Записки врача-оториноларинголога

Информативный канал, сама тоже буду читать :) Интересно про лучевую диагностику в отиатрии, КТ и МРТ височной кости. Картинки, разборы кейсов, обсуждения и котики 👂 Автор Павел Попов @pohanius https://t.me/temporalboneradiology

#курсы Есть сайт hno.org, на нем есть информация обо всех курсах для Лор-врачей в Германии и за границей. При поиске можно выбрать год, месяц, локацию, тему, тип и вы увидите варианты. Всегда под названием курса есть контактные данные для подачи заявки и ссылка на сайт организаторов. На многие курсы желательно подаваться заранее, потому что места быстро заканчиваются. Цены разные, оплачиваете либо сами (и подаете в налоговую в надежде получить часть возмещением) либо это делает работодатель.

#операции Спасибо за бдительность: я ни словом не упомянула операции на ухе. У нас проводятся тимпанопластики, операции на отростке, пластика при отстоящей ушной раковине. В операционной есть микроскоп, бор, эндоскоп… оперируй на здоровье . Ну и, понятное дело, парацентезы, удаление/биопсии опухолей, думаю, это рутина везде. За операциями по поводу кохлеарной имплантации надо ехать в другой город, все другие виды пластик ушной раковины тоже не у нас. Но: пластики носа у нас тоже не делают, например, но подход шефа такой: если вы действительно хотите этим заниматься, проходите курсы, учитесь, будете оперировать. Я не самородок, мне надо долго учиться у опытных коллег, поэтому роль первопроходицы не моя, хотя теоретически возможность существует.

#Logbuch Спасибо за отзывы ☺️ Я подумаю, как можно подать содержание моего журнала как можно более удобно. Пунктов очень много, постараюсь представить все в читабельном виде.

#Logbuch Демо-версия В пдф-формате Можно посмотреть, как выглядит журнал https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Weiterbildung/eLogbuch/FAQ/20220812_eLogbuch_Demo-Version.pdf

#Logbuch Журнал обучения. В настоящее время ведется в электронном виде, доступ оформляется на сайте Ärztekammer. В журнале перечислены все навыки, теория, практика, что должно быть освоено за время Weiterbildung. Там же и операции. Конкретно написаны названия и число требуемых к выполнению пунктов. Каждые полгода рекомендуется его заполнять: писать сколько чего выполнено за период с … по …, раз в год ссылка отправляется шефу, шеф смотрит, подтверждает (или нет), беседует с вами и пишет краткое содержание беседы в вашем же логбухе. В конце все это добро направляется в Ärztekammer и ответственные люди читают и решают, допустить ли вас к экзамену. Беседа с шефом проходит в спокойной обстановке, вы обсуждаете, чего достигли, чего бы еще вам хотелось. К 3-4 годам уже неплохо бы определиться, куда вас больше тянет (например, операции на носу или пластика ушей) и углубляться в тему. Я не знаю, интересно ли вам содержание моего лоровского логбуха. Дайте знать 🙂

#операции Операции и обучение. Вопрос, который очень интересует всех, проходящих Weiterbildung в хирургической специальности. Здесь, как с дежурствами: чем больше в отделении ассистентов, тем труднее попасть в операционную. Большую роль играет, как за процессом следит шеф-иня и как относятся оберы. Каждое утро шеф, иногда кто-то из оберов, берет список операций на день, смотрит, кто из коллег на месте и распределяет, кто что делает. Желания тоже учитываются. У нас первыми идут «детские» операции, все новички учат/отрабатывают парацентез, аденотомию. Дальше Тонзиллэктомия, лазерная тонзиллотомия; позже нос и пазухи, на этом этапе хорошо бы пройти соответствующий курс Fortbildung (что-то вроде нашего повышения квалификации). Операции на гортани, работа с опухолями разной степени сложности, операции на слюннных железах, трахеотомии и т.п. с оберами по очереди. Переломы костей носа, образования кожи по очереди/по желанию. Шеф отправляет оперировать либо самостоятельно (если навык отработан) либо с оберами (если надо еще учиться). Оберы бывают разные. Везет, когда человеку интересно учить, объяснять, есть терпение. Бывает так, что обер берет все операции себе, исчезает на день в операционной, а ассистенты занимаются «бумажной» работой и работой, которая не требует условий оперблока. Некоторые операции случаются редко, например, у нас трахеотомия, тогда мы вспоминаем, кто был на прошлой и идет кто-то, кто не был дольше. В моем отделении довольно охотно доверяют оперировать ассистентам самостоятельно, но оберы всегда на готове, по первой просьбе кто-то подойдет и без намека на недовольство поможет. Что надо уметь? См. дальше

