Medical Phoniex ❤️‍🔥🔥

شنو ننصح المريض من نبدل   علاج ACEI بعلاج يحتوي  عاىله ARNi Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitors (ARNIs) like sacubitril/valsartan لازم نكول للمريض يوقف الacei ع الاقل ٣٦ ساعه بعدها إلا يستخدم ال arni ✅✅ زين ليش هيج حتى اقلل الخطر لحدوث angio edema 👆🏻👆🏻👆🏻👆🏻

https://t.me/nis97116 قناه د نسرين تنشر كيسات طبيه كلش حلوه وتفيد بالامتحانات الي يحب يتابعها👆👆

هالموضوع جدا مهم وهواي مرضى يصير عدهم لازم الكل يعرف عنه ولو شي بسيط ✅✅ TFT should be monitored initially prior to commencing Amiodarone and every 6 months. ليش ؟ تأثيرة ع thyroid gland Amidarone can cause hypothrodisim in 30% of cases , 15 % hyperthyroidism اولا هايبو ثايرودسم hypothyroidism: ———————————————— هذا سهلة لان الاميدارون بي iodide هواية تقريبا ٧٥ مغم بكل ٢٠٠ مغم كوردارون هذا الايودايد الزايد يسوي wolf chaikoff effect (its auto regulatory phenomenon where thyroxine formation is inhibited due to high circulatory level of iodide) المهم هو يمنع التحول T4الى T3 (مستواه يقل فهذا يرسل رسالة استغاثة ل pituitary ) بالتالي المحصلة النهائية TSHيصعد وال T3 يقل و ال T4 يزداد او يبقى طبيعي -اذا صار عندك هايبو ثايرودزم من ورا الاميدارون اذا المريض يكدر يتركة خل يتركة (اذا مياثر ع arrhythmia) اما اذا المريض يحتاجة ف نضيف للمريض thyroxine ثانيا: Hyperthyroidism: ————————- المهم اكو نوعين من الميكانزم وكلش مهم تعرفة لان العلاجات تختلف : Type1: اهنا الاميدارون يسرع من انتاج T3 ,T4 بسبب كثرة ال iodide الي بي (يسمى ب jod-basedow effect) وهذا الميكانزم يصير بمرضى الي عدهم مشاكل مسبقة بغدة الدرقية مثل goitre 🫶🏼ماعندة انتفاخ بالغدة، ويصير عندة الم بالركبة neck pain ، ❤️‍🔥واهم شي انو بالدوبلر يبين انو decrease blood flow to the thyroid هذا اهم فرق حتى تفرقة من نوع الثاني ، iL6 يزداد بهالنوع وعلاجة prednisone 40 mg Type 2: ، الاميدارون يشتغل dirct on follicular cells —-> يدمرة ويسبب release of thyroid hormones to the circulation كذلك الاميدارون يسبب destructive thyroditis) فينفرز ال t3-t4 برة فيصير thyrotoxicosis هذا النوع المريض وبالدوبلر يزداد اندفاق الدم الى الغدة الدرقية ، و thyroid antibodies +ve والعلاج هو : carbimazole 40 mg , or , lithium carbonate or surgery ,,,,, -ويفضل المريض الي صار بي النوعين من ال thyrotoxicosis انو يغير الاميدارون لغير علاج واذا ماكو بديل يبدي بالعلاج لفترة حتى يحضر المريض لعملية thyrodectomy total

