Emergency MTH (Residency) 1-2Year

Arterial blood gas and Renal tubular acidosis

#Scorpion bite

DLOC هواي نشوف هذا المصطلح بكارت الطوارئ وعادة ما نحبة بالنيورولوجي لان general term ما استفادت شي منة The examination of level of consciousness is very easy we use the ( Rule of three) 🛑 If the patient opens his eyes we ask him about time, place,persons 📍If he answered correctly 👉 consious 📍If failed to answer one of them or more 👉 confused 📍If he failed to answer+ agitation 👉 delirium 🛑 If the patient closes his eyes we awaken him 📍If he respond to simple stimulus 👉 drowsy 📍If he respond to painful stimulus 👉 stupor 📍If he didn't respond even to painful stimulus 👉 coma #neurology_1

#emergency_1 painkiller

#cardio_1 #emergency_1 #ecg_1 🍄🍄 انت كاعد ع الميز ترتب طبلات المرضى وتفكر بينك وبين نفسك بالغده لان كاتلك الجوع وفجاة يدخل للطوارئ فد واحد عمره بالتلاثينات وجهه شاحب pale وتحسه تعبان خطيه انت عفت الطبلات والجوع وسالته خيرك حجي ؟ كالك والله احس عندي خفقان گلبي يدك سريع ومابيه حيل . تخلي ايدك المباركة على الpulse وبين ماتقيس النبض تساله : حجي عندك صعوبه تنفس breathlessness او تحس روحك مختنك chest tightness يكولك اي والله و وياها شو الادرار صار كلش هوايه وخفت كلت خاف بيه سكري polyuria ايدك المباركة مدا تلكف النبض ومرات تلكفه بس كلش سريع بحيث حتى ماتكدر تحسبه انت هنا خلص المفروض عرفت التشخيص تره ؟؟ مو ؟ لا ؟؟؟؟ يلا ميخالف نمشي وياك وحده وحده مو مشكلة دزه ECG ، راح يجيبلك الECG تباوع على 3 شغلات حتى تثبت الDX اللي ببالك اول شي راح تشوف الheart rate فوك ال١٢٠ وجوه ال٣٠٠ ( بهل رينج ) والتخطيط Regular تدور عالP wave ماكو ماتلكاه ، والQRS normal ‎ لكفتها مو ؟ هاي هيه اكيد. فهمت ،،، لا ؟؟ شبيك ركز تره هذا SVT كل هل signs and symptoms مالتها ومعرفتها ؟ نمشيها مره ثانيه يلا كلي شلون راح تعالجة اكيد تعرف ؟ اي تعرف لان هنا بسيطه اول شي نقيس ضغطه اني اريد اعرفه هذا hemodynamically stable or not. اذا الضغط اقل من ٩٠ نعتبره not stable. كبل تنطيله DC بعد ماتاخذ الموافقة ، تبدي بـ 50 جول واكيد Synchronized وشوية شوية تصعد . اذا الضغط اكثر من 90 نبدي وياه Non Pharmacological therapy اللي همه اربعه ، حلو لهنا ؟ الاول : Carotid massage تدلك الكاروتد لمدة 3-10 ثواني بس دربالك مو تضغط ع الجهتين نفس الوكت ، كل جهه وحد الثاني : Valsalva manuver. هنا تخلي المريض يمدد ويرفع رجليناته ليفوك ، ويسد خشمة وحلكة وينفخ حتى يولد ضغط داخل صدره ، بعدين اكولك شنو فائده كل هذوله الثالث : diving reflex هنا تغطي وجه المريض بشي بارد ويبقى ١٠ ثواني ، احب هلطريقة بس ممجربتها ويكولون كلش مفيده بالصغار الرابعه : gag reflex اللي جربتها كم مره وفشلت 🤦🏼‍♀️ نجي هسه نعالجة بالادوية , لا اوكف نسيت اكلك انو الفائدة من هل اربع نقاط الفوك هو parasympathetic activation 🍄 اول شي هو الـ Adenosine شرط تتاكد من المريض ماعنده ربو وتفحص صدره قبل لاتنطيه ، ليش ؟؟ لان السايد افكت مالته تسوي apnea واحنا ماعايزين مشاكل مو ، حلو لهنا ؟ نكمل تبده بـ 6mg خلي اشرحلك شون تنطيه . تختارلك فد وريد جبير وقريب عالقلب شكد مايكون proximal احسن بعدين اكلك ليش حطيت الكانيولا فرضاً بالـ brachial الكانيولا بيها فتحتين صح ؟ اي صح شبيك اعرف دخت بس ركز ويايه شويه الله يخليك الفتحه الفوك تحط بيها سرنجة الادينوسين اللي بيها ٦ مغ ، والفتحة الرئيسيه الجوه تحط بيها سرنجة بيها 10-20 سيسي نورمال سلاين تدفع الادينوسين بسرعه وراها كبل تدفع النورمال سلاين وترفع ايد المريض ، ليش كل هذا ؟؟ لان الhalf life of adenosine هو ست ثواني ، نحتاج نوصله للقلب باسرع وقت ، نراقبه ، اذا مفاد تكدر تعيد بس هلمره انطيله امبولتين يعني ١٢ ، هم مفاد ؟ عادي لتخاف عيد الامبولتين . زين هم مفاد شتسوي ؟؟ هاي هيه بعد متعيد تعوف الادينوسين ،وتعوفه هم بحالة المريض عنده ربو وتحول عالVerapamil ( او meroprolol) بدوز 5mg تنطيله دايركت خلال دقيقه - دقيقتين وتكدر تعيده ٣ مرات . مفاد؟ تكدر تنطي amiodarone الجوكر بكل انواع الارثميا 🍄 اخر شي اذا كل هذا مفاد نحوله لاخصائي يسويله abalation لان حلول الارض انتهت الامر متروك للسماء.