#врачи Существует определенная иерархия. Стартовая ступень называется Assistenzarzt/-in. Аналог резидентуры или ординатуры. В моем случае 5 лет по плану. После сдается экзамен на Facharzt-in, это делает вас документально полноценным самостоятельным врачом, можно при желании уходить в частную практику. Далее в больнице можно расти карьерно. Следующая ступень называется Oberarzt-in, это должность, экзамен не нужен. Существует также промежуточная должность Funktionsoberarzt-in, тип и.о. Обера. Как я понимаю, это способ для больницы дать врачу больше ответственности (как оберу), при этом меньше платить (немного больше, чем фаху). Потолок в отделении это Chef-in, шефами остаются до пенсии, их очень трудно уволить, разжаловать еще труднее. В целях экономии на зарплате больница может предпочесть не дать шефскую должность, а назначить обера заведующим/-щей —- Leitende-r Ober. Административно в больнице можно расти дальше, уходить от практики к управлению, как у нас, впрочем.

#больничные Если больничный нужен. Ходить к врачу одно удовольствие. Слыхала и читала эти истории, что в Германии ужасно: запись на полгода вперед, при любых жалобах вручают ибупрофен и посылают нафиг. Пока с подобным не сталкивалась. Когда болеем, звоним своем врачу и говорим, что нужен больничный и, возможно, рецепты. С ребенком говорят прийти сразу, самое позднее завтра, сами получали запись тоже на ближайшее время. Больничный на неделю? Да спокойно. На две? Нормально. Нету необходимости быть при смерти, как у меня на родине, чтобы получить больничный. У меня на работе есть люди, которые месяцами пребывали на больничных, я только удивляюсь, как так. Самые долгие больничные я заметила в связи с проблемами опорно-двигательного аппарата и ментальными расстройствами. Ментальные это вообще интересно. Человек остается дома, пока не стабилизируется состояние. Если нет улучшения долгое время, он-а направляется на реабилитацию (тип на месяц), потом врачебная оценка, реабилитация может быть продлена. И уже только через месяцы отсутствия решается вопрос, будет ли вообще человек дальше работать. С болями в спине, проблемами суставов тоже нечто похожее.

#больничные В случае болезни не обязательно сразу идти к врачу. К примеру, просыпаться человек с головной болью и понимает, что на работу никак. Звонит на номер отделения, сообщает коллегам, что сегодня не придет, мигрень, все дела. На следующий день приходит здоровенький и заполняет бумагу, что в такой-то день был болен. Таких можно взять три дня в месяц, подряд или по одному. Причина: плохое самочувствие или заболевший ребенок. Ну, где есть возможность, там есть место и злоупотреблению. Особо шустрый коллега регулярно берет день после отпуска, чтобы позже вернуться с отдыха. Или в пятницу, если устал за неделю и хочется три выходных дня себе сделать. А есть люди, которые вообще никогда не болеют. Так и работаем. Тоже самое в школе: при болезни до трех дней, сообщают родители о ней, справка от врача не требуется.

#выходные Важное уточнение: описанная выше ситуация, это то, как работаю я и мои коллеги ассистенты. В других отделениях/больницах может быть (и есть) по-другому. Если сотрудников меньше, дежурят даже оберы (Oberarzt-in). Позже, кстати, напишу про виды дежурств. Если ассистентов (дежурят в основном они) много, как в университетских клиниках, тогда и дежурств может быть не 5-6, а 1-3 в месяц. Обратная сторона тоже есть: больше ассистентов значит меньше дежурств, но и большую конкуренцию за попадание в операционную. Мы оперируем практически каждый день, а в униклиниках всё больше бумажки и обычная работа в отделении.

#выходные Выходные как у всех, кроме случаев, когда надо дежурить. А дежурить надо каждый месяц одна суббота и одна связка пятница-воскресенье, плюс будние. То есть, в месяц только двое выходных. Можно подежурить на одной неделе суб, а на следующей пт-вс итого получится три недели без выходных. Если в какой-то месяц несколько праздничных дней, то это не «Ура! Отдохнем», а больше суточных в этом месяце. Не люблю дежурить, в моем возрасте по ночам надо спать дома 😄, но не могу не признать, работа на дежурствах сильно улучшает навыки и профессионализм.

