Блог нейрохирурга

Эндоскопическая декомпрессия срединного нерва при синдроме карпального канала. Красивая операция.

Три закона хирургии глиом Первый закон Сугру: никогда не трогай артерию, если ты не уверен, куда она ведет. Второй закон Сугру: если вы уважаете пациента, уважайте его белое вещество. Третий закон Сугру: если вы не шокированы тем, что только что сделали, значит, вы только что сделали биопсию.

В клинических рекомендациях сосудистых хирургов не рекомендуется выполнять каротидные эндартерэктомии хирургами других специальностей 🤣 Пусть сосудистые хирурги не обижаются, но если бы они справлялись с количеством операций каротидных эндартерэктомий, то хирургам других специальностей (уточню, что имеют в виду нейрохирургов) не пришлось бы заниматься этим!

Ко мне обратился коллега из Мариуполя. У них открыты вакансии нейрохирургов. Опыт работы не требуется. Для связи: Котов Олег Игоревич, и. о. зав. НХО, телефон и телеграм +79495143336

Схема маршрута пациента с невралгией тройничного нерва: боль в области верхней челюсти — обращение к стоматологу — удаление 1 зуба — боль не проходит — повторное обращение к стоматологу — удаление ещё 2–3 зубов — боль снова не проходит — зубов для удаления больше нет — обращение ко всем остальным специалистам, кроме нейрохирурга — боль всё ещё не проходит — МРТ FIESTA — обращение к нейрохирургу.

Абсцесс головного мозга — одна из самых недооцененных патологий в нейрохирургии. Особенно если процесс локализуется вблизи функционально значимых зон. Дело в том, что капсула абсцесса непроницаема для антибиотиков, поэтому абсцессы больше 2,5 см подлежат удалению. А вот какой вид операции делать, зависит от некоторых факторов. Идеально считается удаление абсцесса вместе с капсулой, при этом нужно стремиться не повреждать капсулу абсцесса, дабы не допустить распространения инфекции. Но если абсцесс располагается вблизи функционально значимых зон, то такое удаление чревато углублением неврологического дефицита. В таких случаях существуют малоинвазивные методики: пункция и дренирование абсцесса под контролем нейронавигации и стереотаксиса. У нашего пациента абсцесс располагался позади постцентральной извилины, в клинической картине — легкий парез в левой руке. Вдобавок к этому у пациента бактериальный эндокардит, он уже перенес операцию по замене клапанов сердца. Принимает он постоянно антикоагулянты, с необходимостью поддержания МНО в пределах 2,0–3,0. В таких условиях открытая операция рискует превратиться в безуспешную борьбу за гемостаз. Мы приняли решение удалить абсцесс малоинвазивно, пункционно под контролем нейронавигации. После операции парез в руке регрессировал. Микробиологическое исследование, к сожалению, не выявило возбудителя. Продолжаем антибактериальную терапию согласно нашим внутрибольничным протоколам.

Заставляет задумываться 🤔

Конференции нужно посещать, иногда это нужно делать регулярно) Можно о себе рассказать и/или других послушать)

Увидев такую картину на КТ, дежурные неврологи испытывают шок и тревогу. — Срочно, срочно, срочно, кто-нибудь вызовите нейрохирурга! Прибывший на столь неистовый зов нейрохирург, увидев снимки, равнодушно вздыхает. Осмотрев пациента в ясном сознании, он становится ещё более отстранённым. Оставляя в истории болезни запись «Показаний к экстренному хирургическому лечению нет», он уходит под негодующий взгляд невролога.

— Какая разница, когда поступит аневризма!? Если это всегда будет ночью...

МРТ vs КТ Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника основывается на двух китах: клинической картине и нейровизуализации. Если с клинической картиной все уже давно все понятно (главное не забывать читать топику и не забывать про фасеточный синдром 😉), то с нейровизуализацией есть нюансы. МРТ, безусловно, является методом выбора, но бывают случаи, когда МРТ пациенту противопоказано (наличие кардиостимулятора, различных металлоконструкций и прочее). В таких случаях остаётся КТ. КТ не даёт такой красивой картины, как МРТ, но тем не менее мы можем визуализировать грыжу, также можем оценить плотность костной ткани, оценить степень оссификации грыжи и наличия остеофитов.

Наглядная демонстрация нейроваскулярного конфликта. Почти как по учебнику. Постоянная пульсация петли артерии по тройничному нерву. Важный факт, что нерв при выходе из ствола не имеет миелиновой оболочки и более подвержен травматизации. Во время операции нужно провести ревизию именно начальных отделов нерва. В этой части даже маленькая петля артерии может дать клиническую картину.

На неделе прооперировал интересную пациентку. Все началось с того, что ее беспокоили головные боли и головокружения. Ей сделали МРТ головного мозга и выявили опухоль (менингиому) передней трети серпа головного мозга. Она была направлена к нам в отделение для хирургического лечения. Дело в том, что УЗИ сосудов шеи не входит в стандарт предоперационного обследования при менингиомах, в отличие от УЗИ сердца. Но доктор УЗИ, обследовавший сердце, решил заодно и проверить сосуды шеи. Он обнаружил критическое сужение сонной артерии около 85%. Когда пациентка поступила к нам в отделение, она показала результаты УЗИ, и я решил выполнить ей КТ-ангиографию для уточнения диагноза, а заодно и КТ головного мозга, так как меня смущало отсутствие контраста в правой половине опухоли. И вот что мы обнаружили по КТ. Опухоль оказалась по большей части кальцинированной. Стеноз же сонной артерии подтвердился, даже больше 90% по ECST. Ну естественно, нет никакого смысла на данном этапе оперировать частично кальцинированную менингиому, при этом рискуя получить ишемический инсульт. Так что выполнил пациентке эверсионную каротидную эндартерэктомию из поперечного доступа. Время пережатия ВСА 17 минут, время операции 50 минут. Пациентка перенесла операцию без неврологического дефицита. За менингиомой будем наблюдать, при наличии признаков роста удалим ее. P.s. Знаю, что нас здесь осталось мало. Но раз уж мы тут, а вы продолжаете читать, я буду писать.

Если вы оперируете невриному вестибулярного нерва и выкладываете результаты тотального удаления, то считаю, что вы должны обязательно публиковать фото улыбки пациента до и после операции!! Вот такой кодекс чести нейроблогера!