Записки ветеринара 🩺🐾 "Мысль, исполняющая пируэт"

🔎 Кардиологическая минутка.

На днях я увидела как сын достал из холодильника огурец и показал его Локи. Локи посмотрел на огурец, на человека и взгляд его спросил “ты нормальный? я это не ем”. Я догадалась почему сын это сделал. Помните вирусные видео, где кошка спокойно ест, потом оборачивается, видит лежащий сзади огурец и буквально взлетает в воздух? Я объяснила ребенку что в тех видео делали по-другому и за счет чего кошки пугались огурцов, а также - что это не весело и не смешно. Интернет в разгар таких видео быстро решил: кошки боятся огурцов. Возможно, принимают их за змей. Но на самом деле огурец здесь почти ни при чём. Представьте: вы спокойно ужинаете у себя дома, оборачиваетесь - а прямо за вашим стулом бесшумно появился какой-то длинный незнакомый предмет. Причём ещё и очень близко. Сначала вы, скорее всего, дёрнетесь. Я еще и поору ХD И только потом станете разбираться, что это такое и откуда оно взялось. Примерно это и происходит с кошкой. Кошка подходит к миске, осматривает пространство и убеждается, что вокруг безопасно. Пока она ест, человек (которому она доверяет!) незаметно кладёт у неё за спиной предмет, которого секунду назад там не было. Кошка оборачивается и обнаруживает что-то незнакомое (ну чаще всего кошки все же не знакомы с огурцами) на минимальной дистанции. Срабатывает реакция испуга: сначала резко увеличить расстояние до возможной угрозы, а уже потом оценивать ситуацию. Версия о том, что огурец напоминает кошке змею, звучит красиво, но убедительных доказательств у неё нет. Кошку может так же напугать другой неожиданно появившийся предмет: кабачок, игрушка, бутылка или даже новый пакет. Кстати, змея кошку может и не напугать, это ж добыча) И да, не все кошки реагируют одинаково на огурцы. Одна подпрыгнет до потолка, другая осторожно отойдёт, третья понюхает огурец и продолжит есть. Это зависит от темперамента, прошлого опыта и общей тревожности. Выглядит смешно? Возможно. Но для кошки это не розыгрыш, а настоящий сильный испуг. Чем тревожнее кошка - тем сильнее испуг. А ещё после такого кошка может начать опасаться места кормления, потому что там внезапно произошло что-то страшное. Ага, и что потом делать? По врачам ходить, что кошка не ест! Миска должна находиться там, где кошка чувствует себя спокойно и не стоит превращать безопасное место в не пойми что ради контента. Так что кошки не боятся огурцов. Они боятся того, что незаметно подкралось к ним сзади, пока они спокойно ели. И, честно говоря, в этом я их прекрасно понимаю.

Лёва после операции восстанавливается. Наркоз перенёс хорошо, настроение прекрасное, аппетит есть, хвост работает, не болит, таблетки в сосиске дают, в общем, решил, что жизнь снова прекрасна. А вот мы с мужем решили, что надо максимально беречь товарища: мочевой пузырь после операции лишний раз не растягивать, гулять чаще, следить, помогать. Муж героически вставал каждые пару часов и выводил Лёву на улицу. Тот встречал его у лестницы и шел, надо так надо. Немного шатался, потому что мама "молодец" и накачала его препаратами, но шел. А я утром зашла в зал… И поняла, что где-то в этой истории был небольшой сбой в системе 😂 в моей голове, блин! Потому что Лёва, видимо, на фоне препаратов расслабился настолько, что не чувствовал как моча вытекает и вытекает... 🥲 я нашла все места, где он лежал и ходил. В итоге утро началось не с кофе, а с мойки пола, стирки и санитарной обработки богатой ньюфаундлендской шерсти. Лёва при этом смотрел на меня взглядом собаки, который вообще не понимает, почему все вокруг так суетятся. Он просто хорошо выспался, несмотря на то что папа его зачем-то дергал каждые пару часов. И ведь он на улице старательно каждый раз что-то да писал. Ответственный мой мальчик. Я сейчас уезжаю, Лёву отмыла с пенкой, но, возможно, скоро у нас будет не Левиафан, а Левиафан-лайт версии с летней санитарной стрижкой, чтобы избежать мочевого дерматита. И ведь я после протезирования точно так же перестаралась, но как-то вчера про это забыла. Мужу сегодня будет полегче, Лёва уже бодрый. Ладно. Главное хвост виляет, настроение есть, восстановление идёт. А остальне отмоем. Передоз заботы, блин)

