Еврейский аспирин

👨‍🚀👨‍🚀 В родительстве нет никаких секретов. Всего-то нужно держать баланс.. ✔️ быть последовательным, чтобы слова не расходились с делом; ✔️ быть гибким и учитывать ситуацию и возможности ребёнка; ✔️ всегда быть готовым изменить планы, исходя из сил, настроения и самочувствия. Своих и ребёнка;) ✔️ научиться варьировать между этими пунктами, оставаясь живым человеком со своими интересами. Правда, ничего сложного?😄 Как справляетесь? Расскажите, в особенности, про отпуск. #будни #родительство

Если честно, хорошо пишутся посты (и видео), когда ты не занят в отделении. Вот просто блогер №1. В реальной жизни, когда от утренней конференции до дневного обхода ты бегаешь и висишь одновременно на двух телефонах, а после - дописываешь всё на скорости x3, чтобы успеть забрать ребёнка из школы. После школы переключаешься на режим "достаточно хорошая мать", вспоминаешь свои три месяца  каникул в детстве, и понимаешь, что "недостаточно".)) Что нужно еще в парк, и билеты в театр, и книжку почитать.. желательно, на иврите. 😀 #будни #родительство

Успела пообедать, победа! 🙃

Беру халтуру на дом). Точнее, рабочие листы, исписанные вдоль и поперёк на трёх языках. Стараюсь перечитывать по мере сил.) ✔️ Два разных случая инфекции мочевых путей (UTI) у девочек: 1. Седьмой (!) эпизод UTI за пол года у девочки 10 лет, до этого здоровой и без хронических заболеваний. 2. Первый эпизод фебрильной UTI у девочки 14 лет, с вовлечением целой почечной дольки (lobar nephronia), практически -  абсцесс почки. 🔻 У обеих девочек в посеве мочи высевается E.coli (кишечная палочка), но чувствительность к антибиотикам разная. 1. У ребёнка с седьмым эпизодом UTI - выборочная чувствительность к антибиотикам, включая довольно "редкие" гентамицин и тазоцин. Рядовые антибиотики давно уже не работают. 2. Девочка с первый эпизодом UTI, но с большим объёмом поражения (lobar nephronia) - высевается E.coli с чувствительностью к большинству антибиотиков. Тем не менее, девочка получает цефтриаксон ("Роцефин") 7 дней внутривенно, затем - 2 недели в таблетках из-за большого объема поражения и риска осложнений. ✔️ Несколько детей с жалобами на хромоту или "отказ ходить". 🔻Здесь сумасшедший диф. диагноз - от остеомиелита, бруцеллёза, до травмы, дебюта ювенильного артрита или IBD. Дискуссия разворачивается на стыке ревматологии, ортопедии, детских инфекций, онкологии (остеосаркома и саркома Юинга) и.. детской гинекологии. 🔻Хромота - настолько яркий и при этом неспецифический симптом, что без подробного анамнеза (собранного снова и снова) и диагностики не обойтись. Параллельно нужно принять решение, есть ли место антибиотикам, была ли реакция на ибупрофен ("волшебная" реакция на Нурофен, исчезновение симптомов после первой дозы, типично для острой ревматической лихорадки) и уместны ли стероиды (при подозрение на онкологию/онкогематологию их назначать нельзя!). 🔻 Диагноз при поступлении один - отказ ходить, отказ наступать на ногу.. а заключительный диагноз и тактика - разные.👩‍⚕️🎯 #будни #инфекции #хромота #uti

