام عرض ادب و احترام بین الحرمین الشریف رهبر عزیز شهید و زهرا کوچولو

سلام عرض ادب و احترام همکارم تعریف می کرد: 🌹ماجرا با صدای نفس‌نفس زدن و قدم‌هایی که به‌سختی روی زمین کشیده می‌شدند شروع شد.در باز شد و دختری حدوداً هفده ساله وارد مطبم شد. چهره‌اش طوری بود که هرکسی را می‌ترساند؛ صورتش فقط قرمز نبود، بلکه به رنگ «بنفش» درآمده بود، انگار ذغال گداخته (Severe Flushing)، و چشمانش از ترس برق می‌زد، در حالی که به قلبش اشاره می‌کرد که دیوانه‌وار در سینه‌اش می‌کوبید دختر به‌شدت وحشت‌زده بود، نفس‌نفس می‌زد همراه با تهوع و استفراغی که متوقف نمی‌شد.هرکسی می‌توانست بگوید حمله قلبی است. یا یک واکنش آلرژیک شدید… یا حتی آمبولی ریه. اما در درونم چیزی گفت: «صبر کن. این علائم برای این تشخیص‌ها بیش از حد شدید و پرسر و صداست. یک چیزی جور درنمی‌آید.» شروع کردم به آرام کردنش. اما همزمان ذهنم فعال بود دوباره به صورتش نگاه کردم.قرمزی شدید و ناگهانی ضربان قلبش را گوش دادم… سریع اما منظم. صدای خس‌خس واضحی در سینه نبود نشانه‌ای از افت شدید فشار هم دیده نمی‌شد 🪴موضوع بیشتر شبیه «گشادشدگی ناگهانی عروق» بود تا یک مشکل مستقیم قلبی، ریوی یا آلرژیک اینجا تصمیم گرفتم همه احتمالات بزرگ را کنار بگذارم.و به ساده‌ترین سؤال ممکن برگردم سؤالی که در بسیاری از موارد کلید تشخیص واقعی است: پرسیدم: 🌺«دخترم، این مدت داروی خاصی مصرف کردی؟» با سختی و لرزش جواب داد: «نه دکتر… فقط یه کم سرفه داشتم، یه شربت براش می‌خورم و چون یه کم روده ام اذیت بود، دو روزه دارم مترونیدازول می‌خورم. دکتر چی داره سرم میاد؟!» اینجا برای من «معما» حل شد… 🌱فهمیدم با یک جنگ شیمیایی شدید داخل بدنش روبه‌رو هستیم که باعث «گشادشدگی ناگهانی عروق» شده (Disulfiram-like reaction)! داستان دقیقاً چیست؟ (کمی بیو شیمی جذاب): بدن ما یک «کارخانه تصفیه» فوق‌العاده دارد: کبد لقد خلقناالانسان فی کبد: قرآن بزرگ برخی از شربت‌های سرفه در ترکیب خود «اتانول (Ethanol)» یا الکل به‌عنوان حلال دارند وقتی الکل وارد بدن می‌شود، کبد آن را در 🏨دو مرحله تجزیه می‌کند: مرحله اول: الکل به ماده‌ای واسطه به نام «استالدئید (Acetaldehyde)» تبدیل می‌شود؛ این همان ماده «بدجنس» است که علائم بیمار را ایجاد می‌کند مرحله دوم: بدن فوراً آنزیمی تولید می‌کند که این ماده سمی را به ماده‌ای بی‌خطر تبدیل می‌کند تا بدن بتواند آن را دفع کند ❓حالا مترونیدازول چه کرد؟ این دارو در جای خودش عالی است، اما در کنار الکل تبدیل به یک «مزاحم خطرناک» می‌شود! این دارو جلوی کار آنزیم قهرمان را می‌گیرد… در نتیجه، استالدئید به‌سرعت در خون تجمع پیدا می‌کند، در حالی که آنزیم مسئول دفع آن کاملاً مهار شده است! ❓نتیجه؟ یک «واکنش دارویی شدید» رخ می‌دهد؛ افزایش این ماده باعث همان علائم ترسناک می‌شود: گشاد شدن ناگهانی عروق ⬅️ صورت مثل آتش سرخ می‌شود افزایش شدید ضربان قلب ⬅️ مثل زنگ خطر به صدا درمی‌آید 🌸او را آرام کردم و توضیح دادم چگونه با این علائم برخورد می‌کنیم، و خوشبختانه طوفان به‌خیر گذشت اما لازم است شما را از این «درگیری شیمیایی» آگاه کنم: ⭕️ اگر از مترونیدازول استفاده می‌کنید: حتماً ترکیبات داروها را چک کنید از هر محصولی که حاوی Ethanol (الکل) یا حتی Propylene glycol باشد اجتناب کنید حتی شربت‌های سرفه هم ممکن است حاوی الکل باشند قانون طلایی: این پرهیز از همان اولین قرص شروع می‌شود و حداقل تا ۴۸ ساعت (و در برخی منابع تا ۷۲ ساعت) بعد از آخرین دوز ادامه دارد، تا مطمئن شوید بدن کاملاً پاک شده و کبد به حالت طبیعی برگشته است ⛔ در طول مصرف مترونیدازول از نوشیدن الکل یا مصرف هرگونه غذا و داروهای حاوی پروپیلن گلیکول خودداری کنید، زیرا ممکن است باعث بروز عوارض مانند سردرد، دل‌پیچه،استفراغ و گرگرفتگی شود. این واکنش‌ها به دلیل تداخل متابولیک بین دارو و این مواد ایجاد می‌شوند همچنین توصیه می‌شود حداقل تا ۳ روز پس از قطع مترونیدازول نیز از مصرف الکل یا پروپیلن گلیکول پرهیز کنید. لازم است برچسب داروها و مواد غذایی مصرفی را با دقت بررسی کنید تا از عدم وجود این ترکیبات در آن‌ها اطمینان حاصل شود ⛔⛔نوشیدن نوشیدنی‌های الکلی در زمان مصرف مترونیدازول می‌تواند باعث علائمی مانند درد شکم، تهوع، استفراغ، سردرد و گرگرفتگی یا قرمزی صورت شود. همچنین سایر فرآورده‌های حاوی الکل مانند شربت‌های سرفه، اکسیرها و تونیک‌ها نیز ممکن است همین مشکلات را ایجاد کنند. الکل بدترین نوشیدنی و حرام همیشگی

سلام عرض ادب و احترام 🌹با صلوات بر شهدای عزیزبمپور♥️ کودکان دیابتی صبور 🕋 خدا به کودکان دیابتی توان تحملی می‌دهد که واقعاً غیرقابل تصور است. 🌿در افراد بزرگسال دیابتی وقتی پیشنهاد انسولین را مطرح میکنیم؛ روزی دو بار تزریق کنند باز هم شکایت می‌کنند، می‌گویند «دکتر نه من از آمپول بدم می‌آید»، «نمی‌خوام تزریق کنم» و از این حرف‌ها... 🌸اما کودکان دیابتی... حداقل روزی ۴ بار انسولین تزریقی می‌گیرند. غیر از آن، برنامه‌ی دقیق قند خون دارند که باید انجام دهند. حداقل روزی ۶ بار چک قند در حالت عادی: قبل از هر وعده غذا و بعد از آن... و اگر کودک دچار کتواسیدوز شود، قند خون هر ساعت چک می‌شود، گازهای خون هر دو ساعت، و الکترولیت‌ها هر چهار ساعت دو آنژیوکت برایش گذاشته می‌شود... و می‌بینی خود کودک قند خونش را اندازه می‌گیرد و حتی خودش انسولین را تزریق می‌کند. همکار اطفال تعریف میکرد: 🪴امروز بیمار دختر بچه ی داشتم که دچار اسیدوز خونی و پنومونی بود. قرار بود از او گاز خون بگیرم از شریان رادیال ساعد (radial artery) که واقعاً دردناک است؛ حتی وقتی می‌خواهیم برای گذاشتن کاتتر استفاده کنیم معمولاً بی‌حسی موضعی می‌زنیم و مراحل خاص دارد. اما دختر دستش را با آرامش و بی‌تفاوتی کامل دراز کرد... نه دردی احساس کرد، نه حتی لحظه‌ای واکنش نشان داد، نه دستش را کشید. حتی بعد از اینکه نمونه را گرفتم، به او گفتم واقعاً تو قهرمان و فوق‌العاده‌ای... و تنها چیزی که برایش مهم بود این بود که برود چون فردا امتحان داشت. ♥️واقعاً درود بر همه کودکان دیابتی، برای قدرت و تحمل فوق‌العاده‌شان 💕✨