Операция прошла успешно. Значит ли это, что проблема решена навсегда? Не всегда. 🐾 Когда говорят, что операция прошла успешно, это может означать сразу несколько вещей: 🐾 хирург выполнил все, что было запланировано; 🐾 пациент благополучно вышел из анестезии; 🐾 рана заживает без проблем; 🐾 боль уменьшилась, а функция органа или конечности восстановилась. Но технический и ближайший клинический успех операции не всегда означает, что болезнь исчезла навсегда и больше никогда не потребует контроля. 🐾 В хирургии есть ранние осложнения - кровотечение, инфекция в области вмешательства, серома (скопление жидкости в области шва), расхождение шва, выраженный отек, чрезмерная или плохо контролируемая боль. Обычно они проявляются в первые дни или недели. При этом небольшая болезненность, умеренный отек и местная воспалительная реакция сразу после операции могут быть частью нормального заживления. Осложнением они становятся, если оказываются сильнее ожидаемого, нарастают, сохраняются слишком долго или мешают восстановлению. 🐾 А есть проблемы, которые могут проявиться спустя месяцы и даже годы. И здесь важно разделять три совершенно разные ситуации. Первое - поздние осложнения самой операции. Например: 🐾 хроническое воспаление или инфекция в области вмешательства; 🐾 реакция на нерассасывающийся шовный материал; 🐾 расшатывание, повреждение или инфицирование пластин, винтов, спиц и других имплантов; 🐾 формирование клинически значимых рубцов и спаек; 🐾 сужение просвета после некоторых операций на мочевыводящих путях, пищеводе или кишечнике; 🐾 длительная болезненность, нарушение функции или ограничение подвижности после ортопедических вмешательств. Универсальной частоты послеоперационных осложнений не существует. Она зависит от самой операции, состояния пациента, срочности вмешательства, наличия инфекции, продолжительности анестезии, использования имплантов и даже от того, что именно авторы конкретного исследования считали осложнением и как долго наблюдали пациентов. Поэтому сравнивать одним процентом кастрацию молодого здорового кота, удаление опухоли, операцию на кишечнике и сложный остеосинтез просто невозможно. Второе - последствия или дальнейшее развитие исходной болезни. Операция может решить конкретную хирургическую задачу, но не всегда способна вернуть ткани в состояние, которое было до начала заболевания. Например, при разрыве краниальной крестовидной связки у собаки операция TPLO не восстанавливает прежнюю связку. Она изменяет биомеханику коленного сустава, чтобы конечность снова могла нормально работать при нагрузке. После операции собака может отлично ходить, бегать и не испытывать выраженной боли. Но остеоартрит, который уже начал развиваться в поврежденном суставе, способен постепенно прогрессировать и дальше. Хорошая функция конечности и наличие рентгенологических признаков остеоартрита вполне могут существовать одновременно. То же самое бывает и в других ситуациях: 🐾 камни удалили из мочевого пузыря, но предрасположенность к их образованию осталась; 🐾 опухоль удалили, но риск местного рецидива или метастазирования зависит от ее типа, степени злокачественности, стадии и полноты удаления; 🐾 больной зуб удалили, но остальные зубы и ткани пародонта все равно требуют регулярного контроля; 🐾 перелом стабилизировали и кость срослась, но последствия повреждения сустава, хряща, мышц или нервов могут сохраняться; 🐾 устранили непроходимость кишечника, но заболевание, которое к ней привело, в некоторых случаях продолжает требовать лечения. Именно поэтому удаленные камни желательно отправлять на исследование состава, опухоли - на гистологию, а после сложных ортопедических операций выполнять контрольные снимки и оценивать не только кость, но и функцию конечности. Операция устраняет то, что можно устранить хирургически. Но она не всегда отменяет основную причину заболевания, генетическую предрасположенность, нарушения обмена веществ или уже возникшие необратимые изменения тканей. Третье - заболевание может проявиться в другом месте. Классический пример - моя “любимая” передняя крестовидная связка у собак. После операции на одной конечности у части собак со временем может быть разрыв связки на второй. Это не означает, что первая операция была выполнена плохо или каким-то образом перегрузила другую лапу. У многих собак это двустороннее дегенеративное заболевание. Изменения во втором коленном суставе иногда начинают формироваться еще до того, как появляется заметная хромота и происходит полный разрыв связки. Или травмы, их никто никогда не может профилактировать на 100%. Похожая ситуация возможна и при других заболеваниях: 🐾 удаление одного зуба при резорбции не защищает остальные зубы; 🐾 удаление одного новообразования не исключает появления другого; 🐾 операция по поводу камней не исключает их формирования в другом участке мочевыводящих путей или там же и тех же; 🐾 коррекция одной ортопедической проблемы не отменяет предрасположенности к другим нарушениям опорно-двигательной системы. Поэтому фраза “мы сделали операцию” не всегда равна фразе “теперь можно забыть об этой проблеме навсегда”. Хорошо полечить - это не только сама операция. Это еще и: - правильная диагностика до вмешательства; - понимание причины заболевания; - исследование удаленных тканей или камней, когда оно необходимо; - адекватное обезболивание; - послеоперационный контроль; - соблюдение ограничений в период заживления; - реабилитация; - контроль массы тела; - назначенная диета или лекарственная терапия; - наблюдение в динамике; - профилактика рецидива там, где она возможна. План дальнейшего наблюдения всегда зависит от конкретной операции. Одному пациенту после снятия швов действительно больше ничего не потребуется. Другому будут нужны контрольные снимки, анализы, УЗИ, осмотры онколога, работа с реабилитологом или пожизненная профилактика повторного образования камней. Большинство пациентов после операций восстанавливаются хорошо. Многие хирургические вмешательства избавляют от боли, возвращают подвижность, значительно улучшают качество жизни, а иногда буквально спасают жизнь. Но снятие швов - не всегда финальная точка лечения. Иногда это конец хирургического этапа и начало долгосрочного наблюдения. 🐾

