Nerdy Nurse 💉🩺

🔴#طوارئ  يشمل ال #CPR بشكل رئيسي ضغطات على الصدر chest compressions وأنفاس تعطى باستخدام المضخة اليدوية rescue breaths يتم عملها كالتالي: *في حال عدم وضع انبوبة القصبة الهوائية #endotracheal_tube (#ET_tube): أ- في حال وجود مسعف واحد one rescuer: للبالغين: يتم عمل CPR بنسبة 30 chest compressions مقابل 2 rescue breaths للأطفال: يتم عمل CPR بنسبة 30 chest compressions مقابل 2 rescue breaths ب- في حال وجود مسعفين two rescuers: للبالغين: يتم عمل CPR بنسبة 30 chest compressions مقابل 2 rescue breaths للأطفال: يتم عمل CPR بنسبة 15 chest compressions مقابل 2 rescue breaths *في حال وضع انبوبة القصبة الهوائية endotracheal_tube# (#ET_tube): أ- في حال وجود مسعف واحد one rescuer: للبالغين: يتم عمل CPR بنسبة 3 chest compressions مقابل 1 rescue breath للأطفال: يتم عمل CPR بنسبة 3 chest compressions مقابل 1 rescue breath ب- في حال وجود مسعفين two rescuers: للبالغين: يتم عمل CPR من خلال chest compressions مستمرة مقابل 1 rescue breath كل 6 ثواني أي ما يعادل 10 rescue breaths كل دقيقة للأطفال: يتم عمل CPR من خلال chest compressions مستمرة مقابل 1 rescue breath كل 6 ثواني أي ما يعادل 10 rescue breaths كل دقيقة

🚨 معلومة مهمة المريض الي عنده Hyponatremia ممكن يتعرض إلى Cerebral edema (وذمة دماغية)، لأن انخفاض صوديوم الدم يخلي الماء يدخل إلى خلايا الدماغ ويسبب تورمها. هاي الحالة تعتبر طارئة وخطيرة إذا ما تتعالج صح. الـ Hyponatremia تعرف بانخفاض صوديوم الدم تحت 135 mEq/L، لكنها مو كل حالة تحتاج Hypertonic Saline. أهم شيء نشوف هل المريض عنده أعراض عصبية حادة مثل نوبات صرع، فقدان وعي، تشوش ذهني أو علامات عصبية واضحة. هذه الأعراض تدل على ارتفاع الضغط داخل الدماغ بسبب الوذمة. وأسباب الـ Hyponatremia تصنف حسب حجم السوائل في الجسم. 1⃣ الـ Hypervolemic Hyponatremia يصير إذا الصوديوم منخفض لكن السوائل زايدة، مثل حالات Heart Failure, Liver Cirrhosis, Kidney disease, Excessive IV hypotonic fluids. 2⃣ الـ Euvolemic Hyponatremia يكون حجم السوائل طبيعي، وأشهر سبب له SIADH ,Hyperglycemia. 3⃣ الـHypovolemic Hyponatremia يصير مع نقص صوديوم ونقص سوائل مثل حالات القيء أو استخدام Diuretics أو نقص الغدة الكظرية (قلة إفراز الـAldosterone فيفقد الجسم صوديوم وماء) او فقدان السوائل بالجروح. 📌 العلاج الصحيح بحالة Hyponatremia مع أعراض عصبية هو Hypertonic Saline 3% NaCl لأنه يرفع صوديوم الدم بشكل مدروس ويسحب الماء من خلايا الدماغ، ويقلل الوذمة الدماغية ويحسن الأعراض العصبية. ⏱️ تصحيح الصوديوم لازم يكون بطيء ومراقب بدقة. الحد الآمن هو 8 إلى 10 mEq/L خلال 24 ساعة أو حوالي 0.5 mEq/L بالساعة، لأن التصحيح السريع ممكن يسبب Osmotic Demyelination Syndrome (ODS) وهذا يعني أن غشاء المايلين اللي يحيط بالأعصاب بالدماغ والحبل الشوكي يتضرر، ويؤثر على توصيل الإشارات العصبية. الـ ODS ممكن يشمل Central Pontine Myelinolysis أو Extrapontine Myelinolysis، ويؤدي إلى أعراض خطيرة مثل ضعف أو شلل، صعوبة بالكلام، غيبوبة، أو حتى وفاة. المرضى الأكثر عرضة هم من لديهم Hyponatremia مزمنة، مدمنو كحول، سوء تغذية، او مرضى الكبد. @Nerdy_Nurse1

