Medcine

💡Very important to remember that short 4th and 5th metacarpals also known as the Archibald’s metacarpal sign can be a normal variant in 2-4 percent of healthy subjects. Though seen in exotic endocrine disorders, the normal variant is the most common cause of this sign 🙂 #endocrine_1

https://m.youtube.com/watch?v=lUxOyZDEY10

الفرق بين AF with LBBB vs AF with WPW كل وحده بيها نقطتين خليهن بالك حتى ما تضيع نفسك من يجيك التخطيط بالطوارئ مقدما الحالتين irregular نجي للنقاط تميز النا كالاتي: AF with WPW 👉 beat to beat variation in the QRS width 👉 rate can be too rapid up to 300 bpm (conducted through accessory pathway) بينما AF with LBBB 👉 fixed QRS width, doesn't varies beat to beat 👉 ventricular rate can't be too rapid (conducted through AV node) ومهم نميز بين الحالتين لان التريتمنت يختلف 👉 Stable, Irregular (AF + LBBB) »» BB or CCB 👉 Stable, Irregular, Too Fast (AF + WPW) »» Procainamide #ECG #cardio

🗒 Adrenal Insufficiency -Note- 👉 Suspect in pt with unexplained hypotension & risk factors (Hx steroid use, Hx of autoimmune disease, hyperpigmentation) 👉 The hallmark is hypotension refractory to IV fuid/vasopressors & refractory hypoglycemia 👉 Empirically with hydrocortisone 100mg IV & search for & treat precipitating cause; provide IV fluids & glucose #endocrinology

نجي للحالة الاولى 👉 Ventricular asystole There is no sign of any electrical activity (No P waves, No QRS complexes). هنا كل شي توقف لا atria ولا ventricular واسبابه معروفه 4H & 4T اما تريتمنت CPR + epinephrine 👈 صار shockable rhythm نرجع نطيه DC ونكمل ب amiodarone or lidocaine ونستمر لحدما return spontaneous circulation بعدها نكمل post cardiac arrest care 👈 بقى non shockable rhythm نرجع نستمر CPR + epinephrine لحدما يصير shockable rhythm ونطيه DC وبكلا الحالتين لازم correct underlying cause ————————- اما حالة الثانية 👉 Ventricular standstill Atrial activity continues (in the form of regularly occurring P waves) but no QRS complexes are seen. مجرد نشوف P wave موجودة تدل ع SA node intact و Ventricular متوقفه ولا جاي يصير بيها escape مباشره يصر عنده drop in cardiac output اسبابها - Cardiac: high degree AV block (Mobitz 2) + 3rd degree AV block (MC) - Non cardiac: acidosis, hypoK, hyperK, massive PE لهذا نعتبرها non shockable rhythm وتكون اخطر ب10 اضعاف ع VF اما تريتمنت CPR +/- epinephrine + Emergent pacing #ECG #cardio

كاعد بالطوارئ وصادفت وياك هل الحالتين رقم 1 و2... شلون تتعامل وياهن؟؟ اكو فرق بيناتهن؟؟ التريتمنت ؟؟ #ECG #cardio

نجي نباوع ع ليد I حتى نشوف atrial activity المتمثلة ب p wave (لان ليدII مو واضح ) راح نشوف 👉 Lead I »» frequent P waves with PP interval 300/min 👉 RR interval »» variable around 120-150/min 👉 Relatively Regular narrow complex tachycardia هنا يصير تفكيرنا ب »»»» Atrial flutter with 2:1 , 3:1 block (fixed AV conduction ratio) ——————————————- بعدها نشوف inferior leads 👉 Inferior leads »» fragmented QRS complexes "FQRS" بحيث تنطي شكل RSR′ appearance وهي بالاصل مو bundle branch block انما تدل ع scar قديمة لهذا بالهستري تركز قبل عنده مشاكل بالقلب صايره؟ مسوي قسطرة؟ تقريبا مثل Q wave تعاملها وهذا التغير الصاير بالانفرير ليد احتمال نتيجة tachycardia اكثر من ischemia لهذا منطينا شكل مقارب لل wide QRS ————— بالاضافة عدنا بانفرير t-wave alternans بنهاية كل QRS والها علاقة قوية ب sudden death وصعبة واحد يشوفها بسهوله (لا تركزون بيها) ——————————————- نرجع ع chest leads نلاحظ: 👉 Low Voltage QRS and poor R wave progression 👉 ST elevation in V1, V2 = 1 mm 👉 ST depression in V4, V6 = 1 mm بالاضافة عدنا ب aVR 👉 ST elevation in aVR هذا يخلي تصورنا الاتي: »»»» Suspected anterio-Inferior STEMI »» possible culprit vessel vessel either LAD wrapped around Or LCX ——————————————- من يجي هيج تخطيط الك بالطوارئ حاول تسوي كونترول لل heart rate حتي تبين عندك MI وبعدها تتبع بروتكول مال MI #ECG #cardio

45 yo M presented with SOB Palpitation PMHx: Smoker مقدما التخطيط هو narrow QRS ECG finding ? #ECG

🔖 Quick note: 👉 Sudden loss of vision [bilateral] + syncope » Arrhythmia 👉 Sudden loss of vision [unilateral] + preserved consciousness » Thromboembolic stroke

#BEST_DIAGNOSTIC_TESTS_FOR_ANEMIAS *Iron deficiency anemia =====> Dec ferritin??? *Thalesemia =====> Hb Electrophoresis * Lead Poisoning =====> Lead level Blood+Urine * B12 Def =====> Increased serum methylmalonic acid * Folate def =====> RBCs Folate levels (not "blood folate levels") * Pernicious Anemia =====> Antibodies against intrinsic factor * PNH =====> ctyometry * Sickle Cell =====> Hb electrophoresis * G6PD def =====> RBC enzyme essay * pyruvate kinase disease =====> Rbc enzyme assay * Aplastic anemia =====> Bone marrow examination * Hemolytic anemia =====> Decreased haptoglobin (not "increased reticulocytosis")

📝The key characteristic of a junctional rhythm is an abnormal P rate... 🗝️absent, inverted, in the wrong place, or with a very short PR interval..... picture perfect "cannon" A waves seen in junctional rhythm with retrograde atrial depolarization 🤓 in situations of AV dissociation (heart block, VT, junctional rhythms eg) the right atrium can contract against a closed tricuspid valve and send a retrograde pressure wave into the SVC so you see a sharp peak instead of a normal a wave on the CVP tracing