Сейчас будет пост, о котором меня давно просили. Готовы расшевелить вашу тревожность?)

Обиженку сладкую забрала домой )) мы уже за кофе с ним зашли и едем на учебу, затарившись мешком лекарств и вкусняшек 😍

Лёва. Муж вечером привез его экстренно. Пописал кровью. Просыпается после операции. Теперь две недели ожидания: подтвердится ли онкология мочевого пузыря по гистологии. Потому что по УЗИ картина страшная. Не та, при которой допустимо ждать динамику и надеяться "вдруг воспаление такое сильное просто". Если это просто такое сильное воспаление - счастью нашему не будет предела.

Мимими 🥰🥰🥰

Есть недостаточность какого-либо клапана, а есть... На самом деле колл-центр и не обязан знать всю эту терминологию, но некоторые заметки просто очень ржачные)))))

Обожаю свой рефрактометр за мгновенные ответы на вопросы. 🐾🐾🐾 Пришёл котик, возраст - почти 14 лет. За полгода потерял около килограмма, стал много пить и много писать. При таком наборе жалоб в голове сразу появляется несколько вариантов: хроническая болезнь почек, гипертиреоз, сахарный диабет и ещё ряд менее частых причин. Взяла кровь и мочу на анализ, сделала обзорное УЗИ. Кровь лаборатория будет готовить около получаса, а моча уже передо мной. Капля на рефрактометр и агаааа: плотность мочи 1,008. Это очень низкая плотность. Почки не могут нормально удерживать воду и концентрировать мочу. В среднем у кошек плотность начинается от 1,035 и выше, часто у здоровых кошек я вижу 1,045-1,055 (хотя хотелось бы все же 1,035, но это уже профдеформация). Одна только низкая плотность мочи ещё не ставит диагноз ХБП. Кошка может много пить по разным причинам, а некоторые эндокринные и обменные заболевания тоже влияют на концентрацию мочи. Но здесь пазл начал складываться очень быстро. Кот не обезвожен. На УЗИ обе почки изменены: неровные контуры, изменения коркового и мозгового слоя, сглаживание их границы, уплотнение лоханок. А в анализах за 2022 год уже был повышен креатинин до 224 мкмоль/л. После этого почечные показатели несколько лет не контролировали. Приходит свежая кровь: креатинин 252, мочевина 19,65. И я уже смотрю на эти цифры и знаю, что одновременно с азотемией у кота плотность мочи 1,008 - то есть это не просто повышенный креатинин, а почки действительно утратили часть своей концентрационной способности. Т4 при этом оказался нормальный - гипертиреоз не подтверждается, худеет не от этого. Ест нормально, кишечник по УЗИ нормальный - еще одна причина потери веса в минус. Глюкоза нормальная - сахарный диабет не объясняет симптомы. Артериальное давление нормальное. И хроническая болезнь почек выходит среди диагнозов на первое место. Вот за это я и люблю рефрактометр. Пока анализатор считает десятки показателей, одна капля мочи за несколько секунд показывает важнейшую часть происходящего, которая позволит довольно быстро ответить на главный вопрос: как там почки, как у них дела? Креатинин крови важен, но без знания плотности мочи и без УЗИ мы не можем уверенно говорить о ХБП. А тут за полчаса паззл сложился вполне красиво. Осталось дождаться остальных анализов мочи, но это уже для коррекции терапии. 🐾