CKD management 1-anti-HT Target blood pressure ≤ 130/80 mmHg for uncomplicated CKD, and ≤ 125/75 mmHg for CKD complicated by significant proteinuria of ≥ 1 g/day (PCR >100 mg/mmol or ACR > 70 mg/mmol). Which cause reduction in proteinuria blood pressure specialy in patients with proteinuria (PCR >50 mg/mmol or ACR >30 mg/mmol) , diabetic nephropathy Treatment with ACEi and ARBs ( if GFR become less than 20% stop 🚫) 2-lipid lowering ( GDR less than 60 , statin is recommended) 3-treat anemia ( target level 10-12g/dL If ferritin <100 µg/l, consider trial of IV iron alone, 200–500 mg If ferritin >100 µg/l or no response to IV iron, start EPO, 4000–6000 IU/wk or darbepoetin alfa 20–30 g/wk Side effect of erythropoietin 1-hypertension crisis 2-encephalopathy 3-hyperkalemia 4-anaphylaxix 5-rise in platelets count كل ما نصلح الانيميا يقل احتياج القلب وتتحسن كل مشاكل القلب بس ما يتحسن الsurvival ⚠️ -maintaining fluid & electrolytes Salt restriction Diuretic ➡️ fluid overload If hyperkalemia ➡️ stop k sparing diuretic Correction acidosis ➡️ sodium bicarbonate plasma bicarbonate should maintained above 22 mmol/L by giving sodium bicarbonat supplements (starting dose of 1 g 3 times daily) calcium carbonate (up to 3 g daily) may be used as an alternative, since this has the advantage of also binding dietary phosphate. بشكل عام دائما نراقب p , vitD , PTH level CKD stage 3 Dietary phosphate restrictions ( حليب ، جبن ، بيض ) levels of 25-hydroxyvitamin D should be measured and corrected if <30 ng/ml. hyperparathyroidism persists, calcium-based or other phosphate binders may be initiated CKD stages 4 and 5, larger amounts of phosphate binders may In patients on dialysis, calcitriol therapy calcimimetic cinacalcet which bind to the calcium sensing receptor and reduce PTH secretion provides additional effective control of HPTH 🔹 protein(diet consisting of 0.8 g protein/kg ideal بس مو اكثر من هلكد لان اصلا هو ضعفان 🔹 ensuring adequate calorific intake( 30kcal/kg ideal body weight/day) & limiting potassium and phosphate intake. Parathyroidectomy indicated in Severe hyperparathyroidism 1.With persistent hyperphosphatemia 2.Unresponsive to calcitriol and calcium  3.With hypercalcemia 4.With intolerance or unresponsiveness to calcimimetics 5.In renal transplantation candidate 6.With evidence of metastatic calcification Adynamic Bone Disease هم نراقب vit D , phosphate, PTH ونحاول نصصحهم دائما Renal Replacement Therapy(RRT) ➡️ only for the excretory function of kidney haemodialysis haemofiltration➡️ rapid effect haemodiafiltration (HDF), peritoneal dialysis(PD) and renal transplantation. contraindications for renal transplantation absolute/ active malignancy, active vasculitis, severe heart disease, relative/ age extreme, risk of recurrence lower UTI #nephrology_1

#emergency_1 #cardio_1 #dobutamine shouldnt be used alone if bp less than 90 It has vasodilatory effect 🍄 #It's all about the cause of shock.. If the patient's condition goes with #Septic shock it is better to use Noradrenaline #But if your case is about #Cardiogenic shock , Dobutamine is preferred with Noreadrenaline if Bp less than 90

#pharm #cardio_1 The main #difference between #metoprolol_tartrate and #metoprolol_succinate is that metoprolol tartrate is only available as an immediate-release tablet which means it must be taken several times per day, whereas metoprolol succinate is an extended-release tablet that can be taken once a day.