Мы создали специально для Вас медицинскую ПАПКУ с множеством интересных каналов 📖🤔 В папке Вы увидите: ↪ каналы от врачей и врачей-ординаторов различных специальностей, поближе познакомитесь с их деятельностью 🌟 ↪ сможете записаться на онлайн-курсы и обучения или получить онлайн-консультации 📝 ↪ узнаете о буднях студентов медицинских ВУЗов 🤓 ↪ найдете разнообразную медицинскую литературу 🤓 🔣🔣🔣 П А П К А 🔣🔣🔣 Автор папки (по всем вопросам и по вступлению в папку): @alena_maksi

#отпуска #выходные #больничные дни #Отпуск Отпуск у сотрудников больницы хороший, 6 недель примерно. Всего 28-30 дней, но учитываются только рабочие. Например, вы берете отпуск с понедельника по пятницу, а во вторник праздничный официальный выходной. Из отпуска используются четыре дня, а по факту можно отдохнуть девять: семь дней недели отпуска и два выходных до нее. А если поставить ночное дежурство на четверг предыдущей отпуску недели, то выезжать можно уже в пятницу и сэкономить ещё день. Два дня в году добавляются к отдыху, если в предыдущем году сделано определенное количество ночных дежурств. Подводный камень: работодатель имеет право вызвать работника из отпуска, если требует «производственная необходимость». Этого можно избежать, если заранее прописать в договоре ограниченное количество дежурств в месяц. А еще существует страховка на случай вызова из отпуска. Еще момент: в нашем отделении просят не брать больше двух недель, потому что надо успеть в этом месяце сделать свои дежурства. Честно говоря, получается так себе: отдохнешь в отпуске, а потом за две недели пять-шесть раз отдежуришь, от отдыха остаются только фотки на память. Лучше брать последнюю неделю одного месяца и первую следующего, если получается. Сотрудники с детьми школьного возраста могут ехать в отпуск только в дни каникул, тут с посещением школ строго. Поэтому, во-первых, привязка к каникулам, во-вторых, в каникулы все дороже 😔, в-третьих, если кроме вас есть коллеги с детьми, надо договариваться. Зато немецкие врачи прекрасно отдыхают на «тенерифах» и «майорках» (сама не была 😄)

#Facharztprüfung Вопросы на экзамене такого рода: Показывают фотографию пациента, например, с образованием в области шеи и спрашивают: к вам пришёл такой пациент, какие ваши предположения касательно диагноза и что вы будете делать для обследования? для лечения? В процессе ответа задают дополнительно вопросы, к примеру, а почему КТ? Что вы предполагаете увидеть на ней? А МРТ? А что она вам покажет? А как вы будете оперировать? А какие есть варианты операций? А если пациент не хочет операцию? А расскажите классификацию опухолей слюнных желёз. И т.д. Или такой вопрос: показывают КТ околоносовых пазух с затемнением и спрашивают, что видите, почему вы так думаете, как будете обследовать? Как лечить? А почему так? А какие альтернативы? А какой механизм действия вот у этого препарата? А на какие рецепторы действует? В общем, что захотят, то и спросят. И маленькие вопросы вроде: вот фотка лица пациента, - Что думаете? - думаю Erysipel. - Правильно, спасибо. Я местами тупила, со мной бывает, когда волнуюсь, но в какой-то момент почувствовала, что уже сдала и дальше можно спокойно беседовать. Дядьки даже предлагали поесть и попить во время разговора 😁 Через час сказали, что они спросили, что хотели, теперь надо посовещаться. Я подождала в специальной для ожидающих комнатке, потом меня позвали, поздравили, дали сертификат, пожелали всего доброго и попрощались. И я довольная поехала домой.

#Facharztprüfung После окончания Weiterbildung (полного курса, или сокращенного, в случае признания опыта предыдущей работы) можно податься на сдачу экзамена на Facharzt - врач-специалист. На основании моих документов с родины мне признали 24 месяца, поэтому Weiterbildung составила не пять лет, а три. Дальше несложно: заполняется форма, в которой помимо остального можно указать желаемый период сдачи, отправляется в Ärztekammer и ждём-с. Для подготовки я подписалась на Springer Medizin, оплата помесячно что-то вроде 30 евро. Приложение весьма сносное, почти без жалоб с моей стороны. Мне понравилось, что информация рассматривается в двух вариантах: как клинический случай с разбором вопросов, которые могут задать на экзамене, и как глава из учебника. Ещё я предпочитаю иметь список вопросов или, как здесь, клинических случаев, тогда я могу сделать для себя план и учиться упорядоченно. Экзамен. Начало в 15:00, что очень приятно, когда экзамен в другом городе. Есть время спокойно доехать и даже пообедать. Комиссия из трех человек, экзаменуют максимум час, дольше нельзя. Каждый задал по одному «большому» вопросу и двум «маленьким». Обстановка спокойная, доброжелательная, но простым экзамен не был. По крайней мере, так мне показалось. Сертификат выдали сразу после того, как сообщили результат и отпустили с миром. Серьезный шаг вперед сделан.