Муж сказал, что у Мони появились седые волосы. Моня: САМ ТЫ СЕДОЙ, А Я МОЛОДОЙ!!! 😄

Иногда бывают такие пациенты, которые приходят ко мне проверить сердце, а ты еще на пороге кабинета понимаешь: ну… наверное, сердце тут не главный подозреваемый… 🐾 Но мы все равно проверяем. Потому что болезни сердца бывают очень разные, иногда маскируются под другие проблемы, и если лечащий врач посчитал нужным исключить кардиопатологию - значит, это нужно сделать. Так у меня на пороге кабинета появилась Лада, ротвейлер 9 лет. И анамнез у нее был очень интересный. В прошлом были изменения по анализам крови, из-за чего достаточно длительно принимали преднизолон (стероид). Также владельцы отмечали слабость, большой живот, снижение мышечной массы. И вот Лада заходит в кабинет, а я вижу картину: собака крупная, но мышц практически нет. При этом есть выраженный отвисший живот, перераспределение жировой ткани, характерная слабость и даже изменение формы спины - как будто она прогнулась вниз. Владельцы рассказывали, что живот у нее такой уже достаточно давно.  Направили Ладу к кардиологу потому, что у нее нашли увеличенную печень и небольшой выпот в грудной полости. Кроме того, в анамнезе у нее уже была эпилепсия с двухлетнего возраста, она получает препараты с фенобарбиталом. И вот такие пациенты всегда немного похожи на сложный пазл. Кажется, что организм собрал сразу несколько разных проблем, и теперь нужно аккуратно распутывать, что здесь причина, а что следствие, а что друг с другом не связано. Начали с сердца. И, к счастью, по сердцу у Лады все оказалось достаточно спокойно. Каких-то значимых изменений, которые могли бы объяснить всю картину, мы не нашли. Но у Лады были настолько характерные признаки другой проблемы, что я немного вышла за рамки своей специализации и предложила владельцам дополнительно проверить ее на синдром Кушинга. Синдром Кушинга- это заболевание, при котором организм получает слишком много гормона кортизола. Это может происходить из-за проблем с надпочечниками или гипофизом, а может быть связано с длительным приемом стероидных препаратов. Второй вариант называют ятрогенным (то есть вызванным лечением). Почему я подумала именно об этом? Потому что у Лады складывалась очень характерная картина: - выраженная мышечная слабость; - большой отвисший живот; - изменение распределения жира; - повышенная жажда и мочеиспускание; - изменения по анализам; - увеличенная печень; - одышка при нагрузке. И даже небольшой выпот в грудной полости в некоторых случаях может встречаться при синдроме Кушинга - чаще как следствие осложнений, например проблем со свертываемостью крови и тромбозов. Конечно, это не диагноз по внешнему виду. Нам нужны дополнительные обследования, чтобы подтвердить или исключить заболевание. Поэтому в выписке я отдельно написала лечащему врачу рекомендацию проверить Ладу на синдром Кушинга. Все же одна голова хорошо, а две - лучше, вдруг да. Иногда я немного жалею, что в таких историях я всего лишь одна из ступенек на пути к диагнозу. Ты находишь кусочек пазла, направляешь дальше, а потом уже не всегда узнаешь, какая картинка в итоге сложилась. А ведь очень хочется знать, чем закончилась эта история. 🐾