Hyperkalemia Vs Hypokalemia

Hypertension Treatment هدف علاج الضغط واضح: نحمي القلب والدماغ والكلية من damage طويل الأمد. أغلب المرضى نريد نخلي الـ Blood Pressure أقل من 130/80 mmHg. العلاج دائمًا يعتمد على حالة المريض، عمره، والأمراض المصاحبة، والاستجابة للعلاج. الخط الأول اللي يبدأ بيها غالبًا تشمل Thiazide diuretics أو ACE inhibitors أو ARBs أو Calcium channel blockers. إذا الضغط أعلى من الهدف بفرق واضح، يبدأ بدوائين معاً من أول يوم. الـ Combination pills تساعد المرضى يلتزمون بالعلاج بسهولة. Diuretics — المدرات كل المدرات تقلل حجم الدم وبالتالي ينخفض الضغط. لازم نتابع Electrolytes بشكل دوري. ▪️Thiazide Diuretics مثل الـ HCTZ و Chlorthalidone. أول شي تقلل plasma volume، وبعدها تأثير vasodilation يبقى مستمر ويقلل الضغط. ممتازة كخط أول وتنسجم مع ACEI و ARB و CCB. فعاليتها تقل إذا eGFR أقل من 30، باستثناء الـ Metolazone. أهم مشاكلها Hypokalemia وارتفاع Uric acid وارتفاع بسيط بالسكر. ▪️Loop Diuretics مثل Furosemide و Bumetanide. تشتغل حتى بمرضى الكلى الضعيفة. تستخدم أكثر بـ Heart Failure والـ edema، مو كعلاج أولي للضغط. مشكلتها Hypokalemia و Hypocalcemia. ▪️Potassium-sparing مثل Amiloride و Triamterene و Spironolactone. تحافظ على البوتاسيوم وتفيد مع غير المدرات. الـ Spironolactone مهم جدًا بمرضى Heart Failure لأنه يقلل الـ remodeling. Beta-blockers (BB) تفيد خصوصًا إذا المريض عنده تاريخ قلبي مثل MI أو Arrhythmia أو Heart failure. تقلل الضغط عبر تخفيض الـ Cardiac output وتقليل Renin release. الـ Metoprolol (β1-selective) مناسب للربو، بينما Propranolol غير مناسب لأنه non-selective. الـ Nebivolol يضيف NO-mediated vasodilation. تفيد للـ Atrial fibrillation والـ Post-MI والـ Stable IHD والـ Chronic HF. نستخدمها بحذر بالـ Asthma والـ PVD والـ Bradycardia. مشاكلها Bradycardia، تعب، وضعف tolerance أثناء التمارين. التوقف المفاجئ يسبب Rebound hypertension. ACE Inhibitors مثل Captopril و Enalapril و Lisinopril. ممتازة لمرضى CAD والسكري و CKD و Heart failure. تقلل Angiotensin II وتزيد bradykinin وبالتالي vasodilation. تحمي الكلية وتقلل الضغط داخل الـ glomerulus. مشاكلها: Dry