من الادويه شاىعه الاستخدام هو 🗣️ amiodarone...🚨🚨 لذلك داىما يجي بالامتحانات 👀👀👀 ❤️دواء amiodarone   Class ||| antiarrhythmic يستخدم بعلاج indications 🗣️ supraventricular arrhythmias ،ventricular tachycardia). وكذالك اذا ماكدرنا نميز شنو نوع arrhythmias بس ننتبه لشي مهم مايصير يستخدم بهذا الحالات Contraindications in🚨🚨🚨🚨🚨 1-Hyperkalimia 2-digoxin induce VT 3-Torsades de point ( prolonged QT interval) 🔹side defect of this drug جدا مهم نعرفها 1️⃣Pulmonary toxicity(fibrosis) 2️⃣Thyroid dysfunction (both hypo- and hyperthyroidism) 3️⃣Liver toxicity 4️⃣Corneal deposits 5️⃣Skin discoloration (blue-gray) 6️⃣Photosensitivity 💌لذلك ضروي متابعه المريض ونسوي follow up للمريض عن طريق 🔥liver enzyme , ندزه بالبدايه قبل العلاج ك base line وبعدها كل 3-6 month ❄️thyriod function test , ندزه بالبدايه قبل العلاج ك base line وبعدها كل 6 month او عند حصول اي اعراض related to thyroid 🔥pulmonary funtion Test Base line قبل البدايه بالعلاج ونسوي لكل مريض يشتكي من SOB ❄️ECG, ❄️Ophthalmologic exams، #باطنيه

من الكيسات المهمه ✅✅ بالامتحانات وكان الكيس 🧑🏻‍⚕️Cc👉👉distended abdomen 👨🏼‍⚕️what causes of distended abdomen 🧑🏻‍⚕️5F👉👉👉 Fluid 🚰🚰 Flutes 🌪️🌪️ Feces 🧺 Fetus 🤰🏻 Fat 🫃🏾 👨🏼‍⚕️شنو مميز  للfluid👈👈ascitis 🧑🏻‍⚕️ يكون positional اذا تحرك المريض يتغير مكان الdistribution من يكون المريض supine راح يصير flank pulge يجمع بهذه المنطقه 👨🏼‍⚕️ascitis اذا كان المريض يعاني بس من بدون limb edema شنو نسميها وشنو ممكن يكون السبب😁 🧑🏻‍⚕️ascitis precox 👉👉mean development of ascitis with out limb edema Causes 👇🏻👇🏻 1-TB 2-malignancy 3-buddi chiari syndrom 4-constructive pericarditis 5- pancreatitis 👨🏼‍⚕️افحصلي دكتور هسه المريض حتى نتاكد هذه فعلا Ascitis وشنو Most sensitive & specific test 🧑🏻‍⚕️ Shifting dullness 👉👉is more sensitive one Transmitted thrill👉👉more specific 👨🏼‍⚕️زين دكتور شنو next step حتى تعرف السبب 🧑🏻‍⚕️ paracenthesis ✅ 👨🏼‍⚕️كم تيوب لازم تدز للمختبر 🧑🏻‍⚕️four tube 1-first 👉👉biochemistry (sugar, protien,LDH, amylase 2-Cytology 3-third 👉👉culture & sensitivity 4- forth 👉👉👉TB screen 👨🏼‍⚕️excellent زين دكتور اذا جاك المريض Anasarca (generalized edema ) with ascitis شون تكدر تفرق بينهم ، 🧑🏻‍⚕️سهله دكتور نسال المريض عن اول مكان بده يصير بي ورم😁😁 👨🏼‍⚕️هذه شنو الها دخل اشرحلي 🧑🏻‍⚕️ 🔴1- Cardiac cause 👉👉dependent edema وبما انو اغلب مرضى HF يكونون قليلين الحركه راح تصير Leg edema 👉👉in setting patient Sacral edema 👉👉in lyning patient بعدها من تزداد كميه الfluid  راح يورم كل الجسم ويصيرascitis 🔴2-hepatic cause 👉portal HT 👉start as ascitis لان يزداد الhydrostatic pressure in portal vien يطلع الfluid بعدها نتيجه خروج الfluid راح تصير hypovolimia لذلك راح يتحفز ال RAAs system 👉👉highly aldosterone 👉👉sodium and water retention 👉👉generalized edema 🔴3- Renal cause 👉Nephrotic cause👉hypoprotinemia المريض حركته طبيعيه فقط خلال النوم راح يبلش تجمع السوائل حول العين Peri orbital puffiness بعدها يتطور ويصير generalized ايضا نتيجه RAAS✅✅ 👨🏼‍⚕️excellent 👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻 #باطنيه

اللهم صل وسلم وبارك على نبينا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين 🍃🌼 اكثروا من الصلاة على نبيكم في ليلة الجمعة ويومها.