Есть привычки питомцев, к которым настолько привыкаешь, что вообще перестаешь замечать их странность: кот обязательно зовет человека к миске и ест только под присмотром, собака перед сном собирает в лежанку все носки, кошка требует открыть ей дверь, смотрит в открытый проем и уходит... обычное дело)) У меня, например, был пес, который складывал свои игрушки в ящик. Его никто этому не учил, просто в какой-то момент он понял, что из ящика коты игрушки не таскают, а если оставить их на полу, обязательно стащат и куда-нибудь спрячут. А Моня собирает мелкие предметы в тайники. Периодически мы находим и разоряем очередную "сокровищницу Мамона" 😂 Какую странную привычку своего питомца вы долго считали совершенно нормальной и уже перестали обращать на это внимание?)

Вайб моего утра - выписать поступившую вчера вечером с тяжёлой дыхательной недостаточностью пожилую собаку стабильной уже на следующее утро ❤️❤️❤️ Кстати, вот такой шумный затруднённый вдох у пожилой крупной собаки на 99% указывает на парез гортани (и вчера по узи шеи я как раз его и увидела). Далее лечимся и размышляем об операции при необходимости ❤️

Мур мур нежности 😘 Лёву постоянно достают коты, им нравится его шерсть и он уже просто отчаялся от них бегать. Догонят и пожамкают 😜

Собака, которую мы лечили от краски. 🐾 Иногда ветеринария выглядит так: ты долго моешь собаку, потом бреешь, снова моешь, обрабатываешь кожу - и выдаешь обратно владельцам. Все) Без сложной диагностики, редкого диагноза и эффектной схемы лечения. Просто чистую. Это история про то, как я побывала немножко грумером, но постригла некрасиво) Много лет назад ко мне принесли щенка, которого достали откуда-то из-под магазина. Он был крошечный, тощий, практически скелетик - обнять и плакать. И при этом почти целиком покрыт ровным слоем засохшей краски. Вот я как сейчас помню этот изумительный глубокий синий цвет краски. Краска лежала на нем практически сплошным панцирем. Шерсть слиплась, затвердела, к коже нормально не подобраться. Отмыть все сразу было невозможно. Один нос торчал, и то одна ноздря, даже веки склеились. Поэтому мы его мыли и брили. Брили и снова мыли. Осторожно убирали то, что можно было убрать, освобождали кожу, обрабатывали ее. Ноздрю освободили, глаза открыли, причем, без внешних повреждений, только воспаленные и слезящиеся. И, собственно, все. Владельцы (которые нашли) забрали его домой. Абсолютно лысого, без бровей и вибриссов. Обрабатывали, промывали глазки и откармливали. А потом стали приходить ко мне уже на обычные приемы. Вакцинации, плановые осмотры, какие-то мелочи. Я наблюдала, как тот самый несчастный щенок, которого когда-то достали из-под магазина в слое засохшей краски, превращается в нормального взрослого пса. Он вообще ничем серьезным не болел. Просто жил. Хорошо ел, гулял, взрослел, старел. Приходил на приемы. Был любимой домашней собакой. И прожил прекрасные четырнадцать лет. Не каждый спасенный щенок становится героем истории про невероятное спасение от страшной болезни… просто побрили, помыли и дали любящую семью. Я считаю ему повезло.  После его смерти владельцы довольно быстро пришли уже с новой собакой. И нет, я их не осуждаю, ни в коем случае! Я вообще не думаю, что существует какой-то правильный срок, который человек обязан выдержать после смерти питомца, прежде чем взять другого. Для кого-то сама мысль о новой собаке невыносима месяцами или годами. А кто-то не может вернуться в пустой дом, где больше никто не встречает у двери, не цокает когтями по полу и не требует выйти на прогулку. Новая собака не заменяет умершую. Она не стирает четырнадцать прожитых вместе лет. Не отменяет того щенка в краске, которого когда-то вытащили из-под магазина. Не делает любовь к нему меньше и не означает, что о нем забыли. Он навсегда захватил кусочек сердца и останется там, весь такой маленький, трясущийся в своем синем панцире и одновременно большой добрый и лохматый. Все помнят его разным, но все помнят.