cough و Angioedema و Hyperkalemia وارتفاع بسيط بالكرياتينين (مقبول لحد 30%). ممنوعة بالحمل. ARBs مثل Losartan و Irbesartan. نفس فائدة ACEI لكن بدون زيادة bradykinin، لذلك السعال قليل. ما تنجمع مع الـ ACEI لأن الضرر يزيد بدون فائدة إضافية. Renin Inhibitor (Aliskiren) يشتغل على أعلى نقطة بالـ RAAS ويقلل renin activity. ما يستخدم مع ACEI أو ARB. قد يسبب Diarrhea ونادرًا سعال أو angioedema. ممنوع بالحمل. Calcium Channel Blockers (CCB) فعالة خصوصاً بمرضى الـ Diabetes والـ IHD، ومفضلة عند المرضى السود. ثلاث فئات رئيسية: الـ Verapamil تأثيره أقوى على الـ conduction. الـ Diltiazem تأثيره متوسط بين القلب والأوعية. الـ Dihydropyridines مثل Amlodipine تركز على vasodilation. مشاكلها: Constipation مع الـ Verapamil، و peripheral edema مع الـ Amlodipine، و Headache و gingival hyperplasia. Alpha-blockers مثل Prazosin و Doxazosin. تعمل عبر vasodilation لكنها مو خط أول. تفيد بالـ Resistant hypertension. مشاكلها Postural hypotension و reflex tachycardia. Alpha/Beta Blockers مثل Carvedilol و Labetalol. الـ Carvedilol ممتاز للـ Heart failure. الـ Labetalol يستخدم بالحمل وبحالات Hypertensive emergencies. Centrally Acting Agents ▪️Clonidine يقلل sympathetic outflow ويخفض الـ TPR. مفيد بالـ Refractory hypertension لكنه ممكن يسبب Sedation و Dry mouth و Constipation. ▪️Methyldopa يقلل sympathetic outflow. يستخدم غالبًا فقط في الحمل لأنه آمن جدًا. مشاكله sedation و drowsiness، ويحتاج جرعات متعددة. Direct Vasodilators ▪️Hydralazine يرخي العضلات الملساء في الشرايين فيسبب vasodilation وانخفاض TPR. يسبب reflex tachycardia وزيادة renin مع احتباس سوائل، لذلك غالبًا يعطى مع Diuretic و Beta-blocker. مسموح في الحمل. مشاكله headache، tachycardia، nausea، sweating، arrhythmia، angina. جرعات عالية قد تسبب lupus-like syndrome وقابل للتراجع. ▪️Minoxidil يعمل ک Vasodilator قوي. يسبب hypertrichosis، لذلك يستخدم أيضًا للـ male-pattern baldness. يسبب fluid retention و reflex tachycardia، لذلك يحتاج Diuretic و Beta-blocker. #Source: Reviews Illustrated Lippincott Pharmacology Edition Eighth @Nerdy_Nurse1