✅ Вот ведь что интересно. Я застала времена, когда ни то что о моноклональных антителах, о терапии гормонами говорили с опаской. Сначала пробовали всё, что можно, потом приходили к точке, когда купировать симптомы и поддерживать качество жизни без ингаляций стероидов становилось невозможным. Наконец, этот вопрос достаточно изучили и признали - чем раньше начато лечение комбинированными препаратами (серетид, симбикорт, фостер) или моно-стероидами (фликсотид), тем лучше контроль над заболеванием и лучше прогноз. Сейчас в рекомендации по всему миру добавилась и биологическая терапия. ✅ Подводные камни: 1. Цена и доступность (НЕдоступность) препаратов. Израильские страховые компании продолжают игнорировать клин. реки и предлагают начинать с лечения "попроще", и только в самых тяжёлых, резистентных случаях готовы оплачивать биологическую терапию. Примеры моноклональных антител, используемых при астме - Omalizumab, Dupilumab. Стоимость одной инъекции - 2-4 тысячи $, кратность введения - раз в две-четыре недели. 2. Низкий комплайенс (взаимопонимание и готовность сотрудничать) с семьёй. За последний год такие ситуации встречались редко, но до сих пор "болит" история 8-летней давности. Грустная история мальчика с астмой, мама которого категорически отказывалась использовать ингаляции со стероидами. Хрипы, мне кажется, никогда не прекращались, ему удавалось выйти из очередного приступа или затянувшегося ОРВИ в школу, но ненадолго. Мои попытки объяснить связь между хронической обструкцией, избытком и застоем слизи, хроническим воспалением и частыми ОРВИ были не очень успешны. Для лечения использовали что угодно (включая ингаляции иммуномодуляторов, трав и т.п.), кроме того, что могло радикально улучшить качество жизни ребёнка. Очень часто пропускал школу, через год-два в карте появились записи об обращении к психологу. "Ребёнок вспыльчив, приступы раздражения, непослушания..". Ох, мальчик, как я тебя понимаю. Отдельным жирным минусом в этой истории считаю бездействие команды клиники и потакание желаниям мамы в духе "ей виднее". Из-за таких случаев, в том числе, я сменила работу.) Возвращаясь к теме поста, home message: 🎯Биологическая терапия уменьшает хроническое воспаление и, по современным данным, способна замедлять или частично ограничивать процессы ремоделирования дыхательных путей. #астма #моноклональные_антитела #кашель #хрипы

🎯 Сегодня был интересный доклад про биологическую терапию при астме. Приложу смешное фото из жизни израильских врачей , хотя тема серьёзная. ✔️ Биологические препараты — это моноклональные антитела, которые работают как «высокоточные ключи»: находят конкретную молекулу, поддерживающую аллергическое воспаление, и блокируют её, не подавляя всю иммунную систему. 🎯 Основной тезис - чем раньше начинаем биологическую терапию, тем лучше прогноз и меньше отдалённых последствий. То же самое касается хронических диагнозов в ревматологии - Juvenile Idiopatic Arthritis (ювенильный идиопатический артрит), Systemic lupus Erythematosus (системная волчанка) и других.

Снимки из Nature Reviews Immunology. Слева - нормальный бронх в разрезе. Справа - структурные изменения бронхов при хронической астме. И.. конечно, подробный пост - ниже. 🙂

👩‍🎓Первый раз писала экзамен на иностранном языке. Пяти часов хватило еле-еле. ✔️ 150 вопросов по детской медицине- от реанимации, врождённых синдромов, онкологии.. до прикорма и развития. Пока просто счастлива, что всё закончилось.)) И не могу перестать проверять свои ответы - по крайней мере, там, где от ужаса не забыла сами вопросы. 💪💪💪 * встретила коллег, с которыми начинала еще полтора года назад. Было приятно сдавать один и тот же экзамен. Они уже 2-3 года в ординатуре, я - меньше года. 😄 #будни

👂О ужас, все эти факторы (включая сосание соски!) повышают риск острого среднего отита. Все, кроме сроков введения прикорма.:) ✔️ Снижают риски: 1. Вакцинация от пневмококка и гемофильной инфекции; 2. Грудное вскармливание; 3. Снижение частоты вирусных инфекций (звучит утопически,да 🙂); 4. Избегание пассивного курения. ✔️ Конечно, могут влиять и анатомические особенности, пороки развития. Очень важно адекватное (по дозировке и длительности) лечение гнойного отита. Лечение сопутствующих состояний, таких как гипертрофия аденоидов; установка шунтов барабанной перепонки при необходимости. ✔️Далеко не каждый острый отит (Acute Otitis Media) лечится антибиотиком. У детей без дополнительных факторов риска старше 6 месяцев допустима тактика "активного наблюдения", когда 24-48 часов мы наблюдаем за состоянием, смотрим, как меняется температура, самочувствие и отоскопическая картина. 👂В 30% случаев острый отит может проходить без антибактериальной терапии. Каждый случай - уникален, необходимы очный осмотр и подобный анамнез. #отит #лихорадка #антибиотики

👂Рассказала немного про подозрение на иммунодефицит и причины повторных гнойных отитов. Формат непривычный, зато быстрый).