Расскажу вам про Али. ✨ Али - метис, собачка среднего размера, около 25 кг, ему 9 лет. Изначально он поступил к моему коллеге-пульмонологу в другую клинику с жалобами на кашель. Примерно за две недели до приема начал кашлять, откашливать мокроту, потом кашель стал более активным, появилась вялость, гулять стал меньше. До этого все было нормально! При этом даже с текущими симптомами аппетит был хороший, воду пил нормально. 🐾 Коллега осмотрел Али, проверил возможные воспалительные процессы, оценил легкие и сделал рентген. И там обнаружились важные находки: выпот в грудной полости, изменения в легких и увеличение сердца. 🐾 Коллега сделал назначения и направил ко мне проверять сердце в самое ближайшее время. Если надо мы умеем быстро передавать друг другу пациентов даже между клиниками, была бы связь врач-врач. И буквально через несколько часов Али уже был у меня на приеме. 🐾 Хозяева рассказывали, что выраженной одышки они не замечали, обмороков и судорог не было. Снижение активности появилось только последние 2-3 недели. И все! Мы сделали необходимый минимум обследований, потому что Али очень сильно стрессовал, а риск развития отека легких был крайне высоким. Он буквально синел от каждого прикосновения и захлебывался дыханием от любого поворота. Ну его можно понять… он уже успел побывать в одной клинике, потом поехать в другой город, потом попасть ко мне - для собаки это огромная нагрузка. Но даже по первичным исследованиям у нас уже были очень серьезные изменения по сердцу, которые как раз и могли объяснять все происходящее: кашель, выпот в грудной полости и снижение активности. Причем, несмотря на то что симптомы появились буквально вот сейчас, по ЭХО сердце уже работало еле-еле, все камеры расширены, сокращается неважно, выпот опять же. Сердце работало уже на пределе, причем предсердия уже совсем не работали. 🐾 Мы исключили дирофиляриоз - тест отрицательный. Проверили гипотиреоз, который тоже может приводить к подобным изменениям, но и он не подтвердился. Взяли тропонин I (маркер повреждения миокарда), он оказался немного выше нормы, но каких-то очевидных причин, почему у Али развилась настолько выраженная кардиомиопатия, мы не нашли. Ну и сам процесс уже явно давний, просто симптомы появились сильно поздно и резко. После обследования я назначила ему кардиологическую терапию и немного скорректировала назначения коллеги, потому что при такой выраженной патологии сердца некоторые препараты уже нельзя было использовать. …и дальше произошло то, ради чего мы все это делаем) 🐾🩷 Через 2-3 дня после начала лечения хозяйка написала мне: Али ожил. Он снова активно и полноценно гуляет, кашель практически исчез, поведение стало совсем другим, дыхание отличное! Всего несколько дней правильной терапии и собака, которая еще недавно выглядела очень тяжелой, снова стала собой. Теперь я жду нашей следующей встречи, под успокоительными и с нормальным дыханием мы спокойно посмотрим сердечко еще раз и будем думать, что мы можем сделать дальше, чтобы Али жил хорошо, счастливо и настолько долго, насколько это возможно. 🥰

🌟 Сегодняшняя сердечная заметка.

С Днём кошек 🐾 Любите своих кошек. Изучайте их. И помните: они не обязаны быть удобными, чтобы быть любимыми. 😊