مريض ischaemic stroke ووضعه جان مستقر GCS=15 فقط عنده left sided weakness بعد يومين من دخوله المستشفى صار DLOC وال GCS=3 هنا لازم تفكر بال hemorrhagic transformation of ischaemic stroke 🧠🧠🧠💯 عاده يصير بعد يومين الى اسبوعي خاصه اذا كان السبب cardiac emboli وكذالك اذا اخذ المريض antithrombolytic لازم ندز المريض CT👆🏻👆🏻👆🏻 Hemorrhagic transformation of an ischemic infarct occurs within 2–14 days postictus, usually within the first week. ✅✅✅ It is more commonly seen following cardioembolic strokes and is more likely with larger infarct size. ☠️☠️☠️☠️ Hemorrhagic transformation is also more likely following administration of tissue plasminogen activator (tPA) 🔥🔥🔥🔥🔥in patients whose noncontrast computed tomography (CT) scans demonstrate areas of hypodensity. #Radiology

اكو تداخل بين Ciprofloxacin و alkalizing agents المستخدمة بتخفيف اعراض التهابات المسالك البولية استخدام Ciprofloxacin مع ال alkalizing agents يسبب crystalluria يعني رمل باليورن لان Ciprofloxacin بالوسط القاعدي يترسب ويسوي  crystalluria بالحالب او بالمثانة ممكن تضهر على شكل Ca oxalate Uric acide وهنا بدل مانحل مشكله المريض ندخله بحالة ثانية وهي تكون كرستال والي ممكن تتطور الى  حصوات الحل: ✅لازم نتجنب alkalizing agents خلال فترة استعمال Ciprofloxacin بعض الدراسات تفضل الفصل بينهم اربع ساعات  وبكل الاحوال من ياخذ المريض Ciprofloxacin ننصحه يكثر من شرب الماء لان يساعد بدفع والتخلص من البكتيريا وايضا يساعد بمنع ترسب السبروفلوكساسين✅

هواي بالطوراى اي كيس يجي Ischemic stroke ينطو مباشره mannitol وصار روتين عند الكل 💔 كلام د مصعب عنه👇👇👇👇 Steroids & Mannitol in Ischemic Stroke: What Does the Evidence Say? 1. Corticosteroids in Ischemic Stroke ■Traditional Practice: Steroids were historically considered to reduce cerebral edema in ischemic stroke. Current Evidence: ■No proven benefit in improving outcomes. ■The Cochrane Review (2009) found no reduction in mortality or disability and potential harm from hyperglycemia and infections. ■AHA/ASA Guidelines (2021): Do not recommend corticosteroids for ischemic stroke-related cerebral edema. ✅ Take-Home: Steroids should not be used for routine management of ischemic stroke. 2. Mannitol in Ischemic Stroke ■Traditional Practice: Mannitol was widely used for stroke-related brain swelling. Current Evidence: ■May provide temporary reduction in intracranial pressure (ICP), but does not improve long-term outcomes. ■INTERACT trial & other studies: Aggressive osmotherapy does not significantly improve functional recovery. ■AHA/ASA Guidelines: Reserve mannitol (or hypertonic saline) for patients with severe cerebral edema causing herniation or neurological deterioration. ✅ Take-Home: Mannitol is not routinely recommended in ischemic stroke but may be used in malignant cerebral edema with herniation risk. Bottomline: ❌ Steroids - No role in ischemic stroke. ⚠️ Mannitol - Limited role, only for life-threatening cerebral edema. #نسولف_طوارئ