سلام عرض ادب و احترام باصلوات بر شهدای عزیز همکار محترمی تعریف می کرد: خانمی مراجعه کرد و میگفت: تصور کن «لقمه‌ای که باید به تو زندگی بدهد» همان «خنجری باشد که روده‌هایت را می‌بُرد» 🔪 من به سراغ بزرگ‌ترین پزشکان رفتم و همیشه با لبخند سرد یک جواب گفتند: «خانم، مشکل از اعصابت هست! فقط آرام باش و آرام‌بخش مصرف کن!» 😞این همان بیمار من بود که وارد کلینیک شد؛ شبیه «جنازه‌ای که روی زمین راه می‌رود»… پوست رنگ‌پریده چسبیده به استخوان، چشمانی خسته از اشک‌های زیاد، و کاهش وزن ۲۰ کیلو در چند ماه. با ناامیدی به من نگاه کرد و گفت جمله‌ای که بدنم را لرزاند: «دکتر… من پزشک نیستم، اما کسی باور نمی‌کند درد دارم… بعد از هر غذا می‌میرم و همه می‌گویند من دیوانه‌ام!» 🍽️ فرار از غذا؛ داستان وحشت روزانه او گفت زندگی‌اش عادی بوده؛ مادر دو فرزند. اما حدود یک‌ونیم سال پیش فاجعه شروع شد. اولین لقمه، در شکمش تبدیل به شعله‌ای از درد شد. درد تیز، عرق سرد، ترس از وعده بعدی غذا. می‌گفت زندگی‌اش جهنم شده؛ غذا دشمن شماره یک اوست. 🌿اولین چیزی که می‌خورد، انگار آتش در معده‌اش روشن می‌شد و درد آن‌قدر شدید بود که از غذا خوردن کامل اجتناب می‌کرد تا بدنش تحلیل برود. او به همه متخصص‌ها مراجعه کرده بود: آندوسکوپی فوقانی و تحتانی سونوگرافی CT و MRI و در نهایت پرونده‌اش بسته شده بود با جمله: «مشکل روانی و اضطراب!» 👂🏻 لحظه حقیقت ♥️قلبم نمی‌پذیرفت که این همه درد “توهم” باشد. او را روی تخت معاینه خواباندم… گوشی را روی ناحیه شکم گذاشتم و از او خواستم آرام بازدم انجام دهد. و ناگهان… صدای غیرعادی و واضحی شنیدم؛ یک Bruit شدید که با تنفس بیشتر می‌شد. در آن لحظه فهمیدم ماجرا شروع شده است. از او پرسیدم: «دردت حدود نیم ساعت بعد از غذا بدتر می‌شود؟» سکوت کرد… سپس گفت: «از کجا فهمیدی؟! دقیقاً همین اتفاق می‌افتد!» 🧠 تشخیص: MALS ذهنم تصویری ساخت از بیماری: سندرم لیگامان قوسی میانی (Median Arcuate Ligament Syndrome - MALS) 🩸 توضیح بیماری در بدن، شریانی به نام Celiac Artery وجود دارد که خون‌رسانی معده، کبد و سایر اعضای شکمی را انجام می‌دهد. این شریان از زیر ساختاری به نام Median Arcuate Ligament عبور می‌کند. در این بیمار، این لیگامان پایین‌تر از حد طبیعی قرار گرفته و مانند یک بند دور شریان پیچیده شده بود. نتیجه: هر بار غذا می‌خورد  نیاز خون بیشتر می‌شد اما شریان تحت فشار بود و درد شدید ایجاد می‌شد همراه با تحریک عصبی شدید 🩺 اقدام به او گفتم: «درد تو واقعی است… و در تخیلت نیست، در یک شریان گیر افتاده در شکمت است.» درخواست کردم: CT Angiography با تکنیک اختصاصی و نتیجه دقیقاً تأیید کرد:  MALS 🕊️ درمان فوراً با جراح گوارش هماهنگ شد. در عمل جراحی: لیگامان آزاد شد فشار از روی شریان و اعصاب برداشته شد نتیجه چند هفته بعد برگشت… اما این بار یک انسان کاملاً متفاوت بود. چهره‌اش شاداب، چشم‌ها زنده، وزن در حال برگشت. گفت: «امروز بعد از یک سال و نیم کنار فرزندانم نشستم و غذا خوردم… بدون درد.» ✨ جمع‌بندی گاهی دردهای شدید شکمی: روانی نیستند گوارشی ساده نیستند بلکه علت‌های نادر عروقی دارند مثل: Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) و🌺 مهم‌ترین درس: همیشه درد بیمار را واقعی فرض کن مگر خلافش ثابت شود. زنان بسلامت باشند🌺

سلام عرض ادب و احترام کشتی نجات اجرای استاد شهریار در محضر امام الشعرا