#emergency_1 #cardio_1 #ecg_1

مرات نشوف مكتوب عل طبلة (( فحص تحسس الـ Vancomycin )) او التمريض يسووا من يمهم بأعتبار ماخذه ايدهم عل فحص ويجي يكلك دكتور ترى طلع الفحص positive تعال غيره للعلاج !! ياترى هذا الشي صحيح ؟! ⚫️ بالاول مصطلحات مثل ↙️↙️ Red man syndrome Red neck syndrome Vancomycin flushing syndrome كلها تندرج تحت مسمى واحد او صار المصطلح المفضل هو ↙️↙️ Vancomycin infusion reaction .. ⚫️ يا ترى يصير نسوي الـ skin test للـ Vancomycin ؟! اغلب المصادر تكول ↙️↙️ - Skin testing with vancomycin has not been validated, and the positive- and negative-predictive value of the results are not known .. - والسبب لان شافوا اغلب الييشنت اذا موكلهم ديصير عدهم positive skin test والسبب هنا يعود ⬇️⬇️ - Vancomycin HSR can be attributed to nonspecific direct mast cell stimulation (“Red Man Syndrome”) or type I HSR (IgE-mediated mast cell activation). Currently, the utility of skin testing in evaluating vancomycin HSR is unclear. - Epicutaneous skin prick testing (SPT) has not been investigated as a diagnostic test for vancomycin HSR, and intradermal testing has been associated with false positives .. ⚫️ ايضا سبب اخر لعدم اعتماد الـ skin test لان منكدر نوصل للتركيز المطلوب الي نكدر نسوي بي الفحص والي يقدر (( 0.1mcq/ml - 1mcq/ml )) بهيج تركيز يلا نكدر نسوي skin test !!!! دتشوفون شكد صعب وهذا الـ test همين منستخدمه الا بحالات معينه لان ايضا ينطي false positive .. 🟣 طيب والحل ؟! همه من سموا الـ Vancomycin infusion reaction مو اعتباطا لان شافوا كل هل مشاكل تعتمد على شغلتين اساسية والي هي ↙️↙️ - Vancomycin Concentration - Vancomycin infusion rate - فكالوا خلي نسوي adjustment لهذني ↖️↖️ ونقلل من هل reaction قدر الامكان 🟤 فصار الاتي ↙️↙️ - كالوا بالنسبه للـ Concentration - Administer vancomycin with a final concentration not to exceed 5 mg/mL يعني الفياله ام الـ 500mg نخففها اقل شي بالـ 100ml وام ال1000 بالـ 200ml وكلما نزيده اكثر زايد خير (( حدنا لل500 )) - ويالنسبه للـ time of infusion لازم هم ندير بالنا عليه يفضل يكون خلال ساعه ونص الى ساعتين واذا ساعتين بعد افضل (( ومنفضل هوايه اكثر من 3 ساعات )) ولهنا حنكدر نسيطر عل وضع بأذن الله ... وبالنهايه اختبار تحسس الـ Vancomycin غير محبب العمل به .. #pharm

How to distinguish between biliary colic and cholecystitis ? ⭐In biliary colic :- 1 - RUQ pain lasting less than 6 hours. 2- without fever or leukocytosis . 3- Especially postprandial due to vagal stimulation and cholecystokinin release . ⭐In cholecystitis :- 1- RUQ pain lasting more than 6 hours . 2- with fever and leukocytosis . 3- + Murphy sign . #surgery_1

#Remember All bacterial infections cause 🔼WBC except in Salmonella and Brucella #Remember In all viral infection there is 🔽 WBC except in rabies & EBV #GIT #emergency_1

💡The earliest ECG changes of hyperkalemia are peaking of the T waves and shortening  of the QT interval. As hyperkalemia progresses, the PR interval is prolonged, a loss of  P waves occurs, and eventual widening of the QRS complexes is seen with a “sinewave” pattern that may precede asystole. #ecg_1 #emergency_1 #cardio_1 #electrolytee

💡• Nephrotic range proteinuria in a patient with diabetes but without microvascular (e.g., retinopathy) or macrovascular (e.g., CAD) disease is not caused by diabetes. Kidney biopsy is required for definitive diagnosis. #nephrology_1 #electrolytee

#hematology_1

يعني اذا البوتاسيوم بالتحليل نازل واحد يحتاج نعوض ١٠ - ١٥ امبولة kcl لأن كل امبولة بيها 10 سيسي Each 1cc = 2 mmol #nephrology_1 #cardio_1 #ecg_1

👌Shark Fin pattern is characterized by J-point transitioning in a convex ST segment. 💡This pattern is considered a STEMI Equivalent. #ecg_1 #STEMI #cardio_1 ⏳concern for acute coronary occlusion as the QRS and T wave merge secondary to extreme ST elevation. It may get confused for hyperkalemia. ...... 💡(Tombstone and shark fin have slightly different appearance.)