من اهم مواضيع بكل امتحان هي asthma ابني شنو انواع الasthma 👨🏼‍⚕️ 🧑🏻‍⚕️دكتور اما تكون Extrinsic asthma =occure in pediatrics more in boy due atopic gen on chromosome 11 (good prognosis) Intrinsic type = occure in adult more in femal Non atopic type (poor prognosis) 👨🏼‍⚕️شنوالي يميز ال asthma من الهستري 🧑🏻‍⚕️variability and reversibility Variability 👇🏻 (يعني مو كل الاوقات تصير اصير خاصه الفجر واذا اخذ علاج او شم راىحه) Reversibility =يعني تروح وحدها او باستخدم inhilar 👨🏼‍⚕️دكتور ليش كلت تزاداد الفجر ال attack 🧑🏻‍⚕️بسبب At mid night level of corticosteroid is decreased(act anti inflammatory)✌️✌️ 👨🏼‍⚕️حلو زين ياعلاج ممكن يسوي exacerbated 🧑🏻‍⚕️aspirin ………………… 👨🏼‍⚕️اوكف ليش يسوي الاسبرين exacerbated 🧑🏻‍⚕️بسبب انو الaspirin يمنع تحول الarachidonic acide to prostaglandin لذلك راح يتحول الarachidonic الى leukotrine وهذا يسوي عنده sever bronchospasm 👨🏼‍⚕️سامع ب widal syndrom 🧑🏻‍⚕️ Widal syndrom =aspirin induce asthma +recurrent nasal polyp +recurrent Rhinosinositis ‎لذالك مهم نسال بالهستري عن recurrent Rhinosinisitis Recurrent nasal polyp وايضا ندورها بالفحص 👨🏼‍⚕️اذا هذا مريضك عنده epistaxsis 🧑🏻‍⚕️ chaugs strauss syndrome 👨🏼‍⚕️احسنت زين اذا هذا مريضك مدا يتحسن ع كل انواع العلاج وتريد تحوله ع systematic steroids مباشره تحوله 🧑🏻‍⚕️لا دكتور بالبدايه نعطي Trail of anti fungal to exclude aspergillosis 👨🏼‍⚕️🦾🦾🦾💯💯💯💯💯 #Respiratory

Hand examination in patients with Dysnea ✅✅ شون تكدر نميز من hand examination سبب الDysnea 😁 ⭕️اولا اذا كانت Hot & cyanosis السبب حيكون respiratory تحديدا Chronic obstructive lung disease Cyanosis bec hypoxia ويتكون hot نتيجه increase CO2 الي راح يودي ال vasodilation وبالتالي زياده blood flow فتكون اليد hot ✅ ⭕️اذا كان السبب cardiac وهو نتيجه Heart failure حتكون -cold &cynosed بسببlow cardiac out والhypoxia تودي الى cyanosis and vasoconstriction فتكون اليد بارده ✅✅ ماعدا ❌❌❌❌❌مريض الHeart failure نتيجه Thyrotoxicosis تكون hot extremities ✅ هالمعلومه كلش تفيدنا بالطوراى وتجي بالامتحان😎

هواي مرضى يستخدمون Abومايستفادون والسبب يرجع الى خطا بطريقه اخذ العلاج معلومات مهمه عن طريقه اخذ antibiotics 1-هذه المجموعه من العلاجات مايصير ياخذها ويه مشتقات الحليب ويفضل الفصل بينها ع الاقل ساعتين ✅ Ciprofloxacin Tetracycline Doxycycline Levofloxacin 2-المجموعه الاخرى يفضل ياخذها المريض قبل الاكل ع الاقل بساعتين او بعده واهمهم Ampicillin Azithromycine Fosphomycin

Common cause of pleural effusion and features هالجدول جدأ مهم من ديفيدسون ومختصر لاسباب pleural effusion داىما تجي امسكيوات ✅✅✅

56yrs old male Present with shortness of breath no chest pain PMH HT , ckd on dialysis His chest X-ray 👆🏻👆🏻 Red 👉 cardiomegaly flask shap heart (pericardial effusion) نتيجه volume over load لان المريض ckd 2-green circle 👉patchy opacity (consolidation) Pneumonia ✅ blue line👉 meniscus sign (pleural effusion) نتيجه 1--parapneumonic effusion بسبب الانفكش 2-volume over load نجي هسه ع الاسىله 1-what the common cause of pleural effusion 2- causes of hemoragic pleural effects 3-line of treatment for this case If not response what next step ?

‏Face mask induced pressure necrosis لذلك اي مقيم يداوم بالخدج من يشوف الطفل خل يراقب mask خاف مشدود حيل خطية هالاطفال ويفهم nurses او الاهل لان خطية الاهل ما يدرون غالباً