Treatment Strategies for Hypertension

Understanding Blood Pressure الـ Blood Pressure هو القوة اللي يدفع بيها الدم داخل الأوعية الدموية. يعتبر طبيعي إذا كان الـ systolic أقل من 120 mmHg والـ diastolic أقل من 80 mmHg. عندما يتجاوز الـ systolic مستوى 120 بينما يبقى الـ diastolic تحت 80 نسميه #Elevated BP. أما إذا وصل الـ systolic إلى 130 أو أكثر، أو الـ diastolic إلى 80 أو أكثر، وبأكثر من قياس، هنا يشخص #Hypertension. السبب الأساسي غالباً هو زيادة في arteriolar smooth muscle tone، وهذا يؤدي إلى ارتفاع peripheral vascular resistance مع انخفاض venous capacitance. وفي أغلب الحالات هذه الزيادة بالـ tone غير معروفة السبب. الـ Hypertension شائع جداً. وأغلب المصابين بدون أعراض، لكن استمرار الضغط المرتفع ممكن يسبب ischemic heart disease و stroke، وهما من أهم أسباب الوفاة في العالم. كذلك يعتبر عامل خطورة مهم في تطور CKD و heart failure. الكشف المبكر والعلاج الصحيح يقللان بشكل كبير من المضاعفات والوفيات، ومعظم الإرشادات الحديثة تهتم بتحقيق أهداف العلاج أكثر من التركيز على تصنيف الحالات. Why Hypertension Happens (Etiology) هناك نوعان أساسيان: الـ Secondary Hypertension المرتبط بأمراض معينة، و الـ Essential Hypertension الذي يمثل أكثر من 90% من الحالات ويكون بلا سبب واضح. وجود تاريخ عائلي يزيد احتمال الإصابة. ومع التقدم بالعمر تزداد نسبة الانتشار، بينما تنخفض عند الأشخاص ذوي التعليم والدخل المرتفع. وتشير الإحصاءات إلى أن Non-Hispanic Blacks لديهم نسب أعلى من الإصابة مقارنة بـ non-Hispanic whites و Hispanic whites. الأشخاص المصابون بـ diabetes أو obesity أو لديهم disability معرضون للإصابة بشكل أكبر. العوامل البيئية لها تأثير مهم أيضاً، مثل زيادة تناول الصوديوم، التدخين، ونمط حياة مليء بالضغط والتوتر. How the Body Controls BP الجسم يمتلك نظامين رئيسيين لتنظيم ضغط الدم، وكل نظام يكمل الآخر. الأول يتعامل مع التغيرات السريعة، والثاني ينظّم الضغط على المدى الطويل. النظام الأول هو Autonomic Nervous System. هذا النظام مسؤول عن التعديل الفوري. الجزء الودي Sympathetic يفعِّل الجسم عند الحاجة لرفع الضغط بسرعة، مثل الخوف أو القيام من الجلوس، إذ يزيد معدل ضربات القلب، ويرفع قوة الانقباض، ويُحدث تضييقاً في الأوعية. أما الجزء اللاودي Parasympathetic فيحوّل الجسم إلى وضع مهدئ، ويقلل ضربات القلب ويساهم في خفض الضغط. ضمن هذا النظام توجد baroreceptors# في الشريان الأبهر وشرايين الرقبة تعمل كمستشعرات دقيقة. إذا حدث انخفاض في الضغط ترسل إشارات للدماغ حتى يزيد النشاط الودي ويرفع الضغط، وإذا ارتفع الضغط تقلل إشاراتها، فينخفض النشاط الودي ويرجع الضغط نحو الطبيعي. هذه التعديلات تحصل خلال ثوانٍ فقط. النظام الثاني هو RAAS، وهو مسؤول عن التحكم الطويل المدى. الكلى هنا تلعب الدور الأساسي لأنها تقرر كمية السوائل والأملاح داخل الجسم. عند الشعور بانخفاض الضغط تفرز Renin، الذي يبدأ سلسلة تتحول فيها المادة إلى Angiotensin I ثم Angiotensin II. المادة الأخيرة تسبب تضييقاً واضحاً في الأوعية، وتساعد الجسم على الاحتفاظ بالسوائل، وتحرض إفراز Aldosterone الذي يزيد احتباس الصوديوم والماء، وبهذا يرتفع حجم الدم ويرتفع الضغط. كثير من أدوية الضغط تعمل تحديداً على هذا النظام مثل ACE inhibitors و ARBs. Treatment Strategies الهدف من علاج الضغط هو تقليل مخاطر القلب والكلى. أغلب المرضى يحتاجون الوصول إلى أرقام أقل من 130 للـ systolic وأقل من 80 للـ diastolic. الخيارات الأولية تشمل Thiazide diuretics و ACE inhibitors و ARBs و Calcium channel blockers. اختيار الدواء يعتمد على عوامل كثيرة مثل العمر، وجود أمراض مرافقة، وطبيعة استجابة المريض للدواء. عندما لا يكفي دواء واحد للوصول إلى الهدف العلاجي، تتم إضافة دواء آخر من فئة مختلفة للحصول على سيطرة أفضل مع تقليل الأعراض الجانبية. بعض الحالات تحتاج أدوية ليست من الصف الأول مثل β-blockers عندما تكون هناك مشكلات قلبية معينة. بعض النقاط المهمة تشمل عدم استخدام ACE inhibitors و ARBs للمرضى الذين لديهم تاريخ من angioedema، وكذلك تجنب Non-dihydropyridine CCBs عند مرضى heart failure with reduced ejection fraction. النهج الأفضل دائماً هو Individualized therapy، أي اختيار العلاج المناسب تماماً لطبيعة كل مريض حتى تحقق أفضل نتيجة بأقل عدد ممكن من الأدوية. #Source: Reviews Illustrated Lippincott Pharmacology Edition Eighth @Nerdy_Nurse1

Hypertensives Figures and Charts