#декретный отпуск Основную часть зарплаты в стационаре дают дежурства (по крайней мере на моей должности, в моём случае). Беременность, объявленная официально, означает запрет на ночную работу, а, значит, отказ от дежурств. При этом, у моих коллег в семьях от двух до четырех детей. Мне стало интересно, как работает система, не страшно ли потерять доход, выбирая семью. Начиная с момента оповещения работодателя о беременности зарплата начисляется на основании трёх предыдущих зарплат. То есть, если хорошо поработать, а потом сообщить, есть шанс получать ежемесячно сумму, как после большего количества дежурств, только при этом не дежурить. Такие зарплаты будут до начала так назовём "декретного отпуска" (6 недель до предполагаемой даты родов, потом часть платит Krankenkasse (13 евро в день) и часть работодатель, в сумме примерно тоже самое, но немного больше, потому что часть этой зарплаты не облагается налогом. И так до 2 месяцев после рождения ребенка. А вот потом немного грустно. 60% от зарплаты, но не более 1800 евро, это Elterngeld ("родительские деньги", кстати, минимум 300 евро). Это грустно, потому что в случае с врачами доход падает заметно. Пару плюшек для утешения: будут "детские деньги" (Kindergeld) 250 евро, для малоимущих можно оформить дополнительные выплаты, если в семье уже есть малолетний ребенок, можно претендовать на увеличение суммы Elterngeld. Elterngeld выплачиваются до момента выхода на работу или максимум 12 месяцев, на обоих родителей 14 месяцев, которые можно делить на двоих по желанию (естественно, посчитав финансы, удобство и собственные пожелания). Жить можно, если хорошо подготовиться, такой сделала я для себя вывод.

#трудовые будни Часто попадаются жалобы на то, что у врачам в Германии запись на три года вперёд, что за вызов скорой помощи надо доплачивать, что вообще эту скорую помощь лучше не вызывать, кроме случаев совсем крайней необходимости и прочее в подобном роде. Не буду отрицать, но хочу поделиться собственными наблюдениями. Я живу в относительно небольшом городе, здесь запись к врачу и правда может потребовать ожидания, но часто, если позвонить и озвучить свою просьбу или прийти в офис лично, можно попасть на приём достаточно быстро, даже в тот же день. Помимо того, у врачей праксисов существует такая повинность, как дежурства в нерабочее время, это называется KV Dienst. Чтобы найти врача (например, вечером или в выходные), можно позвонить по номеру 116117 или поискать на сайте https://bereitschaftspraxen.116117.de Контакты оставлю, вдруг кому-то пригодится. Касаемо скорой помощи: моё личное возмущение вызвано тем, что конкретно в моём регионе скорая возит всех без разбора, как бесплатное такси. На дежурстве ночью можно получить пациента, который жалуется на затруднения дыхания (позже оказывается, что нос сильно заложен), или, к примеру, снизился слух (спокойно можно ждать до утра) и прочее. Если есть среди читателей люди, живущие в Германии, буду рада, если поделитесь своим опытом.

#страховка Современные технологии в Германии. Порекомендовали мне установить приложение моей страховой компании: можно бонусы собирать. Скачать приложение оказалось самым простым, дальше было веселее. Для регистрации надо придумать пароль (естественно), но не просто пароль, а с целым списком параметров. Знаете, такой, чтобы точно не запомнить. Раз на десятый удалось придумать, ура. Дальше следует ввести код подтверждения. Такое тоже знакомо: код приходит обычно на почту или по смс. Внимание: в данном случае код высылается обычной почтой 🤯 Окей, жду пару дней, получаю письмо, готова вводить код... Упс, какой там был пароль, вроде я его хорошо запомнила... Приходится нажимать кнопку "забыла пароль". Как вы думаете приходит код для сброса пароля? Правильно: через пару дней обычной почтой. Итак, неделя прошла с момента скачивания, пароль есть, код подтверждения есть, готова пользоваться приложением. А нет, ещё один пароль надо, для самого приложения. Не спрашивайте. Требования к этому паролю ещё более матёрые. Помимо обычных: определенное количество знаков, разных знаков надо чтобы каждый знак повторялся только один раз. В итоге всё получилось:)

#Случай из жизни в Германии К письмам в Германии желательно относиться очень внимательно. Читать, понимать, если надо, советоваться с местными. Жили мы 7 месяцев в одной съемной квартире, платили квартплату плюс коммунальные фиксированно. По прошествии года коммунальные пересчитываются и присылается письмо, в котором написано, на какую сумму оказано услуг, сколько оплачено, сколько доплатить. И вот получаем мы письмо с вежливой просьбой доплатить 760 евро. Когда первый шок прошёл и удалось внимательно прочитать приложение к письму с подробностями, выяснилось, что в счёт включены не семь месяцев проживания, а весь год. После нашей письменной просьбы пересчитать ещё раз, но с правильным временным промежутком сумма уменьшилась до 109 евро. Вот такая плохо прикрытая попытка нагреть жильцов. И вроде закон не нарушили, так, ошибочка вышла.