👂👂Рубрика "вопросы". Все эти факторы ПОВЫШАЮТ риск острого среднего отита (Acute Otitis Media) у ребёнка, КРОМЕ:

Я чисто на минутку, поворчать. 📄 Незнакомая мама в сети спрашивает, какое нам дело до непривитых детей. Рассказывает, как тяжело перенёс корь знакомый привитый мальчик и как легко, с одной сыпью и температурой, невакцинированный. И мне таки есть, что сказать). 1) Ни одна вакцина не даёт 100% защиты, но! При соблюдении кратности и сроков вакцинации (а особенно - РЕвакцинации), уровень защиты для большинства вакцин достаточно высокий. Тем не менее, вакцинация - дело коллективное. Чем выше процент привитых, тем меньше детей болеет, переносит инфекцию и так далее. Защита каждого зависит не только от того, привит ли именно он (хотя это важно), но и от того, какой процент привитых вокруг. В школе, на площадке, поликлинике и т.п.. Коллективная ответственность, тот случай, где она точно есть. 2) Корь - ужасно коварная инфекция, в тот момент, когда мы решили, что ребёнок переболел, всё только начинается. Массивный эффект, связанный с иммуноподавлением. Повышается вероятность туберкулёза, титр антител, полученный от сделанных ранее вакцин, значительно снижается. Иногда после кори мы практически начинаем вакцинацию "с чистого листа". Вирус кори может "спать" 10-12 лет после болезни, а затем начать атаковать собственные клетки ЦНС. Это необратимое осложнение, одна из самых трагических вещей, которые я знаю в педиатрии. Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) - неизлечимое позднее осложнение кори. К сожалению, не зависимо от уровня медицины, прогноз плохой, а начальные симптомы очень неспецифичны - резкие изменения настроения и поведения, изменения почерка, атаксия. Ворчать, так ворчать до конца). 3) Неверно говорить, что "заболел привитый ребёнок", если вы не завершили курс вакцинации или не делали РЕвакцинацию. Например, коклюш наиболее опасен для детей до года, поэтому существует вакцинация беременных в 3 триместре ("коконная" вакцинация), и в 2 месяца (или 3 месяца - по календарю РФ) мы начинаем прививать детей от коклюша. При этот достаточный титр антител мы получаем только после 3 вакцинации. Далее, антитела от коклюша, увы, не очень живучи, поэтому в 1 классе детям предлагается РЕвакцинация - большой коллектив, тесное общение, идеальные условия для болезни. Далее, как обычно, 14 лет и взрослые - каждые 10 лет. С корью другая история - уже 1 вакцина (сделанная в возрасте ОТ года и старше) даёт очень высокий титр антител, но реагирует на неё 96-98% популяции. Для того, чтобы захватить и защитить тех, кто не отреагировал на первую дозу, в 4-6 лет существует вторая, "подчищающая" вакцинация от кори. Та самая, вместе с краснухой и паротитом. В общем, ничего не придумано просто так. И пневмококк в нац. календари всех стран добавили не для того, чтобы выполнить план, как рассказала мне одна семья. Но это отдельная история, я обожаю пневмококк, какой он коварный и хитрый.) #корь #коклюш #вакцинация

❤ Я обожаю наши ешиват бокер (утренние совещания). Помимо того, что обсуждаем больных, какая дальнейшая тактика, какие варианты развития событий.. У нас старшие врачи (гастро, инфекционист, ревматолог, пульмонолог, генетик и кардиолог - детские, то это их вторая специальность после педиатрии) все занимаются научной работой и очень вовлечены в мир своих специальностей и педиатрии в целом. Постоянно рассказывают что-то новое, неожиданное, даже парадоксальное. Поэтому ешива - не только обсуждение и планирование, но возможность послушать интересное. ✔️ Не то, чтобы это выглядело как дружеское общение на лавочке - совсем нет. Гробовая тишина после вопроса "зачем вы это назначили?" случается, и сложные тяжёлые темы - постоянно. Но главное, что ты перенимаешь, работая в отделении - это еще и стиль общения, отношения с пациентами. Тут мне просто очень повезло. До работы в больнице (Бней Цион и сейчас - Эмек) у меня не было ивритоговорящей среды, поэтому я перенимаю всё - обороты, интонации. И очень важно, от кого ты это перенимаешь. 🙏🙏❤ #будни